P波離散度對高血壓患者并發(fā)心房顫動的預測價值.doc

P波離散度對高血壓患者并發(fā)心房顫動的預測價值摘要目的：探討P波離散度在高血壓患者陣發(fā)性心房顫動發(fā)生中的預測價值。方法：將95例高血壓患者按有無房顫分為兩組，采用同步12導聯(lián)體表心電圖測量Pmax、Pmin和Pd，超聲心動圖測定左心房內(nèi)徑（LAD）和左心室射血分數(shù)（LVEF），比較兩組間Pmax、Pmin、Pd、LAD和LVEF的差異。結果：與對照組相比，觀察組Pmax和Pd明顯增大（P0.05），兩組間Pmin、LAD和LVEF差異無統(tǒng)計學意義（P0.05），Pmax>；110ms+Pd40ms預測房顫的敏感性及陰性預測值有所下降，但特異性和陽性預測值上升。結論：Pd是高血壓合并陣發(fā)性房顫的預測因子，與Pmax聯(lián)合應用預測價值更高。關鍵詞高血壓；心房顫動；P波離散度PredictivevalueofPwavedispersiononparoxysmalatrialfibrillationofpatientswithessentialhypertensionCAOFeng,LIXia(DepartmentofCardiology,thePeoplesHospitalofWuhanUniversity,HubeiProvince,Wuhan430060,China)AbstractObjective:ToinvestigatethepredictivevalueofPwavedispersion(Pd)onatrialfibrillation(AF)ofpatientswithessentialhypertension.Methods:Ninety-fivepatientsweredividedintotwogroups,includingtheessentialhypertensivepatientswith(theobservationgroup,n=48)orwithoutAF(thecontrolgroup,n=47).ThemaximumPwaveduration(Pmax),theminimumPwaveduration(Pmin)andPdweremeasuredinbothgroupsthroughthe12-leadsurfaceelectrocardiogram.Leftatrialdimension(LAD)andleftventricularejectionfraction(LVEF)werealsomeasuredbyechocardiography.Pmax,Pmin,Pd,LADandLVEFwerecomparedbetweenthetwogroups.Results:Comparedwiththecontrolgroup,theobservationgroupwassignificantlyincreasedPmaxandPd(P0.05),Pmax>；110ms+Pd40mspredictthesensitivityofatrialfibrillationandthenegativepredictivevaluedecreased,butthespecificityandpositivepredictivevalueincrease.Conclusion:PdisasignificantpredictoronAFinpatientswithessentialhypertension.ItspredictivevalueishigherwhencombinedPdandPmax.KeywordsHypertension；Atrialfibrillation；Pwavedispersion研究表明高血壓患者易合并心房顫動（房顫），高血壓不但是房顫的主要致病因素，也是房顫患者發(fā)生腦卒中的主要危險因素。高血壓與房顫關系密切，預測高血壓患者房顫的發(fā)生在臨床上非常重要。P波離散度（Pwavedispersion，Pd）是近年來發(fā)現(xiàn)的預測陣發(fā)性房顫的體表心電圖的一個新指標，它反映心房不同部位的非均質性電活動。本研究旨在探討Pd在高血壓患者房顫發(fā)生中的預測價值。1資料與方法1.1一般資料選擇2009年3月2010年4月在本院門診和住院的原發(fā)性高血壓患者95例，按有無房顫分為兩組：觀察組48例，為合并有陣發(fā)性房顫的患者，男30例，女18例，年齡（58.19.2）歲，均經(jīng)心電圖或動態(tài)心電圖證實有房顫的發(fā)生；對照組47例，為原發(fā)性高血壓患者，男29例，女18例，年齡（59.29.7）歲。除外繼發(fā)性高血壓、冠心病、預激綜合征、房室傳導阻滯、電解質紊亂、植入永久性心臟起搏器和嚴重心功能不全的患者，服用抗心律失常藥物的患者，至少停藥5個半衰期，兩組患者的年齡、性別、心率無明顯差異，具有可比性。1.2檢測方法P波測量：患者取平臥位，平靜呼吸，避免講話，周圍環(huán)境安靜，采用MAC-5000型12導聯(lián)同步心電圖記錄，紙速為50mm/s，電壓2.0mV/cm。P波時限測量取基線平穩(wěn)、圖形清晰的心動周期進行測量，自P波起始與等電位線交點處作為P波測量起點，P波終末與等電位線交點處作為P波測量終點，每導聯(lián)連續(xù)測量5個圖形清晰的P波，取其均值為該導聯(lián)P波時限。測量12導聯(lián)P波時限后，其中最大P波時限（Pmax）與最小P波時限（Pmin）之差值為Pd。以Pmax>；110ms和Pd40ms為陽性標準，檢測房顫的敏感性、特異性、陽性預測值和陰性預測值。采用HPSonos5500型超聲診斷系統(tǒng)，測定左心房內(nèi)徑（LAD）和左室射血分數(shù)（LVEF）。1.3統(tǒng)計學處理采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，所有計量資料以均數(shù)標準差（xs）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結果2.1一般臨床資料比較兩組患者的年齡、性別、心率、血壓和用藥情況均無明顯差異，具有可比性。2.2兩組患者Pmax、Pmin、Pd、LAD和LVEF的比較觀察組與對照組相比，Pd和Pmax均明顯增大（P0.05），LAD稍增加，LVEF稍有降低，但差異無統(tǒng)計學意義（P0.05），見表1。2.3Pmax和Pd對房顫的預測價值見表2。在3個指標中以Pmax>；110ms+Pd40ms的特異性和陽性預測值最高，而陰性預測值最低。3討論高血壓是臨床上十分常見的心血管疾病，也是導致房顫發(fā)生的一個重要致病因素。高血壓患者并發(fā)房顫的主要原因是高血壓所致的心臟解剖學的改變，高血壓常導致左室肥厚和左房增大，而這兩者都是房顫發(fā)生的重要因素1。這可能是高血壓患者常伴有腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活和左心室舒張功能受損，通過增加左心室壓力，使心房壓也逐漸增高，影響肺靜脈和心房壁的張力受體或直接導致心房肌結構的變化，心房擴大、纖維化，導致電重構，心房電-機械時間明顯延長，使心房肌內(nèi)電活動的非均質性程度加重，從而增加房顫的發(fā)生率2。Pmax延長是房內(nèi)或心房間傳導延遲的體表心電圖指標，它可以預測房顫的發(fā)生。正常時心房內(nèi)傳導時間正向或逆向傳導時間均在50ms左右，當有房內(nèi)或房間傳導阻滯時，體表心電圖出現(xiàn)最大P波時限增加(>；110ms)或P波雙峰，峰間距>；40ms，有房內(nèi)或房間傳導阻滯時，激動容易發(fā)生折返而導致房顫3。本研究結果發(fā)現(xiàn)：Pmax在高血壓并發(fā)陣發(fā)性房顫組顯著大于高血壓無陣發(fā)性房顫組（P110ms時，預測高血壓并發(fā)陣發(fā)性房顫的敏感性為84.5%，特異性為80.3%，陽性預測值為81.7%。本研究發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，高血壓合并房顫的患者Pd明顯增加，Pd是DilaverisPE等4于1998年首次提出的一個新的體表心電圖指標，被認為是心房內(nèi)存在部位依從性的非均質電活動的標志，它是預測房顫更敏感的指標，能顯著提高Pmax預測房顫的價值。高血壓患者的心房解剖學和（或）功能方面的改變可導致心房纖維化和心房傳導異常，使心房的除極、復極的速度不僅減慢，而且不同心房部位間的自律性和興奮性的差別加大，這些差異反映到12導聯(lián)心電圖上，形成了不同導聯(lián)P波持續(xù)時間較大的差異，造成了P波離散度的增加5-6。本研究還發(fā)現(xiàn)Pd40ms時，預測高血壓并發(fā)陣發(fā)性房顫的敏感性為83.1%，特異性為85.2%，陽性預測值為83.4%，與Pmax>；110ms聯(lián)合，預測陣發(fā)性房顫的敏感性及陰性預測值有所下降，但特異性和陽性預測值上升。本研究還發(fā)現(xiàn)兩組間的LAD無明顯差異，說明高血壓患者在心房結構重構之前已經(jīng)發(fā)生了心房電重構，也提示Pd的增大并非由于左心房擴大所致。綜上所述，Pd作為簡單、無創(chuàng)、可靠的心電圖預測指標，可較好地預測房顫的發(fā)生，可作為臨床上高血壓患者并發(fā)陣發(fā)性房顫的一項預測指標。參考文獻1GoO,RosendorffC.HypertensionandatrialfibrillationJ.CurrCardiolRep,2009,11(6):430-435.2WachtellK,HornestamB,LehtoM,etal.Cardiovascularmorbidityandmortalityinhypertensivepatientswithahistoryofatrialfibrillation:TheLosartanInterventionForEndPointReductioninHypertension(LIFE)studyJ.JAmCollCardiol,2005,45:705-711.3DilaverisPE,BatehvarovV,GialafosJ,etal.ComparisonofdifferentmethodsformanualPwavedurationmeasurementin12-leadelectrocardiogramsJ.Pace,1999,22:1532-1538.4DilaverisPE,GialafosEJ,SiderisSK,etal.Simpleelectrocardiographicmarkersforthepredictionofparoxysmalidiopathicatrialfibri