鼻內(nèi)窺鏡檢查在成人鼓膜切開(kāi)和置管術(shù)中的應(yīng)用.doc

鼻內(nèi)窺鏡檢查在成人鼓膜切開(kāi)和置管術(shù)中的應(yīng)用作者：李朝暉宣永華黃鵬趙光明【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)窺鏡【摘要】目的觀察鼻內(nèi)窺鏡檢查在成人鼓膜切開(kāi)和置管術(shù)中的應(yīng)用。方法對(duì)26例（42耳）的成人慢性分泌性中耳炎患者在鼻內(nèi)窺鏡輔助下施行鼓膜切開(kāi)和置管術(shù)。結(jié)果鼻內(nèi)窺鏡檢查顯示鼓膜情況清晰，操作簡(jiǎn)便。所有患者順利完成手術(shù)，隨訪(fǎng)0.52年。2例（3耳）復(fù)發(fā)；1例（1耳）術(shù)后發(fā)生耳漏；1例（1耳）聽(tīng)力無(wú)明顯改善。其余病例聽(tīng)力顯著提高，且無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論鼻內(nèi)窺鏡檢查為成人鼓膜切開(kāi)和置管提供了良好的輔助手段?！娟P(guān)鍵詞】?jī)?nèi)窺鏡；分泌性中耳炎；中耳；手術(shù)【Abstract】ObjectiveToobservetheroleofendoscopyinmyringotomywithgrommetinsertionforadult.MethodsAll26SOMadultcases(42ears)weretreatedbymyringotomywithgrommetinsertion,andwereinspectedwithendoscopy.ResultsEndoscopygavegoodviewsofthetympanicmembrane,andmaketheoperationeasy.Allpatientswerefollowedupfor052yearsafteroperation.2cases(3ears)wererecurred；1case(1ear)wasinfected；thehearingof1case(1ear)wasnotimproved.Theotherswerecuredwithnocomplications.ConclusionEndoscopydoesoffteravaluableadjuncttoconventionalmyringotomywithgrommetinsertion.【Keywords】endoscope，secretoryotitismedia(SOM)，middleear，surgery慢性分泌性中耳炎是耳鼻喉科常見(jiàn)疾病。自1954年Armstrong首次介紹鼓室置入通氣管治療分泌性中耳炎以來(lái)，它已成為分泌性中耳炎最有效的手術(shù)治療方法之一。但有關(guān)其并發(fā)癥的報(bào)道也逐漸增多，療效不一。1999年6月2003年6月我們采用鼻內(nèi)窺鏡輔助下鼓膜切開(kāi)和置管術(shù)治療成人慢性分泌性中耳炎26例，取得滿(mǎn)意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1臨床資料成年慢性分泌性中耳炎患者26例（42耳），男15例，女11例；單耳10例，雙耳16例；年齡1863歲，平均年齡472歲。其中唇、腭裂者5例；鼻咽癌放療后者3例；鼻竇炎伴或不伴鼻息肉者14例；腺樣體肥大者4例。臨床癥狀表現(xiàn)為聽(tīng)力下降、耳部脹滿(mǎn)感、耳鳴等。發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力障礙到初診時(shí)間為05個(gè)月2年，平均83個(gè)月。22例（36耳）常規(guī)耳鏡下檢查鼓膜：鼓膜均混濁、內(nèi)陷、動(dòng)度差，可見(jiàn)鼓室積液征。4例（6耳）常規(guī)耳鏡下檢查未見(jiàn)鼓室積液，而鼻內(nèi)窺鏡檢查下發(fā)現(xiàn)鼓室積液征。所有病例均曾行鼓膜穿刺16次。聽(tīng)力損失純音測(cè)聽(tīng)500、1000、2000Hz平均在3045dB，聽(tīng)力曲線(xiàn)呈傳導(dǎo)性聾改變，低頻下降明顯。聲導(dǎo)抗均為B或C型鼓室圖，無(wú)鐙骨肌反射出。1.2治療方法手術(shù)器械為杭州好克光電儀器有限公司生產(chǎn)的HAWK0或30鼻內(nèi)窺鏡。以2%的卡因溶液表面麻醉鼓膜，取仰臥側(cè)頭體位，術(shù)區(qū)清潔消毒后，將內(nèi)窺鏡插入耳道軟骨部，調(diào)節(jié)內(nèi)鏡位置及角度，獲得清晰視野。用鼓膜切開(kāi)刀在鼓膜前下象限距鼓環(huán)2mm做弧形切口，切口比所選擇的通氣管外徑略長(zhǎng)，用呼吸器吸凈鼓室內(nèi)液體。在鼻內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下將“啞鈴狀”通氣管前端推入切口內(nèi)，使通氣管嵌在切口上。調(diào)整好通氣管的位置。同期或分期處理鼻竇炎、鼻息肉、腺樣體肥大等。術(shù)后每日鼻內(nèi)窺鏡下檢查清理通氣管一次，清除鼓室內(nèi)粘稠積液及血痂，常規(guī)應(yīng)用抗生素、激素1周。根據(jù)具體情況加用1%氯麻液滴鼻，強(qiáng)力稀化粘素治療12個(gè)療程，半月隨訪(fǎng)1次。2結(jié)果內(nèi)窺鏡下手術(shù)區(qū)域顯示清晰，操作順利。所有病例均一次置管成功。術(shù)后1周純音測(cè)聽(tīng)，平均聽(tīng)力提高1525dB，氣骨導(dǎo)差明顯減少。通氣管保留時(shí)間312個(gè)月，平均56個(gè)月。隨訪(fǎng)052年，有2例（3耳）復(fù)發(fā)；2例（2耳）術(shù)后發(fā)生中耳感染；1例（1耳）術(shù)后聽(tīng)力無(wú)明顯改變。無(wú)通氣管脫落及膽脂瘤珠形成病例。其余痊愈。治愈率為857%（36/42）。3討論慢性分泌性中耳炎（SOM）是以鼓室積液及聽(tīng)力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病，是耳鼻喉科常見(jiàn)病。其病因尚未完全明確。目前認(rèn)為主要的病因有咽鼓管功能障礙、感染和免疫反應(yīng)等。治療原則為改善中耳通氣，清除中耳積液及病因治療。鼓膜切開(kāi)和置管術(shù)由Armstrong于1954年創(chuàng)用，目前仍然是治療SOM最常用的方法。對(duì)慢性分泌性中耳炎患者（病程8周以上）、分泌物粘稠、膠耳，或經(jīng)反復(fù)鼓膜穿刺等治療無(wú)效者，應(yīng)不失時(shí)機(jī)地進(jìn)行手術(shù)，以免發(fā)生粘連性中耳炎、鼓室硬化或膽固醇肉芽腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響患者聽(tīng)力3。選擇準(zhǔn)確的置管部位，適當(dāng)大小的切口及與之相匹配的通氣管是除了治療原發(fā)病外最關(guān)鍵的問(wèn)題。以往對(duì)于成年慢性分泌性中耳炎患者我們常采用常規(guī)耳鏡下的鼓膜切開(kāi)和置管術(shù)。由于視野有限、照明欠佳，術(shù)后脫管、通氣管堵塞、引流不暢、中耳感染、復(fù)發(fā)等時(shí)有發(fā)生，影響了治療效果。鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)作為20世紀(jì)末耳鼻喉科重大科技進(jìn)展，已在各級(jí)醫(yī)院廣泛開(kāi)展。鼻內(nèi)窺鏡作為必須的檢查及手術(shù)器械亦得到普及。它具有照明充分、視野清晰、立體感強(qiáng)等特點(diǎn)，特別適合管腔內(nèi)手術(shù)使用。我們將鼻內(nèi)窺鏡變通應(yīng)用于鼓膜切開(kāi)和置管術(shù)治療成人慢性分泌性中耳炎中，體會(huì)到其具有很多優(yōu)越性：采用不同視角的鼻內(nèi)窺鏡、高亮度的冷光源，有明亮、清晰的視野，清楚的觀察到鼓膜及鼓室的情況，鼓室積液的多少、部位等，可為手術(shù)提供準(zhǔn)確的定位，避免了損傷鼓岬或鼓室內(nèi)側(cè)壁重要組織等術(shù)中的副損傷，更為安全，減少了手術(shù)并發(fā)癥。術(shù)后還能直觀的觀察到鼓膜、部分鼓室及通氣管情況，發(fā)現(xiàn)常規(guī)耳鏡下不能發(fā)現(xiàn)的情況，保證了通氣管的通暢。我們?cè)谥委熯^(guò)程中發(fā)現(xiàn)常規(guī)耳鏡檢查無(wú)異常9例，鼻內(nèi)窺鏡檢查發(fā)現(xiàn)有粘稠分泌物或血痂已堵塞或部分堵塞通氣管，遂在內(nèi)窺鏡下進(jìn)行了清理。降低了因通氣管堵塞導(dǎo)致的病情復(fù)發(fā)和阻塞性感染的發(fā)生。鼻內(nèi)窺鏡輔助下鼓膜切開(kāi)和置管可控制切口的位置、大小，使其避開(kāi)靠近鼓膜臍部或鼓環(huán)，方便通氣管的置入，并使其“鑲嵌”在鼓膜上。減少了因切口太小導(dǎo)致的置入困難或因切口過(guò)大而使通氣管容易脫落。比耳科手術(shù)顯微鏡操作簡(jiǎn)便，不需要復(fù)雜的設(shè)備及特殊條件，特別對(duì)于耳道狹窄的患者，大大縮短了手術(shù)時(shí)間。我們治療的26例均在門(mén)診進(jìn)行，且花費(fèi)低廉。鼻內(nèi)窺鏡還可以與攝錄系統(tǒng)連接，保留實(shí)時(shí)影像資料，方便保存資料以及教學(xué)。我們以此治療了26例42耳，并隨訪(fǎng)052年。結(jié)果有36耳得到痊愈，治愈率為857%（36/42）。且無(wú)明顯并發(fā)癥發(fā)生。隨著耳鼻喉新技術(shù)的不斷開(kāi)展和應(yīng)用，耳內(nèi)窺鏡下中耳手術(shù)目前也已經(jīng)在不少有條件的醫(yī)院得到開(kāi)展，但目前尚未普及。鼻內(nèi)窺鏡檢查為成人鼓膜切開(kāi)和置管提供了良好的輔助手段，并可取得手術(shù)顯微鏡及耳內(nèi)窺鏡下相似的效果，故特別適合在基層醫(yī)院開(kāi)展。參考文獻(xiàn)1.RileyDN,HerbergerS,McBrideG,etal.Myringotomyandventilationtubeinsertion:atenyearsf