改良式前列腺內(nèi)注射給藥治療前列腺增生合并慢性細(xì)菌性前列腺炎療效觀察.doc

改良式前列腺內(nèi)注射給藥治療前列腺增生合并慢性細(xì)菌性前列腺炎療效觀察柳遷喬黃中紅*軒立華工作單位：中國(guó)建材研究總院管莊東里醫(yī)院北京100024【摘要】目的：通過(guò)改良式前列腺內(nèi)注射給藥與輸液配合口服藥物兩種方法治療前列腺增生(BPH)合并慢性菌性前列腺炎（CBP）一療程后的療效比較，探討和研究治療BPH合并細(xì)菌性前列腺炎的最佳治療方法。方法：隨機(jī)將492例診斷為BPH合并慢性細(xì)菌性前列腺炎的患者分為對(duì)照組和注射組。對(duì)照組216例，采用靜點(diǎn)敏感抗生素和口服藥物治療，連續(xù)12次為一療程。注射組276例，注射敏感抗生素和川參通注射液12次為一療程。采用國(guó)際前列腺癥狀（I-PSS）評(píng)分評(píng)價(jià)療效。結(jié)果：治療一療程后，兩組（I-PSS）分值與治療前比較均顯著降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01），兩組間比較，注射組細(xì)菌陽(yáng)性轉(zhuǎn)陰率、（I-PSS）總分值與減少值均顯著高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。注射組治療后前列腺體積與對(duì)照組治療后比較差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論：改良式前列腺內(nèi)注射給藥治療BPH合并CBP療效明顯優(yōu)于對(duì)照組治療療效?！娟P(guān)鍵詞】慢性細(xì)菌性前列腺炎(CBP)；前列腺增生(BPH)；改良式前列腺內(nèi)注射給藥；川參通注射液，尿潴留。IntheimprovementtypeprostateglandinjectsgivesthemedicinetreatmentprostateglandproliferationmergechronicitybacterialprostatitiscurativeeffectobservationQian-qiaoLIU，Zhong-hongHUANG，*Li-HuaXUANTheChinesebuildingmaterialsstudymainhospitalGuanZhuangDonglithehospitalbeijing100024,chinaAbstractObjectives:Injectsaftertheimprovementtypeprostateglandinforthemedicineandinfusioncoordinationoraladministrationmedicinetwomethodtreatmentprostateglandproliferation(BPH)amergechronicfungusprostatitis(CBP)treatmentcoursecurativeeffectcompares,thediscussionandtheresearchtreatstheBPHmergebacterialprostatitisthebestmethodoftreatment.Methods:IsstochasticallytheBPHmergechronicitybacterialprostatitispatientdividesinto492examplediagnosesthecontrolgroupandtheinjectiongroup.Thecontrolgroup216examples,usethedeadcentersensitiveantibioticandtheoraladministrationmedicinetreatment,thecontinual12timesareatreatmentcourse.Theinjectiongroup276examples,theinjectionsensitiveantibioticandtheSichuansenatepasstheinoculationfluid12timesareatreatmentcourse.Usestheinternationalprostateglandsymptom(I-PSS)gradingappraisalcurativeeffect.Results:Aftertreatsatreatmentcourse,twogroupof(I-PSS)dividesbeforethevalueandthetreatmentquiteisevenobviouslyreduces,hasstatisticssignificance(P0.01),duringtwogroupscompares,theinjectiongroupbacteriummasculinegendertransferscloudyrate,the(I-PSS)totalscorevalueandthereducedvalueobviouslyishigherthanthecontrolgroup,hasstatisticssignificance(P0.05).Afteraftertheinjectiongrouptreatstheprostateglandvolumeandthecontrolgrouptreatsthecomparisondifferencealsotohavestatisticssignificance(P0.05），兩組具有可比性。表1兩組患者一般資料情況比較組別例數(shù)平均年齡（歲）B超前列腺體積(cm3)細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率（%）大腸桿菌葡萄球菌對(duì)照組21671.469.874.316213注射組27671.470.494.2498191.2治療方法對(duì)照組：靜點(diǎn)敏感抗生素克林霉素12天，同時(shí)口服前列康，鹽酸特拉唑嗪2mg，QN，治療1個(gè)月。注射組：直接前列腺注射給藥，川參通注射液，敏感抗生素克林霉素，口服鹽酸特拉唑嗪2mg，QN，治療1個(gè)月。療程：注射輸液12次為一療程?？诜幬?個(gè)月。具體操作方法：病人取膝胸臥位，常規(guī)消毒，鋪洞巾，帶無(wú)菌手套，左手食指在直腸引導(dǎo)，選擇會(huì)陰部旁開(kāi)1.5-2.0cm，距肛門約1.5-3.0cm處進(jìn)針，進(jìn)針過(guò)程中避開(kāi)尿道海綿體，前列腺動(dòng)脈的包膜支，尿道支，避開(kāi)前列腺兩側(cè)的靜脈叢，血管神經(jīng)束，避免損傷精囊和膀胱，這個(gè)過(guò)程需要做4個(gè)迂回動(dòng)作，進(jìn)入包膜時(shí)稍有突破感，最后針頭到達(dá)前列腺包膜內(nèi)，確定針頭進(jìn)入包摸內(nèi)，回抽無(wú)回血，將藥物緩慢的注入前列腺內(nèi)，注射時(shí)左手食指可感覺(jué)到因藥物在前列腺內(nèi)彌散而引起前列腺的張力增加。注射藥物配方：選用敏感抗生素+2%鹽酸利多卡因2ml-4ml+川參通注射液3ml+地塞米松2mg。1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國(guó)際前列腺癥狀（I-PSS）評(píng)分表進(jìn)行評(píng)分，治愈：無(wú)癥狀保持4周以上而無(wú)復(fù)發(fā)者；顯效：癥狀分值減少15分者；有效：分值減少515分者；無(wú)效：分值減少5分者。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有數(shù)據(jù)在SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件下進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)，組間比較采用方差分析（F檢驗(yàn)），同組用藥前后比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用X2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1兩組患者治療前后I-PSS評(píng)分總積分比較治療后注射組與對(duì)照組I-PSS評(píng)分比較（U=9.57，P0.01），兩組患者治療后I-PSS評(píng)分有顯著性差異。對(duì)照組治療前后I-PSS評(píng)分比較（t=26.97，P0.01），對(duì)照組治療前后I-PSS評(píng)分有顯著性差異。注射組治療前后I-PSS評(píng)分比較（t=30.80，P0.01），注射組治療前后I-PSS評(píng)分有顯著性差異。注射組在尿頻、尿痛、排尿困難、尿潴留、會(huì)陰區(qū)脹痛等癥狀改善方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。表2兩組患者治療前后I-PSS評(píng)分總積分比較組別例數(shù)治療前治療后差值注射組對(duì)照組27621630.976.2331.436.0516.037.7628.217.3414.946.863.222.892.2兩組治療前后前列腺液培養(yǎng)細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率、前列腺體積比較注射組治療后前列腺液培養(yǎng)細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。注射組治療后前列腺體積與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；且與對(duì)照組治療后比較差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見(jiàn)表3、4。表3兩組患者治療前后前列腺體積變化情況比較組別例數(shù)治療前前列腺體積(cm3)治療后前列腺體積(cm3)差值注射組27670.494.2464.834.145.664.19對(duì)照組21669.874.3169.744.270.14.29表4兩組患者治療后細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率比較組別轉(zhuǎn)陰例數(shù)未轉(zhuǎn)陰例數(shù)合計(jì)轉(zhuǎn)陰率（%）注射組2651127696.0%對(duì)照組5116521623.6%合計(jì)2391614923.討論BPH合并組織學(xué)前列腺炎在國(guó)外學(xué)者的報(bào)道中占87.5%100%【2】,國(guó)內(nèi)學(xué)者采取國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)BPH合并組織學(xué)前列腺炎所占比例達(dá)64.4%【3】。其特點(diǎn)是病程長(zhǎng),病因復(fù)雜,癥狀重且多變,并發(fā)癥多,嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。改良式前列腺注射給藥可以突破屏障，直達(dá)前列腺，作用最直接。直接給藥前列腺內(nèi)的藥物濃度是靜脈輸液的幾十倍，口服途徑的上百倍，完全能夠達(dá)到有效的殺菌濃度?！肮テ湟稽c(diǎn)”，一個(gè)療程完全能夠殺滅清除前列腺內(nèi)的致病菌，徹底治愈慢性前列腺炎。有研究表明，電鏡觀察下直接向前列腺內(nèi)注射藥物可保持藥物的非降解活性形式，其濃度遠(yuǎn)高于MIC90【4】。直接給藥藥物集中在前列腺內(nèi)，很少進(jìn)入血液循環(huán)，避免了全身用藥所帶來(lái)的藥物毒副反應(yīng)，如：肝、腎、胃腸道損傷，用藥更安全。與全身用藥相比，直接給藥可使前列腺內(nèi)藥物濃度更高，維持時(shí)間更長(zhǎng)，因此，不需要每天注射，一般可以間隔一到兩天注射給藥一次，治療費(fèi)用更低，更合理。本研究結(jié)果顯示，注射組患者治療后I-PSS評(píng)分總積分、前列腺液培養(yǎng)細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率、前列腺體積變化情況均對(duì)照組明顯，優(yōu)于對(duì)照組。而傳統(tǒng)的局部注射在十幾年前曾在不少醫(yī)院開(kāi)展，如：經(jīng)直腸注射、恥骨后注射、經(jīng)會(huì)陰部中線注射、膀胱鏡下經(jīng)尿道注射等【5】，其效果尚可，但問(wèn)題也不少。經(jīng)直腸注射極易造成感染，經(jīng)會(huì)陰部中線注射痛苦大易損傷尿道出現(xiàn)血尿，經(jīng)恥骨后注射易損傷膀胱，膀胱鏡下經(jīng)尿道注射操作復(fù)雜，設(shè)備要求高，費(fèi)用昂貴。注射針頭粗，甚至有的醫(yī)院使用帶芯穿刺針頭，不但痛苦極大而且造成前列腺損傷及纖維化。另外，注射藥物配方不合理，也會(huì)對(duì)前列腺造成刺激損傷并引起前列腺的纖維化。操作不合理，進(jìn)針途徑不科學(xué)，很容易造成血管神經(jīng)損傷，精囊損傷以及尿道損傷，病人難以承受。這些治療手段目前在各醫(yī)院已基本上被淘汰了。改良式前列腺注射給藥注意事項(xiàng)6包括：1)嚴(yán)格無(wú)菌操作。避免因穿刺造成感染。2)操作者必須熟練掌握穿刺技術(shù)，進(jìn)針準(zhǔn)確合理以防止因穿刺造成血管神經(jīng)及周圍器官的損傷，避免并發(fā)癥的產(chǎn)生。3)每次操作要求一次到位，如反復(fù)穿刺，可能造成前列腺及周圍組織的損傷。4)藥物的選擇：不是所有的抗生素都能前列腺內(nèi)注射，如阿奇霉素，奎諾酮類藥物等不能注射，可選用奈替米星，克林霉素，頭孢類的需要用前皮試，防止出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。最好通過(guò)對(duì)前列腺液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感實(shí)驗(yàn)的結(jié)果來(lái)選擇敏感的藥物，尤其對(duì)于那些頑固性的，病程較長(zhǎng)的，治療效果不佳的，細(xì)菌耐藥的患者，必須通過(guò)藥敏選擇有效的藥物，以確保治愈。5)對(duì)于排尿困難或尿潴留的患者，如果沒(méi)有留置尿管，前列腺內(nèi)注射藥物可能增加排尿的阻力，可先行前列腺周圍注射，待排尿改善后再進(jìn)行前列腺內(nèi)注射繼續(xù)治療以達(dá)到滿意的效果。如果已留置尿管，可帶管注射治療4-6次后，肛診檢查，如果前列腺變軟，體積縮小，可拔除尿管，一般病人便可自行排尿，繼續(xù)治療一個(gè)療程。6)前列腺周圍注射雖然對(duì)前列腺內(nèi)的細(xì)菌治療效果不佳，但對(duì)改變腰骶部墜脹，會(huì)陰部睪丸墜痛，尿急尿頻有明顯的治療效果，因此，對(duì)于病情復(fù)雜的病人，可采取周圍注射和前列腺內(nèi)注射相結(jié)合，以取得最佳效果，只不過(guò)所用的藥物不同。7)對(duì)合并睪丸炎，附睪炎的患者，必要時(shí)應(yīng)結(jié)合全身用藥。對(duì)合并膀胱炎，膀胱間質(zhì)炎，尿道炎的病人，應(yīng)結(jié)合全身用藥，膀胱灌注等綜合治的方法.以取得最佳效果。8)對(duì)于中老年人注射前應(yīng)排除前列腺腫瘤，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行B超，CT，PSA等檢測(cè).總之：針對(duì)不同情況只有采取科學(xué)合理的，系統(tǒng)化的，個(gè)體化的治療方案確保每一個(gè)病人都取得理想的效果。另外，值得一提的是前列腺腫瘤禁行注射，以免導(dǎo)致腫瘤播散；體質(zhì)很差，癱瘓的病人不宜進(jìn)行前列腺穿刺注射。參考文獻(xiàn)1.田建毅.中西醫(yī)結(jié)合治療前列腺增生癥療效觀察J.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2010,8(3):77-78.2.NickelJC.DowneyJ.YoungI.etal.Asymptomatic.ammation.and/ernationalJ.BJUInt.1999，84(9)：976-981.3.張江磊，侯建全，溫端改，等.組織學(xué)前列腺炎與前列腺增生臨床進(jìn)展的關(guān)系【J】.江蘇醫(yī)藥，2010，36（4）：406-407.4.BahkJY，Hyun，Js，LeeJY，etal.Concentrationofofloxacinincanineprostatetissueandprostatefluidafterintraptosraticdrginjecrionofbiodegradablesustatined-releas