高職護理技術操作中準確應用系統(tǒng)解剖學特點的研究和實踐.doc

高職護理技術操作中準確應用系統(tǒng)解剖學特點的研究和實踐Researchandpracticeintheaccurateapplicationofsystematicanatomyfeatureamongthetechnicaloperationsofvocationalnursing林乃祥（蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術學院蘇州215009）摘要在高等職業(yè)教育中，貫徹落實“以學生為本，以就業(yè)為導向，以服務為宗旨”的職業(yè)教育理念，科學實踐“先行課為后續(xù)課服務，基礎課為專業(yè)核心課服務，職業(yè)教育為專業(yè)實踐和技術操作服務”的教改精神，將“系統(tǒng)解剖學知識”與“護理實踐過程中準確應用解剖學特點”有機整合，培養(yǎng)學生扎實的解剖學功底和靈活應用解剖知識的能力，促進學生全面發(fā)展、全體發(fā)展和個性發(fā)展，同時為相關精品護理應用解剖學建設積累豐富素材。關鍵詞高職護理技術操作應用系統(tǒng)解剖學20世紀80年代初，著名解剖學家鐘世鎮(zhèn)教授提出：“解剖學研究應與臨床學科相結合”。隨之，出現(xiàn)了與護理技術操作有關的護理應用解剖學等。近十幾年來，一些本科院?！霸谧o理學專業(yè)的系統(tǒng)解剖學教學之后增設了護理應用解剖學講座1”；一些高職院?！霸诟呗氉o理班人體解剖學有針對性地授課80學時基礎上，在第1、2、3學期（護理學基礎在第2、3學期開課）講授護理應用解剖學38學時2”，或感嘆：“目前適合高職高專需要的系統(tǒng)解剖學與護理應用解剖學合編的教材還沒有,在教學中只能參考本科的護理應用解剖學教材3”。因此，亟待解決將“系統(tǒng)解剖學知識”與“高職護理技術操作過程中準確應用系統(tǒng)解剖學特點”有機整合（以下簡稱“整合”），建成高職護理獨具特色的護理應用解剖學的問題。1“整合”的研究背景高職教育面臨的首要問題是“學制短、周期快、課時緊缺”，教學時間必須用在關鍵處，解剖學之外增設護理應用解剖學極難實現(xiàn)；第二，高職教育迅猛發(fā)展，幾占高等教育半壁江山，急需針對性、適用性強的課程和教材，最好是獨具特色的精品；第三，高職生大多“形象思維長于邏輯思維、實踐學習長于理論學習、動手能力長于動腦能力”，且高中后的學生受新課改的熏陶，已不滿足滿堂灌的填鴨式教學，迫切渴望參與教學過程，需要“注意調動學生積極性，始終以學生為主體4”；第四，教育部200616號文件指出“要全面貫徹黨的教育方針，以服務為宗旨，以就業(yè)為導向，走產(chǎn)學結合發(fā)展道路，為社會主義現(xiàn)代化建設培養(yǎng)千百萬高素質技能型專門人才”，而高職生應用知識的能力相對較差，這就需要“千里之作者簡介林乃祥男1953-03本科學士教授原基礎醫(yī)學教研室主任蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術學院辦公室電-mail:課題基金蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術學院szwzy200906行，始于足下”，從高職護理基礎醫(yī)學教學一開始，就注重聯(lián)系實際，加強學生準確掌握護理操作中所需解剖學特點的教學，提高應用能力；第五，目前護理專業(yè)的解剖學課程受系統(tǒng)性、專一性束縛，沒有擺脫學科型教材程式，缺乏鮮明的專業(yè)和應用特色，配套教材、網(wǎng)絡教學遠未形成。因此，迫切需要盡快“整合”，建設相關精品，為高護生夯實應用基礎。2“整合”的研究思路2.1把握一個定位即牢牢把握培養(yǎng)高層次應用型護理人才的目標。2.2確保二個融入融入護理一線專家、后續(xù)課和專業(yè)核心課教師的意見和建議；融入整合者自身長期潛心于高職基礎醫(yī)學教育，致力于教育教學改革的積累。2.3體現(xiàn)三個適應適應高職教育“以學生為本、以服務為宗旨、以就業(yè)為導向”的理念；適應高職教育“學制短、周期快、課時緊缺”的特點；適應現(xiàn)代高職生“形象思維長于邏輯思維，實踐學習長于理論學習，動手能力長于動腦能力”的特征，即“三適應”。2.4遵循四個原則即“基礎、必須、夠用、實用”的原則，體現(xiàn)“針對性是高職精品建設的前提，實用性是高職精品建設的精髓”的理念。2.5實踐五個構建貼近專業(yè)specialty，凸顯實用，構建優(yōu)化的知識技能結構；貼近社會society，緊扣職業(yè)資格證書考核，構建行業(yè)需求平臺；貼近學生student，獨具匠心，構建幫助學生學習的情境，合稱“三S”育人模式；并融入大量病例，“以例釋理”，引而待發(fā)，構建適度遷移延伸；融入人文教育、科學技術教育為一體，構建人文素質雙馨。2.6凝練六個創(chuàng)新特色首先突破學科型教材程式，在高職護理教育中，率先將“系統(tǒng)解剖學知識”與“護理技術操作過程中準確應用解剖學特點”有機整合，強化護理“應用”，使學生明白“學有用、學為用”，這是首要創(chuàng)新和特色；其次與護士執(zhí)業(yè)資格標準、行業(yè)需求緊密結合，有與時俱進的特色；第三緊緊圍繞“先行課為后續(xù)課服務，基礎課為臨床專業(yè)核心課服務，職業(yè)教育為專業(yè)實踐和技術操作服務”，即“三服務”的課改精神，體現(xiàn)知識、能力和素質綜合提升的特色；第四體現(xiàn)“教、學、做”為一體的教改特色；第五力爭符合“概念明確，語言流暢；圖文并茂，彩圖分明”和第六“編排新穎，生動活潑；裝幀大方，印刷質量好；校對差錯率低”等精品課程和精品教材建設標準的鮮明特色。3“整合”的實踐研究3.1深入調研集思廣益2004年底，江蘇省開始新一輪高護教學改革，并融入2005年衛(wèi)生部高職護理教改課題中，經(jīng)過廣泛深入的社會調研，邀請省內三甲醫(yī)院一大批臨床護理一線專家、全省衛(wèi)生學校前期課和后續(xù)課、專業(yè)核心課教師進行面對面、鑼對鑼、鼓對鼓的高護專業(yè)課程改革大研討，逐一對各課程的知識要求、前后銜接、課程標準（即教學大綱）進行大爭論、大討論，達成共識，一致認為高護解剖學教學應從護理實踐與技術操作需要出發(fā)，后續(xù)課要什么，就編什么，講什么，臨床專業(yè)核心課要什么，就寫什么，教什么，重點突出與護理實踐、技術操作、護理診斷及生活護理等必備的解剖學知識，大膽創(chuàng)新、嘗試開設“系統(tǒng)解剖學與高護技術操作中準確應用解剖學特點”有機整合的護理應用解剖學。3.2字斟句酌修訂標準以高護專業(yè)教學和課程改革及護理一線專家、后續(xù)課與專業(yè)核心課教師的意見和建議為基礎，依據(jù)臨床“三基”所需知識點，解剖學教學一線教師反復討論，字斟句酌，以準確把握培養(yǎng)目標、實踐“三S”育人模式、體現(xiàn)三適應和三服務，融入自身創(chuàng)新和經(jīng)驗積累、重視實驗實踐教學以加強學生動手能力的培養(yǎng)，開展探究性學習以提高學生科學綜合素質和終身學習能力、職業(yè)生涯發(fā)展能力，與護士執(zhí)業(yè)資格論證緊密結合等為依據(jù)，形成具有本院、本地區(qū)護理專業(yè)特色、重點突出的護理應用解剖學課程標準。3.3加強實踐突出應用整合后的護理應用解剖學是一門實踐性很強的學科，在具體實施過程中，改革醫(yī)學基礎課歷來學科意識很強，內容偏多偏細偏難偏繁的現(xiàn)狀，以教學計劃和課程標準規(guī)定的要求，對與護理實踐密切相關的必需、實用、夠用的看得見、聽得到、摸得著、用得上的人體“三基”理論，寫深寫透，講深講透；在有限的時間內，密切結合、重點加強與護理實踐和技術操作有關的解剖學特點（見一覽表）的教學，夯實高職護生扎實的解剖學功底和靈活應用知識的能力，為整合后的相關精品建設汲取豐富的素材。系統(tǒng)解剖學與高職護理技術操作有機整合的內容一覽表護理實踐、技術操作應用解剖內容拓展延伸、引而待發(fā)的內容助生學習的內容骨髓穿刺術解剖學特點蝦、蟹、花粉與過敏反應環(huán)境污染與人類健康顱囟穿刺術解剖學特點組織液與水腫、脫水肩關節(jié)特點歌訣骨性標志及護理應用要點貧血肘關節(jié)特點歌訣肌內注射解剖學特點和護理應用要點珍貴的財富臍帶血膝關節(jié)特點歌訣肌性標志及護理應用要點椎間盤突出癥和腰腿痛Thingstodo環(huán)甲正中韌帶的臨床意義顱頂層次、頭皮與危險區(qū)腹膜內位器官歌訣氣胸與穿刺排氣解剖學特點吸煙與腫瘤腹膜間位器官歌訣胸膜腔穿刺術解剖學部位一覽表透明膜病腹膜外位器官歌訣胸膜腔穿刺術解剖學特點及護理應用要點胃潰瘍和十二指腸潰瘍哈維發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)消化管插管術解剖學特點及護理應用要點膽汁淤積性黃疸胸神經(jīng)前支節(jié)段性分布腹膜的解剖學特點及護理應用要點腹腔與腹膜腔的歌訣膀胱穿刺術解剖學特點及護理應用要點濾過膜與蛋白尿、血尿腦神經(jīng)的名稱、纖維性質和連腦部位的歌訣男性尿道解剖學特點及護理應用要點乳房懸韌帶與乳腺癌心內注射術解剖學特點及護理應用要點冠心病與心絞痛關愛他人胸外心按壓解剖學特點和護理應用要點肝門靜脈高壓心血液流向和活體靜脈瓣的探究全身可觸及搏動的動脈及護理應用要點左鎖骨上淋巴結的意義全身臨床穿刺常用靜脈及護理應用要點脊髓灰質炎心的位置、外形、血管、心內腔結構的探究脊髓節(jié)段與椎骨序數(shù)對應關系及應用要點內囊、腦出血、偏癱腦脊液漏解剖學特點小腦扁桃體疝與幕切跡疝心包、心傳導系的探究感覺傳導通路的護理應用要點瞳孔對光反射變化臨床意義解剖/生理綜合性系列性改良大實驗錐體系損傷特點及護理應用要點胰島素與糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)檢查常用反射弧及護理應用要點呆小癥侏儒癥皮質醇增多癥皮內和皮下注射法解剖及護理應用要點絨毛膜癌和惡性葡萄胎一些應用要點不屬于護士技術操作范疇，為避免與專業(yè)核心課重復，加之篇幅限制，未一一詳述3.3.1活體觸摸定位以用促學對骨性標志、肌性標志、可觸及搏動的血管、麥氏點等概念、位置，均要求學生在自身體表準確觸摸定位，并重在應用。如髂前上棘，它與尾骨尖連線的中外1/3交點處是臀大肌注射部位；它的外側三橫指處(以病人手指寬度為標準)為臀中、小肌注射部位；它與恥骨結節(jié)連線（即腹股溝韌帶）中點下方可觸及股動脈搏動；右髂前上棘與臍連線的中外1/3交點處是闌尾根部的體表投影即麥氏點等。牢牢吸引學生，使之感到學習解剖學不只是記名詞、位置或結構，而是學有用、學為用。3.3.2Thingstodo以做代學對喉及氣管的形態(tài)結構、心外形和心腔結構、腎剖面結構等，改理論講授+驗證實驗為“理論-實踐”一體化教學，還課堂時空給學生，讓學生通過手的觸摸、腦的思考、眼的觀察，使感性認識突飛猛進，理論知識拓展升華，實踐技能和綜合素質不斷提升，達到“注重能力、注重素質、整體優(yōu)化、面向臨床”的教學目標5。3.3.3探究式學習以趣激學對心傳導系的有無和各部功能特點、血液的流向、大腦皮質運動區(qū)的功能定位和特點等，直接讓學生借助生理儀器在小動物身上試驗、探究，在實踐中獲取真知，在探究中學習科研，既鍛煉了膽量，又對知識理解全面，同時增添自信心和自豪感。一些學生為使下次探究式學習做得更好，除認真預習外，還主動查閱資料、網(wǎng)絡搜索，積極學習由課內延續(xù)到課后，知識面由書本擴大到網(wǎng)絡。3.3.45+4綜合實驗增強素質在充分考慮實驗動物的狀態(tài)、確保實驗能連續(xù)進行而相繼實驗又毫無干擾和影響、結果真實有效的基礎上，把解剖學臟器形態(tài)位置的活體觀察與生理學功能實驗有目的、有序地組織成5+4綜合性系列性改良大實驗，在連續(xù)的4課時內,讓學生一個接一個完成實驗，接受“試驗,失敗,挫折,再試驗,直至成功”的考驗，享受“成就自我、超越自我，愉快學習、成功學習”的喜悅，大大開拓學生思路,使之長于思考、善于探究、勤于動手、樂于參與，養(yǎng)成通力協(xié)作、互助團結的良好品德，增強綜合素質。3.3.5適度拓展延伸引弦待發(fā)將大量病例融入基礎醫(yī)學課程，“以例釋理”，如肥大細胞與花粉、超敏反應；胃、十二指腸和消化道潰瘍；濾過膜與蛋白尿、血尿，欲言又止，引弦待發(fā)，只字不提如何脫敏、如何預防過敏及消化道潰瘍等，實為后續(xù)課埋下適度伏筆，且靈活利用人的探究心理，吊足胃口，激發(fā)學習欲望，實現(xiàn)知識的鞏固和延伸。一些重點難點，編成歌訣（見一覽表），易傳易記、可歌可吟，從而構建“幫你記憶”、助生學習的情境。3.4科學考核評價促進發(fā)展改革護理專業(yè)解剖學考試長期存在的“考試重知識輕實踐，以筆試為主，內容局限于教材”等，建立三維立體監(jiān)控體系，加強教學全過程質量監(jiān)控。所有命題嚴格執(zhí)行課程標準，既注重考核基本理論的掌握情況，更注重考核分析、解決問題的綜合運用能力?？己诵问接泄P試、口試、標本模型實物考試等多種。評價體系不只是重視最終評價，更重視過程評價，把期中考試、期末考試與課堂表現(xiàn)、作業(yè)完成情況、個人參與度、自我努力程度、團結協(xié)作等綜合考評，促進學生全面發(fā)展、個性發(fā)展，適應社會需要。3.5引導思考爭議教研相長解剖學上有許多問題，值得研究探討，如肋弓到底由哪些肋構成？前根的概念應怎么定義？乳癌桔皮樣變是早期還是晚期癥狀？是Cooper韌帶縮短還是相對變短造成，還是毛囊、汗腺牽拉導致？它與酒窩癥有何區(qū)別？在腋中線，肺下界平第8肋，為什么胸膜腔穿刺在第6、7肋間隙進行？為什么沒刺破肺沒引起氣胸？思緒打開了，青年教師就提出：為什么舌前2/3黏膜的一般感覺由軀體感覺纖維（三叉神經(jīng)）傳入，舌后1/3黏膜的一般感覺由內臟感覺纖維（舌咽神經(jīng)）傳入？3.6建設立體工程助推精品在加強精品建設的精神鼓勵下，20052007年首批院精品教材之一護理應用解剖學成功建成，人民衛(wèi)生出版社出版，配套教材實驗指導、實驗報告、習題精選、試卷庫相繼完成，使用5年來，師生普遍反映“注重實用，引人入勝”，無論是期中教考分離還是期末試卷庫考核，學生成績持續(xù)良好，獲2010年院教學成果一等獎。該教材5次共印刷12314冊，供省內外同類專業(yè)師生使用，深受歡迎。2009年修訂版成功申報江蘇省高等學校精品教材建設項目，2011年評為江蘇省高等學校精品教材。2009年院精品課程護理應用解剖學介紹、教學團隊、課程標準、授課計劃、教案、課件、部分錄像、自我測試上網(wǎng)；并建成解剖學互動平臺，現(xiàn)已成為集紙質主教材、配套教材和網(wǎng)絡學習為一體的省精品教材和院精品課程結合的立體工程。4.“整合”的研究體會“整合”和精品建設要體現(xiàn)護理專業(yè)基礎醫(yī)學課程改革精髓；學科交叉和拓展、適度遷移和延伸，只能引弦待發(fā)，不能喧賓奪主，更不能替代專業(yè)核心課；要與教學方法和手段的改革密切結合，源于課堂實踐，反映本地區(qū)、本院校的護理應用特色；要建立結構合理、實力較強，多校協(xié)作的團隊；既要發(fā)揮老教師傳幫帶作用，也要發(fā)揮青