胃腸超聲ppt課件

胃腸超聲,1,前言,胃腸道的超聲診斷因受到腸管氣體的干擾，從體表探測常得不到滿意的聲像圖，近年來應(yīng)用超聲顯像劑可提高胃腸道超聲圖像的清晰度，使胃腸道的超聲診斷水平有所提高。,2,第一節(jié)胃腸道的超聲解剖,3,4,5,一、胃腸道超聲解剖的特征,胃的入口為賁門，出口為幽門，胃分三部分胃底部、胃體部、幽門部，賁門位于第11胸椎左緣，幽門位于第12胸椎右側(cè)。十二指腸相當(dāng)于臍的部分，位于第1-3腰椎水平，分四段：球部、降部、水平部、升部?？栈啬c由腸系膜連接于腹后壁，左上腹為空腸，右下腹為回腸，回盲部是回與盲腸的移行部。結(jié)腸：升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和直腸位置較固定，表面有大網(wǎng)膜所覆蓋。,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,正常十二指腸水平部，上腹橫切掃查，十二指腸水平部呈細(xì)管狀結(jié)構(gòu)。位于SMA和AO之間,18,19,正?；啬c,20,21,22,23,24,二、正常胃腸管壁的超聲層狀結(jié)構(gòu),聲像圖上描出5層結(jié)構(gòu)，從內(nèi)到外為：粘膜層、粘膜肌層、粘膜下層、固有肌層、漿膜層（2層弱回聲，3層強(qiáng)回聲）,25,26,第二節(jié)胃腸道掃查方法,27,空腹，前日晚餐不宜過飽，可服緩瀉劑或檢查當(dāng)日清潔灌腸檢查中讓患者飲溫開水800-1000ML，盡可能充滿胃腔，造成良好透聲窗胃內(nèi)潴留物太多時，可進(jìn)行洗胃或改天檢查如患者行胃腸鋇餐造影檢查，必須待鋇劑完全排出后進(jìn)行檢查可服胃顯像劑,28,掃查體位,先仰臥位-右側(cè)臥位（觀察賁門、胃底）-坐位或半坐位,29,30,掃查方法,由上往下，由左往右，由橫向縱，逐步掃查,31,賁門區(qū)檢查,探頭于左季肋下靠近劍突的部位，向右后方傾斜掃查，賁門呈靶環(huán)征,32,胃底檢查,探頭于左肋弓下，向左后上方傾斜45。以上，可獲得完整的胃底斷面圖像,33,胃體檢查,探頭置于左上腹做縱向移動掃查可顯示胃體長軸圖及橫向移動胃短軸圖,34,胃竇檢查,探頭置于右上腹側(cè)動掃查，可顯示左右兩個分離的圓形或橢圓形無回聲區(qū)，為胃體和胃竇斷面，匯合處胃角,35,小腸檢查,探頭置右上腹向臍部移行，膽囊左面為十二指腸球部，胰腺水平右側(cè)分為十二指腸降部，在下腔靜脈與腸系膜上靜脈之間為水平部及升部，空回腸分布范圍廣，無特殊標(biāo)準(zhǔn)斷面，檢查從臍部開始，左上為空腸，右下為回腸,36,大腸檢查,從回盲部開始，循升結(jié)腸-橫結(jié)腸-降結(jié)腸-乙狀結(jié)腸-直腸等解剖部位順序進(jìn)行，在右肋緣下肝、右腎間隙顯示結(jié)腸肝曲，在左肋緣下脾、左腎間隙可獲結(jié)腸脾曲,37,腸管回聲的三種表現(xiàn),充盈像：腸管內(nèi)充滿混有氣體的腸內(nèi)容物，形成雜亂反射，后方有聲影收縮像：腸管形成低回聲環(huán)，管腔形成強(qiáng)回聲核心積液像：腸管內(nèi)有大量液體積存，可見小腸皺襞或結(jié)腸袋,38,第三節(jié)胃部疾病,39,一、胃癌,病理：1、早期胃癌：只侵及粘膜層和粘膜下層者有三種類型：隆起型、平坦型和凹陷型2、晚期胃癌：癌瘤向粘膜下擴(kuò)展，侵及各層，范圍較廣，有的向局部及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移分四種類型：息肉型、潰瘍型、侵潤型、彌漫浸潤型（皮革樣胃）,40,超聲特征：,一、假腎征、靶環(huán)征：胃壁顯著增厚，胃腔狹窄二、胃癌的回聲改變：1）胃壁增厚、粘膜面不光整，胃壁呈局限性或彌漫性不規(guī)則增厚，呈弱回聲，胃壁僵直2）胃腔狹窄、變形，正常胃壁的五層結(jié)構(gòu)層次紊亂，中斷或破壞3）幽門狹窄時可見胃腔擴(kuò)張，液體潴留，排空延遲或無排空4）病變胃壁僵硬，蠕動減弱或消失5）較大腫瘤體內(nèi)可出現(xiàn)彩色血流信號,41,胃癌的超聲分型,腫塊型：癌腫呈低回聲團(tuán)塊突向胃腔，形態(tài)不規(guī)則，表面粘膜層隆起，不平整潰瘍型：單純潰瘍型潰瘍周圍隆起，呈“火山口”表現(xiàn)，周邊胃壁明顯增厚彌漫浸潤型：胃壁顯著增厚，呈弱回聲，胃壁五層正常結(jié)構(gòu)消失，胃腔狹窄，可呈“假腎征”或“靶環(huán)征”,42,43,44,45,46,47,48,49,50,胃癌轉(zhuǎn)移,胃周圍、腹主動脈及肝、脾動脈周圍淋巴結(jié)腫大、肝轉(zhuǎn)移，晚期腹膜轉(zhuǎn)移出現(xiàn)腹水，女性可轉(zhuǎn)移到雙卵巢，稱庫肯伯氏瘤,51,鑒別診斷,（1）胃潰瘍向胃腔突出：（2）胃平滑肌瘤：多在第4層見到弱回聲腫瘤，邊緣不整齊，較巨大（3）胃惡性淋巴瘤：第3層肥厚,52,53,54,二、胃平滑肌肉瘤,病理：由良性平滑肌瘤惡變而來，呈分葉狀或結(jié)節(jié)狀，單發(fā)或多發(fā)，腫瘤體積大，內(nèi)部可發(fā)生出血、壞死或囊性變，血供不豐富,55,超聲特征,胃平滑肌肉瘤多在第4層呈弱回聲腫瘤，邊界不整齊，呈分葉狀腫瘤體積大，中心部有不規(guī)則無回聲區(qū)是腫瘤出血、壞死、液化所致腫瘤內(nèi)血供不豐富，難以顯示彩色血流信號肝內(nèi)?？烧业睫D(zhuǎn)移灶,56,57,58,59,鑒別診斷,與良性平滑肌瘤鑒別：,60,61,62,63,三、胃惡性淋巴瘤,病理：由胃壁內(nèi)淋巴濾泡發(fā)生的惡性腫瘤，多發(fā)生在胃小彎和后壁，侵犯胃壁全層，粘膜和漿膜常被腫瘤頂起，有時粘膜層受累形成潰瘍，有時穿透胃壁形成穿孔。病變?yōu)槎喟l(fā)灶,64,超聲特征,以第3層肥厚為中心，粘膜下腫瘤胃壁增厚或形成大的腫塊，腫塊質(zhì)地較柔軟，探頭加壓易變形腫塊回聲為低或弱回聲與胃癌鑒別：胃壁增厚更明顯，管腔狹窄較低,65,66,67,第四節(jié)腸道腫瘤,68,一、十二指腸腫瘤：略,69,70,二、大腸癌,包括結(jié)腸癌和直腸癌，是常見的惡性腫瘤病理根據(jù)瘤體大小形態(tài)分型：息肉樣型、狹窄型、潰瘍型、膠樣型、特殊型,71,超聲特征,以狹窄型為典型圖像：（1）腸壁呈環(huán)行不規(guī)則增厚（2）腫塊區(qū)呈靶環(huán)征或假腎征，周邊低中心強(qiáng)回聲，中心部為腸腔內(nèi)氣體和腸腔內(nèi)容物反射，周邊區(qū)為環(huán)行腫瘤及增厚的腸壁（3）如注入腸腔液體，狹窄區(qū)見細(xì)條狀液性暗區(qū)通過,72,腸癌侵犯深度判斷,采取直腸探頭或超聲結(jié)腸鏡（高頻）可清晰顯示腸壁層次結(jié)構(gòu)，判斷腫瘤浸潤深度和范圍,73,轉(zhuǎn)移,直接蔓延：穿透腸壁直侵鄰近組織及器官淋巴播散：播散到結(jié)腸壁上、結(jié)腸及直腸周圍的淋巴結(jié)血行播散：為主，并轉(zhuǎn)移到肝內(nèi)最多，肝內(nèi)牛眼征或集簇征,74,75,76,77,78,79,第五節(jié)其它腸道疾患,80,一、腸梗阻,病理：梗阻部位擴(kuò)張明顯，腸管因擴(kuò)張變薄，粘膜發(fā)生潰瘍、壞死，梗阻以下腸管則癟陷，擴(kuò)張腸管與癟陷交界處為梗阻部位分三大類：機(jī)械性腸梗阻：（炎癥、腫瘤、粘連、套疊、扭轉(zhuǎn)等）動力性腸梗阻：由于腸壁肌肉運(yùn)動紊亂，無器質(zhì)病變血運(yùn)性腸梗阻：由于腸管血運(yùn)發(fā)生障礙，失去運(yùn)動能力,81,超聲特征,腸管內(nèi)積氣、積液，顯示腸管擴(kuò)張腸蠕動異常：擴(kuò)張腸管內(nèi)液體及氣體呈點(diǎn)狀回聲來回流動或旋渦滾動。機(jī)械性：蠕動加強(qiáng)或逆蠕動；麻痹性：蠕動消失腸粘膜皺襞：稱為“鍵盤征”、“琴鍵征”伴腹腔積液征,82,83,84,85,86,87,二、腸套疊,分原發(fā)性與繼發(fā)性：原發(fā)性：由嬰幼兒多見，由腸管蠕動功能紊亂引起；繼發(fā)性：由消化道畸形，腫瘤，息肉等引起,88,病理：腸套疊的外部稱為鞘部，里面部分為套入部，套入部進(jìn)入鞘部的同時有的腸系膜也牽入，造成腸系膜血管受壓，使套入部腸管缺血、絞窄而壞死。,病理分型回盲型：回盲部套入結(jié)腸回結(jié)型：回腸套入結(jié)腸回回結(jié)腸型：小腸套小腸，結(jié)腸套結(jié)腸或套入小腸有套結(jié)腸,89,超聲特征,橫斷掃查：為同心圓或靶環(huán)征、三環(huán)征縱斷面掃查：為“套筒征”或“假腎征”,90,91,鑒別診斷,與正常胃腔形成同心圓或靶環(huán)征鑒別：飲水后同心圓會隨胃蠕動波不斷出現(xiàn)變化，而腸套疊形成同心圓不會消失與胃腸道腫瘤出現(xiàn)假腎征、靶環(huán)征鑒別：腸道腫瘤靶環(huán)征腸壁厚薄不一；而腸套疊的鞘部形成外圓輪廓多較光滑、完整,92,三、急性闌尾炎,病理：急性單純性闌尾炎：闌尾輕度腫脹、充血，漿膜面附有少量纖維蛋白滲出化膿性闌尾炎：闌尾顯著腫脹，漿膜面覆蓋纖維蛋白和膿性滲出物，并