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哮喘持續(xù)狀態(tài)的救治,1,哮喘持續(xù)狀態(tài),哮喘呈急性重度發(fā)作(PEFR70%,可以回家處理如612小時內(nèi)癥狀無改善，轉(zhuǎn)ICU病房,3.1小時內(nèi)反應(yīng)不好,1小時內(nèi)病情無改善或惡化臨床表現(xiàn)重度癥狀、嗜睡、意識模糊PEF6kPa,處理：,吸入受體激動劑和抗膽堿能藥物霧化吸入糖皮質(zhì)激素(普米克令舒)靜脈用糖皮質(zhì)激素吸氧靜脈滴注氨茶堿必要時可選用皮下、肌肉或靜脈給予受體激動劑必要時可選用硫酸鎂制劑必要時可氣管插管，機械通氣,用于吸入無效的危重患兒，副作用大，現(xiàn)已少用特布他林：負荷量10g/kg維持量0.1g/kg.min直至出現(xiàn)療效或副作用異丙腎上腺素：首劑0.1g/kg以0.1g/kg.min為單位逐漸加量調(diào)整至出現(xiàn)療效或副作用最大量1g/kg.min,靜脈用受體激動劑,靜注：每次24mg/kg+25%GS靜脈推注Q68h，速度0.2mg/kg/min靜滴：負荷量68mg/kg，30分鐘內(nèi)滴入維持量每小時0.51mg/kg.靜滴,茶堿類藥物,抑制鈣離子介導(dǎo)的平滑肌收縮，擴張支氣管用于6歲以上，對其他平喘治療無效的患兒MgSO4：每次25mg/kg+NS100mlIvgtt2030分鐘可出現(xiàn)低血壓、心動過緩、面色潮紅等副作用,硫酸鎂,機械通氣指征：1.持續(xù)嚴重的呼吸困難，哮鳴音和呼吸音明顯減弱2.呼吸肌極度疲勞3.血氣分析：PaO26.65kPa(50mmHg)4.有并發(fā)征：氣胸，縱膈氣腫等,機械通氣,1.血氣分析PaCO2低:有代償能力PaCO2正?；蛟黾?已無代償能力2.血電介質(zhì)要注意低鉀血癥3.胸片治療效果不明顯或病情惡化患兒，要觀察是否伴有肺不張、氣胸、氣道異物等,密切觀察和監(jiān)護,嬰兒難治性喘息的處理,32,嬰兒喘息反復(fù)發(fā)作的常見原因,1.RSV等病毒感染2.存在基礎(chǔ)疾病胃食道反流病肺功能受損或發(fā)育不良早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良慢性肺部感染(CMV、細菌)先天性心臟病,急性發(fā)作處理,吸入受體激動劑和抗膽堿能藥物霧化吸入糖皮質(zhì)激素(普米克令舒)短期靜脈用糖皮質(zhì)激素靜脈用抗生素吸氧,噴射性霧化吸入用藥,維持期處理,避免呼吸道感染，或用胸腺肽等細胞免疫增強藥保持空氣清潔，避免非特異性刺激物加強喂養(yǎng)指導(dǎo)，注意胃食道反流糾

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