消化道出血ppt課件

上消化道出血PBL教學(xué),定義,PBL教學(xué)：指以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（problem-basedlearning），是以學(xué)生為中心的教育方式，1969年由美國(guó)的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，目前已成為國(guó)際上較為流行的一種教學(xué)方法。,病例,提問(wèn),回答,總結(jié),內(nèi)容,教學(xué)目標(biāo),一、掌握上消化道出血的病因。二、熟練掌握上血臨床表現(xiàn)。三、掌握上血的治療原則。四、熟練掌握上血的護(hù)理措施及健康教育。,病史,Part1,患者，男，50歲，黑便10天，2小時(shí)前嘔出棕褐色咖啡樣血液約200ml，伴頭暈乏力入我院消化內(nèi)科。請(qǐng)問(wèn)：1、患者發(fā)生了什么?2、目前主要表現(xiàn)有哪些？3、你認(rèn)為目前應(yīng)為患者做哪些治療及護(hù)理措施？,病史,Part2,患者家屬代訴病史：患者有消化性潰瘍病史10年，近1個(gè)月因?yàn)檠甸g盤(pán)突出，雙下肢及腰部疼痛，口服止疼藥芬必得約28天。,請(qǐng)問(wèn)：1、你認(rèn)為患者此次出血主要的原因是什么?2、還有哪些原因會(huì)引起患者發(fā)生上消化道出血？,入院2小時(shí)后，患者再次嘔血300ml，為鮮紅色血液，面色蒼白，口唇發(fā)紺，皮膚濕冷，收縮壓80mmHg，脈壓20mmHg，心率125次/分，呼之不應(yīng)，急查血常規(guī)：Hb40g/l,WBC15109/l。,請(qǐng)問(wèn)：1、患者發(fā)生了什么?2、目前應(yīng)采取哪些治療護(hù)理措施？3、判斷患者再次出血的跡象有哪些？,Part3,Part4,患者出血第二天，15：00測(cè)量體溫38.2。,請(qǐng)問(wèn)：1、患者發(fā)熱的機(jī)理是什么?2、此外還有哪些臨床表現(xiàn)？,text,text,text,text,text,Part5,1、上消化道出血,2、黑便、嘔血，周?chē)h(huán)衰竭早期表現(xiàn),3、建立靜脈通路；遵醫(yī)囑使用止血藥；立即抽血查血常規(guī)，根據(jù)血常規(guī)值判斷是否需要輸血和確定補(bǔ)液的量；測(cè)量生命體征，及時(shí)告知醫(yī)生；密切觀察病情變化，記錄嘔血和黑便的量。,Part1,Part2,1、消化性潰瘍并且長(zhǎng)期服用止疼藥。,（3）上胃腸道鄰近器官或組織的疾?。耗懙莱鲅?、胰腺疾病、其他。（4）全身性疾?。貉翰?、血管性疾病、結(jié)締組織病、應(yīng)激性潰瘍,1、出現(xiàn)嚴(yán)重周?chē)h(huán)衰竭，休克。,2、加快補(bǔ)液速度，維持有效循環(huán)血容量；輸血（紅細(xì)胞）；口服止血藥物（如去甲腎上腺素、凝血酶），藥物止血（如生長(zhǎng)抑素、血管加壓素等）；使用心電監(jiān)護(hù)、吸氧；按時(shí)測(cè)量生命體征；及時(shí)記錄患者嘔血和黑便的量；必要時(shí)外科會(huì)診，手術(shù)止血。,3、反復(fù)嘔血，甚至嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色；黑便次數(shù)增多且糞質(zhì)稀薄，色澤轉(zhuǎn)為暗紅色，伴腸鳴音亢進(jìn)；周?chē)h(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)補(bǔ)液、輸血未見(jiàn)改善。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白測(cè)定不斷下降，網(wǎng)織紅升高；血尿素氮升高；脾腫大未恢復(fù)。,Part3,1、循環(huán)血容量減少，急性周?chē)h(huán)衰竭，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙。（排除肺炎和其他感染等因素外。）,2、氮質(zhì)血癥、血象變化,Part4,1、注意飲食衛(wèi)生、規(guī)律飲食。2、進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物，避免過(guò)饑或暴飲暴食，避免粗糙、刺激性食物，過(guò)冷、過(guò)熱、產(chǎn)氣多的食物、飲料。,合理飲食是避免誘發(fā)上消化道出血的重要環(huán)節(jié)！,3、生活起居有規(guī)律，勞逸結(jié)合，保持樂(lè)觀情緒，保證身心休息。4、應(yīng)戒煙、戒酒，5、避免長(zhǎng)期精神緊張，過(guò)度勞累。,6、出現(xiàn)頭暈