上消化道大出血的護(hù)理.ppt

上消化道大出血的護(hù)理,定義:,上消化道出血是指Treitz韌帶以上的消化道,包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血。出血的病因可為上消化道疾病或全身性疾病。上消化道大量出血一般指在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)1000ml或循環(huán)血容量的20%。,臨床表現(xiàn)：,失血性周?chē)h(huán)衰竭嘔血與黑便發(fā)熱氮質(zhì)血癥貧血和血象變化,醫(yī)療目標(biāo):控制出血,預(yù)防循環(huán)衰竭.護(hù)理目標(biāo):病人組織灌注恢復(fù)正常,沒(méi)有脫水征,因出血引起的恐懼感減輕,患者的活動(dòng)耐力增加.,病情觀察,1觀察血壓、體溫、脈搏、呼吸的變化。2在大出血時(shí)，每1530min測(cè)脈搏、血壓，有條件者使用心電血壓監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)。3觀察神志、末梢循環(huán)、尿量、嘔血及便血的色、質(zhì)、量。4有頭暈、心悸、出冷汗等休克表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師對(duì)癥處理并做好記錄。,對(duì)癥護(hù)理,（一）出血期護(hù)理1絕對(duì)臥床休息至出血停止。2迅速建立靜脈通路，盡快補(bǔ)充血容量，用5葡萄糖生理鹽水或血漿代用品，大量出血時(shí)應(yīng)及時(shí)配血、備血，準(zhǔn)備雙氣囊三腔管備用。3耐心細(xì)致地做好解釋工作，安慰體貼患者的疾苦，消除緊張、恐懼心理。4注意保暖。污染被服應(yīng)隨時(shí)更換，以避免不良刺激。5、必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。,對(duì)癥護(hù)理,（二）嘔血護(hù)理1根據(jù)病情讓患者側(cè)臥位或半坐臥位，防止誤吸。2行胃管沖洗時(shí)，應(yīng)觀察有無(wú)新的出血。,一般護(hù)理,1口腔護(hù)理:出血期禁食，需每日2次清潔口腔。嘔血時(shí)應(yīng)隨時(shí)做好口腔護(hù)理保持口腔清潔、無(wú)味2便血護(hù)理大便次數(shù)頻繁，每次便后應(yīng)擦凈，保持臀部清潔、干燥，以防發(fā)生濕疹和褥瘡。3飲食護(hù)理出血期禁食；出血停止后按序給予溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)及易消化的軟飲食；出血后3d未解大使患者，慎用瀉藥。,一般護(hù)理,4使用雙氣囊三腔管壓迫治療時(shí)，參照雙氣囊三腔管護(hù)理常規(guī)。5使用特殊藥物，如垂體后葉素時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握滴速不宜過(guò)快，如出現(xiàn)腹痛、腹瀉、心律失常等副作用時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。,三腔二囊管迫止血術(shù),目的：利用囊壓力，壓迫胃底和食管段靜脈達(dá)到止血目的。,術(shù)中配合：,一、向病人解釋?zhuān)韵謶?，說(shuō)明插管的目的，告知插管時(shí)配合方法，并給病人做深呼吸和吞咽示范動(dòng)作。二、使用前檢查雙氣囊性能：向胃氣囊注氣200-300ml，食管氣囊內(nèi)注氣100-150ml，用彈簧夾夾住管口后檢查氣囊有無(wú)損壞、漏氣或變形。三、清潔鼻腔，頜下墊棉墊。四、抽盡氣囊內(nèi)空氣，用石蠟油滾潤(rùn)滑三腔管前端及氣囊外部后由鼻腔慢慢插入，囑病人做深呼吸。,術(shù)中配合：,四、腔管插入50-60cm處，經(jīng)檢查確知已達(dá)胃腔，可暫作固定，向胃氣囊充氣200-300ml，壓力維持5.3-6.3Kpa，即將血管鉗夾住胃囊外口，然后將該管末端反折以彈簧夾向外拉至感到有彈性阻力時(shí)，表示胃氣囊已壓于胃底賁門(mén)部。五、由牽引物通過(guò)滑輪車(chē)牽引三腔管，并固定于牽引架上，抬高床腳，使?fàn)恳嵌瘸?5，牽引物離地面30cm左右。六、仍有出血，再向食管氣囊充氣100-150ml，壓力維持在4.0-5.3Kpa以壓迫食管靜脈。上述步驟需與醫(yī)生密切配合，共同完成,壓迫止血期護(hù)理,一、密切觀察1、經(jīng)常抽吸胃內(nèi)容物，如見(jiàn)新鮮血液，應(yīng)考慮是否因牽引不緊或氣囊充氣不足，造成壓迫止血失敗，應(yīng)給予矯適當(dāng)調(diào)整。、2、病人感到胸下不適，出現(xiàn)惡心或頻繁早搏，應(yīng)考慮是否有胃氣囊進(jìn)入食管下端擠壓心臟之可能，應(yīng)該給以適當(dāng)調(diào)整。3、如提拉不慎，將胃氣囊拉出面阻塞咽喉部引起窒息，此時(shí)應(yīng)立即將氣囊口放開(kāi)或剪除三腔二囊管放出氣體。,壓迫止血期護(hù)理,二、注意口鼻清潔，囑病人不要將唾液、痰液咽下，以免誤入氣管引起吸入性肺炎，每日2次向鼻腔內(nèi)滴入少量石蠟油，以防三腔管粘附于鼻粘膜。三、一般情況下三腔管放置24小時(shí)后，食管氣囊應(yīng)放氣15-30分鐘，同時(shí)放松牽引，并將三腔管向胃內(nèi)送入許，以暫解除胃底賁門(mén)壓力，然后再充氣牽引，以免局部粘膜受壓過(guò)久糜爛壞死。四、出血停止后，按醫(yī)囑定時(shí)從胃管內(nèi)注入流質(zhì)飲食，但必須確認(rèn)在胃管腔后再注入，以免誤入氣囊發(fā)生意外。,拔管護(hù)理,一、三腔管壓迫2-3天后若出血停止，可先放去食管氣囊內(nèi)氣體，并放松牽引，觀察12小時(shí)后仍無(wú)出血，可放去胃氣囊氣體后拔管。拔管前宜吞服石蠟油20-30ml，以防囊壁與粘膜粘連。二、拔管后24小時(shí)內(nèi)仍需嚴(yán)密觀察，如發(fā)現(xiàn)出血征象，仍可用三腔管止血。,健康指導(dǎo),飲食:1.出血活動(dòng)期禁食.2.出血停止后(1)消化性潰瘍引起的出血,于出血停止6小時(shí)后可進(jìn)溫涼,清淡無(wú)刺激性的流食,以后可改為半流飲食,軟食,或營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物,開(kāi)始需少食多餐,以后逐漸改為普食,忌食生拌食物、含纖纖維多的及刺激性食物。,健康指導(dǎo),（2）食管胃底靜脈曲張，出血停止24小進(jìn)后進(jìn)食高熱量高維生素，小渣的流食。應(yīng)限鈉鹽和蛋白飲食的攝入，避免誘發(fā)和加重腹水，肝性腦病。避免進(jìn)食粗糙的硬食，應(yīng)細(xì)嚼慢咽，避免損傷食管粘膜發(fā)生出血。,健康指導(dǎo),活動(dòng)：1、重者需臥床休息并注意保暖。2、輕者臥床休息，可下床上廁所，治愈后生活應(yīng)有規(guī)律，勞逸結(jié)合。復(fù)查指導(dǎo)：有嘔血、黑便、上腹不適時(shí)應(yīng)隨時(shí)就診。,健康指導(dǎo),特殊交待1、消除緊張情緒，積極配合治療，食品保證睡眠，減少外部刺激，以減少出血，促進(jìn)止血。2、出血時(shí)應(yīng)臥床休息，頭偏向一側(cè)以防誤吸。3、加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持皮膚清潔，