低體溫的危害.doc

_低體溫的危害2. 1 增加手術(shù)切口的感染率有研究表明,輕度體溫降低可直接損害骨髓免疫功能,尤其是抑制中性粒細(xì)胞的氧化釋放作用,減少多核白細(xì)胞向感染部位移動(dòng),減少皮膚血流量,抑制組織對(duì)氧的攝取,增加傷口感染率 11 。Kurz 等 11 - 13 報(bào)道,擇期大腸切除手術(shù)病人在手術(shù)期間發(fā)生低體溫,相對(duì)于未發(fā)生低體溫的病人傷口感染率增加3 倍,住院時(shí)間延長(zhǎng)20 %左右。2. 2 對(duì)凝血機(jī)制的影響輕度低體溫可使血小板功能降低,凝聚功能受損,抑制凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng),降低凝血物質(zhì)活性,血液黏滯度增加,降低凝血酶的活性,明顯增加術(shù)中失血量和對(duì)同種輸血的需求 2 ,3 ,14 。而大量庫(kù)血的輸入可以使“冷稀釋”效應(yīng)更為明顯。2. 3 對(duì)心血管的影響輕度低溫時(shí)交感神經(jīng)興奮,心率加快,心肌收縮力增強(qiáng),心輸出量增加,外周血管收縮。外周阻力增加和血液黏稠度升高,會(huì)增加心臟做功,可能導(dǎo)致心肌缺血和心律失常。Frank 等對(duì)接受胸部、腹部和血管手術(shù)的高危心血管病人進(jìn)行了研究,發(fā)現(xiàn)體溫較低的病人相對(duì)于正常體溫者的圍術(shù)期心血管不良事件發(fā)生率增加了300 % 15 。2. 4 代謝紊亂低溫可降低代謝率和氧的供給,體溫每降低1,約降低機(jī)體需氧量7 % 16 。低溫會(huì)使麻醉藥在體內(nèi)的代謝減慢,導(dǎo)致術(shù)后清醒時(shí)間明顯延長(zhǎng)。當(dāng)氧傳送不足,甚至不能滿(mǎn)足低溫時(shí)低氧化代謝的需求,可引起乳酸性酸中毒。2. 5 對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響低溫對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響極其明顯,體溫每下降1 ,腦血流量減少6 %7 % ,出現(xiàn)意識(shí)障礙、判斷力損害和模糊 17 。隨著技術(shù)水平的發(fā)展,手術(shù)方案越來(lái)越成熟,如何降低術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥,已是促進(jìn)病人術(shù)后恢復(fù)、提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵。術(shù)中低體溫造成的危害已經(jīng)引起了廣大醫(yī)護(hù)人員的重視,通過(guò)護(hù)理干預(yù)手段降低術(shù)中低體溫的發(fā)生、減輕低體溫的危害,已是手術(shù)室護(hù)理人員著重探究的問(wèn)題。3 預(yù)防低體溫的措施多項(xiàng)研究表明,通過(guò)預(yù)防術(shù)中低體溫已經(jīng)取得了很大的進(jìn)展,有了很多行之有效的方法。3. 2 預(yù)防體表熱量的流失3. 2. 1 減少進(jìn)出手術(shù)室途中的熱量流失病人在進(jìn)出手術(shù)室途中應(yīng)給予足夠的包裹,使之與周?chē)睦淇諝飧綦x 19 。冬天,如果室外長(zhǎng)距離地運(yùn)送病人,最好使用全封閉的交通工具,防止病人長(zhǎng)時(shí)間的暴露在低溫環(huán)境內(nèi)。3. 2. 2 減少暴露體表的熱量流失在手術(shù)中對(duì)于手術(shù)部位皮膚,采用含碘的3M 手術(shù)粘貼巾粘貼在切口周?chē)懵兜牟课?保護(hù)皮膚,減少皮膚散熱,減少手術(shù)中無(wú)菌單對(duì)皮膚的冷刺激 10 。對(duì)于非手術(shù)部位,由于軀體暴露熱量容易散失,而且體表溫度比中心溫度下降速度更快,因此實(shí)施麻醉及手術(shù)時(shí)應(yīng)盡可能減少身體暴露面積,注意肢體保暖,尤其對(duì)于小兒、老年人及危重病人 20 。3. 2. 3 減少因消毒液蒸發(fā)帶走的熱量因?yàn)橐掖荚谄つw上能迅速蒸發(fā),吸收和帶走大量的熱量,可使體溫在短時(shí)間內(nèi)降低。因此,在手術(shù)消毒過(guò)程中不采用揮發(fā)性的消毒液,可用Betadine等消毒液代替揮發(fā)性的消毒液 10 。3. 2. 4 設(shè)定合理的手術(shù)室溫濕度Lilly 認(rèn)為,手術(shù)室溫度最好不低于24 ,相對(duì)濕度40 %60 %為宜 21 。預(yù)防體腔熱量的流失3. 3. 1 輸入加溫的庫(kù)血、液體實(shí)驗(yàn)表明,術(shù)中若靜脈輸注大量低溫液體,可誘發(fā)寒戰(zhàn), 短時(shí)間內(nèi)輸人大量4 的庫(kù)血,不但可造成低溫,還可引起心律失常,甚至心臟驟停。國(guó)外有研究表明,靜脈輸注的液體加溫至37 可以預(yù)防低體溫的發(fā)生 22 。因此,進(jìn)行輸液、輸血前用加溫器將液體、庫(kù)血進(jìn)行加溫,是最簡(jiǎn)單、最有效地預(yù)防體溫下降的方法。3. 3. 2 呼吸道的加溫?zé)峄瘹怏w,利用呼吸蒸發(fā)器加熱吸入氧氣,預(yù)防呼吸道散熱,可減少深部溫度繼續(xù)下降。在全身麻醉病人中應(yīng)用濕熱交換器(人工鼻) 能保持呼吸道內(nèi)恒定溫度和濕度。在國(guó)內(nèi)多數(shù)麻醉機(jī)尚未配備加熱濕化器的情況下,使用一次性濕熱交換器是一種安全、效果確切的術(shù)中保濕方法,它可有效緩解第一階段,阻止第二、第三階段的體溫降低程度 23 。3. 3. 3 防止體腔熱量散失對(duì)于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、胃腸管等腹腔臟器長(zhǎng)時(shí)間暴露者,術(shù)中使用溫?zé)猁}水紗布覆蓋腸管;需行腹腔沖洗者,使用溫?zé)嵋后w沖洗體腔等,以減少體熱的散失 24 ,25 。3. 4 采用保暖覆蓋物保暖棉被服:有試驗(yàn)表明,單層覆蓋物即能有效降低散熱30 % ,不施手術(shù)部位用保暖性能好的被服或手術(shù)巾遮蓋,使之與周?chē)睦淇諝飧綦x,盡量避免弄濕被服,保持手術(shù)床的干燥 24 。也可采用加溫后的保暖用具,增加病人的舒適度 17 。電熱毯:在手術(shù)前將電熱毯鋪在手術(shù)床上,在電熱毯上面鋪一層橡皮布和一次性單巾,防止漏電,病人睡在電熱毯上,術(shù)中根據(jù)需要隨時(shí)要調(diào)節(jié)適宜溫度。循環(huán)水毯:術(shù)前將循環(huán)水毯鋪在手術(shù)床上,病人睡在水毯上,通過(guò)調(diào)節(jié)水毯的溫度,調(diào)節(jié)病人體溫,水毯溫度可在30 41 調(diào)節(jié)。熱風(fēng)機(jī):熱風(fēng)機(jī)加溫,將出風(fēng)管道放至棉被內(nèi)病人兩腿之間,溫度調(diào)節(jié)至43 26 。充氣式保溫毯:充氣式保溫毯,通過(guò)對(duì)體表施加一定溫度的高對(duì)流氣體,加上四肢用保溫毯纏繞,一方面能提高外周皮膚溫度,減少體內(nèi)熱量向外周轉(zhuǎn)移;另一方面隔除體表熱量向周?chē)h(huán)境擴(kuò)散 17 。有效預(yù)防了術(shù)中低體溫的發(fā)生,是目前較新的保暖措施。3. 5 加強(qiáng)手術(shù)過(guò)程中對(duì)病人的體溫檢測(cè)采用合理安全的體溫監(jiān)測(cè)方法,在手術(shù)過(guò)程中巡回護(hù)士要加強(qiáng)對(duì)病人皮膚溫度的觀察,對(duì)早期出現(xiàn)低體溫者要及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理手段,進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋Ｅ?。采用以上護(hù)理措施能有效地防止術(shù)中低體溫的發(fā)生,同時(shí)采用綜合的護(hù)理方法優(yōu)于單一的護(hù)理手段。4 小結(jié)術(shù)中低體溫現(xiàn)象已經(jīng)引起臨床醫(yī)護(hù)人員的重視。大量文獻(xiàn)顯示,通過(guò)手術(shù)前和手術(shù)過(guò)程中控制體表和體腔散熱,采取多種護(hù)理措施營(yíng)造從體內(nèi)到體外溫暖舒適的內(nèi)外環(huán)境,可有效防止病人術(shù)中發(fā)生低體溫。其積極意義在于,有效地防止了由于低體溫帶來(lái)的并發(fā)癥,減輕了病人的痛苦,縮短了病人住院時(shí)間,減輕了病人的經(jīng)濟(jì)壓力,以利于早日康復(fù)。醫(yī)院也增加了醫(yī)療資源的使用率。運(yùn)用護(hù)理手段不僅能有效干預(yù)術(shù)中低體溫的發(fā)生,而且方法簡(jiǎn)單、易行,適于在臨床廣泛推廣。同時(shí)也提高了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量,深化了護(hù)理內(nèi)涵。3. 3 預(yù)防體腔熱量的流失3. 3. 1 輸入加溫的庫(kù)血、液體實(shí)驗(yàn)表明,術(shù)中若靜脈輸注大量低溫液體,可誘發(fā)寒戰(zhàn), 短時(shí)間內(nèi)輸人大量4 的庫(kù)血,不但可造成低溫,還可引起心律失常,甚至心臟驟停。國(guó)外有研究表明,靜脈輸注的液體加溫至37 可以預(yù)防低體溫的發(fā)生 22 。因此,進(jìn)行輸液、輸血前用加溫器將液體、庫(kù)血進(jìn)行加溫,是最簡(jiǎn)單、最有效地預(yù)防體溫下降的方法。3. 3. 2 呼吸道的加溫?zé)峄瘹怏w,利用呼吸蒸發(fā)器加熱吸入氧氣,預(yù)防呼吸道散熱,可減少深部溫度繼續(xù)下降。在全身麻醉病人中應(yīng)用濕熱交換器(人工鼻) 能保持呼吸道內(nèi)恒定溫度和濕度。在國(guó)內(nèi)多數(shù)麻醉機(jī)尚未配備加熱濕化器的情況下,使用一次性濕熱交換器是一種安全、效果確切的術(shù)中保濕方法,它可有效緩解第一階段,阻止第二、第三階段的體溫降低程度 23 。3. 3. 3 防止體腔熱量散失對(duì)于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、胃腸管等腹腔臟器長(zhǎng)時(shí)間暴露者,術(shù)中使用溫?zé)猁}水紗布覆蓋腸管;需行腹腔沖洗者,使用溫?zé)嵋后w沖洗體腔等,以減少體熱的散失 24 ,25 。3. 4 采用保暖覆蓋物保暖棉被服:有試驗(yàn)表明,單層覆蓋物即能有效降低散熱30 % ,不施手術(shù)部位用保暖性能好的被服或手術(shù)巾遮蓋,使之與周?chē)睦淇諝飧綦x,盡量避免弄濕被服,保持手術(shù)床的干燥 24 。也可采用加溫后的保暖用具,增加病人的舒適度 17 。電熱毯:在手術(shù)前將電熱毯鋪在手術(shù)床上,在電熱毯上面鋪一層橡皮布和一次性單巾,防止漏電,病人睡在電熱毯上,術(shù)中根據(jù)需要隨時(shí)要調(diào)節(jié)適宜溫度。循環(huán)水毯:術(shù)前將循環(huán)水毯鋪在手術(shù)床上,病人睡在水毯上,通過(guò)調(diào)節(jié)水毯的溫度,調(diào)節(jié)病人體溫,水毯溫度可在30 41 調(diào)節(jié)。熱風(fēng)機(jī):熱風(fēng)機(jī)加溫,將出風(fēng)管道放至棉被內(nèi)病人兩腿之間,溫度調(diào)節(jié)至43 26 。充氣式保溫毯:充氣式保溫毯,通過(guò)對(duì)體表施加一定溫度的高對(duì)流氣體,加上四肢用保溫毯纏繞,一方面能提高外周皮膚溫度,減少體內(nèi)熱量向外周轉(zhuǎn)移;另一方面隔除體表熱量向周?chē)h(huán)境擴(kuò)散 17 。有效預(yù)防了術(shù)中低體溫的發(fā)生,是目前較新的保暖措施。3. 5 加強(qiáng)手術(shù)過(guò)程中對(duì)病人的體溫檢測(cè)采用合理安全的體溫監(jiān)測(cè)方法,在手術(shù)過(guò)程中巡回護(hù)士要加強(qiáng)對(duì)病人皮膚溫度的觀察,對(duì)早期出現(xiàn)低體溫者要及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理手段,進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋Ｅ２捎靡陨献o(hù)理措施能有效地防止術(shù)中低體溫的發(fā)生,同時(shí)采用綜合的護(hù)理方法優(yōu)于單一的護(hù)理手段。4 小結(jié)術(shù)中低體溫現(xiàn)象已經(jīng)引起臨床醫(yī)護(hù)人員的重視。大量文獻(xiàn)顯示,通過(guò)手術(shù)前和手術(shù)過(guò)程中控制體表和體腔散熱,采取多種護(hù)理措施營(yíng)造從體內(nèi)到體外溫暖舒適的內(nèi)外環(huán)境,可有效防止病人術(shù)中發(fā)生低體溫。其積極意義在于,有效地防止了由于低體溫帶來(lái)的并發(fā)癥,減輕了病人的痛苦,縮短了病人住院時(shí)間,減輕了病人的經(jīng)濟(jì)壓力,以利于早日康復(fù)。醫(yī)院也增加了醫(yī)療資源的使用率。運(yùn)用護(hù)理手段不僅能有效干預(yù)術(shù)中低體溫的發(fā)生,而且方法簡(jiǎn)單、易行,適于在臨床廣泛推廣。同時(shí)也提高了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量,深化了護(hù)理內(nèi)涵。參考文獻(xiàn): 1 Leslie K,Sessler DI. Perioperative hypothermia in the high - risk surgical patientJ .Best Pract Res Clin Anaesthesiol ,2003 ,17(4) :485 - 498.2 劉小穎,吳新民. 圍手術(shù)期低體溫J . 中華麻醉學(xué)雜志,2003 ,23(9) :712 - 714.3 趙書(shū)娥,尹靈朔,趙莉. 圍手術(shù)期低體溫及護(hù)理J . 國(guó)外醫(yī)學(xué):護(hù)理學(xué)分冊(cè),1999 ,18 (1) :12 - 13. 4 Hasegawa K,Negishi C ,Nakagawa F , et al . The efficacy of carbon -fiber resistive - heating in prevention of core hypothermia during major abdominal surgeryJ . Masui ,2003 ,52 (6) :636 - 641. 5 Matsuzaki Y,Matsukawa T ,Ohki K, et al . Warming by resistive heating maintains perioperative normothermia as well as forced air heatingJ .Br J Anaesth ,2003 ,90 (5) :689 - 691. 6 徐啟明,李文碩. 臨床麻醉學(xué)M . 第6 版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2000 :168 - 169. 7 安剛,薛富善. 現(xiàn)代麻醉學(xué)技術(shù)M . 北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1999 :804.8 曾憲英,陳佳英. 外科病人術(shù)后低體溫相關(guān)因素及其護(hù)理措施J .黑龍江護(hù)理雜志,2000 ,6 (11) :68. 9 鄒小芬,姜剩勇. 1 例硬膜外麻醉圍手術(shù)期意外低體溫病人的護(hù)理J . 當(dāng)代護(hù)士,2004 (3) :55.10 昊治敏,岳蕤,曾俊,等. 肝移植麻醉手術(shù)期間低體溫的研究與護(hù)理J . 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2005 ,21 (9) :98.11 Kurz A , Sessler DI ,Lenhardt R. Perioperative normothermia to reduce the incidence of surgical - wound infection and shorten hospitalizationJ . N Engl J Med ,2001 ,334 :1209 - 1215.12 胡興國(guó). 圍手術(shù)期的輕度低溫J . 國(guó)外醫(yī)學(xué):麻醉學(xué)分冊(cè),2000 ,21 (4) :225 - 227.13 許文. 手術(shù)后低體溫的原因分析及其護(hù)理J . 黑龍江護(hù)理雜志,2000 ,6 (4) :18. 14 萬(wàn)愛(ài)玲,步愛(ài)蘭,呂敏. 圍手術(shù)期病人低體溫的原因分析及護(hù)理對(duì)策J . 齊魯護(hù)理雜志,2004 ,4 (10) :288 - 289.15 黃宇光,譯. 保持圍手術(shù)期體溫正常J . 英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志(中文版) ,2003 ,6 (4) :203.16 蔡文訓(xùn),甄勝西,董振明. 圍術(shù)期非人為低溫J . 河北醫(yī)藥,2001 ,23 (7) :539 - 540. 17 錢(qián)文靜,錢(qián)艸倩健. 淺談圍手術(shù)期低體溫的危害及防護(hù)J . 家庭護(hù)士,2007 ,5 (4C) :55.18 穆燕. 肝臟移植術(shù)中病人保暖的意義及措施J . 臨床護(hù)理雜志,2005 ,2 (4) :39.19 阮蘭紅,李蘭英,劉金玲. 圍手術(shù)期低體溫90 例原因分析及護(hù)理J . 洛陽(yáng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)報(bào),2001 ,19 (2) :168. 20 崔福榮,谷巧月,石玉芳. 外科手術(shù)中病人低體溫原因分析及護(hù)理J . 山東醫(yī)藥,2004 ,44 :35. 21 李恭會(huì),張志根,李新德. 經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)病人圍手術(shù)期低溫及其影響J . 國(guó)外醫(yī)學(xué):泌尿系統(tǒng)分冊(cè),2001 ,21 (5) :204 - 205.22 陳云超,蘭雨雁. 嬰幼兒圍手術(shù)期低體溫及其護(hù)理進(jìn)展J . 南方護(hù)理學(xué)報(bào),2003 ,10 (5) :20 - 21.23 韋華,鄧