全身體檢操作-文字版.doc

全身體格檢查一、全身體格檢查的基本要求：1、內(nèi)容務(wù)求全面系統(tǒng)。2、順序應(yīng)是從頭到腳分段進(jìn)行。3、內(nèi)容、順序要熟練、規(guī)范、順暢。個(gè)別順序可作適當(dāng)調(diào)整，如甲狀腺觸診，可在檢查背部時(shí)從受檢者背后予以補(bǔ)充檢查。腹部檢查可采取視、聽(tīng)、叩、觸的順序進(jìn)行，但仍按視、觸、叩、聽(tīng)的順序記錄。4、體格檢查應(yīng)注意原則的靈活性。如急診、重癥病人，可能需要簡(jiǎn)單體檢后即著手搶救或治療，遺留的內(nèi)容待病情穩(wěn)定后補(bǔ)充。5、全身體格檢查的順序總的原則是；先整體后局部，從上到下、由前向后、自外向內(nèi)、先左后右的順序進(jìn)行，檢查手法一般是按視觸叩聽(tīng)的順序，腹部按視聽(tīng)叩觸進(jìn)行。具體檢查部位順序如下：臥位受檢者: 一般情況和生命體征頭面頸部前、側(cè)胸部（心、肺）（受檢者取坐位）后背部（包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部）（臥位）腹部上肢、下肢肛門直腸外生殖器神經(jīng)系統(tǒng)（最后為站立位）坐位受檢者:一般情況和生命體征上肢頭頸部后背部（包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部）（受檢者取臥位）前胸部、側(cè)胸部（心、肺）腹部下肢肛門直腸外生殖器神經(jīng)系統(tǒng)（最后站立位）。保證分段而集中的體格檢查順利完成。受檢者僅有二、三次體位更動(dòng)。6、掌握檢查的進(jìn)度和時(shí)間。一般應(yīng)盡量在304Omin內(nèi)完成。二、全身體格檢查的基本項(xiàng)目（以臥位受檢者為例）1、一般檢查及生命體征（3）自我介紹（姓名、職務(wù)，并進(jìn)行簡(jiǎn)短交談以融洽醫(yī)患關(guān)系）；您好！我是您的主管醫(yī)生。我姓張。為了對(duì)您的病情有一個(gè)全面的了解，需要對(duì)您進(jìn)行一次全身的體格檢查。請(qǐng)您配合一下，好嗎？詢問(wèn)病人姓名、年齡、家庭住址、疾病情況等情況，觀察病人的意識(shí)情況，同時(shí)與病人溝通、交流。（1）查體前洗手；必須當(dāng)受檢者的面洗手。（2）準(zhǔn)備和清點(diǎn)器械；聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)、壓舌板、電筒、叩診錘、近視力表、別針、棉簽、卷尺、直尺（兩把）、記號(hào)筆。（4）觀察發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、面容、表情和意識(shí)等一般狀態(tài)；匯報(bào)：患者發(fā)育正常、營(yíng)養(yǎng)良好、表情自然、無(wú)病態(tài)面容、神志清醒、自動(dòng)體位、異常情況：發(fā)育不良、超常。營(yíng)養(yǎng)；中等、不良、肥胖、惡液質(zhì)。（5）測(cè)量體溫（腋溫，10分鐘）；匯報(bào)； 體溫?cái)z氏36度6。手法； 手不能觸及水銀部位，將溫度標(biāo)記甩至35度以下，看手表開(kāi)始計(jì)時(shí)。檢查者用雙手將受檢者上臂平放在身體兩側(cè)，肘關(guān)節(jié)放在床上。雙手放在劍突部位。等10分鐘到時(shí)（檢查頸部時(shí)）取出體溫計(jì)，匯報(bào)讀數(shù)。將體溫計(jì)甩至35度以下，將體溫計(jì)水銀頭放入長(zhǎng)套筒內(nèi)，再蓋好藍(lán)色短帽。（6）觸診橈動(dòng)脈至少30秒； （右手測(cè)受檢者右手，計(jì)數(shù)） 匯報(bào)：脈搏每分鐘76次，脈搏有力、節(jié)律整齊，血管彈性正常。（7）用雙手同時(shí)觸診雙側(cè)橈動(dòng)脈，檢查其對(duì)稱性；（左手測(cè)右撓動(dòng)脈，右手測(cè)左撓動(dòng)脈）（8）計(jì)數(shù)呼吸頻率至少30秒； （觸診雙側(cè)橈動(dòng)脈時(shí)計(jì)數(shù)）匯報(bào)：雙側(cè)脈橈動(dòng)脈搏一致有力，呼吸每分鐘18（1220）次。手法：檢查者已經(jīng)在測(cè)量體溫時(shí)將受檢者雙手放在劍突部位。檢查者用右手翻起自己的左袖口，看檢查者自己的手表，計(jì)數(shù)最少30秒。計(jì)數(shù)呼吸應(yīng)在觸摸比較雙側(cè)撓動(dòng)脈時(shí)，趁受檢者不注意時(shí)計(jì)數(shù)。（9）測(cè)右上肢血壓。匯報(bào)；血壓125、80毫米汞柱。注意；測(cè)2次，取2次最低值。放氣以2mmHg/s的速度進(jìn)行。測(cè)第二次時(shí)，水銀一定要放氣至0后方可進(jìn)行第二次測(cè)血壓，舒張壓取聲音消失時(shí)的值，聲音持續(xù)不消失時(shí)取聲音變調(diào)值。手法：暴露受檢者右上肢(注意范圍需要足夠)，上肢伸直并輕度外展45度平放在床上。將血壓計(jì)、肘部放在與心臟同一水平(腋中線)，同時(shí)觸摸肱動(dòng)脈波動(dòng)位置。打開(kāi)水銀計(jì)，開(kāi)水銀柱開(kāi)關(guān)。將袖帶平整纏與受檢者右上臂，袖帶下緣在肘窩上23cm，袖帶的兩根氣管正好位于肱動(dòng)脈之上。球囊置于床邊身體旁。用右手的1個(gè)指頭或2個(gè)指頭可以塞進(jìn)袖帶內(nèi)。判斷袖帶松緊程度。戴聽(tīng)診器，再觸摸到肱動(dòng)脈。左手將聽(tīng)診器體件放在肱動(dòng)脈波動(dòng)之處，體件不能塞進(jìn)袖帶內(nèi)。右手握球囊緩慢充氣。收縮壓消失后，再充氣2030mmHg。緩慢放氣，2mmHg/s，將袖帶氣體完全放完為止，水銀柱歸0后，再測(cè)第二次血壓。將血壓計(jì)收好。聽(tīng)診器體件放入白大衣右側(cè)口袋中。取2次測(cè)得低值匯報(bào)。2、頭面及頸部（1）觀察頭部外形、毛發(fā)分布、異常運(yùn)動(dòng)等；（2）觸診頭顱 匯報(bào)；頭顱未見(jiàn)畸形。頭部未見(jiàn)異常運(yùn)動(dòng)。毛發(fā)沿發(fā)跡均勻分布、色澤黑、發(fā)質(zhì)亮，未見(jiàn)局部脫發(fā)及斑痕。頭皮無(wú)壓痛、未觸及異常隆起及凹陷。（3）視診雙眼及眉毛；匯報(bào)；雙眼對(duì)稱、雙眼裂等大。雙側(cè)眼瞼未見(jiàn)下垂、水腫。雙側(cè)眉毛對(duì)稱、分布均勻，未見(jiàn)脫落。（5）檢查雙側(cè)下瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和鞏膜；（6）檢查雙側(cè)淚囊；（7）分別翻轉(zhuǎn)左右上瞼、檢查上瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和鞏膜；匯報(bào)；瞼結(jié)膜未見(jiàn)蒼白、充血、濾泡、球結(jié)膜未見(jiàn)水腫、充血。鞏膜未見(jiàn)黃染。雙側(cè)淚囊未見(jiàn)紅腫及分泌物。 注意：翻上眼瞼時(shí)，囑患者眼睛向下看、翻轉(zhuǎn)眼皮，回復(fù)時(shí)，囑病人眼睛向上看。（8）檢查眼球運(yùn)動(dòng)。檢查六個(gè)方位 距離25cm 匯報(bào)；雙側(cè)眼球運(yùn)動(dòng)自如。眼震陰性。（9）檢查瞳孔(不用手電筒)；匯報(bào)；雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm。（10）檢查瞳孔直接對(duì)光反射和間接對(duì)光反射(用手電筒)；匯報(bào)；雙側(cè)瞳孔直接對(duì)光反射和間接對(duì)光反射存在。手法；先左后右，先直接再間接。可以用手遮擋（11）檢查集合反射；匯報(bào)；雙眼集合反射正常。手法；醫(yī)生手指由受檢者眼睛前方1米處逐漸緩慢移向眼睛510cm，觀察雙眼有無(wú)向內(nèi)斜視。（12）觀察雙側(cè)外耳及耳后區(qū)；（13）觸診雙側(cè)外耳及耳后區(qū)；匯報(bào)；雙側(cè)耳廓對(duì)稱、無(wú)畸形，外耳道通暢，未見(jiàn)分泌物。乳突區(qū)無(wú)壓痛，（14）觸診顳頜關(guān)節(jié)及其運(yùn)動(dòng)；匯報(bào)；顳頜關(guān)節(jié)無(wú)壓痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限。手法；將雙手食指、中指先放在耳前，然后再將中指放在外耳道，令受檢者張口。（15）分別檢查雙耳聽(tīng)力（檢查者磨擦手指，受檢者掩耳閉目）匯報(bào)；雙耳聽(tīng)力粗查正常。手法；受檢者捂住右耳，醫(yī)生手右1米外搓指逐漸移向耳朵。（16）觀察外鼻；匯報(bào)；鼻外形正常。（17）觸診外鼻；匯報(bào)；鼻部無(wú)壓痛。（18）觀察鼻前庭、鼻中隔；匯報(bào)；鼻前庭未見(jiàn)分泌物、鼻中隔居中。手法；左手拇指指上推鼻尖，暴露鼻前庭。有手電筒照射。（19）分別檢查左右鼻道通氣狀態(tài)；匯報(bào)；左右鼻道通暢。手法；左手拇指食指分別按壓鼻翼，令受檢者呼氣。（20）檢查上頜竇，額竇，篩竇，有無(wú)腫脹、壓痛等；匯報(bào)；各副鼻竇區(qū)無(wú)壓痛。手法；雙手拇指按壓眶上神經(jīng)孔的上方、內(nèi)呲、眶下神經(jīng)孔的下方。注意：按壓一個(gè)部位后詢問(wèn)病人有無(wú)痛感。（21）觀察口唇、牙齒、上顎、舌質(zhì)和舌苔； 用手電筒+壓舌板（22）借助壓舌板檢查口腔粘膜、牙齒、牙齦； 同上 （23）借助壓舌板檢查口咽部及扁桃體（囑受檢者發(fā)“啊”音）； 同上匯報(bào)；口唇紅潤(rùn)?？谇徽衬ね暾?，未見(jiàn)出血點(diǎn)、潰瘍、。牙齦無(wú)紅腫。牙齒排列整齊、未見(jiàn)殘齒、缺齒、義齒。上鄂 舌下腺未見(jiàn)腫大。舌質(zhì)紅、舌苔薄白。咽部未見(jiàn)充血，雙側(cè)扁桃體不大。（24）檢查舌下神經(jīng)（伸舌）；匯報(bào)；伸舌居中、舌體無(wú)震顫，舌肌無(wú)萎縮。（25）檢查面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能（皺額、閉目、露齒、鼓腮或吹口哨，雙側(cè)對(duì)比）。匯報(bào)；雙側(cè)額紋對(duì)稱、眼裂等大、眼瞼閉合良好、雙側(cè)鼻唇溝對(duì)稱、鼓腮無(wú)漏氣。手法；首先令受檢者皺眉，觀察額部皺紋，再令受檢者閉眼，左手拇指與食指放在上瞼，右手拇指與食指放在下瞼，令受檢者呲牙，令受檢者鼓腮或吹口哨。（26）檢查三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支（觸雙側(cè)咀嚼肌，或以手對(duì)抗張口動(dòng)作）匯報(bào)；雙側(cè)咀嚼肌有力、手法；雙手手掌放在受檢者面部，食指、中指放在咀嚼肌處，令受檢者咬牙，感覺(jué)肌力，然后令其張口，手掌感覺(jué)張口肌力。（27）檢查三叉神經(jīng)感覺(jué)支（上、中、下三支，雙側(cè)對(duì)比）；（受檢者閉目）匯報(bào)；雙側(cè)面部針刺覺(jué)(痛覺(jué))正常。手法；受檢者閉目，用曲別針刺左右額部、面部、下頜部皮膚感覺(jué)，受檢者同時(shí)手示曲別針刺的是哪一側(cè)。 注意：檢查時(shí)詢問(wèn)是否疼痛？?jī)蓚?cè)是否一致？（28）暴露頸部；(取出體溫計(jì))（29）觀察頸部外形和皮膚、頸靜脈充盈和頸動(dòng)脈搏動(dòng)情況；匯報(bào)；頸部?jī)蓚?cè)對(duì)稱，皮膚未見(jiàn)蜘蛛痣、皮疹黃染。未見(jiàn)頸靜脈怒張及頸動(dòng)脈異常搏動(dòng)。（30）檢查頸椎屈曲及左右活動(dòng)情況；匯報(bào)；頸椎活動(dòng)不受限。手法；取枕，左手托起枕部，右手放在胸前，左手托頭前屈后仰、左右旋轉(zhuǎn)。（31）檢查副神經(jīng)（對(duì)抗頭部旋轉(zhuǎn)及聳肩，雙側(cè)對(duì)比）；匯報(bào)； 雙側(cè)胸鎖乳突肌對(duì)稱有力、聳肩有力。手法；雙手按住雙肩，令受檢者聳肩，雙手感覺(jué)力量。然后左手扶肩、右手另一側(cè)耳部，令受檢者頭轉(zhuǎn)向左側(cè)，感覺(jué)頭旋轉(zhuǎn)力量，再測(cè)右側(cè)。（32）觸診耳前淋巴結(jié)、耳后淋巴結(jié)、枕后淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)、頸前淋巴結(jié)淺組、頸后淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)；匯報(bào)；頭頸部淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。手法；雙手觸及耳前淋巴結(jié)、耳后淋巴結(jié)，單手觸及別觸摸左右枕后淋巴結(jié)。左側(cè)頜下(頭轉(zhuǎn)向檢查側(cè))、右側(cè)、頦下、左頸前(頭轉(zhuǎn)向檢查左側(cè))、右頸前(頭轉(zhuǎn)向檢查右側(cè))；觸摸頸前三角區(qū)。（33）觸診甲狀軟骨（以便確定甲狀腺的檢查部位）；匯報(bào)；甲狀軟骨無(wú)壓痛。手法；右手觸摸甲狀軟骨，確定甲狀軟骨位置，為尋找甲狀腺準(zhǔn)備。（34）觸診甲狀腺峽部（配合吞咽）（35）觸診甲狀腺側(cè)葉（配合吞咽），觸診可疑者，需增加坐位背面檢查法復(fù)查；匯報(bào)；甲狀腺未觸及腫大，手法；右手拇指放在環(huán)狀軟骨之下的氣管表面、令受檢者吞咽。右手拇指放在環(huán)狀軟骨之下氣管左側(cè)旁邊，其余四指放在胸鎖乳突肌后向前推，將胸鎖乳突肌向前推，左手拇指將氣管向右推。右手拇指放在氣管旁邊觸摸甲狀腺，同時(shí)令受檢者吞咽。（36）分別觸診左右頸動(dòng)脈；匯報(bào)；頸動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，兩側(cè)對(duì)稱，手法；甲狀軟骨旁邊、頸前三角內(nèi)，不能同時(shí)觸摸雙側(cè)動(dòng)脈。（37）觸診氣管位置；匯報(bào)；氣管位置居中。手法；右手食指、中指、無(wú)名指三指法，放在左右胸鎖關(guān)節(jié)與甲狀腺之上，（38）聽(tīng)診頸部（甲狀腺、血管）雜音。匯報(bào)；頸部未聞及血管雜音。手法；聽(tīng)診器鐘型體件聽(tīng)診左右頸內(nèi)動(dòng)脈處、甲狀腺左右葉部位。3、前、側(cè)胸部（1）暴露胸部；（2）觀察胸部外形、對(duì)稱性、皮膚和呼吸運(yùn)動(dòng)等；匯報(bào)；胸廓對(duì)稱無(wú)畸形，胸部皮膚未見(jiàn)黃染、蜘蛛痣及靜脈曲張。雙側(cè)乳房對(duì)稱、發(fā)育正常，未見(jiàn)乳頭溢液。胸式呼吸運(yùn)動(dòng)正常。（3）右手觸診左側(cè)乳房（四個(gè)象限及乳頭）；（6）用右手觸診左側(cè)腋窩淋巴結(jié)；（五群） 左手提起受檢者左側(cè)腕部。（5）左手觸診右側(cè)乳房 （四個(gè)象限及乳頭）；（4）用左手觸診右側(cè)腋窩淋巴結(jié)（五群） 右手提起受檢者右側(cè)腕部。匯報(bào)；乳房無(wú)壓痛、未觸及包塊、乳頭無(wú)溢液。雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)未觸及腫大。手法；用四個(gè)指的指腹、右手順時(shí)針旋轉(zhuǎn)觸摸受檢者左側(cè)乳房，用雙手手指擠壓乳頭。 左手逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)觸摸受檢者右側(cè)乳房，用雙手手指擠壓乳頭。胸大肌外側(cè)緣 (胸肌淋巴結(jié)群)、 腋中線 (中央淋巴結(jié)群)、腋后皺壁 (肩胛下淋巴結(jié)群)、 腋窩外側(cè)壁 (外側(cè)淋巴結(jié)群)、腋窩頂端 (腋尖淋巴結(jié)群)。（7）觸診胸壁彈性、有無(wú)壓痛；匯報(bào)；胸壁彈性正常、胸壁無(wú)壓痛。手法；雙手按壓胸前、外側(cè)、下部。（8）檢查雙側(cè)呼吸動(dòng)度；匯報(bào)；雙側(cè)呼吸動(dòng)度對(duì)稱。手法；雙手放在胸廓下方，拇指放在肋緣指向劍突。將皮膚用力向中間推的隆起。用力吸氣。（9）檢查有無(wú)胸膜摩擦感；匯報(bào)；未觸及胸膜摩擦感。手法；雙手手掌放在腋下部，令受檢者用力吸氣。（10）檢查雙側(cè)觸覺(jué)語(yǔ)顫（上、中、外、下，雙側(cè)對(duì)比）；受檢者發(fā)“一”匯報(bào)；雙側(cè)觸覺(jué)語(yǔ)顫一致。手法；雙手手掌平放在胸壁上、中、外、下。左右交叉對(duì)照。（11）叩診雙肺（自肺尖開(kāi)始向下，前胸、側(cè)胸雙側(cè)對(duì)比）；匯報(bào)；雙肺叩診清音。兩側(cè)對(duì)稱。手法；先左后右、自上而下、由外向內(nèi)、左右對(duì)比。注意外側(cè)壁?！肮毙涡D(zhuǎn)肋間。（12）聽(tīng)診雙肺（自肺尖開(kāi)始向下，前胸、側(cè)胸雙側(cè)對(duì)比，有無(wú)異常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音）；匯報(bào)；雙肺聽(tīng)診清音。未聞及干濕性啰音和胸膜摩擦音。手法；先左后右、自上而下、由外向內(nèi)、“弓”形旋轉(zhuǎn)肋間。注意外側(cè)壁。肺尖用鐘形體件。每一個(gè)點(diǎn)聽(tīng)診時(shí)間需要1-2個(gè)呼吸周期。（13）檢查雙側(cè)語(yǔ)音共振（雙側(cè)對(duì)比）；受檢者發(fā)”1 2 3 “長(zhǎng)音。匯報(bào)；雙側(cè)語(yǔ)音共振對(duì)稱。手法；先左后右、自上而下、由外向內(nèi)、“弓”形旋轉(zhuǎn)肋間。注意外側(cè)壁。肺尖用鐘形體件。每一個(gè)點(diǎn)聽(tīng)診時(shí)間需要1-2個(gè)呼吸周期。（14）觀察心尖、心前區(qū)搏動(dòng)，切線方向觀察；匯報(bào)；心前區(qū)未見(jiàn)隆起，心前區(qū)未見(jiàn)心尖搏動(dòng)(或左鎖骨中線內(nèi)第5肋間0.5cm處)。（15）觸診心尖搏動(dòng)（兩步法觸搏動(dòng)位置、范圍、強(qiáng)度、有無(wú)震顫）；（16）觸診心前區(qū)有無(wú)異常（震顫、摩擦感）；匯報(bào)； 心尖搏動(dòng)正常，左鎖骨中線距離前正中線距離10cm，心尖搏動(dòng)位于左鎖骨中線內(nèi)大約1cm處，心尖搏動(dòng)范圍大約2.5cm。心前區(qū)未觸異常震顫及心包摩擦感。 注意：測(cè)量左鎖骨中線距離前正中線距離。手法；1；右手掌尺側(cè)掌緣平行肋間感覺(jué)波動(dòng)，2；再用手指指腹確定準(zhǔn)確位置、范圍、強(qiáng)度。必要時(shí)用尺子測(cè)量左鎖骨中線距離。3；手法；右手掌放在左胸心尖、3、4、5肋間、肺動(dòng)脈區(qū)、主動(dòng)脈區(qū)感覺(jué)震顫、摩擦感。（17）叩診左側(cè)心臟相對(duì)濁音界；（18）叩診右側(cè)心臟相對(duì)濁音界；匯報(bào)； 心臟叩診相對(duì)濁音界：左側(cè)第五肋間距前正中線8cm。第四肋、第三肋間、第二肋間。 右側(cè)第四肋、第三肋間、第二肋間。手法；1；輕叩。由外向內(nèi)(左鎖骨中線外3cm)，由下向上，叩完做記號(hào)。2；先從右鎖骨中線第2肋間向下叩出肝濁音界。再其上一肋間(4肋)開(kāi)始，由外向內(nèi)，由下向上，叩完記號(hào)。3；用兩個(gè)尺子測(cè)量每一點(diǎn)距離中線的距離。注意尺子刻度。（19）聽(tīng)診二尖瓣區(qū)； 左鎖骨中線內(nèi)側(cè)。 聽(tīng)診30秒、計(jì)數(shù)、看表。（20）聽(tīng)診肺動(dòng)脈瓣區(qū)； 胸骨左緣2肋間（21）聽(tīng)診主動(dòng)脈瓣區(qū) 胸骨右緣2肋間（22）聽(tīng)診主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)； 胸骨左緣3肋間（23）聽(tīng)診三尖瓣區(qū)； 胸骨左緣4、5肋間匯報(bào)；心率每分鐘75次。心律齊。各瓣膜區(qū)第一、第二心音正常，未聞及第一、第二心音分裂及附加音。未聞及雜音、心包摩擦音。手法；聽(tīng)診順序；按上述順序。聽(tīng)診時(shí)間；15秒至1分鐘。各瓣膜區(qū)聽(tīng)診內(nèi)容主要是頻率（至少數(shù)30）、心律、心音（第一、第二心音有無(wú)增強(qiáng)或減弱等變異、有無(wú)第一或第二心音分裂、有無(wú)附加音）、有無(wú)雜音（部位、時(shí)期、性質(zhì)、強(qiáng)度、傳導(dǎo)、與呼吸體位的關(guān)系等）、有無(wú)心包摩擦音，必要時(shí)增加其他部位或配合呼吸、轉(zhuǎn)換體位聽(tīng)診。4、背部（1）請(qǐng)受檢者坐起；讓受檢者背正對(duì)著床邊。（2）充分暴露背部；將衣服反推至頸部。（3）觀察脊柱、胸廓外形及呼吸運(yùn)動(dòng)；匯報(bào)；脊柱未見(jiàn)畸形。胸廓對(duì)稱。呼吸運(yùn)動(dòng)正常。（4）檢查胸廓活動(dòng)度及其對(duì)稱性；（6）檢查有無(wú)胸膜摩擦感；匯報(bào)；雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致。未觸及胸膜摩擦感。手法；兩手掌平置于背部第10肋脊柱兩側(cè)。拇指平行脊柱將皮膚向中線輕推，令受檢者深吸氣。手法；手掌平放在胸下部、側(cè)胸壁，令受檢者深吸氣，左右對(duì)比。（5）檢查雙側(cè)觸覺(jué)語(yǔ)顫；匯報(bào)；雙側(cè)觸覺(jué)語(yǔ)顫正常，兩側(cè)對(duì)稱。手法；由上至下，由內(nèi)向外，左右對(duì)比。受檢者發(fā)”1”。肩胛骨內(nèi)側(cè)用手掌的尺側(cè)緣平行脊柱，左右對(duì)比。肩胛骨下方，手掌接觸胸壁，并且由內(nèi)向外。（7）請(qǐng)受檢者雙上肢交叉；（8）叩診雙側(cè)后胸部；匯報(bào)；叩診音清。兩側(cè)對(duì)稱。手法；由上至下，由內(nèi)向外，左右對(duì)比。部位同上。肩胛骨內(nèi)側(cè)，手指與脊柱平行，與肋骨垂直。肩胛骨折下方，手指與肋間隙平行，與脊柱垂直。（9）叩診雙側(cè)肺下界（一側(cè)腋中線、肩胛線肺下界放在與肺下界移動(dòng)度一起檢查）；（10）叩診雙側(cè)肺下界移動(dòng)度（肩胛線）匯報(bào)；左側(cè)腋中線肺下界第8肋間，左肩胛線肺下界第10肋間，肺下界移動(dòng)度約6cm。 右側(cè)腋中線肺下界第7肋間，右肩胛線肺下界第9肋間，肺下界移動(dòng)度約6cm。注意：叩診前上肢自然下垂，以便確定正確的肩胛下角位置。然后再請(qǐng)受檢者雙上肢交叉。 叩診一個(gè)部位結(jié)束時(shí)，需要讓病人自然呼吸，不要讓病人屏氣時(shí)間太長(zhǎng)。手法；先叩左側(cè)腋中線、左肩胛下線，再叩右側(cè)腋中線、右肩胛下線。肩胛下線先叩出肺下界標(biāo)記，再測(cè)深吸氣后肺界-標(biāo)記，測(cè)深呼氣后肺界-標(biāo)記。測(cè)量。（11）聽(tīng)診雙側(cè)后胸部（有無(wú)異常呼吸音、啰音，雙側(cè)對(duì)比）；（12）聽(tīng)診有無(wú)胸膜摩擦音； 匯報(bào)；兩側(cè)呼吸音對(duì)稱，聽(tīng)診清音，未聞及干濕性啰音，未聞及胸膜摩擦音。 手法；由上至下，由內(nèi)向外，左右對(duì)比。注意胸側(cè)壁。（13）檢查雙側(cè)語(yǔ)音共振（雙側(cè)對(duì)比）；受檢者發(fā)”1、2、3”。 匯報(bào)；雙側(cè)語(yǔ)音共振對(duì)稱。 手法；聽(tīng)診器由上至下，由內(nèi)向外，左右對(duì)比。注意胸側(cè)壁。（14）觸診脊柱有無(wú)畸形、壓痛； 匯報(bào)；脊柱無(wú)畸形、無(wú)壓痛。 手法；逐個(gè)按壓棘突。使皮膚留下紅印記。詢問(wèn)病人有無(wú)疼痛。（15）直接與間接叩診法檢查脊柱有無(wú)叩擊痛； 匯報(bào)；脊柱無(wú)叩擊痛。 手法；叩診錘逐個(gè)叩診棘突。然后左手放在受檢者頭頂，右手錘擊左手手背。詢問(wèn)病人有無(wú)疼痛。（16）檢查雙側(cè)肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)有無(wú)壓痛；（17）檢查雙側(cè)腎區(qū)有無(wú)叩擊痛。 匯報(bào)；雙側(cè)肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)無(wú)壓痛。雙側(cè)腎區(qū)無(wú)叩擊痛。 手法；雙手按壓雙側(cè)肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)。詢問(wèn)病人有無(wú)疼痛。左手放在肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)之間，右手叩擊左手手背。詢問(wèn)病人有無(wú)疼痛。5、腹部（1）正確暴露腹部；（2）請(qǐng)受檢者屈膝、放松腹肌，雙上肢置于軀干兩側(cè)；（3）觀察腹部外形、對(duì)稱性、皮膚、臍及腹式呼吸等；匯報(bào)；腹部平坦、兩側(cè)對(duì)稱。未見(jiàn)胃腸蠕動(dòng)波。腹式呼吸存在。未見(jiàn)蜘蛛痣、皮疹、黃染及斑痕。未見(jiàn)腹壁靜脈曲張、臍未見(jiàn)隆起及分泌物。手法；醫(yī)生視線與受檢者腹部平行，并且從不同的角度觀察。（4）聽(tīng)診腸鳴音；至少聽(tīng)1分鐘（5）聽(tīng)診腹部有無(wú)血管雜音；匯報(bào)；腸鳴音正常，每分鐘4次。未聞及血管雜音。手法；聽(tīng)診器放在臍周圍聽(tīng)腸鳴音1分鐘計(jì)數(shù)，然后聽(tīng)診腎動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈區(qū)。；（6）叩診全腹；（7）叩診肝上界；（8）叩診肝下界；匯報(bào)；腹部叩診輕度鼓音， 肝上界在右鎖骨中線第5肋間，肝下界在肋緣處。肝濁音界范圍大約7cm；手法；先全腹叩診，左下腹開(kāi)始叩診，九區(qū)法逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)叩診。肝界先叩上界：右鎖骨中線第2肋間向下至清音變濁音處，用記號(hào)筆標(biāo)記，肝下界；由鎖骨中線臍右開(kāi)始向上，鼓音變濁音處，記號(hào)筆標(biāo)記，再用直尺測(cè)量。（9）檢查肝脾區(qū)有無(wú)叩擊痛；匯報(bào)；肝區(qū)、脾區(qū)無(wú)叩擊痛。手法；左手掌置于肝區(qū)、脾區(qū)肋骨上，右手叩擊手背，詢問(wèn)受檢者是否疼痛。錘擊一次。（10）檢查移動(dòng)性濁音（經(jīng)臍水平線先左后右）；匯報(bào)；腹部移動(dòng)性濁音陰性。手法；臍開(kāi)始向左側(cè)叩診，直到鼓音變濁，固定手指，令受檢者右側(cè)臥位，醫(yī)生手指不能動(dòng)，然后再向臍部叩診。濁音不變，然后手指移動(dòng)過(guò)程中，濁音變鼓音為正常，手指叩到臍部，令受檢者平臥，再向右叩至鼓音變濁，固定手指，令受檢者左側(cè)臥位，余同上。（11）淺觸診全腹部（自左下腹開(kāi)始、逆時(shí)針）；（12）深觸診全腹部（自左下腹開(kāi)始、逆時(shí)針）；匯報(bào)；腹軟、腹部無(wú)壓痛、未觸及包塊。手法；手平放在腹壁，四指稍用力，自左下腹開(kāi)始、逆時(shí)針觸摸腹壁。手法；令受檢者張口呼吸，手平放在腹壁，四指用力下壓，自左下腹開(kāi)始、逆時(shí)針觸摸腹壁。（13）在右鎖骨中線上雙手法觸診肝臟；（14）在前正中線上雙手法觸診肝臟；匯報(bào)；肝臟未觸及。(或觸及不滿意)手法：先讓受檢者練習(xí)吸氣鼓肚子。左手；左手掌面平托于受檢者右后胸壁1112肋部，拇指伸向右下胸壁，按壓胸壁，限制胸壁擴(kuò)張幅度。右手；手掌平放在右下腹，腕關(guān)節(jié)伸直，25指并攏，示、中、無(wú)名指指腹撓側(cè)，在腹直肌外緣，對(duì)準(zhǔn)右季肋部。囑受檢者張口吸氣(吸氣)、腹部同時(shí)鼓起來(lái)(鼓肚子)。手法；呼氣時(shí)用力深壓、手指向上移動(dòng)。吸氣時(shí)手指不能向季肋部位移動(dòng)，隨吸氣腹壁抬高時(shí)，手指輕度抬高，右手主要是基本停在原地迎碰隨吸氣下移的肝臟。前正中線肝臟觸診；左手掌及四指壓在劍突上，拇指壓在右肋緣處，手法同上。（15）檢查肝頸靜脈回流征；匯報(bào)；肝頸靜脈回流征陰性。手法；暴露受檢者頸部。醫(yī)生右手25指并攏，壓迫受檢者右上腹肋緣下1分鐘。觀察頸部靜脈。壓迫后頸部靜脈怒張、增粗、或升高1cm，心率增快，為陽(yáng)性。（16）檢查Murphy征；匯報(bào)；膽囊無(wú)壓痛，Murphy征陰性。手法；左手四指平放在肋緣上方胸壁處，拇指水平放在右肋緣與腹直肌交點(diǎn)處，在用力按壓同時(shí)詢問(wèn)病人是否疼痛。再令受檢者深吸氣，吸氣過(guò)程詢問(wèn)病人是否有按壓處疼痛。（17）雙手法觸診脾臟；（18）如未能觸及脾臟，囑受檢者右側(cè)臥位，再觸診脾臟；匯報(bào)；脾臟未觸及。(或觸及不滿意)手法；左手并攏，手掌放在受檢者左胸壁下部(910)肋處，稍用力施壓限制呼吸，右手自臍 部開(kāi)始，與左肋弓垂直方向觸摸。吸氣用力頂住觸摸，呼氣手指隨呼吸上抬，并且向肋弓部移 動(dòng)。再令受檢者右側(cè)臥位，手法同上。注意：右側(cè)臥位時(shí)注意體位：右下肢伸直、左下肢屈曲，受檢者左上肢放在胸前。（19）雙手法觸診腎臟；匯報(bào)；雙側(cè)腎臟未觸及。(或觸及不滿意)手法；左手掌自左肋腰區(qū)向前托住受檢者后腹壁，右手掌四指平放在左下腹，食指、中指端對(duì)準(zhǔn)左季肋部，隨呼吸運(yùn)動(dòng)手指逐次向腹深部觸摸，并且手指逐漸移向季肋部。吸氣用力頂住觸摸，呼氣手指隨呼吸上抬，并且向季肋部移動(dòng)。（20）檢查腹部痛覺(jué)（或觸覺(jué)，雙側(cè)對(duì)比）受檢者閉眼匯報(bào)；腹壁痛覺(jué)正常，兩側(cè)一致。手法；令受檢者閉眼，用曲別針測(cè)試，由左到右、由上向下、左右對(duì)比、受檢者手示左右側(cè)。 注意詢問(wèn)受檢者是否疼痛、兩側(cè)是否一致。（21）檢查腹壁反射（上中下雙側(cè)對(duì)比）。匯報(bào)；腹壁反射正常。手法；用棉簽由左到右、由上向下、由外向內(nèi)的順序。觀察腹肌收縮。6、上肢（1）正確暴露上肢；（2）觀察上肢皮膚、關(guān)節(jié)等；（雙側(cè)對(duì)比）匯報(bào)；雙上肢對(duì)稱，皮膚未見(jiàn)黃染、皮損、淤斑、皮下節(jié)結(jié)。雙上肢未見(jiàn)腫脹、畸形。（3）觀察雙手及指甲（雙側(cè)對(duì)比）；匯報(bào)；甲床未見(jiàn)蒼白、紫紺。雙手指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)未間腫脹畸形。個(gè)（4）觸診指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)；匯報(bào)；指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)無(wú)腫脹、無(wú)壓痛。手法；右手拇指、示指逐個(gè)按壓指間關(guān)節(jié)掌面、背面、側(cè)面。掌指關(guān)節(jié)用右手；掌心向下，拇指按壓手背掌指關(guān)節(jié)、示指中指按壓受檢者掌面關(guān)節(jié)。（5）檢查指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；匯報(bào)；指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)自如。手法；令受檢者舉起雙手，展開(kāi)手指、彎曲指關(guān)節(jié)、再?gòu)澢浦戈P(guān)節(jié)、再握拳。然后再伸開(kāi)手指，令受檢者拇指對(duì)掌，其余四指伸平。（6）檢查雙手握力；匯報(bào)；雙手握力正常。手法；令受檢者緊握醫(yī)生兩個(gè)食指，醫(yī)生用力向外抽。（7）觸診腕關(guān)節(jié)；匯報(bào)；雙側(cè)腕關(guān)節(jié)無(wú)腫脹及壓痛。手法；按壓腕關(guān)節(jié)掌面、背面、兩側(cè)。（8）檢查腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；匯報(bào)；雙側(cè)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)自如。手法；令受檢者伸直前臂、手掌，掌心向下，注意伸直。令受檢者腕屈背(背伸)、垂腕(掌屈)。（9） 觸診雙肘鷹嘴和肱骨髁狀突；（先查左側(cè)，然后查左側(cè)滑車上淋巴結(jié)）（10）觸診滑車上淋巴結(jié)；匯報(bào)；雙側(cè)肘關(guān)節(jié)無(wú)壓痛，肘關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)正常。滑車上淋巴結(jié)未觸及腫大。手法；左側(cè)；醫(yī)生用左手提起受檢者左手腕，提向頭端。使肘部抬高。右手拇指按壓肱骨內(nèi)髁、中指按壓肱骨外髁、食指按壓鷹嘴，呈三角形，將受檢者手腕再提高使上肢伸直，后呈一條直線。右手順勢(shì)觸摸左滑車上淋巴結(jié)。(尺神經(jīng)溝之上)右手；醫(yī)生右手提起受檢者右手手腕，提起前臂。 左手拇指按壓肱骨內(nèi)髁、中指按壓肱骨外髁、食指按壓鷹嘴，呈三角形，使檢者伸直上肢，后呈一條直線。左手順勢(shì)觸摸左滑車上淋巴結(jié)。（11）檢查肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；匯報(bào)；雙側(cè)肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)自如。手法；令受檢者屈肘、伸肘。（12）檢查屈肘、伸肘的肌力；匯報(bào)；屈肘、伸肘肌力正常。手法；令受檢者屈肘，醫(yī)生用力向外拉，然后，受檢者屈肘向外推，醫(yī)生向內(nèi)推。（13）暴露肩部；（14）視診肩部外形；匯報(bào)；雙側(cè)肩關(guān)節(jié)對(duì)稱、飽滿。（15）觸診肩關(guān)節(jié)及其周圍；匯報(bào)；雙側(cè)肩關(guān)節(jié)及其周圍無(wú)壓痛。（16）檢查肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；匯報(bào)；雙側(cè)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)不受限。手法；令受檢者左手繞過(guò)頭頂，觸摸右耳。右側(cè)反之亦然。（17）檢查上肢痛覺(jué)（或觸覺(jué)，雙側(cè)對(duì)比）；匯報(bào)；雙上肢痛覺(jué)正常。兩側(cè)一致。手法；令受檢者閉上眼睛，用曲別針次左右上臂、右左前臂、左右手背。注意左右對(duì)照。（18）檢查肱二頭肌反射（雙側(cè)對(duì)比）；（19）檢查肱三頭肌反射（雙側(cè)對(duì)比）；（20）檢查橈骨骨膜反射（雙側(cè)對(duì)比）； 注意順序；左二頭肌、右二頭肌、右三頭肌、左三頭肌。左橈骨骨膜、右橈骨骨膜。匯報(bào)；雙側(cè)肱二頭肌反射、肱三頭肌、雙側(cè)橈骨骨膜反射正常。手法；將受檢者雙手放在臍部，左手拇指按主受檢者左側(cè)肱二頭肌腱，叩擊醫(yī)生左手拇指蓋。左手拇指按主受檢者右側(cè)肱二頭肌腱，叩擊醫(yī)生左手拇指蓋。手法；左手抬起肘關(guān)節(jié)，直接叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌腱。手法；受檢者手臂自然放在腹部，叩擊左側(cè)撓骨與肘關(guān)節(jié)之間的骨膜。（21）檢查Hoffmann征。匯報(bào)；Hoffmann征陰性。手法；左手抬起受檢者左手腕部，右手食指、中指夾住受檢者中指，向上提，使手背背屈，用拇指彈刮受檢者中指指甲蓋。7、下肢（1）正確暴露下肢；(暴露至恥骨聯(lián)合以上)（2）觀察雙下肢外形、皮膚、趾甲等；匯報(bào)；雙下肢對(duì)稱、未見(jiàn)畸形。皮膚未見(jiàn)黃染、色素沉著、皮疹、靜脈曲張、竇道疤痕。（3）觸診腹股溝區(qū)有無(wú)腫塊、疝等；(用雙手同時(shí)檢查雙側(cè))（4）觸診腹股溝淋巴結(jié)橫組、縱組；(用雙手同時(shí)檢查雙側(cè))（5）觸診股動(dòng)脈搏動(dòng)(用雙手同時(shí)檢查雙側(cè))，必要時(shí)聽(tīng)診；匯報(bào)；雙側(cè)腹股溝區(qū)未觸及腫塊。未觸及腫大淋巴結(jié)。雙側(cè)股動(dòng)脈可觸及，雙側(cè)對(duì)稱。手法；橫組位于腹股溝韌帶下方，與腹股溝平行。手在腹股溝下與腹股溝平行觸摸?？v組與大隱靜脈走向一致，雙手在腹股溝區(qū)股動(dòng)脈搏動(dòng)處向下觸摸。（6）檢查髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋、外旋運(yùn)動(dòng)；匯報(bào)；雙側(cè)髖關(guān)節(jié)不受限。手法；左手托起受檢者膝腘窩，右手握住受檢者踝關(guān)節(jié)，屈膝屈髖各90度。向外旋轉(zhuǎn)右足（足向外、膝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)向中線）。向內(nèi)旋轉(zhuǎn)右足（足向中線、膝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)向外）（8）觸診膝關(guān)節(jié)和浮髕試驗(yàn)；匯報(bào)；雙側(cè)膝關(guān)節(jié)未觸及不規(guī)則突起、雙側(cè)膝關(guān)節(jié)無(wú)壓痛、浮髕試驗(yàn)陰性。手法；雙手手指觸摸在膝關(guān)節(jié)前、后、兩側(cè)、腘窩，關(guān)節(jié)周圍軟組織。并略施加壓力。左手虎口壓在髕骨之上的股四肌腱上，右手拇指、中指固定，食指按壓臏骨。（7）檢查雙下肢近端肌力（屈髖、伸膝）；（9）檢查膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)；匯報(bào)；雙下肢近端肌力正常。膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)不受限。手法；雙下肢伸直，雙手壓住兩大腿中部，令受檢者屈髖，對(duì)抗受檢者抬膝動(dòng)作。受檢者屈膝，雙手壓住脛骨下端，令受檢者伸直腿，對(duì)抗受檢者伸膝動(dòng)作。（10）檢查有無(wú)凹陷性水腫；匯報(bào)；雙下肢未見(jiàn)凹陷性水腫。手法；雙手拇指同時(shí)按壓踝關(guān)節(jié)之上的脛骨前5秒鐘。（12）觸診雙足背動(dòng)脈(用雙手同時(shí)檢查雙側(cè))；匯報(bào)；雙側(cè)足背動(dòng)脈可觸及、搏動(dòng)一致有力。手法；雙手同時(shí)觸摸。指腹與第1、2跖骨平行觸摸。（11）觸診踝關(guān)節(jié)及跟腱；匯報(bào)；兩側(cè)踝關(guān)節(jié)無(wú)腫脹、無(wú)壓痛，跟腱張力正常。（13）檢查踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈運(yùn)動(dòng)；匯報(bào)；雙側(cè)踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)自如。 手法；令受檢者雙足踝關(guān)節(jié)背屈(勾腳背)、跖屈。（13）檢查腳趾位置覺(jué)。 匯報(bào)：雙下肢位置覺(jué)正常。 手法：手指捏在足趾兩側(cè)，上下活動(dòng)不超過(guò)5度。（14）檢查雙足背屈、跖屈肌力；匯報(bào)；雙足背屈、跖屈肌力正常。手法；左手握踝關(guān)節(jié)，右手握足底前掌處。令其背屈時(shí)給予外拉抵抗，、跖屈時(shí)上推抵抗。（15）檢查下肢痛覺(jué)（或觸覺(jué)，雙側(cè)對(duì)比）；匯報(bào)；雙下肢感覺(jué)正常。兩側(cè)一致。手法；用曲別針刺大腿面、脛骨前、足背六個(gè)點(diǎn)，弓行移位。（16）檢查膝鍵反射；（17）檢查跟鍵反射； 匯報(bào)；雙側(cè)膝鍵反射、跟鍵反射正常。手法；左手托起膝關(guān)節(jié)，下肢放松，右手持叩診錘叩擊髕骨下方股四頭肌腱。手法；令受檢者屈膝屈髖、大腿外展，踝關(guān)節(jié)平放在床上。左手握住足掌部，叩擊跟腱。（18）檢查髕陣攣；（19）檢查