急診科呼吸機演講.ppt

急診科呼吸機應用,siemenssv900C,Siemens900C呼吸機連接,Siemens900C呼吸機面板設計,1呼吸方式選擇2呼吸參數3每分鐘呼氣量4特殊功能,5氣路壓力6SIMV7氧濃度警報8監(jiān)測,指示燈呼吸機電源已經打開警報未設定或呼吸機設定在某些特殊功能警報,Siemens900C呼吸機背面示意圖,Siemens900C呼吸機操作規(guī)程,呼吸方式的選擇,呼吸參數,預設分鐘通氣量100ml/Kg/每分鐘。,呼吸頻率,吸氣時間%,屏氣時間%,I：E正常人1:1.5COPD病人1:2-2.5限制性疾病1:1-1.5嚴重碳酸血癥（ARDS）1.5-2:1,1624次/分,每分鐘呼氣量,20%預計值或預計值的3升,APNEAALARMGASSUPLYALARM,病人15分鐘無呼吸,氣體供應中斷,特殊功能,吸氣階段保持,呼氣階段保持,氣體變更,SIMV/SIMV+PSV,氣路壓力,基礎壓力下0.5-1.5cmH2O,2cmH2O開始，一般可提高到46不可10cmH2O。,不宜超過45mmH2O,8開始，逐步升高。15較為安全，然后根據VT調節(jié)。,同步間歇強制呼吸（SIMV）,164次/分，依病情好轉逐步下調，撤機應從12次/分呼吸頻率開始，以每天最多減少2次/分為益，。直至46次/分可徹底撤機。,氧濃度報警和監(jiān)測,監(jiān)測,5060,SpO28890,強迫呼吸（VOLCONTR）,VOLCONTR適用于,中樞神經系統(tǒng)功能障礙，呼吸微弱或無力進行自主呼吸(高位脊髓損害，藥物過量，格林-巴利綜合征)。藥物造成呼吸抑制，大劑量鎮(zhèn)靜劑或神經肉阻滯劑。麻醉時為患者的肺部提供一種安全的通氣方式。重度呼吸肌衰竭：如呼吸肌麻痹，胸部外傷，急慢性呼衰所致的嚴重呼吸肌疲勞時，降低呼吸功，減少呼吸肌的氧耗量，以恢復呼吸肌的疲勞。心肺功能儲備耗竭，如循環(huán)休克，急性肺水腫，ARDS時，應用CMV可減輕心肺負荷。呼吸力學準確測定。呼吸驟停。,定容式強迫呼吸+嘆息（VOLCONTRA+SIGH）,呼吸機給予第一次正常呼吸后，即給予第一次深呼吸。以后每間隔100次正常呼吸，再給予一次深呼吸。,目的：使那些易于陷閉的肺泡定時膨脹，適用于長期臥床和接受機械通氣治療的患者。,定壓式強迫呼吸（PRESSCONTR）,PRESSCONTR適用于,肺順應性較差和氣道壓力較高的患者與容量切換的通氣方式相比，PIP較低，減少了肺部氣壓傷的危險性。,壓力輔助通氣（PRESSSUPPORT）,病人啟動呼吸后，呼吸機在吸氣時間內按INSPPRESSLEVEL+PEEP提供恒定壓力的氣體，當吸氣階段的流量降到最大流量的25%時，呼吸機馬上轉為呼氣。,PRESSSUPPORT適用于,撤機：患者呼吸肌群所作功的質和量，能完全由PSV水平的改變來控制。長時期的機械通氣：由于在吸氣的全過程需應用呼吸肌群，故能減弱呼吸肌的廢用性萎縮。,同步間歇指令通氣（SIMV）,病人在SIMVperiod啟動一次強制呼吸，隨后是自主呼吸。,病人在SIMVperiod沒有啟動呼吸，呼吸機在SIMVperiod結束后自動提供一次強制呼吸。,SIMV適用于,呼吸中樞正常，但是患者的呼吸肌群不能勝任全部的呼吸功?；颊叩呐R床情況已能允許設定自己的呼吸頻率，以維持正常的PaCO2。撤離呼吸機。,SIMV+PSV,自主呼吸得到PS，萬一發(fā)生呼吸暫停，患者會得到預定的強制PS。,持續(xù)氣道正壓（CPAP）,在PEEP基礎上進行自主呼吸（Spont）適用于：1、輔助呼吸鍛煉呼吸肌功能。如：自主呼吸尚規(guī)則而合拍的ARDS及OSAHS。2、呼吸功能正常，有自主呼吸，但肺內分流所引起嚴重的低氧血癥。,氣道的濕化,濕化器,使病人氣道開口處吸入氣溫度達34-36，應提供至少30mg/L水蒸氣濕化量約每日500ml。,報警界線的設置,VE的報警的上、下界線為預置VE的上下20%30%左右。氣道壓力報警上限為病人實際氣道壓力加上1015cmH2O為宜。吸氧濃度上、下界線為預置濃度上、下10%20%左右。溫度報警上限為37，下限為30。,小鳥VELA,VEAL的連接,ModeSelection,VolumeA/C,PressureA/C,PressureA/C參數調節(jié),P-A/CvsP-SIMV,VolumeSIMV,VCV，PIP后有平臺，SIMV為恒速方波，自主呼吸為正弦波。,PressureSIMV,壓力呈平臺形，遞減波，指令之間有自主呼吸,CPAP/PSV,預設PS，1.順應性下降,吸氣流速和VT下降；2.順應性改善且吸氣有力,吸氣流速增加以致VT增加,氣道壓力釋放通氣AirwayPressureReleaseVentilation（APRV/BIPHASIC）,timecycledpressuremode基本呼吸方式CPAPPressurehigh,TimehighPressurelow,Timelow雙水平持續(xù)氣道內正壓，壓力水平定時交替，自主呼吸與通氣互不相干。,APRV/BIPHASIC原理,APRV/BIPHASIC模式,Phigh,Thigh,Plow,Tlow,APRV/BIPHASIC模式,APRV/BIPHASIC參數設置,APRV/BIPHASIC優(yōu)缺點,APRV/BIPHASIC適用于,自主呼吸而氧合不佳的病人,APRV/BIPHASIC不適于,需要較高容量或壓力進行控制通氣的病人,壓力調節(jié)容量控制通氣PressureRegulatedVolumeControlPRVC,智能化通氣模式預定潮氣量，自動測定一次患者胸/肺順應性，根據容積壓力曲線確定下一次要達到預設潮氣量所需吸氣壓力通常調至計算值的75，調整幅度3cmH2O/次吸氣波形為減波。,PRVC模式,PRVC適用于,任何原因引起的無自主呼吸能力或自主呼吸減弱者；肺部病變較重的患者，如氣道阻力增加和或肺順應性下降明顯的患者，即使肺內存在著嚴重的時間常數的不等和氣體分布不均，應用PRVC通氣模式，也能通過通氣機較完善的監(jiān)測和調節(jié)系統(tǒng)，得到較好的治療效果；對需要較高的初始流速或流量才能打開的閉合氣道和肺單位，PRVC可能會有一定的價值，如ARDS患者因表面活性物質減少所致的肺泡萎陷；COPD患者因氣道阻力增加所致的周圍小氣道易于閉合，其中也包括對支氣管哮喘的治療。,PRVC特點,PRVC能為各種急性呼吸衰竭提供有效通氣支持優(yōu)點是自主呼吸與機械通氣的協調性能好，可避免應用鎮(zhèn)靜劑或肌肉松弛劑；潮氣量穩(wěn)定可保證呼吸驅動力不穩(wěn)定的患者安全通氣，避免PCV時頻繁調整吸氣壓力來獲得理想的潮氣量；降低PIP，減輕肺氣壓傷的可能。缺點：通氣機系統(tǒng)中萬一發(fā)生大量的氣體泄漏，則通氣機可不斷增加壓力控制的水平，以“彌補”所丟失的通氣量，很可能加劇通氣量的泄漏。,PRVCA/C,PressureRegulatedVolumeControlledbreathwithAssistVentilation,PRVCA/C,PRVCSIMV,PressureRegulatedVolumeControlledbreathwithSynchronizedIntermittentMandatoryVentilation(SIMV)andanadjustablelevelofpressuresupportforspontaneousbreaths.,PRVCSIMV,NPPV,NPPVA/C：NPPVwithAssistVentilationNPPV/SIMV：NPPVwithSIMVNPPV/CPAPPSV：NPPVandCPAP(DemandBreath)withPSV,臨床常見故障原因及處理方法,故障1通氣機不啟動,原因電源插頭和插座接觸不良,穩(wěn)壓器或主機保險絲燒斷；通氣機的電路故障,電源開關未啟動。處理方法接通電源，更換保險絲，開啟主機的電開關，必要時更換主機。,故障2通氣機運轉中突然停止工作，電源指示燈不亮且有音響報警,原因停電；電源插頭脫落；穩(wěn)壓器或主機的保險絲燒斷。處理方法重新接通電源,更換保險絲。,故障3氣道壓力高限報警A,原因一：氣管、支氣管痙攣。常見于哮喘、過敏、缺氧、濕化不足或濕化溫度過高，濕度太大，氣道受物理刺激（如吸痰更換氣管套等）。由于患者頸部屈曲、伸展、轉動所致的氣管插管的移動變化亦很常見。處理方法：解痙、應用支氣管擴張劑等藥物，針對病因，對癥處理，及時排除誘因。,故障3氣道壓力高限報警B,原因二：氣道內粘液潴留，長時間未吸痰，氣道內分泌物粘稠不易吸出或吸痰管插的深度不足，吸痰不充分。處理方法：充分濕化，及時正確吸引，加強翻身，叩背，行體位引流；應用祛痰劑，配合理療等。,故障3氣道壓力高限報警C,原因三：氣管套管的位置不當。氣管切開病人，氣管套管受牽拉后從氣管中滑出，重新插入時未恢復原位，而是頂在氣管壁上或套管扭轉致使氣道壓力明顯升高，插入吸引導管困難，當用手控呼吸器時，阻力很大，聽診兩肺呼吸音減低或消失。處理方法：及時調整套管于正確位置。,故障3氣道壓力高限報警D,原因四：病人肌張力增加，刺激性咳嗽或肺部出現新合并癥，如肺炎、肺水腫、肺不張、張力性氣胸等。處理方法：查明原因，對癥處理，如考慮給予止痛、止咳、鎮(zhèn)靜的藥物；合理調整通氣機的有關參數，如吸氧濃度、PEEP等。并發(fā)氣胸者，應行胸腔水封瓶閉式引流，及時引渡流出胸腔內的氣體等。,故障3氣道壓力高限報警E,原因五：氣道壓力高報警的報警限設置過低。處理方法：合理設置報警上限（吸氣峰壓PIP高10cmH2O。,故障4氣道壓力低限報警,吸氣壓力的低壓報警通常設定在5-10cmH2O，低于患者的平均氣道壓力。如果氣道壓力下降，低于該值，呼吸機則報警。常見原因為：患者與呼吸機的連接管道脫落或漏氣,故障5通氣機的氣源報警A,原因一：空氣壓縮機的壓力不足，長期使用的部件老化和摩損。處理方法：更換空氣壓縮機。,故障5通氣機的氣源報警B,原因二：空氣壓縮機的電源未接通或插頭與插座接觸不良，形狀未打開。處理方法：正確連接并接通電源。,故障5通氣機的氣源報警C,原因三：空氣壓縮機的過高或過熱保護，保險絲融斷，壓縮機停止工作。處理方法：使過高壓或過熱保護按鈕復原，更換分保險絲或更換空氣壓縮機。,故障5通氣機的氣源報警D,原因四：空氣壓縮機的出氣口與管道之間未連接好，氣路管道漏氣，連接不緊或脫開，管道打折或受壓。處理方法：正確連接各個管道，保證不打折不受壓。,故障5通氣機的氣源報警E,原因五：氣路管自進水，常發(fā)生在貯水瓶的水滿后未及時倒掉，空氣濕度大而空氣壓縮機的過濾功能不良等。處理方法：使氣路管道保持正確的角度，及時倒掉貯水瓶的積水，選擇功能較好的空氣壓縮機。,故障5通氣機的氣源報警F,原因六：空氣氧氣器的推敲或混合器與主機的氣源入口處未接好。處理方法：更換空氣氧氣混合器，使混合器與主機正確連接。,故障5通氣機的氣源報警G,原因七：空氣氧氣壓力不足或已用空，氧氣瓶的總開關或雙頭氧氣表的節(jié)流閥未開啟。處理方法：打開總開關或節(jié)流閥形狀，合氧氣瓶的壓力保證在30kg/cm2以上。,故障5通氣機的氣源報警H,原因八：設置的氧氣壓力未達到通氣機所需的要求。處理方法：保證雙頭氧氣表的低壓表壓力在2.5kg/cm2以上方能帶動通氣機。,故障5通氣機的氣源報警I,原因九：供氣中心發(fā)生問題，或各分流開關開得太小，未達到所需壓力。處理方法：通知中心供氣站，開大分流開關，使之達所需壓力。,故障5通氣機的氣源報警J,原因十：通氣機內部的安裝不正確或部件破損漏氣。處理方法：正確安裝機內部件，及時更換破損部件。,故障5通氣機的氣源報警K,注意：當出現以下現象時，必須尋找上述原因，及時處理。1、工作壓力表指針計數為零。2、工作壓力表指針在吸氣時擺動太大，擺動幅度超過20cmH2O；3、氣源報警指示燈閃亮，且有音響報警；4、部分通氣機在LED顯示窗有文字提示。,故障5通氣機的氣源報警L,原因十一：在使用輔助方式機械通氣時，通氣機靠病人觸發(fā)后才能送氣。假如在機械通氣的過程中，病人在15秒內沒有觸發(fā)通氣機，機器則發(fā)出警報?？赡茉驗椋翰∪藷o力觸發(fā)，潮氣量過低呼吸頻率過慢，呼吸管道及連接處脫開或漏氣，病人無自主呼吸等中。處理方法：查明原因，根據病人的情況，可考慮更換通氣方式。,故障7氧濃度報警,原因：人為設置氧濃度的報警的上、下限度有誤，空氣氧氣混合器失靈，氧電池耗盡。處理方法：正確設置報警限度，更換混合器，更換電池。,故障8每分鐘呼氣量低限報警A,原因一：漏氣。處理方法：將氣管套管氣囊內的氣體抽出后重新注氣，注氣量以能保證機械通氣所需的潮氣量為準，若套囊破裂，應及時更換套管。若濕化器的問題，可重新擰緊哐更換新的，要及時更換破損的部件。呼吸管道接好，破裂及時更換。,故障8每分鐘呼氣量低限報警B,原因二：應用壓力支持通氣（PSV）、同步間歇指令通氣（SIMV）、或SIMVPSV模式通氣時，病人呼吸頻率過慢，每分鐘呼出氣量可有間斷報警。處理方法：更換通氣模式，將輔助或支持通氣模式改為控制通氣模式。,故障8每分鐘呼氣量低限報警C,原因三：每分鐘呼出氣量低限限度設置過高。處理方法：將報警限度設置至合適的位置。,故障9每分鐘呼氣量高限報警A,原因一：病人的呼吸頻率（次數）增快，即病人的自主呼吸頻率比預設的呼吸頻率增設，常見的原因有缺氧、通氣不足、氣管內吸引后體溫升高、疼痛刺激、煩躁不安，通氣機的觸發(fā)度過高。處理方法：首先應查明原因作相應處理。如增加吸氧濃度，加大通氣量，應用退熱藥、止痛鎮(zhèn)靜藥等，降低氧耗，合理調整靈敏度。,故障9每分鐘呼氣量高限報警B,原因二：呼氣流量傳感器進水或堵塞，MV表的指針達到最高值，如Servo900C等。處理方法：及時清除傳感器內的積水和堵塞物。注意平時要及時倒掉積水瓶內的積水，呼氣量傳感器的清潔，消毒要仔細、認真、徹底。,故障9每分鐘呼氣量高限報警C,原因三：吸氣量設定過高或吸氣次數設定過多。處理方法：調整吸氣量或吸氣次數，若病情需要可調整報警上限。,故障9每分鐘呼氣量高限報警D,原因四：每分鐘呼出氣量高限警報的位置設置過低。處理方法：合理設置報警限度。,故障9每分鐘呼氣量高限報警E,原因五：將通氣機面板上的小兒或成人開關調節(jié)不當。如成人機械通氣時將此放到小兒的位