病例分析(心血管).ppt

1.男性，65歲，持續(xù)心前區(qū)痛4小時。4小時前即午飯后突感心前區(qū)痛，伴左肩臂酸脹，自含硝酸甘油1片未見好轉(zhuǎn)，伴憋氣、乏力、出汗，二便正常。既往高血壓病史6年，最高血壓160/100mmHg，未規(guī)律治療，糖尿病病史5年，一直口服降糖藥物治療，無藥物過敏史，吸煙10年，每日20支左右，不飲酒。查體：T37，P100次/分，R24次/分，Bp150/90mmHg，半臥位，無皮疹及出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，口唇稍發(fā)紺，未見頸靜脈怒張，心叩不大，心律100次/分，律齊，心尖部/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，兩肺叩清，兩肺底可聞及細(xì)小濕羅音，腹平軟，肝脾未及，雙下肢不腫?；?yàn)：Hb134g/L，WBC9.6109/L，分類：中性分葉粒72%，淋巴26%，單核2%，plt250109/L，尿蛋白微量，尿糖（+），尿酮體（-），鏡檢（-）一、診斷及診斷依據(jù)二、鑒別診斷三、進(jìn)一步檢查四、治療原則,病歷分析,2.男性，55歲，胸骨后壓榨性痛，伴惡心、嘔吐2小時患者于2小時前搬重物時突然感到胸骨后疼痛，壓榨性，有瀕死感，休息與口含硝酸甘油均不能緩解，伴大汗、惡心，嘔吐過兩次，為胃內(nèi)容物，二便正常。既往無高血壓和心絞痛病史，無藥物過敏史，吸煙20余年，每天1包。查體：T36.8，P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平臥位，無皮疹和紫紺，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，頸軟，頸靜脈無怒張，心界不大，心率100次/分，有期前收縮5-6次/分，心尖部有S4，肺清無羅音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。心電圖示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。一、診斷及診斷依據(jù)二、鑒別診斷三、進(jìn)一步檢查四、治療原則,3.男性，60歲，心前區(qū)痛一周，加重二天一周前開始在騎車上坡時感心前區(qū)痛，并向左肩放射，經(jīng)休息可緩解，二天來走路快時亦有類似情況發(fā)作，每次持續(xù)3-5分鐘，含硝酸甘油迅速緩解，為診治來診，發(fā)病以來進(jìn)食好，二便正常，睡眠可，體重?zé)o明顯變化。既往有高血壓病史5年，血壓150-180/90-100mmHg，無冠心病史，無藥物過敏史，吸煙十幾年，1包/天，其父有高血壓病史。查體：T36.5，P84次/分，R18次/分，Bp180/100mmHg，一般情況好，無皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，心界不大，心率84次/分，律齊，無雜音，肺叩清，無羅音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。一、診斷及診斷依據(jù)二、鑒別診斷三、進(jìn)一步檢查四、治療原則,4.男性，62歲，胸痛10小時，喘憋2小時患者10小時前上樓突感胸痛、胸悶、伴大汗，疼痛向左肩背部放射，含服硝酸甘油后癥狀持續(xù)不緩解，無惡心、嘔吐、無發(fā)熱、喘憋等。2小時前患者來院看病途中突發(fā)喘憋，伴大汗，咳大量白色泡沫樣痰，遂收入院。既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病病史及藥物過敏史。無冠心病家族史。吸煙40余年，每日20支左右。查體：T36.5，P104次/分，R32次/分，Bp130/60mmHg，神清，端坐位。頸靜脈無怒張，雙側(cè)頸動脈未聞及雜音。雙肺滿布濕性啰音，心界不大，心率104次/分，心律齊。心尖部可聞及舒張期奔馬律，心音低鈍，未聞及雜音及心包摩擦音。雙下肢無水腫。雙側(cè)足背動脈搏動可觸及。輔助檢查：CK1822U/L，CK-MB496U/L。心電圖：竇性心律，V1-V4導(dǎo)聯(lián)可見病理性Q波，T波雙向。一、診斷及診斷依據(jù)二、鑒別診斷三、進(jìn)一步檢查四、治療原則,5.男性，61歲，漸進(jìn)性活動后呼吸困難五年，明顯加重伴下肢浮腫一個月五年前，因登山時突感心悸、氣短、胸悶，休息約1小時稍有緩解。以后自覺體力日漸下降，稍微活動即感氣短、胸悶，夜間時有憋醒，無心前區(qū)痛。曾在當(dāng)?shù)卦\斷為心律不整，服藥療效不好。一個月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，氣短明顯，不能平臥，尿少，顏面及兩下肢浮腫，腹脹加重而來院。既往二十余年前發(fā)現(xiàn)高血壓（170/100mmHg）未經(jīng)任何治療，八年前有陣發(fā)心悸，氣短發(fā)作；無結(jié)核、肝炎病史，無長期咳嗽、咳痰史，吸煙40年，不飲酒。查體：T37.1，P72次/分，R20次/分，Bp160/96mmHg，神清合作，半臥位，口唇輕度發(fā)紺，鞏膜無黃染，頸靜脈充盈，氣管居中，甲狀腺不大；兩肺叩清，左肺可聞及細(xì)濕羅音，心界兩側(cè)擴(kuò)大，心律不整，心率92次/分，心前區(qū)可聞/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音；腹軟，肝肋下2.5cm，有壓痛，肝頸靜脈反流征（+），脾未及，移動濁音（-），腸鳴音減弱；雙下肢明顯可凹性水腫。化驗(yàn)：血常規(guī)Hb129g/L，WBC6.7109/L，尿蛋白（），比重1.016，鏡檢（-），BUN：7.0mmol/L，Cr：113umol/L，肝功能ALT56u/L，TBIL：19.6umol/L.一、診斷及診斷依據(jù)二、鑒別診斷三、進(jìn)一步檢查四、治療原則,6.男性，55歲，間斷性頭暈11年，活動后氣短、胸悶90天。12年前因經(jīng)常頭暈，檢查發(fā)現(xiàn)血壓增高：160/110mmHg,間斷服用“降壓0號”。近3個月出現(xiàn)活動后胸悶、心悸、氣短，休息后可以緩解。偶有四肢乏力，無發(fā)作性嘔吐和頭痛。既往無糖尿病、冠心病史，無藥物過敏史，吸煙15年，每天15支，少量飲酒，父52歲時死于高血壓病、腦出血。查體：T36.5，P89次/分，R18次/分，BP160/100mmHg。神志清，鞏膜無黃染，口唇無紫紺，雙肺底可聞及濕性羅音，心尖呈抬舉性搏動，心界向左下擴(kuò)大，心率89次/分，律齊，心尖部2/6級收縮期血管雜音，A2亢進(jìn)，A2P2。腹平軟，肝脾未及，腹部未聞及血管雜音。雙下肢不腫。輔助檢查：尿常規(guī)：蛋白（+），糖（），SCr90mol/L,BUN6.8mmol/L,血K+4.5mmol/L，空腹血糖5.4mmol/L，總膽固醇6.6mmol/L。一、診斷及診斷依據(jù)二、鑒別診斷三、進(jìn)一步檢查四、治療原則,7.男性，67歲，間斷性頭暈8年，胸悶、心悸1年，加重3個月。8年前患者因頭暈，發(fā)現(xiàn)血壓升高，測血壓最高為180/100mmHg，間斷服用“硝苯地平”，血壓波動于150160/80100mmHg，1年前開始勞累后間斷出現(xiàn)胸悶、心悸，無胸痛及呼吸困難。3個月前輕度活動后即感心悸、氣短，夜間有憋醒入院，自發(fā)病以來無發(fā)熱、咳血及胸痛，尿量少，睡眠差。既往無糖尿病、冠心病史，無藥物過敏史，吸煙30年，每天20支，無飲酒史，父母均患有高血壓。查體：T36.7，P72次/分，R20次/分，BP155/85mmHg。神志清，鞏膜無黃染，口唇無紫紺，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，心界不大，心率126次/分，律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，肝脾未及，腹部未聞及血管雜音。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC5.21109/L，N0.63，HB135g/L，PLT130109/L。尿常規(guī)：Glu（-），Pro（），Bil（-），BLD（），Ket（-）。生化：ALT18U/L，TG1.48mmol/L，HDL-C1.92mmol/L，K3.9mmol/L，空腹血糖5.4mmol/L，BUN升高。一、診斷及診斷依據(jù)二、鑒別診斷三、進(jìn)一步檢查四、治療原則,8.男性，48歲，心悸1個月，加重伴胸悶3天?；颊?個月前無誘因出現(xiàn)心悸，自覺心臟“停跳”感，持續(xù)10幾秒鐘，安靜或夜間休息時多發(fā)，3天前心悸加重，伴胸悶及乏力，無頭暈、頭痛及黑朦。發(fā)病前無鼻塞、流涕、咽痛、無發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛，發(fā)病后精神尚可，進(jìn)食正常，睡眠較差，大小便正常。2年前體檢發(fā)現(xiàn)血壓升高，最高為160/100mmHg，間斷服用降壓藥物，血壓不平穩(wěn)，否認(rèn)有心臟病、肝炎、腎病和肺部疾患史，吸煙20年，每天10支左右。無遺傳病家族史。查體：T36.7，P72次/分，R20次/分，BP155/85mmHg。神志清，鞏膜無黃染，口唇無紫紺，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，心界不大，心率126次/分，律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，肝脾未及，腹部未聞及血管雜音。雙下肢無水腫。輔助檢查：Na139mmol/L，CL-100mmol/L，K3.2mmol/L，心電圖可見提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波，其前未見P波。一、診斷及診斷依據(jù)二、鑒別診斷三、進(jìn)一步檢查四、治療原則,9.患者，男性，28歲，因自數(shù)脈率發(fā)現(xiàn)早搏1天來診?；颊哂?天前無意中自數(shù)脈搏發(fā)現(xiàn)頻發(fā)早搏，頻率數(shù)分鐘1次至5-8次/分不等，與活動，飲食無明顯關(guān)系。無心悸、胸悶、胸痛，日?；顒硬皇芟?。近來進(jìn)食和睡眠正常，體重?zé)o下降。二便正常。既往體健。查體：T36.8，P82次分，R20次分，BP11070mmHg。一般狀況無明顯異常，淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜無黃染。心界不大，心律不齊，可聞及早搏，心音有力，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。肺部腹部檢查未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：ECG如右圖所示。一、診斷及診斷依據(jù)二、鑒別診斷三、進(jìn)一步檢查四、治療原則,10.患者，女性，30歲，因陣發(fā)心慌3年，復(fù)發(fā)1小時來診。患者于3年前無誘因間斷出現(xiàn)心慌，與活動無關(guān)，突然發(fā)作，伴輕度胸悶，無胸痛，持續(xù)2030min可以自行突然好轉(zhuǎn)，無癥狀時查心電圖正常，每年發(fā)作23次，未進(jìn)一步