危重患者安全管理 .ppt

危重患者安全管理,什么是危重患者安全管理及其重要性,危重病人的定義,生命體征不穩(wěn)定,病情變化快兩個以上的器官系統(tǒng)功能不穩(wěn)定、減退或衰竭病情發(fā)展可能會危及到病人生命,危重病人的范圍,1、復(fù)雜、疑難手術(shù)后重癥或有并發(fā)癥的患者2、嚴(yán)重復(fù)合傷、多發(fā)傷導(dǎo)致器官功能障礙的病人3、各重要器官急性功能障礙的病人4、急性嚴(yán)重感染、中毒、大出血、休克、DIC等5、急需行心、肺、腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后病人6、其他,什么是安全管理,安全管理：是管理科學(xué)的一個重要分支，它是為實(shí)現(xiàn)安全目標(biāo)而進(jìn)行的有關(guān)決策、計劃、組織和控制等方面的活動；主要運(yùn)用現(xiàn)代安全管理原理、方法和手段，分析和研究各種不安全因素，從技術(shù)上、組織上和管理上采取有力的措施，解決和消除各種不安全因素，防止事故的發(fā)生。,病人安全,病人安全廣義定義：所有個人或機(jī)構(gòu)所采取的任何措施，其目的在避免或減少病人因接受醫(yī)療行為的過程中遭受到傷害，均屬于病人安全的范疇,保證安全需防范風(fēng)險,醫(yī)療風(fēng)險：醫(yī)療風(fēng)險是指在醫(yī)療活動中醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療機(jī)構(gòu)對他人的身體發(fā)生醫(yī)療侵權(quán)行為所負(fù)的法律和經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任的風(fēng)險,護(hù)士是接觸病患最早、最頻繁的群體,安全管理對危重患者的意義,危重病人作為護(hù)理對象有著復(fù)雜、特殊的一面，優(yōu)良的護(hù)理質(zhì)量保證是病人康復(fù)的前提。為提高危重患者的護(hù)理質(zhì)量,降低護(hù)理差錯事故的發(fā)生。安全管理成為重要環(huán)節(jié)。,怎樣對危重患者進(jìn)行安全管理,怎樣做到安全管理,要做到安全，必須杜絕不安全素，所以對于不安全的因素造成的風(fēng)險我們采用三點(diǎn)應(yīng)對,預(yù)防是保證安全的最佳途徑,一天，羊圈上的欄桿上塌了一個洞，張三的鄰居看見了，就提醒他趕快修羊圈，他呢，搖搖頭說：“只有一個小小的洞，沒關(guān)系的，過幾天再修吧。”鄰居沒辦法，只好走開了當(dāng)張三準(zhǔn)備修補(bǔ)羊圈的欄桿，順便看看小寶貝羊羔長的怎么樣時，發(fā)現(xiàn)羊跑掉了不少，沒剩幾只了，他看到這番景象，不禁傷心地大哭起來：“我的羊兒呢？哇哇”。,亡羊補(bǔ)牢的故事,預(yù)防是保證安全的最佳途徑,張三對于羊的安全管理出現(xiàn)嚴(yán)重疏漏當(dāng)羊圈發(fā)生破洞時，首先他應(yīng)該識別，這是否構(gòu)成風(fēng)險，然后評估，這個風(fēng)險會造成羊群跑掉的危險，最后采取相應(yīng)處理，把羊圈修補(bǔ)好，而不是等到羊跑掉后后悔的哭泣,所以預(yù)防是安全管理的起點(diǎn)，安全最主要的目的是避免風(fēng)險，因此，“預(yù)防是解決不安全的最好方法?！?風(fēng)險識別方法,潛在風(fēng)險識別方法護(hù)理過程中哪些因素影響了治療護(hù)理效果什么狀況常使我們處于尷尬的境地什么常引起糾紛什么使護(hù)理喪失信任度曾經(jīng)發(fā)生過什么危機(jī)其他醫(yī)院或其它專業(yè)發(fā)生過的潛在危機(jī)的現(xiàn)象分析可能那些行為可能引發(fā)危機(jī)，等等,風(fēng)險識別（按風(fēng)險的種類來識別）,危重病人存在或潛在的風(fēng)險病情危重、復(fù)雜，變化快護(hù)理業(yè)務(wù)水平低、病情觀察不到位醫(yī)療設(shè)備與環(huán)境管理不善服務(wù)態(tài)度與溝通不良制度不健全或有章不循醫(yī)囑執(zhí)行不及時或不準(zhǔn)確,最容易發(fā)生糾紛的病人急診病人外傷、車禍的病人自以為是、從醫(yī)性差（不聽醫(yī)囑）的病人高額收費(fèi)的病人訪客特多或特少的病人輾轉(zhuǎn)到處求醫(yī)的病人神經(jīng)質(zhì)和人格缺陷的病人,預(yù)防安全隱患,建立和健全安全管理體系,建立高效的組織機(jī)構(gòu)，明確風(fēng)險處理機(jī)構(gòu)的職責(zé)和任務(wù)對風(fēng)險進(jìn)行識別、評估健全風(fēng)險預(yù)防程序，制定切實(shí)可行的防范措施建立應(yīng)急預(yù)案訓(xùn)練和演習(xí),具體落實(shí)安全管理,案例,患者張三，男，67歲，因?yàn)楹粑щy轉(zhuǎn)入ICU.經(jīng)過各項治療，及輔助檢查，診斷為：1感染性休克2急性腎衰3不完全腸梗阻4型呼衰,皮膚性病專業(yè),危重患者安全管理體現(xiàn)在三處,嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生病室安全，與應(yīng)急預(yù)案護(hù)士的素質(zhì),預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管（CVC)引發(fā)的,引發(fā)的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）ICU患者藥物使用安全I(xiàn)CU患者各種儀器使用安全,提高患者管道安全提高危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性提高ICU護(hù)士執(zhí)行抬高床頭30的依從性提高危重病人約束安全提高人工氣道患者吸痰的安全性防范與減少危重癥患者壓瘡發(fā)生執(zhí)行危重癥監(jiān)護(hù)單的使用,環(huán)境的安全管理,環(huán)境安全管理,案例1：一患者由于醫(yī)務(wù)人員，手衛(wèi)生不到位，感染了另一位患者的傳染性皮膚病。,環(huán)境安全管理,應(yīng)對：具備足夠的非接觸性洗手設(shè)施和手部消毒裝置,單間每床1套,開放式病床至少2床1套接觸病人前、后，進(jìn)行清潔或浸入性操作前，接觸病人體液或分泌物后，接觸病人使用過的物品后，應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。酒精擦手液消毒法作為ICU內(nèi)主要的手衛(wèi)生方法嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生手上有血跡或分泌物等明顯污染時，必須洗手。脫掉手套之后、醫(yī)護(hù)操作在同一病人的污染部位移到清潔部位時，必須進(jìn)行手衛(wèi)生有耐藥菌或爆發(fā)的ICU，使用抗菌皂液洗手。病房內(nèi)有明顯的手衛(wèi)生標(biāo)志，提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性。,環(huán)境安全管理,案例2：某醫(yī)院發(fā)生火災(zāi)，病人未能及時轉(zhuǎn)運(yùn)，事后鑒定醫(yī)務(wù)人員未能及時組織救火,環(huán)境安全管理,應(yīng)對：我們首先評估它是否穩(wěn)固，通道是否堵塞，床單位是否完整，病人入住時是否上床欄防止墜床，是否設(shè)立了警示牌。對于病人及家屬是否履行到位的告知義務(wù)與健康宣教。是否對科室人員進(jìn)行安全培訓(xùn)，是否制定防火防盜等相關(guān)安全管理應(yīng)急預(yù)案。,護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì),1.護(hù)士必須愛崗敬業(yè)2.護(hù)士必須具備良好的心理素質(zhì)3.護(hù)士必須具有良好的職業(yè)道德4.護(hù)士有豐富的專業(yè)知識5.護(hù)士具備精湛的護(hù)理技術(shù)6.護(hù)士具備敏銳的觀察力7.護(hù)士要掌握良好的溝通能力和健康教育能力,治療的安全管理,治療安全管理,案例一:一位患者因?yàn)橹行撵o脈導(dǎo)管引發(fā)的導(dǎo)管血栓性靜脈炎，病人發(fā)熱，多住一個星期的院，注射萬古霉素，家屬要求賠償，免去一切治療費(fèi)，賠償藥品費(fèi)，住院所花費(fèi)用.,治療安全管理,應(yīng)對:對于成年患者，至少1周更換1次敷料，紗布則需2天更換一次。如果覆蓋膜變濕、松動或受到污染，應(yīng)及時更換。出汗較多患者、高溫季節(jié)、穿刺點(diǎn)有出血或者滲出等情況，應(yīng)該首選無菌紗布敷料，避免使用覆蓋膜。無出血、出汗及滲出等特殊情況可48小時更換增加導(dǎo)管的管腔數(shù)量會增加感染的危險性，如有可能，盡可能使用單腔導(dǎo)管導(dǎo)管使用過程中，保持系統(tǒng)密閉.中心靜脈導(dǎo)管通常不需常規(guī)更換，當(dāng)導(dǎo)管不再需要時，應(yīng)立即拔除，一旦發(fā)生血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染，應(yīng)及時拔除導(dǎo),治療的安全管理,案例二：一患者搶救時，心電監(jiān)護(hù)顯示心率40次/分，血壓80/30mmhg，醫(yī)生立即處理，后發(fā)現(xiàn)是心電監(jiān)護(hù)故障。,治療安全管理,應(yīng)對：對于儀器班班交班，定期定專人檢查其性能及工作狀態(tài)。如發(fā)現(xiàn)異常，先懸掛儀器故障警示牌后及時匯報處理，保證使用時性能良好，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。,治療安全管理,案例三：用藥錯誤病人應(yīng)用青霉素族藥物，病人發(fā)生過敏反應(yīng)病人已經(jīng)發(fā)生高血壓，而護(hù)士卻將多巴胺給病人靜脈滴入。,治療安全管理,應(yīng)對：嚴(yán)格查對制度（三查八對）、所有用藥與其他人核對、注意有效期核對，注意液體質(zhì)量的檢查。不可過于自信，不認(rèn)真查對，認(rèn)真核對藥物過敏試驗(yàn)，詢問過敏史。不明的藥物不得使用,治療安全管理,案例一：輸血或采血錯誤因?yàn)檩斿e異型血，而導(dǎo)致病人死于手術(shù)臺上護(hù)士采血錯誤導(dǎo)致誤將兩個病人的血抽錯，致使血型不合，被血庫發(fā)現(xiàn)。（因?yàn)樽o(hù)士執(zhí)行了口頭醫(yī)囑，未再次核對）由于在輸液的胳膊上采血導(dǎo)致所測血糖嚴(yán)重升高，報成危機(jī)值。,治療安全管理,應(yīng)對：采血前務(wù)必雙人到床前核對，要對試管、合血單，問病人叫什么名字，對住院號，如果昏迷病人，核對手腕帶，并核對病人以前的血型檢查報告。一次只能帶一個病人的試管。檢驗(yàn)者，認(rèn)真核對檢驗(yàn)貼的信息是否與病人相符，（即使已經(jīng)對過，采血前也要再次核對。絕對不可一個人處理醫(yī)囑一個人核對，然后一個人執(zhí)行,治療安全管理,在用藥中我們還需注意血管活性藥物使用的安全。使用血管活性藥物時注射器、輸液袋及延長管要有高危藥物標(biāo)識。血管活性藥使用獨(dú)立輸液通路，禁止從血管活性藥物通道推注其他藥物，以免引起血流動力學(xué)的突然改變，床邊應(yīng)掛“防外滲安全警示”標(biāo)識。,護(hù)理的安全管理,護(hù)理安全管理,案例一：導(dǎo)管脫出或堵塞因?yàn)闅夤軐?dǎo)管脫出，病人發(fā)生心跳驟停由于護(hù)工協(xié)助翻身時，腦室引流管脫出，病人發(fā)生腦疝病人呼吸機(jī)管道脫開，心率降至30次/分，護(hù)士不在場，醫(yī)生立即投入搶救。小寶寶手未約束好，將氣管導(dǎo)管拽出,護(hù)理安全管理,案例二：腦科病人煩躁，自行將導(dǎo)尿管拽出，發(fā)生尿道撕裂傷，尿道大量出血。足部留置針和輸液管脫開，流了大量血，至床下，床單濕透被家屬發(fā)現(xiàn)，家屬大鬧。病人的氣管導(dǎo)管被痰痂阻塞，導(dǎo)致病人死亡。胃大部切除術(shù)，胃管脫出，病人嚴(yán)重腹脹，病人心率下降至3040次/分,護(hù)理安全管理,應(yīng)對：1、向患者家屬解釋留置各種管道的目的、作用和保護(hù)方法，取得其理解和配合。2、各種管道固定必須嚴(yán)格按照護(hù)理規(guī)范并結(jié)合患者實(shí)際情況選擇固定方式，保證管道的放置處于安全位置。3、各種管道必須有清晰的標(biāo)識，注明管道的名稱。4、煩躁患者要做好保護(hù)性約束，防止患者無意識地拔除管道。特別煩躁的患者應(yīng)報告醫(yī)生，作好相應(yīng)的處理。,護(hù)理安全管理,案例三：壓瘡（皮膚損傷）交接班后，發(fā)現(xiàn)褥瘡，病人為糖尿病患者。三通、針帽、心電監(jiān)護(hù)連接頭將病人皮膚磨破、血壓計袖帶將病人上臂勒破常見。手術(shù)室護(hù)士交班走后10個小時，病人額頭部出現(xiàn)一個水泡，系術(shù)中壓迫所致。當(dāng)時未發(fā)現(xiàn),護(hù)理安全管理,應(yīng)對1、危重癥患者應(yīng)及時進(jìn)行壓瘡的風(fēng)險評估，每隔7天重新評估一次，有病情變化及時評估。2、對患者采用定時翻身、使用充氣床墊、骨突處使用減壓貼等方法預(yù)防壓瘡的發(fā)生。3、及時申請壓瘡護(hù)理會診，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士負(fù)責(zé)。,護(hù)理安全管理,案例四：一位躁動患者用了約束帶，探視時家屬發(fā)現(xiàn)患者被捆綁大吵大鬧起來，后發(fā)現(xiàn)由于約束過緊手部皮膚蒼白發(fā)冷。家屬更是大怒，最后提出訴訟。,護(hù)理安全管理,應(yīng)對1、向家屬解釋約束的原因、必要性、方法及約束產(chǎn)生的不良后果。2、評估患者年齡、意識、活動能力、心里狀態(tài)，以及需要約束部位皮膚和四肢循環(huán)狀況，選擇合適的約束工具及約束方法。3、使用約束帶時，使患者肢體處于功能位，約束帶下墊襯墊，松緊以能伸進(jìn)一手指為宜。4、患者被約束期間應(yīng)至少2h解除約束帶一次，時間為1530min。每隔30min巡視患者一次，檢查約束帶的松緊，觀察局部皮膚的顏色和血液循環(huán)情況，班班床邊交接并有記錄。,護(hù)理的安全管理,案例五：吸痰過程中未觀察生命體征及血氧飽和度，導(dǎo)致病人吸談過程中發(fā)生心跳驟停。,護(hù)理安全管理,應(yīng)對1、根據(jù)患者出現(xiàn)咳嗽、聽診有濕羅音、氣道壓力升高、動脈血氧分壓及血氧飽和度下降等指征，按需吸痰，減少不必要的操作。2、吸痰后要進(jìn)行肺部聽診，判斷是否吸凈痰液。若有痰液，隔3-5min，待血氧飽和度回升后再吸。每次吸痰不超過15s。,護(hù)理安全管理,案例六：一患者在到CT室做CT的路上發(fā)生呼吸心跳停止,護(hù)理安全管理,應(yīng)對：1、評估危重癥患者情況和轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險性，采取安全有效的轉(zhuǎn)運(yùn)方式和措施，使患者安全順利轉(zhuǎn)運(yùn)到目的地。2、轉(zhuǎn)運(yùn)前告知患者/家屬轉(zhuǎn)運(yùn)的目的、方法、可能出現(xiàn)的不適與并發(fā)癥，取得理解與配合。3、確定轉(zhuǎn)入科室是否做好迎接準(zhǔn)備。4、運(yùn)送人員是有經(jīng)驗(yàn)并受過相關(guān)訓(xùn)練，能在轉(zhuǎn)運(yùn)途中進(jìn)行病情觀察和及時救治。5、確定運(yùn)送攜帶的儀器及藥品，如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、呼吸囊、吸痰機(jī)、氧袋、急救藥箱，確保其功能完好，運(yùn)作正常。,護(hù)理安全管理,醫(yī)療記錄與護(hù)理記錄不一致：醫(yī)療記錄與護(hù)理記錄不一致,有時甚至相矛盾,這種情況又多發(fā)生在危重患者的記錄中。如大便記錄:醫(yī)療記錄大便正常,而護(hù)理記錄患者3d未解大便;又如患者的意識記錄:醫(yī)療記錄患者呈嗜睡狀態(tài),護(hù)理記錄患者意識清楚等。,護(hù)理安全管理應(yīng)對,加強(qiáng)護(hù)理文件書寫質(zhì)量：不定期組織學(xué)習(xí)護(hù)理文件書寫規(guī)范,責(zé)班組長每天檢查危重患者護(hù)理記錄書寫質(zhì)量,