（參考課件）發(fā)熱 泉州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校.ppt

第一節(jié)發(fā)熱,泉州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校董學(xué)峰,1,第一節(jié)發(fā)熱,體溫調(diào)節(jié)中樞受致熱原作用，或體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂，使產(chǎn)熱增多，散熱減少，體溫升高超過正常范圍，稱為發(fā)熱。,2,正常體溫與生理變異,正常體溫3637，口腔溫度36.337.2，腋下溫度比口腔低0.20.4生理變異24小時波動1下午高于早晨劇烈運動、勞動、進(jìn)餐后月經(jīng)前及妊娠期青壯年高于老年人高溫環(huán)境,3,發(fā)生機制（1）,在正常情況下，人體的產(chǎn)熱和散熱保持動態(tài)平衡。由于各種原因?qū)е庐a(chǎn)熱增加或散熱減少，則出現(xiàn)發(fā)熱致熱源性發(fā)熱外源性致熱源所致發(fā)熱內(nèi)源性致熱源所致發(fā)熱非致熱源性發(fā)熱,4,外源性致熱源：微生物病原體及其產(chǎn)物、炎性滲出物及無菌性壞死組織、抗原抗體復(fù)合物、某些類固醇物質(zhì)、多糖體成分及多核苷酸、淋巴細(xì)胞激活因子等發(fā)熱機制：外源性致熱源多為大分子物質(zhì)，不能通過血腦屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，而是通過激活血液中的中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，使其產(chǎn)生并釋放內(nèi)源性致熱源,發(fā)生機制（2）外源性致熱源（exogenouspyrogen),5,內(nèi)源性致熱源：白細(xì)胞致熱源（leukocyticpyrogen),如白介素-1（IL-1)、腫瘤壞死因子（TNF)和干擾素等發(fā)熱機制：通過血-腦脊液屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞的體溫調(diào)定點(setpoint)，使調(diào)定點(溫閾)上升,發(fā)生機制（3）內(nèi)源性致熱源（endogenouspyrogen),6,發(fā)生機制（4）,外源性致熱源,單核吞噬細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞,內(nèi)源性致熱源,體溫調(diào)節(jié)中樞的體溫調(diào)定點,神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng),產(chǎn)熱增加,散熱減少,發(fā)熱,7,發(fā)生機制（5）,產(chǎn)熱骨骼肌代謝,散熱皮膚血管汗腺,8,發(fā)生機制（6）非致熱源性發(fā)熱,體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損如外傷、出血、炎癥引起產(chǎn)熱過多的疾病如甲亢、癲癇引起散熱減少的疾病如心衰、皮膚病,9,病因,(一)感染性發(fā)熱為最主要因素。各種病原體包括細(xì)菌、病毒、真菌、支原體、立克次體、螺旋體、寄生蟲等。(二)非感染性發(fā)熱非病原體物質(zhì)引起的發(fā)熱。1.無菌壞死物質(zhì)吸收包括機械性、化學(xué)性因素所致組織損傷，如大面積燒傷、創(chuàng)傷或手術(shù)，血管栓塞或血栓形成所致心、腦等器官梗死或肢體壞死；惡性腫瘤、急性溶血等。2.免疫性疾病如風(fēng)濕熱、血清病、藥物熱、結(jié)締組織病及某些惡性腫瘤。,10,病因,3.內(nèi)分泌與代謝性疾病如甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嚴(yán)重脫水等。4.皮膚散熱障礙如廣泛性皮炎、魚鱗病及慢性心功能不全等。5.體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙如中署、安眠藥中毒、腦出血、顱內(nèi)腫瘤或顱腦外傷等。6.自主神經(jīng)功能紊亂多為低熱，常伴自主神經(jīng)功能紊亂的其他表現(xiàn)。包括(1)原發(fā)性低熱；(2)感染后低熱；(3)夏季低熱；(4)生理性低熱。,11,臨床表現(xiàn),一.臨床分度以口腔溫度為例低熱37.3380C中等度熱38.1390C高熱39.1410C超高熱410C以上,12,臨床表現(xiàn),二.發(fā)熱的臨床經(jīng)過與特點1.體溫上升期臨床表現(xiàn)為皮膚蒼白、無汗，畏寒或寒戰(zhàn)，伴全身疲乏不適、肌肉酸痛。驟升型：如瘧疾、敗血癥等；緩升型：如傷寒、結(jié)核病等。,13,臨床表現(xiàn),2.高熱期臨床表現(xiàn)為皮膚潮紅、灼熱，呼吸深快，脈搏隨體溫升高而加速(傷寒及某些病毒感染時可出現(xiàn)相對緩脈)，開始出汗并逐漸增多。高熱可致煩躁不安、譫語、幻覺等意識改變；持續(xù)高熱可出現(xiàn)昏迷、呼吸淺慢或不規(guī)則；小兒高熱易出現(xiàn)驚厥；發(fā)熱時的多有食欲不振、惡心、嘔吐；持久發(fā)熱可致消瘦；發(fā)熱還可引起口腔炎癥，如口唇皰疹、舌炎、牙齦炎等。,14,臨床表現(xiàn),3.體溫下降期臨床表現(xiàn)為血壓可輕度下降。年老體弱者或原有心、血管疾病者，可發(fā)生失水、休克。驟降型：如瘧疾、急性腎盂腎炎等；緩降型：如傷寒、風(fēng)濕熱等。,15,(三)熱型熱型即不同形態(tài)的體溫曲線。,1.稽留熱體溫在39400C以上水平持續(xù)數(shù)日或數(shù)周，24h波動范圍不超過10C。見于傷寒、大葉性肺炎。,16,(三)熱型,2.弛張熱體溫在390C以上，波動幅度大，24h體溫差可達(dá)20C以上，但都高于正常水平。見于敗血癥、嚴(yán)重化膿性感染。,17,(三)熱型,3.間歇熱高熱期與無熱期(間歇期)交替出現(xiàn)，無熱期可持續(xù)數(shù)日，如此反復(fù)。見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。,18,(三)熱型,4.回歸熱體溫急驟上升達(dá)390C以上，持續(xù)數(shù)日后又驟降至正常水平，數(shù)日后又出現(xiàn)高熱，如此現(xiàn)律地交替出現(xiàn)。見于回歸熱、霍奇金病等。,19,(三)熱型,5.波狀熱體溫逐漸升高達(dá)390C以上，持續(xù)數(shù)日后又逐漸降至正常水平，數(shù)日后又逐漸上升，如此反復(fù)多次。見于布氏桿菌病。,20,(三)熱型,6.不規(guī)則熱發(fā)熱無一定規(guī)律。見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱等。,21,伴隨癥狀,寒戰(zhàn)結(jié)膜充血單純皰疹淋巴結(jié)腫大肝脾腫大,出血關(guān)節(jié)腫痛皮疹昏迷,22,伴隨癥狀,(1)伴昏迷常為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。(2)伴有寒戰(zhàn)的高熱見于瘧疾、敗血癥等。,23,第二節(jié)疼痛,疼痛通常是由于機體受到傷害性刺激所引起的痛覺反應(yīng)。,24,發(fā)生機制：,各種刺激（物理或化學(xué)性）致痛物游離神經(jīng)末梢大腦皮質(zhì)第一感覺區(qū)疼痛,傳導(dǎo)途徑,25,致痛物質(zhì)：引起疼痛的刺激物,包括：乙酰膽堿、5羥色胺、組織胺緩激肽及其同類的多肽類鉀離子、氫離子、酸性產(chǎn)物等,26,痛覺傳導(dǎo)途徑：,(頭面)三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)丘腦束(軀干)外周神經(jīng)(內(nèi)臟)交感神經(jīng)脊髓后根(氣管、食管)迷走神經(jīng),大腦皮質(zhì)第一感覺區(qū),脊髓丘腦束,27,發(fā)生機制,1.皮膚痛：疼痛來自體表，多因皮膚粘膜受損而引起。定位明確，雙重痛感，先刺痛，后燒灼痛。2.軀體痛：是指肌肉、肌腱、筋膜和關(guān)節(jié)等深部組織引起的疼痛。,28,發(fā)生機制,3.內(nèi)臟痛：主要因內(nèi)臟器官受到機械性牽拉、擴張或痙攣、炎癥、化學(xué)性刺激等引起。位于深部，呈鈍痛、酸痛、燒灼痛或絞痛，發(fā)生較慢而持續(xù)，無”雙重痛感”定位不較準(zhǔn)確,29,發(fā)生機制,4.牽涉痛：內(nèi)臟器官疾病引起疼痛的同時在體表某部位亦發(fā)生痛感或痛覺過敏。一般認(rèn)為持續(xù)而強烈的內(nèi)臟疼痛的沖動，經(jīng)傳入纖維使相應(yīng)脊髓節(jié)段的神經(jīng)元興奮，痛閾降低，以致由同一皮節(jié)傳入的正常沖動引起痛覺或痛覺過敏。有助于判斷內(nèi)臟病變部位，如：膽襄疾病:右肩痛、心絞痛:左上肢內(nèi)側(cè)痛。,30,31,32,頭痛,頭痛：是指額、頂、顳及枕部的疼痛。,33,頭痛的原因：,(1)由于顱內(nèi)外血管擴張或受到牽拉等機械刺激引起，如腦炎、高血壓、肺炎等發(fā)熱性疾病等。(2)腦膜受刺激，如腦膜炎等。(3)第V、IX、X對腦神經(jīng)或頸神經(jīng)受到刺激。(4)頭、頸部肌肉收縮引起局部缺血而致頭痛，如頭頸部外傷等。(5)其他，如眼、耳、鼻、牙等部位病變引起的頭痛。,34,頭痛臨床表現(xiàn),全身性或顱內(nèi)感染性疾病的頭痛多為整個頭部脹痛。高血壓所致的頭痛常集中于額部或整個頭部。高血壓或發(fā)熱性疾病所致的頭痛多呈搏動性痛。眼源性、鼻源性或牙源性頭痛多淺在而局限。肌肉收縮性頭痛為重壓感、緊縮感或鉗夾樣痛。三叉神經(jīng)痛常為面部陣發(fā)性電擊樣劇痛。顱高壓性頭痛劇烈且伴有噴射樣嘔吐、意識障礙及視乳頭水腫等。可因咳嗽、打噴嚏、轉(zhuǎn)頭等加重。顱內(nèi)腫瘤所致頭痛多呈慢性進(jìn)行性加重，多在清晨加劇。,35,頭痛的伴隨癥狀：,1.同時伴劇烈嘔吐顱內(nèi)壓增高2.伴眩暈小腦腫瘤、椎-基底A供血不足3.伴發(fā)熱全身感染性疾病或顱內(nèi)感染4.慢性進(jìn)行性頭痛伴精神癥狀顱內(nèi)腫瘤5.慢性頭痛突然加劇伴意識障礙腦疝6.伴視力障礙青光眼或腦瘤7.伴腦膜刺激癥腦膜炎8.伴癲癇發(fā)作腦血管畸形、腦內(nèi)寄生蟲病或腫瘤9.伴神經(jīng)功能紊亂神經(jīng)功能性頭痛,36,胸痛,胸痛主要由胸部病變所致。,37,胸痛的原因：,(1)胸壁疾病，如帶狀皰疹等。(2)呼吸系統(tǒng)疾病的病變波及壁層胸膜，如胸膜炎等。(3)循環(huán)系統(tǒng)疾病，如心絞痛等。(4)食管疾病，如食管炎等。(5)縱隔疾病，如縱隔炎等。,38,胸痛臨床表現(xiàn),胸壁炎癥性病變所致疼痛可伴有局部紅、腫、熱等表現(xiàn)，于呼吸、咳嗽或運動時加重。自發(fā)性氣胸常于劇烈咳嗽用力過度時發(fā)生一側(cè)胸部尖銳刺痛，并向同側(cè)肩部放射。肺梗死表現(xiàn)為突發(fā)性胸痛、呼吸因難和發(fā)紺，疼痛多位于胸骨后，向頸、肩部放射，呈剌痛、絞痛，隨呼吸運動加劇。急性胸膜炎多為單側(cè)胸痛，呼吸或咳嗽時加重。,39,胸痛臨床表現(xiàn),心絞痛的疼痛多位于心前區(qū)、胸骨后或劍突下，呈壓榨性并有窒息感，持續(xù)時間較短，可因勞累、情緒緊張等誘發(fā)，休息后或含服硝酸甘油可緩解。心肌梗死多位于心前區(qū)、胸骨后或劍突下，呈壓榨性并有窒息感，疼痛更為劇烈持久，并可向左肩及左臂內(nèi)側(cè)放射，休息后或含服硝酸甘油不緩解。食管及縱隔病變的疼痛位于胸骨后，食管炎多為燒灼痛；縱隔腫瘤、食管癌則呈進(jìn)行性，吞咽時加重，甚至吞咽困難。,40,胸痛的伴隨癥狀:,1.胸痛伴吞咽困難食道疾病2.伴有咳嗽或咯血肺炎、肺結(jié)核或肺癌3.伴呼吸困難肺部大面積病變，如大葉性肺炎、自發(fā)性氣胸、胸腔積液過度換氣綜合癥,41,腹痛,腹痛多由腹部病變所引起，亦可由胸就部病變或全身性疾病引起。,42,急性腹痛的原因：,(1)胃腸道穿孔。(2)腹腔臟器的急性炎癥，如急性胃腸炎等。(3)腹內(nèi)空腔臟器梗阻或擴張，如腸梗阻等。(4)腹內(nèi)臟器扭轉(zhuǎn)或破裂，如腸扭轉(zhuǎn)等。(5)腹內(nèi)血管阻塞，如腸系膜動脈血栓形成。(6)腹壁疾病，如腹壁挫傷等。(7)胸部疾病引起的牽涉痛，心肌梗死等。(8)全身性疾病，如過敏性紫癜等,43,慢性腹痛的原因：,(1)腹腔臟器的慢性炎癥，如慢性胃炎等(2)消化性潰瘍。(3)腹內(nèi)臟器包膜張力增加，如肝炎等。(4)腹內(nèi)腫瘤壓迫或浸潤。(5)胃腸神經(jīng)功能紊亂，如胃神經(jīng)官能癥等。(6)中毒與代謝障礙，如尿毒癥等。,44,腹痛臨床表現(xiàn),胃、十二指腸病變所致疼痛位于上腹部，胃、十二指腸潰瘍多表現(xiàn)為慢性、周期性、節(jié)律性上腹隱痛。膽囊炎、膽石癥所致疼痛位于右上腹部，常因進(jìn)食油膩食物而誘發(fā)或加重。小腸病變所致疼痛位于臍周，多為間歇性、痙攣性絞痛。結(jié)腸病變所致疼痛位于下腹部，多為間歇性、痙攣性絞痛。可在排便后減輕。直腸病變常伴有里急后重感。,45