妊娠合并甲狀腺功能亢進癥的藥物治療PPT課件.ppt

文獻閱讀報告,妊娠合并甲狀腺功能亢進癥的藥物治療,1,.,文獻來源,陳立立,劉超.Graves病合并妊娠J.國際內科學雜志,2009,36(3),145-148.王維敏，馬向華.妊娠及哺乳期合并甲狀腺功能亢進患者的抗甲狀腺藥物治療J.醫(yī)學研究生學報,2003,16(11),852-854.連小蘭，白耀,等.母親孕期甲狀腺功能亢進癥和服用抗甲狀腺藥物對新生兒甲狀腺功能的影響J.中國醫(yī)學科學院學報，2005，27（6）：756-760.李晨陽,騰衛(wèi)平,肖濤.甲狀腺激素與妊娠J.中華內分泌代謝雜志,2003,19(2):158-160.鐘一村,趙愛民,林其德.妊娠合并甲狀腺功能亢進22例臨床分析J.上海醫(yī)學，2002,25(2):105-107.王永紅,郝敏,趙學勤.妊娠合并甲狀腺功能亢進26例臨床分析J.實用婦產科雜志,2006,22(10):600-603.牛亞明,王虹虹,崔釗.妊娠合并甲狀腺功能異常對胎兒影響的研究J.國外醫(yī)學婦幼保健分冊,2005,16(4):209-210.,2,內容簡介,3,妊娠期母體甲狀腺激素產生和代謝的改變,甲狀腺結合球蛋白（TBG）增加,對甲狀腺的刺激作用，發(fā)生一過性甲狀腺功能亢進癥,絨毛膜促性腺激素（HCG）增加,胎盤型脫碘酶活性增加,腎臟對碘的清除率增加,TSH輕度增高,T4脫碘成反T3，rT3增加,機體對碘的需要量增加,4,研究背景,甲亢妊娠的患病率達0.02%-0.2%甲狀腺功能亢進因其高代謝率使機體處于負氮平衡及交感神經興奮性增強狀態(tài)，對母嬰造成嚴重危害多發(fā)生在孕中晚期甲亢期間妊娠或妊娠期間甲亢婦女生育的后代發(fā)生新生兒甲狀腺功能異常的危險性顯著增加即使是新生兒暫時性甲減，也會對其智能造成長期的損害,5,甲亢對妊娠結果的不良影響,甲亢對孕婦的影響：死胎、流產、胎盤早剝和感染甲亢對胎兒的影響：新生兒甲亢、宮內發(fā)育遲緩、早產兒、足月小樣兒,6,妊娠期間科學合理使用抗甲狀腺藥物控制妊娠期間甲亢，以有效降低甲亢對新生兒甲狀腺功能的不良影響，保護其身心健康有著重要的意義,7,孕婦甲狀腺功能亢進的診斷,甲狀腺功能亢進的相關癥狀明顯伴甲狀腺腫大血TSH低于孕期TSH正常范圍下限FT4或TT4高出妊娠期參考值,8,治療目標,在盡可能短的時間內控制癥狀使甲狀腺功能恢復至正常同時保證母親和胎兒無并發(fā)癥發(fā)生治療指標是維持血清FT4在正常值的上1/3范圍,9,分析與評論,10,妊娠期甲亢的藥物治療,硫脲類（ATD）-首選左旋甲狀腺素（L-T4)-不推薦與ATD聯用-受體阻滯劑（普萘洛爾）-慎用或禁用碘制劑-不作為常規(guī)用藥，可短期用于甲狀腺手術術前準備及甲狀腺危象的搶救放射性碘-禁用單用一種ATD-標準治療方案,11,硫脲類（ATD）治療,丙硫氧嘧啶（PTU)甲巰咪唑(MMI)卡比馬唑(CMZ)療效PTU優(yōu)還是MMI優(yōu)？療效并無明顯差異：使甲狀腺功能恢復正常所需時間類似7-8周均能容易通過胎盤致畸作用：有報道MMI可致先天畸形（鼻后孔或食管閉鎖，皮膚發(fā)育不全）-但無前瞻性研究證明因果關系如無禁忌癥，一般選用PTU作為起始治療,12,硫脲類給藥劑量和注意事項,給藥個體化PTU150-300mg/d或MMI15-20mg/d多數患者在3-8周甲狀腺功能恢復正常；治療數周后臨床癥狀和甲狀腺功能出現改善，ATD的劑量應當減半；當患者依賴最小劑量的ATD（PTU50mg/d或MMI5mg/d)維持甲功正常持續(xù)數月后，可停藥；低劑量ATD保證孕婦血FT4位于或略超出非孕期的正常高值，以防子代患新生兒甲狀腺功能減退；治療初期每2周檢查甲功，以后延長至2-4周檢查一次，監(jiān)測甲功必須使用FT4作為指標。,13,啟示,妊娠合并甲亢，特別是孕晚期治療不及時、不充分，是導致新生兒甲狀腺功能