上下肢關(guān)節(jié)、顱骨連結(jié).ppt

上肢骨連結(jié),1、上肢帶骨連結(jié)（1）胸鎖關(guān)節(jié)（2）肩鎖關(guān)節(jié)2、自由上肢骨連結(jié)（1）肩關(guān)節(jié)（2）肘關(guān)節(jié)（3）腕關(guān)節(jié),胸鎖關(guān)節(jié)（*）,組成：胸骨柄相應(yīng)切跡及第1肋軟骨的上面特點：關(guān)節(jié)內(nèi)有關(guān)節(jié)盤。運動：前后、上下、旋轉(zhuǎn)、環(huán)轉(zhuǎn)運動。,肩鎖關(guān)節(jié)（*）,肩關(guān)節(jié),組成：肱骨頭、肩胛骨的關(guān)節(jié)盂,特點：1、關(guān)節(jié)面：半球形、頭大、盂淺小；周緣有盂唇加深。（1/4肱骨頭容納入關(guān)節(jié)面內(nèi)）2、關(guān)節(jié)囊：（1）囊薄而松弛（袖袋），囊上部、后部、前部有肌腱跨越。前下部沒有肌腱加強而較薄弱，肩關(guān)節(jié)以前下方脫位為多見，此時肱骨頭移至喙突的下方。（2）囊上方有喙肩韌帶，構(gòu)成“喙肩弓”，防止向上脫位。3、關(guān)節(jié)腔：,運動：(1)前屈、后伸(2)外展、內(nèi)收（3）旋轉(zhuǎn)（4）環(huán)轉(zhuǎn),肘關(guān)節(jié),組成：肱骨下端橈骨、尺骨上端（1）肱尺關(guān)節(jié)肱骨滑車+尺骨滑車切跡（2）肱橈關(guān)節(jié)肱骨小頭+橈骨頭關(guān)節(jié)凹（3）橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)橈骨頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面+尺骨橈切跡,特點：1、關(guān)節(jié)囊的前后壁薄弱而松弛。兩側(cè)有：（1）橈側(cè)副韌帶（2）尺側(cè)副韌帶2、關(guān)節(jié)囊纖維層在橈骨頭環(huán)行增厚，形成橈骨環(huán)狀韌帶，包繞橈骨頭的環(huán)狀關(guān)節(jié)面，兩端連于尺骨的橈切跡的前后緣。,運動：屈、伸提攜角(170度)肘關(guān)節(jié)伸直位，前臂完全旋后時，前臂與上臂之間形成開向外側(cè)的鈍角(外翻角),前臂骨間膜前臂中間位時緊張橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)橈骨下端的尺切跡+尺骨頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面尺骨頭下面的關(guān)節(jié)盤,橈腕關(guān)節(jié),組成：橈骨下端關(guān)節(jié)面尺骨頭下方關(guān)節(jié)盤手舟骨、月骨、三角骨特點：1、關(guān)節(jié)盤：在橈骨尺切跡下端與尺骨莖突之間，分離橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)與腕關(guān)節(jié)。2、關(guān)節(jié)囊松弛，關(guān)節(jié)腔寬廣。囊的兩側(cè)有囊外韌帶：（1）腕橈側(cè)副韌帶（2）腕尺側(cè)副韌帶運動：屈伸、展收、環(huán)轉(zhuǎn),腕骨間關(guān)節(jié)（運動幅度微?。┩笳脐P(guān)節(jié)（拇指腕掌關(guān)節(jié)）（屈伸、展收、環(huán)轉(zhuǎn)、對掌運動）掌骨間關(guān)節(jié)（輕微的滑動）掌指關(guān)節(jié)（屈伸運動）指骨間關(guān)節(jié)（屈伸運動）,下肢骨連結(jié),1、下肢帶骨連結(jié)（1）骶髂關(guān)節(jié)（2）骶結(jié)節(jié)韌帶（3）骶棘韌帶（4）骨盆2、自由下肢骨連結(jié)（1）髖關(guān)節(jié)（2）膝關(guān)節(jié)（3）踝關(guān)節(jié),下肢帶骨連結(jié),骶結(jié)節(jié)韌帶、骶棘韌帶（坐骨大孔、坐骨小孔）骶髂關(guān)節(jié)恥骨聯(lián)合,骨盆,1、組成：骶骨、尾骨、左右髖骨借關(guān)節(jié)和韌帶連結(jié)。,2、分部：以骶骨岬至恥骨聯(lián)合上緣的兩側(cè)連線為界線。分為上方的大骨盆和下方的小骨盆。小骨盆有兩口：（1）骨盆上口上述界線圍成（2）骨盆下口尾骨尖、骶結(jié)節(jié)韌帶、坐骨結(jié)節(jié)坐骨支、恥骨下支、恥骨聯(lián)合下緣恥骨弓等組成,骨盆,3、性差：男性：窄長、骨盆上口小、桃形、骨盆腔如漏斗恥骨弓角度為70-75度。女性：寬短、骨盆上口大、圓形、骨盆腔如圓桶形恥骨弓角度為90-100度。,髖關(guān)節(jié),組成：肱骨頭+髖臼,特點：1、關(guān)節(jié)面：髖臼周緣有髖臼唇加深；容納股骨頭的2/3。2、關(guān)節(jié)囊：（1）緊張而堅韌，上附髖臼周緣，下達(dá)轉(zhuǎn)子間線，后面附于股骨頸的中外1/3交界處（包繞2/3股骨頸）（2）股骨頸前面全部在囊內(nèi)，但股骨頸后面的外1/3在囊外，內(nèi)2/3在囊內(nèi)。所以臨床上股骨頸發(fā)生骨折，有囊內(nèi)、外之分。,（3）關(guān)節(jié)囊外側(cè)有髂股韌帶加強，限制大腿過度后伸。（4）關(guān)節(jié)囊內(nèi)有股骨頭韌帶，連于髖臼與股骨頭之間，韌帶中含有滋養(yǎng)股骨頭的血管,（5）關(guān)節(jié)囊前下方恥股韌帶關(guān)節(jié)囊后上方坐股韌帶關(guān)節(jié)囊后下部較薄弱，所以股骨頭容易向后下方脫位。,運動：1、屈伸2、內(nèi)收、外展3、旋轉(zhuǎn)4、環(huán)轉(zhuǎn),膝關(guān)節(jié),組成：股骨內(nèi)、外側(cè)髁+脛骨內(nèi)、外側(cè)髁+髕骨,特點：1、關(guān)節(jié)囊：廣闊松弛、各部厚薄不一，前壁不完整，由附著于股四頭肌腱的髕骨和髕韌帶填補。,2、韌帶：囊兩側(cè)壁有韌帶加強，腓側(cè)副韌帶、脛側(cè)副韌帶。關(guān)節(jié)囊內(nèi)還有前、后交叉韌帶前、后交叉韌帶牢固地連結(jié)于股骨和脛骨之間。前交叉韌帶于伸膝時最緊張，防止脛骨前移；后交叉韌帶于屈膝時最緊張，防止脛骨后移。,前交叉韌帶：起于脛骨上端腓關(guān)節(jié)面髁間隆起前部及外側(cè)半月板前角，向后上外呈扇形，止于股骨外髁內(nèi)側(cè)面之后部。后交叉韌帶：起于脛骨上端腓關(guān)節(jié)面髁間隆起之后部及外側(cè)半月板之后角，向上前內(nèi)在前交叉韌帶之后方，止于股骨內(nèi)髁外側(cè)面之前部。后交叉韌帶比前交叉韌帶大、短、直，更堅強，后部寬大呈扇形。,抽屜檢查試驗：又稱推拉試驗：患者仰臥，屈膝90度，肌肉放松，醫(yī)生雙手握小腿上端將其向前和向后反復(fù)推拉。當(dāng)前交叉韌帶斷裂或松弛時，患膝向前移動度明顯增大，當(dāng)后交叉韌帶斷裂或松弛時，患膝向后移動度明顯增大。,3、關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨（內(nèi)、外側(cè)半月板）：,半月板是位于股骨和脛骨關(guān)節(jié)面之間的兩個纖維軟骨板，周緣厚而內(nèi)緣薄，下面平而上面凹陷。內(nèi)側(cè)半月板較大，呈C“形，其外緣與脛側(cè)副韌帶緊密相連。外側(cè)半月板較小，近“O”形。半月板加深了關(guān)節(jié)窩的深度，從而加強了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性，同時在跳躍和劇烈運動時可起緩沖作用。,膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)試驗操作方法：囑患者仰臥，先使膝關(guān)節(jié)最大屈曲，左手固定膝關(guān)節(jié)，右手握足踝上較細(xì)部，盡量用力使脛骨長軸外旋，左手在腓側(cè)推擠使膝關(guān)節(jié)外翻，（1）在此外旋外翻力量繼續(xù)作用的同時，慢慢伸直膝關(guān)節(jié)。如果內(nèi)側(cè)有音響和疼痛，則證明內(nèi)側(cè)半月板有破裂。（2）在膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋內(nèi)翻的同時伸直膝關(guān)節(jié)，如果有音響和疼痛，則證明外側(cè)半月板有破裂。研磨試驗,4、滑膜皺襞（翼狀襞）,髕骨下方中線的兩旁，滑膜層向關(guān)節(jié)腔內(nèi)突出形成。5、髕上囊膝關(guān)節(jié)周圍（尤其肌腱附著處）有許多滑膜囊，囊內(nèi)充滿滑液。,膝關(guān)節(jié),運動：（1）屈伸運動（2）屈膝狀態(tài)下輕微旋轉(zhuǎn)運動小腿骨間的連結(jié)小腿脛、腓二骨連結(jié)緊密，其上端構(gòu)成微動的脛腓關(guān)節(jié)；下端靠韌帶聯(lián)合的脛腓連結(jié)；二骨的體借小腿骨間膜連結(jié)。所以，在小腿兩骨之間的運動很微弱。,足關(guān)節(jié)距小腿（踝）關(guān)節(jié)跗骨間關(guān)節(jié)跗跖關(guān)節(jié)跖骨間關(guān)節(jié)跖趾關(guān)節(jié)趾骨間關(guān)節(jié),足關(guān)節(jié)（踝關(guān)節(jié)）,組成：脛、腓骨下端的踝關(guān)節(jié)面+距骨上關(guān)節(jié)面（距骨滑車）,特點：1、關(guān)節(jié)囊：關(guān)節(jié)囊前、后壁較薄，兩側(cè)有韌帶增強。2、韌帶內(nèi)側(cè)韌帶（三角韌帶）：呈扇形向下展開，附于足舟骨、距骨和跟骨。韌帶堅韌。,2、韌帶外側(cè)韌帶（距腓前韌帶、距腓后韌帶、跟腓韌帶）三個獨立的韌帶，它們都自外髁開始，分別向前、向下、向后，附于距骨和跟骨。外側(cè)韌帶相對薄弱，常損傷。,距骨滑車前寬后窄背屈時：滑車前寬部被內(nèi)外踝夾緊，比較穩(wěn)固跖屈時：滑車較窄后部進(jìn)入關(guān)節(jié)窩內(nèi)，故可有輕微的側(cè)方（展、收）運動，此時距小腿關(guān)節(jié)松動而穩(wěn)定性較差，易受扭傷，其中以內(nèi)翻扭傷較多見（即外側(cè)的韌帶損傷）。上山背屈下山跖屈：易扭傷,運動：背伸、跖屈運動距骨滑車較窄的后部進(jìn)入關(guān)節(jié)窩內(nèi)，故可有輕微的側(cè)方（展、收）運動,跗骨間關(guān)節(jié)跗骨間的連結(jié)比較復(fù)雜，包括距跟關(guān)節(jié)、距跟舟關(guān)節(jié)、跟骰關(guān)節(jié)。跗骨間關(guān)節(jié)主要可作足內(nèi)翻（足底面朝向內(nèi)側(cè)）和足外翻（足底面朝向外側(cè)）。足弓跗骨和跖骨借韌帶和肌的牽拉，形成一個凸向上的弓，稱足弓。足弓可分為前后方向的足縱弓和內(nèi)外方向的足橫弓。足縱弓較明顯。當(dāng)站立時足骨僅以跟結(jié)節(jié)和第1、第5跖骨頭三點著地。足弓具有彈性，可在跳躍和行走時緩沖震蕩，同時還有保護(hù)足底血管神經(jīng)免受壓迫的作用。,顱骨連結(jié)（顳下頜關(guān)節(jié)）,組成：顳骨的下頜窩+下頜骨的下頜頭（髁突上端的膨大部）,特點：1、關(guān)節(jié)囊：松弛，外側(cè)有外側(cè)韌帶加強。前薄后厚（下頜頭易脫至關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前方）上方關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)