胸腔閉式引流管的護理講解.ppt

胸腔閉式引流管的護理主講人：黃艷嫦,健康宣教,向患者及家屬講解放置管道意義及維護的相關注意事項：床上翻身、坐起等活動時要注意保護引流管，避免滑脫、打折、扭曲下床活動時，引流瓶位置應低于膝關節(jié)，并保持密閉，擺動幅度不可過大大便時要雙折引流管，引流瓶低于胸腔出口平面，避免引流液返流；但對有氣體逸出的患者，需始終保持引流管通暢，絕不可隨意夾管加強營養(yǎng)，若無禁忌癥可予高蛋白飲食加強深呼吸功能鍛煉，鼓勵咳嗽咳痰、吹氣球訓練教會患者及家屬管道滑脫的應急措施指導患者肢體功能鍛煉,心理護理如氣胸病人多數(shù)急診人院，尤其初患由于疾病的折磨及知識的缺乏，常常是惶恐不安，易加重病情。因此病人人院時要熱情接待，態(tài)度和藹，語言親切，適當時機給予必要的解釋及對疾病知識的宣教，鼓勵病人戰(zhàn)勝疾病，并舉出類似搶救成功的病例，使病人從緊張狀態(tài)中安靜下來，以利于恢復健康,學習目標,了解胸腔閉式引流的目的及裝置理解胸腔閉式引流的原理掌握胸腔閉式引流管的安放位置掌握胸腔閉式引流的護理掌握胸腔閉式引流的健康宣教及出院指導,內容提要,復習胸膜腔有關知識胸腔閉式引流的目的胸腔閉式引流的適應癥與禁忌癥胸腔閉式引流的裝置胸腔閉式引流的原理胸腔閉式引流管的安放位置胸腔閉式引流管的護理幾種常見的異常水柱波動分析健康宣教,胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙腔內呈負壓，正常平靜呼吸時吸氣壓力為-0.8-1.0kpa（-8-10cmH2O），呼氣時-0.3-0.5kpa(-3-5cmH2O)胸膜腔負壓是維持肺氣體交換的重要條件,胸膜腔有關知識,*胸膜腔的解剖：由臟胸膜與壁胸膜在肺根處相互移行之間形成封閉的腔隙，內有少量漿液，可減少摩擦。*胸腔的解剖：右肺間隙、縱膈、左肺間隙,目的,引流胸膜腔內液體，血液及氣體重建胸膜腔內負壓，維持縱隔的正常位置促進肺的膨脹,適應癥,自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于50%者外傷性血、氣胸大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底引流，便于診斷和治療者開胸術后引流膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進肺復張,氣胸分類：,1.閉合性氣胸癥狀：胸悶、胸痛、氣促和呼吸困難，其程度隨胸膜腔氣量和肺萎陷程度而不同。體征：可見氣管向健側移位，患側胸部飽滿，叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱甚至消失。2.開放性氣胸癥狀：表現(xiàn)為氣促、明顯呼吸困難、鼻翼煽動、口唇發(fā)紺，重者有休克癥狀體征：可見患側胸壁的傷道，呼吸時可聞及空氣進出胸腔傷口的吸吮樣音；胸部和頸部皮下可觸及捻發(fā)音，患側胸腔叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱甚至消失；心臟向健側移位。3.張力性氣胸癥狀：病人表現(xiàn)為嚴重或呼吸困難、發(fā)紺、煩躁、意識障礙、大汗淋漓、昏迷、休克，甚至窒息。體征：氣管明顯向健側偏移，頸靜脈怒張，患側胸部飽滿，肋間隙增寬，呼吸幅度減低，皮下氣腫明顯；叩診呈鼓音；聽診呼吸音消失。,胸腔閉式引流的裝置,胸腔閉式引流管水封瓶,胸腔閉式引流的原理,當胸膜腔內因積液或積氣形成高壓時，胸膜腔內的液體或氣體可排至引流瓶內當胸膜腔內恢復負壓時，水封瓶內的液體被吸至引流管下端形成負壓水柱，阻止空氣進入胸膜腔,胸腔閉式引流管的安放位置,引流氣體：鎖骨中線第2肋間引流液體：腋中線和腋后線之間的第68肋間引流膿液：膿腫的最低點,護理措施,嚴格無菌操作，防止逆行感染保持管道的密閉保持引流管的通暢觀察和記錄拔管心理護理,保持管道的密閉,隨時檢查引流裝置是否密閉及引流管是否脫落，必要時用絲線捆扎及做好二次固定，防止滑落水封瓶始終保持直立引流管周圍用油紗布包蓋嚴密搬動患者或更換引流瓶時，需雙重關閉引流管，以防空氣進入,嚴格無菌操作，防止逆行感染,保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時更換引流瓶應低于胸壁引流口平面cm引流裝置應嚴格無菌，以防瓶內液體逆流入胸膜腔應每天更換引流瓶。當胸腔閉式引流管連接處脫落或引流瓶損壞時，應立即用雙鉗夾閉引流管，并更換引流瓶，更換時嚴格遵守無菌操作規(guī)程引流管連接處脫落或引流瓶損壞時，應立即雙鉗夾閉胸壁引流導管，并更換引流裝置若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)生做進一步處理,保持引流管的通暢,閉式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通暢的方法有：a患者取半坐臥位b定時擠壓胸腔引流管1/（1530）分鐘，防止引流管阻塞、扭曲、受壓c鼓勵患者做咳嗽、深呼吸運動及變換體位，以利胸腔內液體、氣體排出，促進肺擴張,觀察和記錄,注意觀察引流瓶內水柱波動。因為水柱波動的幅度反映死腔的大小與胸膜腔內負壓的大小。一般情況下水柱上下波動46cm。a若水柱波動過大，提示可能存在肺不張。b若無波動，則表示引流管不暢或肺已完全擴張。但若患者出現(xiàn)胸悶氣促、胸悶、氣管向健側偏移等肺受壓的癥狀，則提示引流管被堵塞，應采取措施，捏擠或使用負壓間斷抽吸引流瓶，促使其通暢，并立即通知醫(yī)生處理。2.觀察引流液體的量、顏色、氣體。并準確記錄。,引流觀察,開胸術后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉為淡紅色或血清樣，以后逐漸趨于淡黃色。正常者術后5小時內每小時少于100ml，24小時少于500ml若引流量每小時100ml，持續(xù)3小時，顏色為鮮紅色或紅色，易凝固，提示胸腔內有活動性出血性狀：若為胃內容物，提示有食管-胃吻合口瘺；若為乳白色渾濁液體，提示為乳糜胸,活動性出血,乳糜胸,正常胸液,拔管,一般置引流4872小時后，臨床觀察有無氣體溢出，引流量明顯減少且顏色變淺，24小時引流液50ml，膿液10ml，患者無呼吸困難或氣促時，x線胸片示肺膨脹良好無漏氣，即可拔管。護士在協(xié)助醫(yī)生拔管時，囑患者先深吸一口氣，在吸氣末迅速拔管，并立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸壁傷口并外加包扎固定。拔管后24小時內應密切觀察病人是或有胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、切口漏氣、滲液、出血和皮下氣腫等，若發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。,注意事項,全肺病人需夾畢胸腔閉式引流管影響引流的因素常見引流異常情況分析選擇合適的體位咳嗽用藥疼痛護理心理護理健康宣教,影響引流的因素,1水封瓶:胸部水平下60-100cm，禁高于胸部。2管短咳嗽、深呼吸胸水回流感染。3管長扭曲、增大呼吸道死腔不易引流影響肺膨脹。4翻身活動防止受壓、打折、扭曲、脫出。5保持通暢擠壓1530分鐘/次。6正常水柱波動46cm伴有氣體或液體排出。隨著肺不斷膨脹，波動逐漸減少至停止。水柱波動大，提示肺不張或胸腔殘腔大；水柱平液面，提示胸腔閉式引流有漏氣處；水柱在液面以上無波動，提示肺膨脹良好。,【異常情況分析】1、幾種常見的異常水柱波動分析水柱與水平面靜止不動。提示水柱上的管腔有漏氣，使之與大氣相通；或管道打折、受壓.水柱在水平面上靜止不動。多提示肺已復張，胸腔內負壓建立。水柱在水平面下靜止不動。提示胸腔內正壓，有氣胸。水柱波動過大，超過610cmH2O.提示肺不張或殘腔大。深呼吸或咳嗽時水封瓶內出現(xiàn)氣泡。提示有氣胸或殘腔內積氣多。2、引流不暢原因眾多，如血塊堵塞、胸膜粘連堵塞、膨脹的肺臟及升高的膈肌堵塞，引流管過軟，被肋間肌夾壓閉塞致流通不暢；引流管滑脫，使引流管內口滑入胸壁組織內堵塞；胸腔內段的引流管過長，以至打折扭曲等等。正常胸腔負壓隨呼吸變動，引流管通暢時，水封瓶玻璃柱內的液面平亦隨呼吸而上下移動，范圍為310cm，當出現(xiàn)液平面停止不動或波動范圍3cm時，多半原因就是引流不暢。一般可通過擠壓引流管或用無菌鹽水沖管而得到解決。否則應及時報告醫(yī)生，以明確原因，及時處理，值得注意的一點是，水柱移動3cm有時并非引流問題，而是肺不張、膈肌活動受限或胸廓病痛活動減小所致。3、漏氣漏氣可使胸腔與大氣壓直接溝通，胸腔負壓消失。常被忽視，當發(fā)現(xiàn)水柱活動3cm時，往往在進行其他徒勞的檢查處理之后，才想到漏氣。漏氣的原因常為引流管連接處松脫，引流管破損，胸壁引流口縫合不緊密等。4、其他除以上較為常見的兩個問題外，還有其較少發(fā)生但亦應值得注意的問題。如排氣管堵塞；誤將引流管接在排氣管上，引流管過長，盤曲下墜，引流積存管內影響引流，引流管甚至被病人身體所壓。搬換床位時，不注意保持水封瓶低位。更換水封瓶時夾管未完全致漏氣。引流管損破。引流液較多時，水封瓶內液平面太高，增加了引流的阻力，而又未予及時更換水封瓶內液，機械地執(zhí)行“每日更換水封瓶內液一次”的醫(yī)囑，等等。,體位,病人的體位以半坐臥位(床頭抬高30-45度，床尾抬高10度)為宜，病人血壓平穩(wěn)后即可取斜坡臥位，以利于胸腔內積液流出，同時也利于呼吸及循環(huán)功能，還起到減輕切口張力的作用。避免引流管受壓，經(jīng)常擠壓引流管，以免纖維素性物質沉著于引流管口內引起堵塞。臨床上出現(xiàn)的引流不暢，多與體位不當有關，特別是膿胸病人采取有效的體位是至關重要的?；顒訒r囑患者或陪伴者一定要按住胸壁插管部位，否則引流管易脫落到皮下，導致皮下氣腫。全麻術后完全清醒的病人，術后第1日晨協(xié)助病人坐起，搖高床頭，背后墊一薄枕，使病人舒適。由于坐起活動，病人有時疼痛而不愿合作。,咳嗽鼓勵病人咳嗽有利引流，以盡早排出肺內痰液和陳舊性血塊，使肺復張，肺復張有利于胸腔內積氣和積液的排出?？人暂^劇時，給予鎮(zhèn)咳劑，痰稠時口服化痰藥或霧化吸入及靜脈給藥。對無力咳嗽的病人，護士一手按壓切口，另一手的中指按壓胸骨上窩處，刺激總氣管，以引起咳嗽反射有利咳痰。在術后第1日晨給病人做超聲霧化吸入，并要求每個護士能熟練作肺部聽診，如痰鳴音明顯，立即給予霧化、拍背、協(xié)助排痰，直至肺部呼吸音清晰。,用藥術前做好心理護理，術后使用適當鎮(zhèn)痛劑，預防傷口感染，可每天在傷口周圍滴入慶大霉素2次，每周可換藥2次，如傷口感染，每天換藥1次。若傷口感染化膿，拔管后用甲硝唑換藥1周，多數(shù)傷口可愈合。拔管后，用凡士林紗布填塞創(chuàng)口，覆蓋紗布，保持傷口周圍潔凈，敷料干燥。疼痛較甚者，遵囑應用止痛劑（無堵管現(xiàn)象）。,心理護理如氣胸病人多數(shù)急診人院，尤其初患由于疾病的折磨及知識的缺乏，常常是惶恐不安，易加重病情。因此病人人院時要熱情接待，態(tài)度和藹，語言親切，適當時機給予必要的解釋及對疾病知識的宣教，鼓勵病人戰(zhàn)勝疾病，并舉出類似搶救成功的病例，使病人從緊張狀態(tài)中安靜下來，以利于恢復健康,健康宣教,向患者及家屬講解放置管道意義及維護的相關注意事項：床上翻身、坐起等活動時要注意保護引流管，避免滑脫、打折、扭曲下床活動時，引流瓶位置應低于膝關節(jié)，并保持