水電酸堿.ppt

1,（外科病人的體液失調(diào)）濱州醫(yī)學院外總教研室夏國華,外科學,2,外科病人的體液失調(diào)DisordersofBodyFluidinSurgicalPatients,山東省醫(yī)藥衛(wèi)生重點學科山東省臨床營養(yǎng)與代謝重點實驗室濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院臨床營養(yǎng)中心濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院外科,3,三、低滲性缺水（慢性、繼發(fā)性）,（一）概念：缺鈉多于缺水，細胞外液低滲，血清鈉低于135mmol/L，水向細胞內(nèi)轉移，引起細胞內(nèi)水多，細胞外液減少。,（二）病因：慢性丟失消化液持續(xù)丟失：反復嘔吐、長期胃減、各種瘺大創(chuàng)面慢性滲液腎排鈉過多：用排鈉利尿劑未注意補鈉等滲缺水治療時補水過多，矯枉過正。,4,5,6,（三）病理生理,細胞外液滲透壓ADH腎重吸收尿量（早期）血容量血容量腎素醛固酮興奮重吸收尿少剌激垂體后葉-ADH,7,機體首先的反應是維持機體滲透壓而多尿，這樣招至血容量進一步下降，機體此時不再顧及滲透壓的維持而拼命保水,維持血容量，因而尿少，故會出現(xiàn)尿先多后少，尿比重。,低滲性缺水為什么會出現(xiàn)尿先多后少？,8,（四）臨床表現(xiàn)：(一般無口渴),輕度缺鈉:135mmol/L頭昏,無力，手足麻木,尿鈉,少尿；中度缺鈉:130mmol/L頭昏,無力，手足麻木,尿鈉,少尿；惡心嘔吐,血壓；站立暈倒，視力；重度缺鈉:6%極口渴，膚舌干燥，眼窩深陷，乏力，血壓，肢涼，尿少，尿比重高，燥狂，譫妄、昏迷,15,（五）診斷：,病史：均有攝水不足或喪失過多臨床表現(xiàn)：同前實驗室檢查：血輕度濃縮：RBC、Hb、HCT尿少色深、尿比重高血Na150mmol/L,16,（六）治療：,去除病因，積極治療原發(fā)疾病糾正高滲缺水，用5%Glucose及低滲鹽液（0.45%NaCl）補液量：臨床估算：每喪失體重%，補液400-500ml理論計算（見下頁）監(jiān)測血氣電解質，尿量40ml/h補鉀。補液后仍存在酸中毒，用堿性藥,17,補水公式,補水總量（ml）=（血鈉測得值mmol血鈉正常值142mmol）體重4先給半量,18,19,20,為什么高滲脫水還需補鈉？,高滲脫水是缺鈉與缺水同時存在，由于缺水更多，血液濃縮，才使血鈉濃度增高，而血鈉總量仍然是減少的。,21,22,水中毒：也叫稀釋性低鈉血癥。體內(nèi)水過多，細胞外液極度稀釋而明顯低滲，水進入細胞內(nèi)，引起全身細胞水腫；主要表現(xiàn)為腦細胞