支氣管哮喘護理查房.ppt

支氣管哮喘發(fā)作的護理查房,山東省煙臺山醫(yī)院急診科李萍,一般資料,現(xiàn)病史：1.患者，男，46歲，因咳嗽、咳痰、氣促、喘息5天加重，現(xiàn)呼吸困難，咳白色泡沫痰，而于2016年6月8日5時由急診平車送入院。,一般資料,生命體征：BP160/90mmHgP95次/分R22次/分T36.9SPO289%既往史：冠心病、支氣管哮喘,輔助檢查：血常規(guī)、血氣分析、生化二、血凝、BNP、心電圖、胸部X線陽性結(jié)果：WBC11.9710*9/L嗜酸性粒細胞：po2(T)80pco2(T)45胸部X線示兩肺透亮度增加呈過度充氣狀態(tài)，肺紋理增粗,是什么？,初步診斷：支氣管哮喘急性發(fā)作,支氣管哮喘是由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。慢性炎癥導致氣道高反應性和廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作和加重，多數(shù)病人可自行緩解或治療后緩解。,什么是？,臨床表現(xiàn),是不是？,鑒別診斷：（1）心力衰竭（2）呼吸衰竭（3）肺部感染（4）支氣管肺癌,10,哮喘病因和發(fā)病機制示意圖,為什么是？,哮喘病人,正常人,治療原則,1、脫離變應原2、藥物治療（1）支氣管擴張藥：首選2-腎上腺素受體激動劑（沙丁胺醇、特布他林），茶堿類（氨茶堿），抗膽堿藥（異丙托溴銨霧化吸入）（2）抗炎藥：糖皮質(zhì)激素,急性發(fā)作期治療目的盡快緩解氣道阻塞糾正低氧血癥恢復肺功能預防進一步惡化或再次發(fā)作防止并發(fā)癥,1、輕度通過干粉劑吸入短效2受體激動劑，510min起效，可間斷吸入,2.中度規(guī)則吸入2受體激動劑或口服長效2受體激動劑氨茶堿0.1250.25g加入10葡萄糖40ml中，緩慢靜注加大糖皮質(zhì)激素吸入劑量(600g/d)或口服潑尼松2060mg/d,3.重度至危重度靜滴氨茶堿或沙丁胺醇口服白三烯拮抗劑靜滴糖皮質(zhì)激素如琥珀酸氫考100300mg/d病情緩解改為口服激素，逐漸減量持續(xù)霧化吸入2受體激動劑，或霧化吸入抗膽堿藥預防呼吸道感染，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡病情惡化缺氧不能糾正，進行機械通氣,護理,1、提供安靜、舒適，溫度、濕度適宜的環(huán)境，保持空氣流通，避免花草、地毯、皮毛、煙及塵埃飛揚的誘因。安撫病人，防止情緒激動。根據(jù)病情提供舒適體位，如為端坐呼吸者提供桌椅，以作支撐，減少疲勞。,2、給予營養(yǎng)豐、高維生素、清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多吃水果和蔬菜，避免使用魚、蛋等可能誘發(fā)哮喘的食物。3、鼓勵病人飲水，飲水量2500mld。以補充丟失的水分，稀釋痰液，防止便秘。4、定期協(xié)助病人翻身、拍背，促使痰液排出。給予祛痰藥物或使用蒸汽霧化、霧化吸入。,5、可給予鼻導管低流量、持續(xù)濕化吸氧，改善呼吸。6、觀察病人神志、發(fā)紺、呼吸程度的改變，了解病情和治理效果。7、尊醫(yī)囑使用支氣管解痙藥物和抗炎藥物，指導病人正確使用吸入劑，提高治療效果。,1、向病人介紹哮喘的基本知識，幫助尋找?guī)妆荛_過敏原，指導安排生活起居。2、指導病人攝入營養(yǎng)豐富的清淡飲食，避免牛奶、蛋、魚、蝦等易過敏的食物及胡椒生姜等刺激性食物。,健康教育,3、盡量不用可能誘發(fā)哮喘的藥物，如阿司匹林、吲哚美辛、普萘諾爾等。4、告知病人及其家屬應保持室內(nèi)空氣新鮮，不放花草，不飼養(yǎng)貓、狗、鳥等動物，不使用地毯、羊毛毯、羽毛枕及不穿羽絨衣；經(jīng)常打掃房間，清洗床上用品。,5、指導病人有計劃的進行耐寒鍛煉，增強抵抗開，養(yǎng)成規(guī)律的生活習慣和保持樂觀