手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南體位ppt課件.ppt

手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南,截石位，膝胸位體位安置解析,1,建立標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位的方法,手術(shù)醫(yī)生,手術(shù)室護(hù)士,麻醉醫(yī)生,手術(shù)野的顯露及體位整體的安置和固定,人體各個(gè)部位的功能與保護(hù),頭部和插管部位的保護(hù),分工協(xié)作各司其職,2,總論體位安置的標(biāo)準(zhǔn),3,總論體位安置注意事項(xiàng),執(zhí)行體位擺放的原則體位擺放前再次查對手術(shù)部位，特別是左右側(cè)手術(shù)手術(shù)前對患者進(jìn)行準(zhǔn)確的評估根據(jù)病情，對受壓部位采取防壓瘡措施手術(shù)部位由巡回護(hù)士，手術(shù)醫(yī)生及麻醉醫(yī)生共同擺放體位擺放時(shí)，避免拖，拉，拽等動作，并注意保暖,4,截石位,定義，目的，適用手術(shù)對病理生理的影響評估及用物準(zhǔn)備擺放原則，擺放方法注意事項(xiàng)，并發(fā)癥,5,截石位定義,截石位（lithotomyposition)是患者仰臥，雙腿放置于腿架上，臀部移至床邊，最大限度的暴露會陰部，多用于肛腸，直腸手術(shù)和婦科手術(shù),6,截石位目的,使病人舒適，安全，充分暴露手術(shù)野，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中并發(fā)癥,7,截石位安置適應(yīng)癥,會陰部與腹會陰聯(lián)合手術(shù)：泌尿外科經(jīng)會陰直視手術(shù)或各類電切和碎石手術(shù)各類內(nèi)窺鏡檢查婦科經(jīng)會陰手術(shù)和經(jīng)腹會陰聯(lián)合手術(shù)常規(guī)檢查和宮腔鏡檢查胃腸外科（肛門，直腸，乙狀結(jié)腸）經(jīng)會陰手術(shù),8,截石位對病理生理的影響,呼吸的變化：與仰臥位相比，膈肌運(yùn)動限制增加，肺的功能余氣量的下降。循環(huán)的變化：用于曲腿后下肢血液重新分布，血壓仍有下降的可能。若曲腿不當(dāng)，會導(dǎo)致股動脈，腘動脈受壓，影響下肢血供。受力的變化：與仰臥位相比，受力點(diǎn)更集中在枕部，雙側(cè)肩胛部與骶尾部，當(dāng)采用頭低膀胱截石位時(shí)，受力嗲會集中于枕部和肩胛部，在加上剪切力的作用，使患者背部皮膚極易受到損害。,9,截石位安置評估,評,估,1.評估病人病情，體重，體型，麻醉后的狀況,2.評估患者的手術(shù)持續(xù)時(shí)間,全身營養(yǎng)狀況及皮膚情況,髖關(guān)節(jié)及下肢關(guān)節(jié)活動等,3.評估輸液管,心電圖導(dǎo)線等各種導(dǎo)管,導(dǎo)線的正確擺放位置,4.評估手術(shù)體位擺放的時(shí)機(jī),5.評估手術(shù)床的性能及體位物品的準(zhǔn)備情況.,10,截石位擺放原則,一.手臂:1.由于人在站立位時(shí),人的臂長略低于臀部,所以在膀胱截石位時(shí),當(dāng)患者臀部置于手術(shù)床緣時(shí),手指常常超出手術(shù)床邊緣.一般情況下,手臂安置如圖示.,11,截石位擺放原則,一.手臂:2.當(dāng)患者手臂較長或者手臂超出手術(shù)床緣35cm時(shí)，患者整個(gè)手掌會超出手術(shù)床緣，此時(shí)可根據(jù)手術(shù)操作部位，選擇使用托手板使兩臂外展（如圖），或者兩臂于前胸使用布巾約束。,12,截石位擺放原則,二.腿部膀胱截石位最重要的是患者雙腿的擺放,應(yīng)遵循兩個(gè)原則.1“坐姿下躺原則”：即膀胱截石位是水平位的人體兩腿分開，身體與大腿呈90，大腿與小腿呈90的端坐狀態(tài),13,截石位擺放原則,二.腿部2.“T-K-O”連線原則：即患者的足見，膝關(guān)節(jié)，對側(cè)的肩在一條直線上（如圖）。在麻醉狀態(tài)下，關(guān)節(jié)韌帶，肌肉呈松弛狀態(tài)，意識清醒時(shí)做不到的關(guān)節(jié)活動都會成為可能，避免過度牽拉。如果腿部外展程度超過“T-K-O”連線，就有可能造成股骨頸骨折,14,截石位擺放原則,二.腿部同時(shí)，腿部安置時(shí)注意兩個(gè)要點(diǎn)；1）雙腿外展時(shí)，避免外旋2）托腿板對腿的支撐面應(yīng)為小腿肌肉豐厚部，使腘窩處于懸空狀態(tài)，同時(shí)避免拖推板邊緣壓迫腘窩。,15,截石位擺放原則,三.臀部根據(jù)手術(shù)需要，臀部置于床緣或略出床緣。,截石位上面觀,16,截石位安置用物準(zhǔn)備,頭枕或頭圈可調(diào)節(jié)腿架托手板上下肢約束帶,皮膚減壓貼一次性海綿墊各類體位墊厚薄臀位墊,17,截石位用物準(zhǔn)備,18,截石位安置用物準(zhǔn)備,19,截石位擺放方法,1.備齊翻身用物，評估并檢查手術(shù)床,20,截石位擺放方法,2.手術(shù)床上預(yù)先鋪置體位墊，鋪中單于手術(shù)床正中,21,截石位擺放方法,3.病人平臥于手術(shù)床，麻醉后向下平移，使臀部至手術(shù)床體下緣。,22,截石位擺放方法,4.在近髖關(guān)節(jié)平面安裝腿架，調(diào)節(jié)高度，腿部放置體位墊,23,截石位擺放方法,5.放置截石位，調(diào)節(jié)高度，角度，注意各受壓點(diǎn),24,截石位擺放方法,6.固定雙手位置，手臂需外展同仰臥位，當(dāng)需要頭低足高時(shí)加用肩托，防止患者向頭端下滑,25,截石位擺放方法,7.雙手包于身側(cè)時(shí)，指端露出，不接觸金屬物件,26,截石位擺放方法,8.放下腿板，根據(jù)手術(shù)需要調(diào)節(jié)手術(shù)床，再次檢查部位固定是否牢固，襯墊是否得當(dāng),27,截石位擺放方法,9.足尖，膝部與對側(cè)肩部（TKO連線）成一直線,28,A重要神經(jīng)分布與走向,29,A重要神經(jīng)分布與走向,注意：截石位手臂平伸外展時(shí)，應(yīng)擺放步驟,1.檢查手術(shù)床部件完好，取健側(cè)臥，頭下置頭枕，高度平下側(cè)肩高，使頸椎處于水平位置,2.腋下距肩峰10cm處墊胸墊,60,標(biāo)準(zhǔn)側(cè)臥位擺放步驟,3.術(shù)側(cè)上肢屈曲呈抱球狀置于可調(diào)節(jié)托手架上，遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)稍低于近端關(guān)節(jié)；下側(cè)上肢外展于托手板上，遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)高于近端關(guān)節(jié)，共同維持胸廓自然舒展，肩關(guān)節(jié)外展或上舉不超過90，兩肩連線和手術(shù)臺呈90,4.雙下肢約45自然屈曲，前后分開放置，保持兩腿呈跑步時(shí)姿態(tài)屈曲位；兩腿間用支撐架承托上側(cè)下肢，小腿及雙上肢用約束帶固定。,61,標(biāo)準(zhǔn)側(cè)臥位擺放步驟,5.腹部用固定擋板支持恥骨聯(lián)合，背側(cè)用擋板固定骶尾部或肩胛部（離手術(shù)野至少15cm），共同維持患者90側(cè)臥位,6整體評價(jià)，檢查各關(guān)節(jié)功能位，襯墊是否得當(dāng)，約束是否到位，松緊是否適宜,62,標(biāo)準(zhǔn)側(cè)臥位擺放后面觀,63,標(biāo)準(zhǔn)側(cè)臥位擺放細(xì)節(jié)展示,64,標(biāo)準(zhǔn)側(cè)臥位注意事項(xiàng),注意對患者心肺功能的保護(hù)注意保護(hù)骨突處（肩部，健側(cè)胸部，髖部，膝外部及踝部等）根據(jù)病情及手術(shù)時(shí)間建議使用抗壓軟墊及防壓瘡敷料，預(yù)防手術(shù)壓瘡。標(biāo)準(zhǔn)側(cè)臥位安置后，評估患者脊柱是否在一條直線上，脊柱生理彎曲是否變形，下側(cè)肢體及腋窩處是否懸空，顱腦手術(shù)側(cè)臥位時(shí)肩部肌肉牽拉是否過緊。肩帶部位應(yīng)用軟墊保護(hù)，防止壓瘡。防止健側(cè)眼睛，耳廓及男性患者外生殖器受壓，避免固定擋板壓迫腹股溝，導(dǎo)致下肢缺血或深靜脈血栓的形成。,65,標(biāo)準(zhǔn)側(cè)臥位注意事項(xiàng),5.下肢固定帶需避開膝外部，距膝關(guān)節(jié)上方或下方5cm處，防止損傷腓總神經(jīng)。6.術(shù)中調(diào)節(jié)手術(shù)床時(shí)需密切關(guān)注，防止體位移位，導(dǎo)致重要器官受壓。7.髖部手術(shù)健側(cè)位，評估患者胸部及下側(cè)髖部固定的穩(wěn)定性，避免手術(shù)中體位移動，影響術(shù)后兩側(cè)肢體長度對比。8。體位安置完畢及拆除擋板時(shí)妥善固定患者，防止墜床。,66,腰部手術(shù)側(cè)臥位,適用手術(shù)用物準(zhǔn)備擺放方法注意事項(xiàng),67,腰部手術(shù)側(cè)臥位,腎臟，輸尿管等腰部手術(shù),斜坡頭枕胸墊腹墊固定擋板下肢海綿墊托手板可調(diào)節(jié)托手架上下肢約束帶,適用手術(shù)用物準(zhǔn)備,68,腰部手術(shù)側(cè)臥位擺放步驟,1.擺放體位前，先將手術(shù)病人向下平移，使手術(shù)部位對準(zhǔn)手術(shù)床背板和腿板折疊處。,2.將病人向健側(cè)翻轉(zhuǎn)90，使患側(cè)向上，頭下墊斜坡型頭枕，高度平下側(cè)肩高，使頸椎處于水平位置。,69,腰部手術(shù)側(cè)臥位擺放步驟,3.先在腋下距肩峰10cm處墊胸墊，再在腰部手術(shù)區(qū)墊腰枕。,4.術(shù)側(cè)上肢屈曲呈抱球狀置于可調(diào)節(jié)托手架上，遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)稍低于近端關(guān)節(jié)，下側(cè)肢體外展于托手架上，遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)高于近端關(guān)節(jié)，共同維持胸廓自然舒展。,70,腰部手術(shù)側(cè)臥位擺放步驟,6.腹側(cè)用固定擋板支持恥骨聯(lián)合，背側(cè)用擋板固定骶尾部或肩胛部（離手術(shù)野至少15cm).共同維持患者90側(cè)臥位。,7.健側(cè)下肢約45自然屈曲，患側(cè)下肢伸直，下墊大海綿墊，兩腿前后分開放置。,71,腰部手術(shù)側(cè)臥位擺放步驟,9.調(diào)節(jié)手術(shù)床：先整體頭高腳低，再搖低床頭，使患者凹陷的腰區(qū)逐漸變平，腰部肌肉拉伸，腎區(qū)顯露充分。,10.檢查各關(guān)節(jié)功能位，襯墊是否得當(dāng)，約束是否到位，松緊是否適宜。,72,腰部手術(shù)側(cè)臥位擺放前面觀,73,腰部手術(shù)側(cè)臥位擺放后面觀,74,腰部手術(shù)側(cè)臥位擺放細(xì)節(jié),75,腰部手術(shù)側(cè)臥位擺放細(xì)節(jié),76,腰部手術(shù)側(cè)臥位擺放細(xì)節(jié),77,腰部手術(shù)側(cè)臥位注意事項(xiàng),安置腎臟，輸尿管等腰部手術(shù)側(cè)臥位時(shí)，手術(shù)部位對準(zhǔn)手術(shù)床背板與腿板折疊處，腰下置腰墊，調(diào)節(jié)手術(shù)床，使患者凹陷的腰區(qū)逐漸變平，腰部肌肉拉伸，腎區(qū)顯露充分，雙下肢屈曲約45錯(cuò)開放置，下側(cè)在前，上側(cè)在后，兩腿間墊一大軟枕，約束帶固定肢體。,78,45側(cè)臥位,適用手術(shù)用物準(zhǔn)備擺放方法注意事項(xiàng),79,45側(cè)臥位,食道，側(cè)胸壁手術(shù)，脾切除手術(shù),頭圈斜坡枕足踝圈固定擋板下肢海綿墊托手板和托手墊麻醉頭架上下肢約束帶,適用手術(shù)用物準(zhǔn)備,80,45側(cè)臥位擺放步驟,1.先將手術(shù)病人向患側(cè)平移，再翻轉(zhuǎn)45，頭下墊頭圈，高度平下側(cè)肩高，使頸椎處于水平位置。,2.在手術(shù)部位下沿手術(shù)床縱軸平行墊斜坡型軟墊，使手術(shù)側(cè)胸部抬高45,81,45側(cè)臥位擺放步驟,3.下側(cè)上肢平伸置于可調(diào)節(jié)托手架上，外展不超過90,4.術(shù)側(cè)上肢用棉袖套保護(hù)后屈肘呈功能位固定于麻醉架上，上臂與手術(shù)床呈90，外展不超過90，末梢手指不外露，避免與金屬麻醉架接觸，但可觀察血運(yùn)狀況。,82,45側(cè)臥位擺放步驟,5.患側(cè)下肢用大軟枕支撐，兩側(cè)足踝或者足跟處予以足踝圈保護(hù)。,6.健側(cè)大腿上端用擋板固定，膝上或膝下5cm處用約束帶固定，雙上肢用約束帶固定，松緊適宜。,83,45側(cè)臥位擺放前面觀,84,45側(cè)臥位擺放后面觀,85,45側(cè)臥位擺放細(xì)節(jié),86,45側(cè)臥位擺放細(xì)節(jié),87,45側(cè)臥位注意事項(xiàng),安置45側(cè)臥位時(shí)，患者仰臥，手術(shù)部位下沿手術(shù)床縱軸平行墊胸墊，使手術(shù)側(cè)胸部抬高約45；健側(cè)手臂外展置于托手板上，術(shù)側(cè)手臂用棉墊保護(hù)后屈肘功能為=位固定于麻醉頭架上；患側(cè)下肢用大軟墊支撐，健側(cè)大腿上端用擋板固定，注意患側(cè)上肢包好，避免肢體直接接觸麻醉頭架，導(dǎo)致電燒傷，手指外露以觀察血運(yùn)；保持前臂稍微抬高，避免肘關(guān)節(jié)過度屈曲或者上舉，防止損傷橈，尺神經(jīng)。,88,二。俯臥位手術(shù)體位安置方法,89,俯臥位（proneposition)是患者俯臥于床面，面部朝下，背部朝上，保證胸腹部最大范圍不受壓，雙下肢自由屈曲的手術(shù)體位,90,俯臥位,頭頸部，背部，脊柱后路，盆腔后路，四肢背部等部位手術(shù),根據(jù)手術(shù)部位，種類及患者情況選擇用具。如；俯臥位墊/支架托手架軟枕頭架約束帶保護(hù)墊等,適用手術(shù)用物準(zhǔn)備,91,用物準(zhǔn)備,92,俯臥位,用物準(zhǔn)備,93,俯臥位擺放步驟,1.根據(jù)手術(shù)方式和患者體型，選擇合適的體位支撐物，并置于手術(shù)床相應(yīng)位置。核對手術(shù)部位，將雙側(cè)手板調(diào)節(jié)方向至頭端,94,俯臥位擺放步驟,2.麻醉成功后吧，醫(yī)護(hù)人員共同配合，采用軸線翻身法將患者安置于俯臥位支撐物上，兩上肢向上放于頭兩側(cè)托手架上，高度適中，呈自然屈曲狀，避免指端下垂。肘下墊防壓瘡墊，避免尺神經(jīng)損傷。,95,俯臥位擺放步驟,3.檢查頭面部，根據(jù)患者臉型調(diào)整支撐物寬度，保持頸椎中立，維持正常生理彎曲，避免壓迫眼部神經(jīng)，眶上神經(jīng)，眼球，顴骨，鼻及口唇。,4.用體位墊將前胸，肋骨兩側(cè)，髂前上棘，恥骨聯(lián)合作支撐點(diǎn)，使胸腹部懸空，避免受壓，保護(hù)男性會陰部和女性乳房部。,96,俯臥位擺放步驟,5將雙腿置于腿架或軟枕上，保持功能位，避免雙膝部懸空，給予體位墊保護(hù)，雙下肢略分開，踝關(guān)節(jié)自然彎曲，足尖自然下垂，約束帶固定于膝關(guān)節(jié)上5cm處,97,俯臥位擺放細(xì)節(jié)展示,98,眼的保護(hù),99,俯臥位擺放細(xì)節(jié)展示,患者頭部擺放合適后，應(yīng)處于中立位，避免頸部過伸或過屈，下頜部支撐應(yīng)避開口唇部，并防止舌外伸后造成舌損傷，頭面部支撐應(yīng)避開兩側(cè)顴骨,100,俯臥位擺放細(xì)節(jié)展示,頸部手術(shù)，枕部入路手術(shù)，后顱凹手術(shù)可選用專用架固定頭部，各關(guān)節(jié)固定牢靠，避免松動。,101,俯臥位注意事項(xiàng),1.軸線翻身時(shí)需要至少四個(gè)醫(yī)護(hù)人員配合完成，步調(diào)一致，麻醉醫(yī)生位于患者頭部，負(fù)責(zé)保護(hù)頭頸部及氣管插管；一名手術(shù)醫(yī)生位于患者轉(zhuǎn)運(yùn)床一側(cè)，負(fù)責(zé)翻轉(zhuǎn)患者；另一名手術(shù)醫(yī)生位于患者手術(shù)床一側(cè)，負(fù)責(zé)接住被翻轉(zhuǎn)患者；巡回護(hù)士位于患者足部，負(fù)責(zé)翻轉(zhuǎn)患者下肢。2眼部保護(hù)時(shí)應(yīng)確保雙眼眼瞼閉合，避免角膜損傷，受壓部位避開眼眶，眼球。3擺放雙上肢時(shí)，應(yīng)遵循遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)低于近端關(guān)節(jié)的原則，約束腿部時(shí)應(yīng)避開腘窩處。4