邁瑞監(jiān)護(hù)基本參數(shù)培訓(xùn)v課件.ppt

2019/12/15,0,濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院監(jiān)護(hù)基本參數(shù)培訓(xùn),監(jiān)護(hù),“監(jiān)護(hù)”是指測(cè)量患者生理及病理狀態(tài)的生物信號(hào)，提取其特征，并及時(shí)轉(zhuǎn)變成可視信息，對(duì)潛在的危及生命的事件自動(dòng)報(bào)警。其優(yōu)點(diǎn)是用儀器實(shí)時(shí)地監(jiān)護(hù)患者，便于醫(yī)生及時(shí)掌握病情和進(jìn)行治療，評(píng)估治療方案和藥物。集中使用監(jiān)護(hù)儀器組成監(jiān)護(hù)病房，還可以在提高護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，減少護(hù)士的工作量，降低護(hù)士與病員的比例。監(jiān)護(hù)儀并不是一個(gè)診斷設(shè)備或者治療設(shè)備，對(duì)病人真實(shí)病狀最合理的結(jié)論是要來(lái)自于醫(yī)生的判斷、病人病癥的外在表現(xiàn)和監(jiān)護(hù)儀上的信息的綜合判斷。,1,2019/12/15,2,目錄,一、ECG（心電）二、RESP（呼吸）三、NIBP（無(wú)創(chuàng)血壓）四、SPO2（血氧）五、TEMP（體溫）六、PULSE（脈搏）,3,1.什么是ECG,心電圖（electrocardiogram）：心臟在每個(gè)心動(dòng)周期中，由起搏點(diǎn)、心房、心室相繼興奮，伴隨著生物電的變化，通過(guò)心電描記器從體表引出多種形式的電位變化的圖形（簡(jiǎn)稱(chēng)ECG）。心電圖是心臟興奮的發(fā)生、傳播及恢復(fù)過(guò)程的客觀指標(biāo)。,4,電信號(hào)在心臟傳導(dǎo)途徑竇房結(jié)房室結(jié)房室束左、右束支浦肯野氏纖維引起的心臟除極化心室收縮、泵血,5,2、心電監(jiān)測(cè)的意義,心電圖是反映心臟興奮的電活動(dòng)過(guò)程，它對(duì)心臟基本功能及其病理研究方面，具有重要的參考價(jià)值。心電圖可以分析與鑒別各種心律失常；也可以反映心肌受損的程度和發(fā)展過(guò)程和心房、心室的功能結(jié)構(gòu)情況。在指導(dǎo)心臟手術(shù)進(jìn)行及指示必要的藥物處理上有參考價(jià)值。然而，心電圖并非檢查心臟功能狀態(tài)必不可少的指標(biāo)。因?yàn)橛袝r(shí)貌似正常的心電圖不一定證明心功能正常；相反，心肌的損傷和功能的缺陷并不總能顯示出心電圖的任何變化。所以心電圖的檢查必須結(jié)合多種指標(biāo)和臨床資料，進(jìn)行全面綜合分析，才能對(duì)心臟的功能結(jié)構(gòu)做出正確的判斷。,3、心電監(jiān)測(cè)方法,心電監(jiān)測(cè)常用導(dǎo)聯(lián)類(lèi)型1、標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)（雙極導(dǎo)聯(lián)）反應(yīng)兩個(gè)肢體間的電壓差,I導(dǎo)聯(lián),II導(dǎo)聯(lián),III導(dǎo)聯(lián),7,2、加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)分為AVL、AVR、AVF，代表左上肢、右上肢、左下肢,8,3、胸導(dǎo)聯(lián)（單極導(dǎo)聯(lián)）把探查電極放置在胸前的一定部位，這就是單極胸導(dǎo)聯(lián)。分為：V1、V2、V3、V4、V5、V6,9,4、常用電纜導(dǎo)聯(lián)類(lèi)型和安放位置,4.1、三導(dǎo)聯(lián)可顯示的導(dǎo)聯(lián):I、II、III,10,4.2、五導(dǎo)聯(lián)可顯示導(dǎo)聯(lián)：I、II、III、avR、avL、avF、V,11,安放位置（美標(biāo)）：白色右上(RA):安放在鎖骨下,靠近右肩。黑色左上(LA):安放在鎖骨下,靠近左肩。綠色右下(RL):安放在右下腹。紅色左下(LL):安放在左下腹。棕色胸前(C):安放在胸壁上(如:胸骨右緣第4肋間)。,12,4.3、十二導(dǎo)聯(lián)可顯示的導(dǎo)聯(lián)：I、II、III、avR、avL、avF、V1、V2、V3、V4、V5、V6,其中：四肢導(dǎo)聯(lián)的連接胸導(dǎo)聯(lián)的連接,13,胸導(dǎo)聯(lián)電極的位置：V1：胸骨右緣第四肋間隙；V2：胸骨左緣第四肋間隙；V3：V2與V4之間；V4：左第五肋間隙鎖骨中線處；V5：左腋前線與V4同一平面；V6：左腋中線與V4同一平面。,14,5.1、心率監(jiān)測(cè)心率監(jiān)測(cè)：心臟每分鐘跳動(dòng)的次數(shù)心率正常值：成人：60-100次/分小兒：100-120次/分1歲以下：110-130次/分新生兒：120-140次/分,15,心率和脈率的關(guān)系：心率：心臟每分鐘跳動(dòng)的次數(shù)脈率：每分鐘心臟有效機(jī)械搏動(dòng)產(chǎn)生脈搏的次數(shù)正常情況下兩者一樣在心律紊亂的情況下（如房顫）脈率（有效搏動(dòng)）心率,16,6、常用設(shè)置和菜單簡(jiǎn)介,導(dǎo)聯(lián)選擇增益濾波方式陷波狀態(tài),17,說(shuō)明：1）導(dǎo)聯(lián)選擇：顯示可選擇的導(dǎo)聯(lián)2）增益：調(diào)整波形幅度3）濾波方式：通過(guò)濾波可以獲得更精確的波形，濾波方式有以下三個(gè)選項(xiàng)：診斷：顯示未經(jīng)過(guò)濾的ECG波形（0.05150Hz）；監(jiān)護(hù)：過(guò)濾可能導(dǎo)致假報(bào)警的偽差（0.540Hz）；手術(shù)：減小來(lái)自電外科設(shè)備的偽差與干擾（120Hz）4）陷波：用于設(shè)置是否進(jìn)行濾波，可設(shè)置為：開(kāi)：系統(tǒng)以陷波頻率（50/60Hz）對(duì)波形進(jìn)行濾波；關(guān)：不進(jìn)行濾波,18,1.通常情況下建議選擇【監(jiān)護(hù)】模式2.手術(shù)過(guò)程中監(jiān)護(hù)時(shí)建議選擇【手術(shù)】模式3.在關(guān)注ARR分析結(jié)果時(shí)，建議采用【診斷】或【監(jiān)護(hù)】模式4.在關(guān)注ST段分析結(jié)果時(shí)，系統(tǒng)默認(rèn)采用【診斷】方式對(duì)病人進(jìn)行監(jiān)護(hù),19,7、心電監(jiān)測(cè)步驟,1）皮膚準(zhǔn)備。由于皮膚是不良導(dǎo)體，要獲得良好的ECG電信號(hào)，對(duì)病人安放電極處的皮膚進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚硎潜仨毜?。選擇平坦的、肌肉較少的地方作為安放電極的部位，并參照如下方法對(duì)皮膚進(jìn)行處理：剔除電極安放處的體毛。輕輕的摩擦電極安放處的皮膚，以去除死去的皮膚細(xì)胞。用肥皂水徹底清洗皮膚（不可使用乙醚和純酒精，因?yàn)檫@會(huì)增加皮膚的阻抗）。安放電極前，讓皮膚完全干燥。2）在電極安放前先安上夾子或按扣。3）將電極安放到病人身上。4）將導(dǎo)聯(lián)線和心電主電纜連接，然后將主電纜與監(jiān)護(hù)儀端的ECG接口連接。,20,8、心電監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)和影響因素,影響心電信號(hào)的因素：）心電電極片沒(méi)有安置好）使用過(guò)期的或重復(fù)使用一次性電極片）對(duì)干擾波形沒(méi)有進(jìn)行過(guò)濾,21,9、ECG校準(zhǔn),當(dāng)懷疑ECG不準(zhǔn)時(shí)，可選擇ECG設(shè)置菜單，進(jìn)入ECG校準(zhǔn)選項(xiàng)，按下該按鈕，可對(duì)ECG進(jìn)行校準(zhǔn)，對(duì)方波的幅度與標(biāo)尺進(jìn)行比較，驗(yàn)證ECG硬件問(wèn)題,22,二、RESP,1、呼吸監(jiān)測(cè)的意義2、呼吸測(cè)量方法3、邁瑞呼吸測(cè)量原理及其優(yōu)缺點(diǎn)4、呼吸監(jiān)護(hù)測(cè)量界面5、呼吸測(cè)量主要影響因素和注意事項(xiàng),23,1、呼吸監(jiān)測(cè)的意義,呼吸功能的監(jiān)測(cè)，對(duì)于診斷某些呼吸系統(tǒng)疾病，估計(jì)呼吸功能損害程度，起到很大作用。除了對(duì)疾病本身的治療意義外，更重要的是指導(dǎo)圍術(shù)期病人的呼吸管理、急救復(fù)蘇、重癥病人的診斷治療等。機(jī)體在多種因素下發(fā)生呼吸生理功能紊亂的同時(shí)，常伴有循環(huán)、神經(jīng)、內(nèi)分泌代謝、肝腎等其他系統(tǒng)功能的變化，且它們之間又可互為因果，所以說(shuō)呼吸監(jiān)測(cè)有很大的臨床價(jià)值。,24,2、呼吸測(cè)量方法,阻抗法（監(jiān)護(hù)儀）測(cè)呼吸的原理是阻抗法，測(cè)的是呼吸時(shí)阻抗的變化，接收到的信號(hào)是一個(gè)電壓信號(hào)。是通過(guò)給測(cè)呼吸的兩個(gè)電極片間發(fā)射一個(gè)高頻的電流（大約60khz），這個(gè)信號(hào)加上呼吸信號(hào)（是一個(gè)低頻率的信號(hào)），然后一起變成一個(gè)調(diào)制高頻信號(hào)，然后經(jīng)過(guò)檢波，把呼吸信號(hào)檢出來(lái)，然后形成一個(gè)隨呼吸變化的電信號(hào)呼吸過(guò)程中胸廓運(yùn)動(dòng)，造成人體電阻發(fā)生變化，阻抗值的變化圖就描述了呼吸的動(dòng)態(tài)波形，可顯示呼吸率參數(shù)，易受干擾。,25,3、邁瑞監(jiān)護(hù)呼吸原理及優(yōu)缺點(diǎn),邁瑞監(jiān)護(hù)儀呼吸測(cè)量原理為：阻抗法優(yōu)點(diǎn)：測(cè)量方便、簡(jiǎn)單，不需要額外的附件支持缺點(diǎn)：易受干擾,對(duì)角安放獲得最好的呼吸波,正常呼吸范圍：成人16-20次/分新生兒40次/分左右,26,4、呼吸監(jiān)護(hù)參數(shù)界面,1、選擇波形區(qū)，打開(kāi)【Resp波形】菜單，將【導(dǎo)聯(lián)】選擇為【I】或【II】，通過(guò)對(duì)心電I導(dǎo)或II導(dǎo)的兩個(gè)電極間的阻抗變化的測(cè)量，在屏幕上顯示一道呼吸波2、選擇【增益】菜單，可調(diào)節(jié)波形幅度3、呼吸率處可顯示病人當(dāng)前呼吸值,27,5、呼吸監(jiān)測(cè)主要影響因素和注意事項(xiàng),呼吸監(jiān)測(cè)主要影響因素：胸廓的運(yùn)動(dòng)、身體的非呼吸運(yùn)動(dòng)，會(huì)造成呼吸阻抗值的變化。因?yàn)樽兓念l率和呼吸道放大器的帶寬相同時(shí)，監(jiān)護(hù)儀很難判斷，呼吸信號(hào)和運(yùn)動(dòng)干擾信號(hào)。呼吸監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)：呼吸監(jiān)護(hù)不適應(yīng)于活動(dòng)幅度很大的病人，因?yàn)檫@可能導(dǎo)致錯(cuò)誤的報(bào)警。應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動(dòng)血流產(chǎn)生的偽差，這對(duì)于新生兒特別重要小兒最好選擇【I】導(dǎo)聯(lián)監(jiān)測(cè)病人呼吸微弱時(shí)，調(diào)節(jié)增益,28,三、NIBP,1、什么是血壓2、血壓的組成3、血壓監(jiān)測(cè)的意義4、血壓測(cè)量方法5、邁瑞血壓測(cè)量原理及其優(yōu)缺點(diǎn)6、邁瑞NIBP監(jiān)測(cè)參數(shù)界面7、NIBP監(jiān)測(cè)步驟8、血壓測(cè)量主要影響因素及注意事項(xiàng)9、常見(jiàn)維護(hù)操作,29,1、什么是血壓,血壓：通常指的是動(dòng)脈血壓，是指動(dòng)脈內(nèi)的血液對(duì)于血管壁的側(cè)壓力,30,2、血壓的組成,血壓的組成：3.1收縮壓（SBP）3.2舒張壓（DBP）3.3平均壓（MAP）,31,2.1收縮壓（SBP）心動(dòng)周期內(nèi)最大的壓力，是在心室收縮時(shí)產(chǎn)生的即為收縮壓。主要代表心肌收縮力和心排血量正常范圍：成人90-130mmHg小兒年齡280mmHg嬰兒月齡268mmHg收縮壓下降：90mmHg低血壓，尚可代償70mmHg臟器血流明顯減少，難代償50mmHg易發(fā)生心跳驟停,32,2.2舒張壓（DBP）心動(dòng)周期內(nèi)最小的壓力，是在心室舒張期產(chǎn)生的舒張壓主要和冠狀動(dòng)脈的血流有關(guān)冠狀動(dòng)脈灌注壓=DBP-PAWP(肺毛細(xì)血管楔嵌壓)正常范圍：成人6090mmHg小兒收縮壓的1/21/3,33,2.3平均動(dòng)脈壓（MAP）是心動(dòng)周期中內(nèi)血壓的平均值MAP=舒張壓+1/3脈壓差（收縮壓舒張壓）MAP與CO(心輸出量)和SVR（體循環(huán)血管阻力）有關(guān)MAP=COSVRMAP還和腦血流灌注有關(guān)腦灌注壓=MAP-ICP（顱內(nèi)壓）,34,3、血壓監(jiān)測(cè)的意義,1.反映人體循環(huán)系統(tǒng)的重要指標(biāo)2.診斷疾病。高血壓和低血壓的患者，通過(guò)測(cè)量血壓就可以診斷。3.指導(dǎo)用藥。如高血壓患者出現(xiàn)頭暈，通過(guò)測(cè)量血壓，低者就不能再使用降血壓的藥物，而血壓高的頭暈就需要用降壓藥治療4.鑒別疾病。如注射藥物后病人暈倒，測(cè)量血壓，正常的是暈針患者，低或測(cè)量不到就是過(guò)敏性休克。,35,4、血壓測(cè)量方法,血壓監(jiān)測(cè)的方法：無(wú)創(chuàng)血壓1.柯氏音法(人工)2.震蕩法(監(jiān)護(hù)儀),36,柯氏音法（人工）：柯氏最早使用的方法，就是通過(guò)袖帶加氣壓擠血管，使血流完全堵斷，這時(shí)用聽(tīng)診器聽(tīng)血管的波動(dòng)聲是沒(méi)有的，然后慢慢放氣至聽(tīng)到脈搏聲，此時(shí)認(rèn)為是高壓即收縮壓。繼續(xù)放氣通過(guò)聽(tīng)診器能聽(tīng)到強(qiáng)而有力的脈搏聲，且慢慢變輕，直至聽(tīng)到很平穩(wěn)較正常脈搏聲。這時(shí)認(rèn)為血管完全未受擠壓,也就是作為低壓，即舒張壓,37,震蕩法利用袖帶阻斷動(dòng)脈血流，在慢放氣的過(guò)程中監(jiān)測(cè)源于血管壁的搏動(dòng)震蕩波包跡，并找出包跡與動(dòng)脈血壓之間的固有關(guān)系，進(jìn)而達(dá)到測(cè)量血壓的目的。在測(cè)量血壓時(shí)，氣袖中的壓力因放氣而下降的同時(shí)還存在一種規(guī)律的震蕩，為脈搏波。,SBP,MP,DBP,實(shí)驗(yàn)證明，血壓振蕩信號(hào)最大值與平均壓有較好的對(duì)應(yīng)性，因此常用最大波幅來(lái)確定平均壓。,38,震蕩法（監(jiān)護(hù)儀）,測(cè)量原理振蕩法:找平均動(dòng)脈壓（MP）,收縮壓（SBP）=平均壓（MP）/M舒張壓（DBP）=平均壓（MP）N,39,5、邁瑞血壓測(cè)量原理及優(yōu)缺點(diǎn),優(yōu)點(diǎn)：1消除人為因素2測(cè)量結(jié)果具有客觀性和可重復(fù)性3無(wú)創(chuàng)傷，適用于不同年齡缺點(diǎn)：1必須找到規(guī)則的動(dòng)脈壓力2測(cè)量中病人的運(yùn)動(dòng)和外界干擾可影響壓力變化3特殊情況下，不適用,40,6、邁瑞NIBP監(jiān)測(cè)參數(shù)界面,說(shuō)明：顯示三個(gè)壓力可以設(shè)置自動(dòng)測(cè)量PR可以來(lái)自NIBP,2019/12/15,41,可編輯,2019/12/15,42,可編輯,43,7、NIBP監(jiān)測(cè)操作步驟,1）測(cè)量前，必須確認(rèn)病人類(lèi)型。錯(cuò)誤的設(shè)置有可能危及病人安全，因?yàn)檩^高的成人設(shè)置不適用于小兒和新生兒2）選擇合適的袖套，并綁好袖套確認(rèn)袖套已經(jīng)完全放氣，然后捆綁在病人上臂或大腿上。將袖套安放在病人的上臂或大腿上，并保證記號(hào)正好位于動(dòng)脈上。確認(rèn)袖套纏繞肢體不是太緊，否則可能引起肢體變色甚至缺血。袖套的邊緣應(yīng)位于標(biāo)識(shí)的范圍內(nèi)，否則應(yīng)更換袖套3）按NIBP開(kāi)始鍵，開(kāi)始測(cè)量,44,8、血壓測(cè)量主要影響因素和注意事項(xiàng),血氧測(cè)量主要影響因素：血壓的正常差別：血壓低：早晨、晚上、勞動(dòng)、飽食、高熱環(huán)境血壓高：寒冷、情緒激動(dòng)、緊張、飲酒、吸煙左右差別：10-20mmHg上下差別：下肢血壓比上肢血壓高30-40mmHg男女差別：男子稍高動(dòng)脈血壓是一個(gè)易變的參數(shù)：它與人的生理狀態(tài)、情緒狀態(tài)以及測(cè)量時(shí)的姿態(tài)和體位有很大的關(guān)系，容易受到外界因素的影響,45,注意事項(xiàng)：1保證良好的測(cè)量方法安放位置、袖帶尺寸、松緊程度2正確的測(cè)量方法手臂和右心房同高，并外展45度3消除外界干擾如袖帶是否漏氣，導(dǎo)管是否打折4除非病情需要，不必頻繁測(cè)量血壓,46,以下情況不適宜無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)：嚴(yán)重高血壓：收縮壓超過(guò)250mmHg，不能完全阻斷血流，袖帶可能持續(xù)充氣，量不出血壓嚴(yán)重低血壓：收縮壓小于50-60mmHg，自動(dòng)測(cè)壓需要一定的時(shí)間（2分鐘），血壓太低，無(wú)法連續(xù)顯示瞬間的血壓變化，可能反復(fù)充氣。血壓驟升驟降的病人：無(wú)創(chuàng)血壓顯然不夠理想心臟手術(shù)及各種危重病人,47,9、常見(jiàn)維護(hù)操作,NIBP漏氣檢測(cè)：,1.將【病人類(lèi)型】設(shè)置為【成人】2.將袖套與監(jiān)護(hù)儀的NIBP袖套接口連接好3.把袖套纏在適當(dāng)大小的圓柱體上；如圖所示4.選擇【主菜單】【維護(hù)】【NIBP漏氣檢測(cè)】，NIBP參數(shù)區(qū)會(huì)顯示【漏氣檢測(cè)】。,5.大約20秒之后，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)放氣，標(biāo)識(shí)漏氣檢測(cè)完成。6.如果在NIBP參數(shù)區(qū)沒(méi)有提示信息，則表示系統(tǒng)不存在漏氣現(xiàn)象。如果顯示【NIBP泵漏氣】，說(shuō)明氣路可能存在漏氣故障。此時(shí)操作者應(yīng)檢查整個(gè)連接是否有松動(dòng)，當(dāng)確認(rèn)連接無(wú)誤后，再重新進(jìn)行一次漏氣檢測(cè)。,48,NIBP壓力校驗(yàn),選擇【主菜單】【維護(hù)】【NIBP壓力校驗(yàn)】捏動(dòng)氣泵，充氣使用球型氣泵對(duì)金屬容器進(jìn)行充氣，使其內(nèi)部壓強(qiáng)充到180mmHg檢查壓力計(jì)與監(jiān)護(hù)儀的讀數(shù)，兩者的差值應(yīng)該在3mmHg內(nèi)。,49,四、SPO2,1、什么是SPO22、血氧監(jiān)測(cè)的意義3、血氧測(cè)量方法概述4、邁瑞血氧監(jiān)測(cè)原理5、三種血氧6、邁瑞血氧監(jiān)護(hù)界面簡(jiǎn)介7、血氧監(jiān)測(cè)操作步驟8、血氧監(jiān)測(cè)主要影響因素和操作步驟,50,1、什么是SPO2,概念：氧+還原血紅蛋白（Hb）氧合血紅蛋白血氧飽和度(SpO2):氧合血紅蛋白(HbO2)的容量占全部可結(jié)合的血紅蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的濃度血氧飽和度(SpO2)反映血紅蛋白和氧結(jié)合的程度和機(jī)體的氧合狀態(tài),51,2、血氧監(jiān)測(cè)的意義,許多臨床疾病會(huì)造成氧供給的缺乏，這將直接影響細(xì)胞的正常新陳代謝，嚴(yán)重的還會(huì)威脅人的生命，所以動(dòng)脈血氧濃度的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)在臨床救護(hù)中非常重要。臨床上認(rèn)為SpO2讀數(shù)可反映病人的呼吸功能，并在一定程度上反映動(dòng)脈血氧的變化。胸外科術(shù)后病人除個(gè)別病例臨床癥狀與數(shù)值不符需作血?dú)夥治鐾猓Ｒ?guī)應(yīng)用脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)，可為臨床觀察病情變化提供有意義的指標(biāo)，避免了病人反復(fù)采血，也減少護(hù)士的工作量,52,3、血氧測(cè)量方法概述,傳統(tǒng)的血氧飽和度測(cè)量方法是先進(jìn)行人體采血，再利用血?dú)夥治鰞x進(jìn)行電化學(xué)分析，測(cè)出血氧分壓PO2計(jì)算出血氧飽和度。這種方法比較麻煩，且不能進(jìn)行連續(xù)的監(jiān)測(cè)。目前的測(cè)量方法是采用指套式光電傳感器，測(cè)量時(shí)，只需將傳感器套在人手指上，利用手指作為盛裝血紅蛋白的透明容器，使用波長(zhǎng)660nm的紅光和940nm的近紅外光作為射入光源，測(cè)定通過(guò)組織床的光傳導(dǎo)強(qiáng)度，來(lái)計(jì)算血紅蛋白濃度及血氧飽和度，儀器即可顯示人體血氧飽和度，為臨床提供了一種連續(xù)無(wú)損傷血氧測(cè)量?jī)x器,53,生理學(xué)基礎(chǔ)：PI是指血流灌注指數(shù)（PerfusionIndex，PI）,PI值反映了脈動(dòng)血流情況，即反映了血流灌注能力。脈動(dòng)的血流越大，脈動(dòng)分量就越多，PI值就越大。因此，測(cè)量部位（皮膚、指甲、骨骼等影響）和病人本身的血流灌注情況（動(dòng)脈血液的流動(dòng)情況）都將影響PI值。由于交感神經(jīng)會(huì)影響心率和動(dòng)脈血壓（影響脈搏動(dòng)脈血流），所以人體的神經(jīng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)或精神狀態(tài)也會(huì)間接影響PI值。因而，不同麻醉的狀態(tài)下，其PI值也會(huì)不同。,54,4、邁瑞血氧監(jiān)測(cè)原理,脈搏法：氧合血紅蛋白(HbO2)和還原血紅蛋白(Hb)在紅光和紅外光區(qū)域的光譜特性不同，在紅光區(qū)(600700nm)HbO2和Hb的吸收差別很大，血液的光吸收程度和光散射程度極大地依賴(lài)于血氧飽和度；而在紅外光譜區(qū)(8001000nm)，則吸收差別不大，血液的光吸收程度和光散射程度主要與血紅蛋白含量有關(guān)。根據(jù)這一原理，從傳感器的光源分別發(fā)射660nm和940nm波長(zhǎng)的光線照射周期性脈動(dòng)充血的組織，透過(guò)組織后的光線強(qiáng)度隨著組織周期性脈動(dòng)充血而同步變化，探頭中的光探測(cè)器檢測(cè)到這些變化，并轉(zhuǎn)化為電信號(hào)，經(jīng)過(guò)電路處理后，由微處理器根據(jù)光強(qiáng)度變化數(shù)據(jù)計(jì)算出搏動(dòng)性SpO2百分比,55,兩個(gè)LED的發(fā)光次序：(1)紅光LED點(diǎn)燃；(2)LED熄滅，紅外光LED點(diǎn)燃；(3)兩個(gè)LED均熄滅.發(fā)光時(shí)序以480次秒(對(duì)于60Hz交流電源的地區(qū))或4O0次秒(5OHz交流電)的頻率重復(fù)出現(xiàn)，增強(qiáng)對(duì)環(huán)境光的抑制能力。在兩個(gè)LED均熄滅的周期里，檢測(cè)到的是環(huán)境光和干擾信號(hào)，從紅光和紅外光信號(hào)中減去它們，可以提高信噪比,使用雙波長(zhǎng).抑制自然光的干擾。,56,光電檢測(cè)器,紅光、紅外光發(fā)光管,電信號(hào),光信號(hào),血氧探頭結(jié)構(gòu),57,監(jiān)測(cè)的部位手指、耳垂、腳趾、腳背，額頭探頭類(lèi)型成人型、小孩多功能型血氧正常值正常成人95%-99%新生兒91%-94%,58,5、三種血氧,1)Masimo血氧2)Nellcor血氧3)邁瑞血氧Masimo、Nellcor和邁瑞三種血氧為邁瑞監(jiān)護(hù)儀可選配的血氧，在抗運(yùn)動(dòng)干擾、抗弱灌注方面都有較好的表現(xiàn)。,59,6、邁瑞血氧監(jiān)護(hù)界面簡(jiǎn)介,容積描計(jì)（PLETH）波形,動(dòng)脈血氧飽和度,灌注棒圖,脈率,60,說(shuō)明：1、容積描計(jì)（PLETH）波形：用光束透照外周組織時(shí)，檢測(cè)透照光能的衰減程度與心動(dòng)周期有關(guān)。心臟收縮時(shí)外周血容量最多，光吸收量也最大，檢測(cè)到的光能最?。恍呐K舒張時(shí)恰好相反。光吸收量的變化反映了血容量的變化，只有搏動(dòng)的血容量才能變動(dòng)透照光能的強(qiáng)弱，這就是血液容積描記原理。SPO2測(cè)定值正常說(shuō)明動(dòng)脈血中的血紅蛋白已獲得良好的氧合，脈搏容積波形正常則提示測(cè)定部位組織中的小動(dòng)脈張力正常2、灌注棒圖：與脈搏強(qiáng)度成正比3、脈率（PR）：從容積描計(jì)圖得到,61,靈敏度設(shè)置（高/中/低）：【高】：反應(yīng)快精度較低。在對(duì)危重病人進(jìn)行監(jiān)護(hù)時(shí)，將靈敏度設(shè)置為【高】；優(yōu)點(diǎn)：有利于及時(shí)分析病情。缺點(diǎn)：不利細(xì)微數(shù)據(jù)的精度分析?！镜汀浚悍磻?yīng)慢精度較高。當(dāng)病人的SpO2數(shù)值發(fā)生變化時(shí)，監(jiān)護(hù)儀響應(yīng)較慢；優(yōu)點(diǎn)：但測(cè)量結(jié)果的精度較高。缺點(diǎn)：測(cè)量結(jié)果刷新慢，機(jī)器反應(yīng)慢,62,7、血氧監(jiān)測(cè)操作步驟,1.根據(jù)模塊類(lèi)型、病人類(lèi)型和體重選擇合適的血氧傳感器。2.清潔測(cè)量部位，如帶色的指甲油。3.將血氧傳感器的探頭安放在病人身上。4.根據(jù)模塊的SpO2接口類(lèi)型選擇延長(zhǎng)電纜并連接。5.將血氧傳感器與延長(zhǎng)電纜連接,63,8、血氧監(jiān)測(cè)主要影響因素和注意事項(xiàng),主要影響因素：1)傳感器位置安裝不到位或病人出現(xiàn)劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)影響規(guī)則脈動(dòng)信號(hào)的提取2)強(qiáng)光環(huán)境對(duì)信號(hào)的干擾：當(dāng)強(qiáng)光照射到血氧探頭上時(shí)，可使光接受器偏離正常范圍，測(cè)量不準(zhǔn)確3)連續(xù)長(zhǎng)時(shí)間的監(jiān)護(hù)同一部位會(huì)影響這一部位的灌注，導(dǎo)致末梢循環(huán)差。,64,測(cè)量注意事項(xiàng)：不能長(zhǎng)時(shí)間對(duì)同一部位進(jìn)行監(jiān)測(cè)1）會(huì)導(dǎo)致這一部位弱灌注，影響測(cè)量結(jié)果；2）會(huì)導(dǎo)致病人的測(cè)量部位血液循環(huán)不暢，對(duì)測(cè)量部位會(huì)產(chǎn)生物理?yè)p傷。要求：每?jī)蓚€(gè)小時(shí)更換一次測(cè)量部位，注意觀察測(cè)量部位的生理狀況。,65,五、TEMP,1、體溫監(jiān)測(cè)意義2、體溫監(jiān)測(cè)種類(lèi)3、不同體溫監(jiān)測(cè)部位對(duì)測(cè)量結(jié)果的影響4、體溫監(jiān)測(cè)原理5、邁瑞TEMP監(jiān)護(hù)界面簡(jiǎn)介6、快速體溫監(jiān)測(cè)原理及特點(diǎn)7、快速體溫監(jiān)護(hù)界面簡(jiǎn)介8、快速體溫操作步驟簡(jiǎn)介9、影響人體體溫的外界因素,66,1、體溫監(jiān)測(cè)的意義,及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)中、術(shù)后體溫過(guò)高或過(guò)低，分析原因采取措施，制止嚴(yán)重后果指導(dǎo)低溫麻醉和體外循環(huán)實(shí)施，控制降溫和升溫過(guò)程,正常體溫值：腋窩溫度：36.037.4口腔溫度:36.737.7直腸溫度:36.937.9,67,2、體溫檢測(cè)種類(lèi),1）體表溫度（體表探頭）：表層的溫度，它直接受外界溫度的影響2）深層溫度（中心溫度，腔內(nèi)探頭）機(jī)體深部的溫度，它相對(duì)穩(wěn)定而均勻，受外界溫度影響較小3）溫差：中心溫度和體表溫度的差值1.低溫麻醉手術(shù)監(jiān)測(cè)2.重癥休克病人病3.小兒溫箱保溫控制4.體外循環(huán)心臟手術(shù),68,3、不同體溫監(jiān)測(cè)部位對(duì)測(cè)量結(jié)果的影響,體溫溫度監(jiān)測(cè)部位和優(yōu)缺點(diǎn)1.口腔溫度：簡(jiǎn)便易行，受進(jìn)食和過(guò)度通氣影響，不適于麻醉、昏迷病人2.鼻腔溫度：測(cè)溫好，可反應(yīng)腦溫，迅速反應(yīng)體溫易受氣流影響，有鼻腔損傷的可能3.食道溫度：近似中心溫度，體外循環(huán)期間，能迅速反應(yīng)心臟大血管血溫變化，反應(yīng)中心血流和心肌溫度，易受探頭位置深淺、氣流溫度影響4.腋窩溫度：傳統(tǒng)部位，也可適用不合作和昏迷病人腋溫+0.55度，相當(dāng)于直腸溫度測(cè)量部位要保持干燥，要壓緊10分鐘。5.直腸溫度：和中心體溫相差1，受糞便、腹腔沖洗、膀胱沖洗影響，但低溫或體外循環(huán)體溫變化，肛溫反應(yīng)慢深度：成人6cm小兒23cm,69,4、體溫監(jiān)測(cè)原理,原理：基于熱敏電阻熱效應(yīng)的測(cè)溫原理：當(dāng)溫度發(fā)生改變時(shí)，熱敏電阻的阻值相應(yīng)發(fā)生變化，通過(guò)電阻溫度（R-T)之間的一一對(duì)應(yīng)關(guān)系，就可測(cè)得溫度。典型值（YSI）：25C2252歐姆35C1471歐姆37C1354.9歐姆39C1249.2歐姆,70,5、邁瑞TEMP監(jiān)護(hù)界面簡(jiǎn)介,監(jiān)護(hù)儀可顯示兩個(gè)通道的體溫（T1和T2），以及兩個(gè)溫度之差（TD）,71,6、快速體溫監(jiān)測(cè)原理及特點(diǎn),快速體溫原理(VS-800)：溫度探測(cè)器增加一個(gè)加熱器件，在開(kāi)始測(cè)量之前通過(guò)加熱器件來(lái)縮短溫度探頭與待測(cè)部位達(dá)到熱平衡的時(shí)間，同時(shí)還根據(jù)一定時(shí)間內(nèi)的探頭溫度上升曲線的特點(diǎn)來(lái)間接預(yù)測(cè)出探頭與待測(cè)部位平衡時(shí)的溫度,快速體溫特點(diǎn)：測(cè)試時(shí)間短，一般在1012s左右一次性護(hù)套，防止交叉感染使用方便快捷,72,7、邁瑞快速體溫監(jiān)護(hù)界面簡(jiǎn)介,大字體顯示TEMP數(shù)據(jù)，右側(cè)為T(mén)EMP測(cè)量的單位：和可選，可在系統(tǒng)設(shè)置菜單中可對(duì)此進(jìn)行設(shè)置。其中閃亮狀態(tài)的是監(jiān)測(cè)儀當(dāng)前所用的單位,73,8、快速體溫操作步驟簡(jiǎn)介,1）選擇測(cè)量部位?？焖袤w溫探頭分為兩種：口腔腋下探頭（藍(lán)色探頭）和直腸探頭（紅色探頭）2）確認(rèn)已將體溫探頭插入體溫探頭接口，且前面板上溫度值旁邊的溫度單位指示燈持續(xù)點(diǎn)亮，此