COPD的定義及診斷PPT課件.ppt

COPD的定義及診斷,2019/12/13,1,主要內(nèi)容,定義和發(fā)病機制病理生理和病理COPD的診斷和鑒別診斷病情分級,2019/12/13,2,主要內(nèi)容,定義和發(fā)病機制病理生理和病理COPD的診斷和鑒別診斷病情分級,2019/12/13,3,COPD的定義,COPD是可以預(yù)防、可以治療的疾病以氣流受限為特征氣流受限不完全可逆，并呈進行性發(fā)展與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)主要累及肺臟,但也可引起全身（或稱肺外）的不良效應(yīng),Globalstrategyforthediagnosis,management,andreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.(updated2009),*本定義不應(yīng)用慢性支氣管炎和肺氣腫的術(shù)語,并且排除支氣管哮喘（氣流完全可逆）,2019/12/13,4,COPD與慢支、肺氣腫的關(guān)系,慢性支氣管炎和肺氣腫的定義：慢性支氣管炎：是指除外慢性咳嗽的其它各種原因后，患者每年慢性咳嗽，咳痰三個月以上，并連續(xù)二年。并不一定伴有氣流受限肺氣腫：遠端的氣室到末端的細支氣管出現(xiàn)異常持久的擴張，并伴有肺泡壁和細支氣管的破壞而無明顯的纖維化。“破壞”是指呼吸性氣室擴大且形態(tài)缺乏均勻一致，肺泡及其組成部分的正常形態(tài)被破壞和喪失慢性支氣管炎的定義屬于臨床范疇，而肺氣腫的定義為病理解剖術(shù)語,2019/12/13,5,COPD與慢支、肺氣腫的關(guān)系,當慢支/肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限，并且不完全可逆時，就能診斷為COPD。若患者只有咳嗽咳痰的癥狀而沒有出現(xiàn)不完全可逆的氣流受限，則不能診斷為COPD部分哮喘患者隨著病程延長，可出現(xiàn)較明顯的氣道重塑，導(dǎo)致氣流受限的可逆性明顯減少，臨床上很難與COPD鑒別,氣流受限,哮喘,肺氣腫,慢支,2019/12/13,6,中國COPD的流行病學(xué)調(diào)查,農(nóng)村,總體,12.1,4.9,7.8,12.7,5.4,8.8,12.4,5.1,8.2,0,2,4,6,8,10,12,14,男性,女性,總體,COPD患病率(%),*,#,男性vs女性：P0.01城市vs農(nóng)村：P2mm的支氣管）炎癥細胞：巨噬細胞、CD8+T淋巴細胞結(jié)構(gòu)變化：杯狀細胞、粘液腺增大、鱗狀上皮化生,COPD大氣道的病理改變,2019/12/13,25,肺泡附著破壞,腔內(nèi)炎性滲出,支氣管周圍纖維化,淋巴濾泡,氣管壁增厚伴炎性細胞,Source:PeterJ.Barnes,MD,COPD小氣道病理改變,外周氣道（內(nèi)徑CD4+)纖維母細胞結(jié)構(gòu)變化：氣道壁增厚,支氣管周圍纖維化氣道腔炎性滲出,氣道狹窄,2019/12/13,26,肺泡壁破壞,彈性喪失,肺泡毛細血管床破壞,炎性細胞巨噬細胞,CD8+淋巴細胞,Source:PeterJ.Barnes,MD,COPD的肺實質(zhì)改變,2019/12/13,27,內(nèi)皮細胞功能障礙,內(nèi)膜增生,平滑肌增生,炎性細胞巨噬細胞,CD8+淋巴細胞),Source:PeterJ.Barnes,MD,COPD的肺動脈病理改變,肺血管炎癥細胞：巨噬細胞T淋巴細胞結(jié)構(gòu)變化：內(nèi)膜增厚平滑肌增生,2019/12/13,28,慢性缺氧,肺血管收縮,肌肉去極化內(nèi)膜增生纖維化閉塞,肺動脈高壓,肺心病,死亡,水腫,Source:PeterJ.Barnes,MD,COPD合并肺動脈高壓,2019/12/13,29,主要內(nèi)容,定義和發(fā)病機制病理生理和病理COPD的診斷和鑒別診斷病情分級,2019/12/13,30,COPD的診斷,2019/12/13,31,COPD的病史特征,吸煙史：長期大量吸煙史職業(yè)性、環(huán)境有害物質(zhì)接觸史家族史：COPD家族聚集傾向發(fā)病年齡及好發(fā)季節(jié)：中年發(fā)病，好發(fā)于秋冬寒冷季節(jié)，反復(fù)呼吸道感染及急性加重史。隨病情進展，急性加重愈漸頻繁慢性肺原性心臟病史：出現(xiàn)低氧血癥和(或)高碳酸血癥，并發(fā)慢性肺原性心臟病和右心衰竭,2019/12/13,32,COPD臨床表現(xiàn)-癥狀,慢性咳嗽咳痰氣短或呼吸困難：標志性癥狀喘息和胸悶全身性癥狀：體重下降食欲減退外周肌肉萎縮和功能障礙精神抑郁和(或)焦慮等,2019/12/13,33,COPD的臨床表現(xiàn)-體征,早期體征不明顯。疾病進展后體征：視診及觸診：胸廓形態(tài)異常：胸部過度膨脹、前后徑增大、腹上角增寬及腹部膨凸等；呼吸變淺，頻率增快，輔助呼吸肌如斜角肌及胸鎖乳突肌參加呼吸，重癥可見胸腹矛盾運動;縮唇呼吸前傾坐位低氧血癥者出現(xiàn)粘膜及皮膚紫紺，右心衰竭者下肢水腫、肝臟增大,2019/12/13,34,COPD的臨床表現(xiàn)-體征,叩診：心濁音界縮小,肺肝界降低,肺叩診呈過度清音聽診：兩肺呼吸音可減低,呼氣相延長平靜呼吸時可聞干性啰音,兩肺底或其他肺野可聞濕啰音心音遙遠，劍突部心音較清晰響亮,2019/12/13,35,肺功能檢查,判斷氣流受限的客觀指標重復(fù)性好，對診斷、嚴重度評價、疾病進展、預(yù)后及治療反應(yīng)等均有重要意義氣流受限程度判斷：FEV1占預(yù)計值的百分比:是中,重度氣流受限的良好指標.變異性小,易操作,為COPD肺功能檢查的基本項目FEV1/FVC之比:是一項敏感指標，可檢出輕度氣流受限吸入支氣管擴張劑后FEV1/FVC70，可確定為不能完全可逆的氣流受限,2019/12/13,36,IRV,正常人,EILVEELV,TLC,IC,IC,0,20,40,60,80,100,120,140,肺容積(%肺總量預(yù)計值),COPD,Vt,FRC,COPD患者肺功能的改變,TLC=肺總量;Vt=潮氣量;IC=深吸氣量;EILV=吸氣末肺容量EELV=呼氣末肺容量;IRV=補吸氣量;FRC=功能殘氣量,2019/12/13,37,典型的輕,中度COPD患者的肺功能曲線,2019/12/13,38,COPD影像學(xué)檢查,胸部X線檢查目的:確定肺部并發(fā)癥及與其他疾病(如肺間質(zhì)纖維化,肺結(jié)核等)鑒別早期胸片:無明顯變化后期胸片:肺紋理增多、紊亂等非特征性改變胸部CT檢查：HRCT對辨別小葉中心型或全小葉型肺氣腫及確定肺大皰的大小和數(shù)量有很高的敏感性和特異性，可預(yù)計肺大皰切除或外科減容手術(shù)等的效果,2019/12/13,39,主要X線征：肺過度充氣肺容積增大，胸腔前后徑增長，肋骨走向變平，肺野透亮度增高橫膈位置低平,心臟懸垂狹長,肺門血管紋理呈殘根狀肺野外周血管紋理纖細稀少等,2019/12/13,40,肺氣腫和肺大泡形成,2019/12/13,41,COPD晚期并發(fā)肺動脈高壓和肺原性心臟病右心增大的X線征：肺動脈圓錐膨隆肺門血管影擴大右下肺動脈增寬等,2019/12/13,42,旁間隔氣腫,全小葉肺氣腫,2019/12/13,43,COPD的血氣檢查,FEV140%預(yù)計值時或呼吸衰竭或右心衰竭者應(yīng)做血氣分析表現(xiàn)為輕、中度低氧血癥。隨疾病進展低氧血癥加重,出現(xiàn)高碳酸血癥,呼吸衰竭的血氣診斷標準靜息狀態(tài)海平面吸空氣時動脈血氧分壓(PaO2)50mmHg,2019/12/13,44,暴露于危險因子煙草職業(yè)室內(nèi)/室外污染,肺功能測定,癥狀咳嗽咳痰呼吸困難,COPD的診斷依據(jù),2019/12/13,45,COPD的診斷,COPD診斷:根據(jù)臨床評估,危險因素接觸史,體征及肺功能檢查等綜合分析確定存在不完全可逆性氣流受限是診斷COPD的必備條件肺功能檢查是診斷COPD的金標準應(yīng)用支氣管擴張劑后FEV1/FVC%70%可確定為不完全可逆性氣流受限,2019/12/13,46,COPD和哮喘的鑒別診斷,2019/12/13,47,COPD和哮喘的鑒別診斷,哮喘和COPD雖然都是慢性氣道炎癥性疾病，但其炎癥本質(zhì)不同,2019/12/13,48,COPD嗜中性細胞部分氣道高反應(yīng)支氣管擴張劑反應(yīng)差糖皮質(zhì)激素療效差,10%,哮喘嗜酸性細胞氣道高反應(yīng)支氣管擴張劑反應(yīng)好糖皮質(zhì)激素療效好,既往：喘息性支氣管炎現(xiàn)在：支氣管哮喘合并COPD支氣管哮喘和COPD重疊綜合征,大約10%的COPD患者同時患有哮喘，所以有共同的病理特征,COPD和哮喘的鑒別診斷,2019/12/13,49,和其他疾病的鑒別診斷,2019/12/13,50,主要內(nèi)容,定義和發(fā)病機制病理生理和病理COPD的診斷和鑒別診斷病情分級,2019/12/13,51,COPD病情分級原則,COPD嚴重度分級是基于氣流受限的程度，目前分為4級氣流受限是診斷COPD的主要指標，也反映了病理改變的嚴重度FEV1下降與氣流受限有很好的相關(guān)性，F(xiàn)EV1變化是嚴重度分級的主要依據(jù)結(jié)合臨床癥狀及合并癥的程度,2019/12/13,52,COPD嚴重程度的肺功能分級,2019/12/13,53,其他評估指標:BODE,B(BodyMassIndexBMI)體重指數(shù):反應(yīng)營養(yǎng)狀況BMI=體重(kg)/身高(m)2O(obstructiveindex)FEV1%:反映氣流阻塞指標支氣管擴張劑后FEV1占預(yù)計值的百分比為分級標準D(Dyspnea)MMRC:呼吸困難評分ModifiedMedicalResearchCouncilDyspneaScaleE(ExerciseCapacity)六分鐘步行試驗:反映運動耐力,中華結(jié)核和呼吸雜志。慢性阻塞性肺疾病診治指南.2007;30(1)：8-17,四項綜合指標建立一個多因素分級系統(tǒng)(BODE)可更全面的比FEV1更好的反映COPD預(yù)后的標準,2019/12/13,54