術(shù)后認(rèn)知障礙課件.ppt

術(shù)后認(rèn)知功能障礙,病例1,王清佑，男，77歲，體重85kg，身高1.58m,術(shù)前診斷：腰椎管狹窄癥，擬經(jīng)后路行L3-4,L4-5.L5-S1開窗減壓髓核摘除術(shù)，既往史：有高血壓，冠心病，糖尿病，腔隙性腦梗塞史，6年前因竇緩安置心臟起搏器，1年前更換1次，目前無(wú)明顯喘累，血糖血壓控制可，無(wú)外傷手術(shù)史，無(wú)過(guò)敏史實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)：Hb123g/l肝功腎功電解質(zhì)正常，胸片：主動(dòng)脈型心影，肺功能中度減退，心電圖：1。房室傳導(dǎo)阻滯，室早，DDD房室順序起搏,血?dú)夥治?PO265mmhg，SPO293%，心臟彩超，EF64%,入室后,血壓134/75mmhg,脈率74次/分,呼吸18次/分,脈搏血氧飽和度94%，行靜脈穿刺后，開始全麻誘導(dǎo)，長(zhǎng)托寧0.5mg地塞米松10mg,瞇唑安定3mg,芬太尼0.2mg,異丙酚50mg依托咪酯12mg,順阿曲庫(kù)銨15mg,行氣管插管，插管順利，加固ID7.0mm，然后以潮氣量5-8ml/h,呼吸頻率14次/分，吸呼比1:2行機(jī)械通氣，呼吸末co2監(jiān)測(cè),同時(shí)用異丙酚5-8ml/h，瑞芬太尼0.05ug/kg/min泵注，七氟醚吸入1%,間斷推注順阿曲庫(kù)銨維持。行右橈動(dòng)脈穿刺有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè),手術(shù)歷時(shí)4小時(shí),血壓維持在80-120/50-80mmhg,心率60-70次/分，指血糖8.9，兩次血?dú)夥治龌菊＃g(shù)中失血500ml，輸血400ml，長(zhǎng)源雪安1500ml，平衡液1500ml，NS100ml總量3500ml，尿量400ml。麻醉用藥量異丙酚630mg順阿曲庫(kù)胺33mg七氟醚40ml瑞芬太尼0.9mg芬太尼0.35mg,手術(shù)結(jié)束后即停麻醉藥,呼吸肌力意識(shí)恢復(fù)拔氣管導(dǎo)管，生命體征平穩(wěn)，置電子泵送ICU，術(shù)后1天回病房，術(shù)后4天，出現(xiàn)幻聽幻視，請(qǐng)神內(nèi)科會(huì)診無(wú)異常，請(qǐng)我科會(huì)診考慮術(shù)后認(rèn)知功能障礙，用咪唑安定，異丙酚處理1天后好轉(zhuǎn),病例2,李耀芳，女，78歲，體重55kg，身高1.50m,術(shù)前診斷：肛管直腸癌，擬乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)，既往史：無(wú)明顯心肺疾病史，無(wú)外傷手術(shù)史，無(wú)過(guò)敏史實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)肝功腎功電解質(zhì)正常，胸片心電圖正常,入室,血壓150/80mmhg,脈率70次/分,呼吸18次/分,脈搏血氧飽和度94%，行深靜脈穿刺后，開始全麻誘導(dǎo)，長(zhǎng)托寧0.5mg地塞米松10mg,瞇唑安定2mg,芬太尼0.2mg,異丙酚50mg依托咪酯120mg,順阿曲庫(kù)銨9mg,行氣管插管，插管順利，加固ID7.0mm，然后以潮氣量5-8ml/h,呼吸頻率14次/分，吸呼比1:2行機(jī)械通氣，呼吸末co2監(jiān)測(cè),同時(shí)用異丙酚5-8ml/h，瑞芬太尼0.05ug/kg/min泵注，七氟醚吸入1%,推注順阿曲庫(kù)銨1mg維持。,手術(shù)歷時(shí)1小時(shí),血壓維持在80-120/50-80mmhg,心率60-70次/分，長(zhǎng)源雪安500ml，平衡液500ml，NS100ml總量1100ml，尿量200ml。麻醉用藥量異丙酚200mg順阿曲庫(kù)胺8mg七氟醚30ml瑞芬太尼0.3mg手術(shù)結(jié)束時(shí)肌注氟哌利多2mg即停麻醉藥,呼吸肌力意識(shí)恢復(fù)，氟馬西尼0.5mg，新斯的明0.5mg拔氣管導(dǎo)管，生命體征平穩(wěn)，置電子泵回病房，術(shù)后3天，出現(xiàn)亂動(dòng)，請(qǐng)我科會(huì)診考慮術(shù)后認(rèn)知功能障礙，用咪唑安定，異丙酚處理1天后好轉(zhuǎn),例3,周云富，男，81歲，體重45kg，身高1.70m,術(shù)前診斷：腹部包塊，擬剖腹探查，包塊切除術(shù)，既往史：無(wú)特殊，無(wú)外傷手術(shù)史，無(wú)過(guò)敏史實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)，肝功腎功電解質(zhì)正常，胸片：心電圖：少量房早，短陣房速,10：00am入室,血壓110/60mmhg,脈率60次/分,呼吸18次/分,脈搏血氧飽和度98%，行深靜脈穿刺后，開始全麻誘導(dǎo)，長(zhǎng)托寧1mg地塞米松10mg,瞇唑安定2mg,芬太尼0.2mg,異丙酚30mg依托咪酯10mg,順阿曲庫(kù)銨10mg,行氣管插管，插管順利，加固ID7.0mm，然后以潮氣量5-8ml/h,呼吸頻率14次/分，吸呼比1:2行機(jī)械通氣，呼吸末co2監(jiān)測(cè),同時(shí)用異丙酚5-8ml/h，瑞芬太尼0.05ug/kg/min泵注，七氟醚吸入1%,推注順阿曲庫(kù)銨2mg維持。,手術(shù)歷時(shí)1小時(shí),血壓維持在80-120/50-80mmhg,心率60-70次/分，長(zhǎng)源雪安500ml，平衡液1000ml，總量1500ml，尿量200ml。麻醉用藥量異丙酚330mg順阿曲庫(kù)胺22mg七氟醚20ml瑞芬太尼0.7mg芬太尼0.35手術(shù)結(jié)束時(shí)即停麻醉藥,呼吸肌力意識(shí)恢復(fù)氟馬西尼0.5mg，拔氣管導(dǎo)管，生命體征平穩(wěn)，置電子泵回病房，術(shù)后2天，出現(xiàn)亂動(dòng)，請(qǐng)我科會(huì)診考慮術(shù)后認(rèn)知功能障礙，用咪唑安定，異丙酚處理后出現(xiàn)短陣房速用西地蘭后好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)ICU,討論,定義影響因素診斷治療預(yù)防,定義,術(shù)后認(rèn)知功能障礙就是麻醉手術(shù)后的認(rèn)知功能，獨(dú)立能力和技巧改變的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，臨床表現(xiàn)為精神錯(cuò)亂、焦慮、性格改變、學(xué)習(xí)記憶能力下降等也有人把它歸類于術(shù)后精神功能障礙，定義于無(wú)精神異常的病人受圍術(shù)期各種因素的影響，出現(xiàn)術(shù)后大腦功能活動(dòng)紊亂，導(dǎo)致認(rèn)識(shí)、行為和意志等精神活動(dòng)不同程度的障礙。,認(rèn)知功能障礙有其明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后認(rèn)知功能發(fā)生變化但是變化沒(méi)有達(dá)到認(rèn)知功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例就不能包含在術(shù)后認(rèn)知功能障礙的定義范疇，卻可以歸類于為術(shù)后精神功能障礙的范疇,對(duì)POCD的發(fā)病機(jī)制至今還不清楚目前認(rèn)為，術(shù)后認(rèn)知功能障礙是在老年病人中樞神經(jīng)系統(tǒng)退化的基礎(chǔ)上，由于手術(shù)和麻醉誘發(fā)，多種因素聯(lián)合作用所致的神經(jīng)功能減退。,影響因素,術(shù)前因素術(shù)前有一定程度認(rèn)知功能受損的老年人麻醉術(shù)后更易出現(xiàn)POCD。有心肌梗死和腦卒中史的老年病人POCD發(fā)生率顯著增加。術(shù)前應(yīng)用地西泮、咪達(dá)唑侖等可影響記憶量表(韋氏)的測(cè)量結(jié)果?？鼓憠A能藥物如阿托品可使數(shù)字回憶能力明顯降低，出現(xiàn)明顯的短時(shí)失憶。并且隨著年齡的增長(zhǎng)，病人對(duì)抗膽堿能藥物的敏感性也增加，這可能造成老年人的認(rèn)知功能更易受術(shù)前藥物的影響。,麻醉因素,一項(xiàng)對(duì)老年患者實(shí)施全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的研究顯示，POCD與全麻或局部麻醉無(wú)關(guān)。Rasmassen等對(duì)440名年齡大于60歲行非心臟手術(shù)的老年患者進(jìn)行研究表明，全麻與局麻患者術(shù)后3個(gè)月POCD的發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。另一項(xiàng)研究比較硬膜外麻醉與全麻對(duì)老年患者術(shù)后POCD發(fā)生的情況，無(wú)論是近期(1周)還是遠(yuǎn)期(6個(gè)月)均無(wú)顯著差異。,全身麻醉藥物包括靜脈麻醉藥物與吸入麻醉藥物對(duì)認(rèn)知功能的影響是肯定的。其機(jī)制可能與作用于中樞神經(jīng)遞質(zhì)和受體系統(tǒng)，促使部分神經(jīng)細(xì)胞凋亡；改變神經(jīng)細(xì)胞蛋白質(zhì)表達(dá)；以及對(duì)已存在和新形成空間記憶功能的長(zhǎng)期損壞作用有關(guān)。咪唑安定與異氟醚聯(lián)合使用會(huì)造成大鼠大腦部分區(qū)域神經(jīng)細(xì)胞的凋亡，從而影響成年后的學(xué)習(xí)記憶、認(rèn)知功能。實(shí)驗(yàn)表明丙泊酚與氯胺酮均對(duì)學(xué)習(xí)記憶功能產(chǎn)生影響。,七氟醚和地氟醚對(duì)學(xué)習(xí)記憶功能的影響漸被重視，蛋白質(zhì)組分析發(fā)現(xiàn)短期使用地氟醚能夠較長(zhǎng)時(shí)間的改變大鼠腦細(xì)胞內(nèi)部分蛋白質(zhì)表達(dá)。Silbert等在小劑量芬太尼(10g/kg)與大劑量芬太尼(50g/kg)對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能影響的研究中發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1周，3個(gè)月，12個(gè)月兩組間神經(jīng)功能檢測(cè)結(jié)果的均值無(wú)差別。因此，麻醉鎮(zhèn)痛藥是否與POCD有關(guān)，需待進(jìn)一步研究,2019/12/15,20,可編輯,手術(shù)因素,手術(shù)對(duì)POCD有顯著影響。有對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)大小、手術(shù)類型均與POCD有關(guān)。心血管手術(shù)后POCD的發(fā)生率僅次于神經(jīng)外科手術(shù)，關(guān)于POCD發(fā)生率的臨床報(bào)道并不一致。,近來(lái)國(guó)外資料顯示，老年病人POCD發(fā)生率:主動(dòng)脈瘤手術(shù)病人為46心內(nèi)直視手術(shù)為777肝、肺移植術(shù)為50骨科大手術(shù)可達(dá)1341上腹部手術(shù)為717非心臟手術(shù)的患者，有25在術(shù)后1周后出現(xiàn)POCD，10出現(xiàn)在術(shù)后3個(gè)月。多見于全身麻醉的患者，尤其是體外循環(huán)直視下行心臟手術(shù)患者頗為常見，發(fā)生率高達(dá)83。POCD曾被認(rèn)為是心臟手術(shù)特有的一種并發(fā)癥，但近年來(lái)臨床研究發(fā)現(xiàn)，其在非心臟手術(shù)的老年患者中發(fā)生率也較高。POCD可發(fā)生在術(shù)后的數(shù)天至數(shù)周。,病理生理因素,術(shù)中低血壓與腦血栓/腦低灌注均可使腦組織供血不足，腦細(xì)胞發(fā)生缺血缺氧性損害.低溫、低氧血癥、PH改變、兒茶酚胺、高血糖、體外循環(huán)時(shí)隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，血液的有形成分破壞增加，灌注中的微凝物質(zhì)在數(shù)量和大小上進(jìn)行性增加，灌注中空氣和顆粒栓塞的可能性增加。,研究證實(shí)，體外循環(huán)手術(shù)尤其是冠狀動(dòng)脈搭橋，POCD的發(fā)生率比其它手術(shù)高許多倍。一項(xiàng)對(duì)冠脈搭橋停跳和不停跳手術(shù)的對(duì)比研究顯示，不停跳組患者在術(shù)后第3個(gè)月的認(rèn)知功能要明顯好于停跳組，然而在第12個(gè)月，兩組患者無(wú)明顯區(qū)別。越來(lái)越多的資料顯示，常溫不停跳心臟手術(shù)、搏動(dòng)性體外循環(huán)手術(shù)，以及降低復(fù)溫速率，POCD發(fā)生率顯著降低。骨科大手術(shù)POCD發(fā)生率也相當(dāng)高，可能與脂肪栓塞有關(guān)。有研究顯示，酸血癥引起的血管擴(kuò)張可增加腦血管微血栓形成的機(jī)會(huì)，與術(shù)后POCD的發(fā)生密切相關(guān)。另有研究表明，行頸內(nèi)動(dòng)脈剝脫術(shù)的老年患者，術(shù)后有80患者的認(rèn)知功能明顯下降，這主要與手術(shù)期間腦血流量明顯降低有關(guān)。,術(shù)后鎮(zhèn)痛與POCD,術(shù)后疼痛也是POCD的危險(xiǎn)因素。一項(xiàng)對(duì)24名6184歲行腰椎麻醉手術(shù)的病例調(diào)查結(jié)果顯示，術(shù)后第1天的疼痛程度影響某些神經(jīng)心理測(cè)試結(jié)果。但迄今有關(guān)術(shù)后鎮(zhèn)痛(PCA)對(duì)POCD影響的研究很少。理論上，由于硬膜外鎮(zhèn)痛藥物直接作用于神經(jīng)根周圍，與靜脈鎮(zhèn)痛相比，達(dá)到相同的鎮(zhèn)痛效果所需藥物劑量及濃度較小，由此導(dǎo)致的并發(fā)癥也較少，但兩種麻醉術(shù)后認(rèn)知功能降低的程度相似,高齡,許多研究證實(shí)，隨著年齡的增加POCD的發(fā)生率顯著增加,尤其在年齡大于70歲的老年人。年齡大于65歲老年病人POCD發(fā)生率是年輕人的210倍。年齡大于75歲老年病人POCD發(fā)生率比年齡在6575歲的病人高3倍。老年人中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能及血流動(dòng)力學(xué)調(diào)控能力下降。老年人腎臟清除藥物的能力下降，肝臟的解毒能力減弱，身體的脂肪組織所占體重的比例也隨年齡增加而逐漸增加，從而增加脂溶性藥物的分布容積和消除半衰期，延長(zhǎng)藥物的作用時(shí)間。所有這些生理學(xué)變化，加上外科手術(shù)本身的創(chuàng)傷和身心的疲勞都會(huì)導(dǎo)致老年人POCD的發(fā)生,基因,Lelis等研究顯示載脂蛋白E(ApoE4)與老年性癡呆有密切的關(guān)系。一些學(xué)者認(rèn)為ApoE4與POCD顯著相關(guān)，可作為強(qiáng)有力的預(yù)警指標(biāo)。流行病學(xué)調(diào)查顯示攜帶ApoE4基因的健康老年人更容易發(fā)生增齡性認(rèn)知下降。而有研究表明ApoE4基因與冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)病人發(fā)生POCD無(wú)直接關(guān)系。另外，膽囊收縮素(CCK)基因突變與術(shù)后精神狀態(tài)的改變也有關(guān)系。,其它,創(chuàng)傷、營(yíng)養(yǎng)缺乏(如B族維生素)、焦慮或/和抑郁、受教育程度較低、二次手術(shù)、術(shù)后感染和呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥等，也是POCD的可能誘因。,麻醉深度,目前被廣泛應(yīng)用的術(shù)中麻醉深度的監(jiān)測(cè)是腦電雙頻指數(shù)（）。腦電雙頻指數(shù)為時(shí)，為腦電等電位，為完全清醒狀態(tài)。有研究表明當(dāng)BIS的平均值在54+9之間時(shí)，腦的平均代謝率下降46%；當(dāng)BIS的平均值在37+6之間時(shí)，腦的平均代謝率下降60%。由此，就引出了BIS的高低是否會(huì)影響術(shù)后認(rèn)知功能的恢復(fù)這個(gè)疑問(wèn)。EhabFarag等人對(duì)74名年齡超過(guò)50歲的擇期手術(shù)（如子宮切除或其他下腹部手術(shù)）患者的研究發(fā)現(xiàn)，深麻醉，BIS平均值在36-43之間較平均值之間，術(shù)后4-6周認(rèn)知功能的恢復(fù)較好，尤其是在信息處理能力這方面。,診斷,POCD的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括以下幾條：學(xué)習(xí)和記憶功能明顯減退；執(zhí)行功能紊亂(計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)、總結(jié)等)；注意力下降和反應(yīng)遲鈍；語(yǔ)言功能下降。,目前尚無(wú)專門用于POCD的神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試，這也是POCD發(fā)生率報(bào)道不一的主要原因之一。通常需要通過(guò)神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試，評(píng)估腦功能的各個(gè)方面，如解決問(wèn)題的能力、信息加工的速度、靈活性和記憶力等。最多用的測(cè)試是韋氏記憶量表和簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE),也有作者選用瑞文測(cè)驗(yàn)、明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格調(diào)查表(MMPI)、津醫(yī)精神運(yùn)動(dòng)量表(JPB)等。,此外，利用結(jié)構(gòu)和功能性的神經(jīng)影像學(xué)對(duì)認(rèn)知功能障礙患者進(jìn)行縱向研究也日益受到重視，正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（PET）已發(fā)現(xiàn)雙側(cè)顳葉對(duì)稱性血流或代謝的改變與早期老年癡呆患者認(rèn)知損害的模式相關(guān)。利用PET測(cè)定腦葡萄糖代謝和進(jìn)行過(guò)認(rèn)知功能檢查的20名輕度認(rèn)知功能障礙患者追蹤觀察，結(jié)果表明9名患者在發(fā)病前已經(jīng)出現(xiàn)左側(cè)顳葉和頂葉的葡萄糖代謝降低。Chernov等對(duì)65名全身麻醉下冠脈搭橋術(shù)患者應(yīng)用PET檢查，結(jié)果顯示腦血流動(dòng)力學(xué)改變參與了術(shù)后認(rèn)知功能改變。神經(jīng)影像學(xué)檢查尤其是核磁共振技術(shù)是鑒別認(rèn)知功能改變的客觀手段之一，但是目前神經(jīng)影像學(xué)檢查技術(shù)應(yīng)用于麻醉手術(shù)后認(rèn)知功能改變研究報(bào)道不多，神經(jīng)影像學(xué)檢查技術(shù)到底能不能對(duì)麻醉手術(shù)后認(rèn)知功能改變進(jìn)行預(yù)測(cè)和診斷，還需要進(jìn)一步的研究來(lái)探討其可行性。,國(guó)內(nèi)應(yīng)用診斷術(shù)后認(rèn)知功能障礙的方法是簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE），國(guó)內(nèi)一些研究將MMSE值下降超過(guò)2診斷為術(shù)后認(rèn)知功能障礙。但是MMSE是臨床上用來(lái)進(jìn)行篩選癡呆的實(shí)驗(yàn)，只能起篩選作用，且干擾因素較多，檢測(cè)結(jié)果受文化程度，年齡的影響較大。它最好被用用于排出術(shù)前已經(jīng)存在認(rèn)知功能障礙的研究對(duì)象。目前國(guó)內(nèi)對(duì)POCD的研究中廣泛使用的一種診斷方法是“1SD標(biāo)準(zhǔn)”法。具體的計(jì)算方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)是：分別計(jì)算實(shí)驗(yàn)組所有患者各項(xiàng)神經(jīng)精神測(cè)驗(yàn)項(xiàng)目的術(shù)前測(cè)驗(yàn)值得標(biāo)準(zhǔn)差。每位患者以本人的術(shù)前測(cè)驗(yàn)值作為對(duì)照，術(shù)后測(cè)驗(yàn)值與其相比降低大于或等于1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的，判斷患者存在單項(xiàng)測(cè)驗(yàn)術(shù)后認(rèn)知功能減退。一名患者術(shù)后有2個(gè)或2個(gè)以上的測(cè)驗(yàn)項(xiàng)目出現(xiàn)功能減退，認(rèn)為該患者發(fā)生了術(shù)后認(rèn)知功能障礙。,下面介紹一下近年來(lái)由ISPOD推薦的“Z計(jì)分”綜合評(píng)分法。具體計(jì)算方法是：分別計(jì)算所有患者每項(xiàng)測(cè)試的術(shù)后測(cè)驗(yàn)值與術(shù)前值得差，以此差值除以正常人群該項(xiàng)測(cè)驗(yàn)參考之的標(biāo)準(zhǔn)差，即得到該患者每項(xiàng)測(cè)驗(yàn)的“Z計(jì)分”。將每位患者的所有測(cè)驗(yàn)項(xiàng)目的“Z計(jì)分”相加，以此總和除以正常人群這些測(cè)驗(yàn)項(xiàng)目“Z計(jì)分”總和的標(biāo)準(zhǔn)差，即得到測(cè)試組患者所有測(cè)驗(yàn)項(xiàng)目的組合“Z計(jì)分”。術(shù)后認(rèn)知功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：一位患者術(shù)后有2個(gè)或2個(gè)以上的單項(xiàng)測(cè)驗(yàn)的“Z計(jì)分”大于或等于2，或者所有測(cè)驗(yàn)項(xiàng)目的組合“Z計(jì)分”大于或等于2，認(rèn)為該患者發(fā)生了術(shù)后認(rèn)知功能障礙。兩種方法相比較：“1SD標(biāo)準(zhǔn)”反映的是某個(gè)人群中個(gè)體間的變異性，不同的研究得出的術(shù)前測(cè)試結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)差可能不同，致使不同研究間比較起來(lái)十分困難?！癦計(jì)分”的優(yōu)勢(shì)是，他提供了一種測(cè)量與參考之相比的偏移大小的方法，數(shù)字前的“+”或“-”號(hào)科表示偏移的方向，避免了“封頂效應(yīng)”的影響。,預(yù)防,應(yīng)密切注意術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后三個(gè)環(huán)節(jié)。術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)做到：糾正病人術(shù)前存在的生理紊亂，使病人各器官功能保持最佳狀態(tài)；對(duì)病人進(jìn)行心理安慰，消除病人術(shù)前焦慮；選擇適宜的手術(shù)方式，如在條件允許下，對(duì)有些心臟手術(shù)可采用常溫心臟不停跳或搏動(dòng)性體外循環(huán)；選擇適宜的麻醉藥和麻醉方式，選擇對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響小的藥，盡量消除應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)前對(duì)老年人進(jìn)行簡(jiǎn)單的神經(jīng)心理測(cè)試有助于識(shí)別高危病人，從而通過(guò)加強(qiáng)圍手術(shù)期管理