清潔、消毒、滅菌質(zhì)量監(jiān)測.ppt

清潔、消毒、滅菌質(zhì)量的監(jiān)測,醫(yī)院感染管理科付應(yīng)敏2017.07.19,熱議話題,自2006年9月1日安徽省實(shí)施醫(yī)院感染管理辦法細(xì)則以來，醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測和消毒滅菌效果監(jiān)測就成為醫(yī)院感染控制工作的重要指標(biāo)內(nèi)容，對于重點(diǎn)科室我們醫(yī)院每個月都要采樣，普通病區(qū)一個季度采一次樣。但是越來越多的數(shù)據(jù)或研究表明，常規(guī)監(jiān)測結(jié)果與醫(yī)院感染聚集性發(fā)生之間無相關(guān)性。？,臨床迷茫？,答疑。,近年來的醫(yī)院感染事件中，因病毒所致的醫(yī)院感染暴發(fā)很常見，但環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測卻不包含病毒。因此，監(jiān)測結(jié)果是有局限性的。同樣，醫(yī)院感染的聚集性發(fā)生，并沒有通過常規(guī)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測被及時發(fā)現(xiàn)，常規(guī)監(jiān)測結(jié)果與醫(yī)院感染聚集性發(fā)生之間無相關(guān)性。如果在醫(yī)院管理檢查、或?qū)剖腋腥竟芾砉ぷ骺己酥袑h(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測結(jié)果作為一項(xiàng)重要的考核指標(biāo)，那就片面的夸大了此項(xiàng)監(jiān)測的作用。,答疑。,環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測包括對空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測。常規(guī)監(jiān)測是在充分準(zhǔn)備的情況下，即消毒后或醫(yī)療操作前采樣，只要監(jiān)測過程沒有被污染，監(jiān)測結(jié)果一般都能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。也即是說，常規(guī)（靜態(tài)）監(jiān)測不能真實(shí)反映醫(yī)院環(huán)境（動態(tài)）的污染程度，監(jiān)測結(jié)果并非日常環(huán)境消毒工作的真實(shí)反映，因此，常規(guī)監(jiān)測與醫(yī)院感染之間沒有相關(guān)性。,特別說明靜態(tài)的醫(yī)院環(huán)境消毒效果監(jiān)測合格率的升高與醫(yī)院感染發(fā)病率的下降無關(guān)，這并不是說醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測與醫(yī)院的感染率無關(guān)，只說明環(huán)境消毒效果監(jiān)測，不是評價醫(yī)院感染管理的唯一指標(biāo)。,懷疑暴發(fā)時。,WS/T3682012醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范：遇醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與空氣污染有關(guān)時隨時進(jìn)行監(jiān)測，并進(jìn)行相應(yīng)致病微生物的檢測。WS/T3132009醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范：當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時，應(yīng)及時進(jìn)行監(jiān)測，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的檢測。WS/T5102016病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范：懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、消毒劑等污染有關(guān)時，應(yīng)對空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、消毒劑等進(jìn)行監(jiān)測，并針對目標(biāo)微生物進(jìn)行檢測。WS509-2016重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范：當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)、ICU新建或改建以及病室環(huán)境的消毒方法改變時，應(yīng)隨時對空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、消毒劑等進(jìn)行監(jiān)測。,取消常規(guī)監(jiān)測，未取消基本技能！,監(jiān)控人員必備技能！,稱呼的改變。,2006年安徽省實(shí)施醫(yī)院感染管理辦法細(xì)則：1.消毒滅菌效果監(jiān)測：使用中的消毒劑、滅菌劑的監(jiān)測；消毒、滅菌物品消毒滅菌效果監(jiān)測；壓力蒸汽滅菌監(jiān)測；環(huán)氧乙烷監(jiān)測；紫外線監(jiān)測內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測；血液凈化系統(tǒng)的監(jiān)測：透析液、透析用水染菌量監(jiān)測2.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：空氣、物體表面和醫(yī)護(hù)人員的手的監(jiān)測。,2012年醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范1.清潔、消毒與滅菌效果監(jiān)測清洗與清潔效果監(jiān)測滅菌效果的監(jiān)測紫外線消毒的效果監(jiān)測手和皮膚消毒效果監(jiān)測物體表面的消毒效果監(jiān)測空氣的消毒效果監(jiān)測消毒液的監(jiān)測清潔用品的消毒效果監(jiān)測致病菌的檢測,且看規(guī)范怎么說。,監(jiān)測頻次如何把握？,2006年始。,2006年9月1日實(shí)施,舊規(guī)（2006）延續(xù)至今。,一、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：包括對空氣、物體表面和醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測?？諝猓浩胀剖颐考径?次；重點(diǎn)部門每月1次；物體表面和醫(yī)務(wù)人員的手：普通科室、重點(diǎn)部門每季度一次。二、消毒滅菌效果監(jiān)測：消毒、滅菌物品：普通科室、重點(diǎn)部門每月1次；使用中消毒液：普通科室、重點(diǎn)部門每季度1次。注：重點(diǎn)部門：手術(shù)室、層流潔凈病房、器官移植病房、血液病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、感染性疾病科、口腔科、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、消毒供應(yīng)室、輸血科、微生物實(shí)驗(yàn)室等。,新規(guī)。,WS/T5102016病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、消毒劑等污染有關(guān)時，應(yīng)對空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、消毒劑等進(jìn)行監(jiān)測，并針對目標(biāo)微生物進(jìn)行檢測。,空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、消毒劑可以不再做常規(guī)監(jiān)測！,WS/T3682012,醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范空氣凈化效果的監(jiān)測要求：醫(yī)院應(yīng)對感染高風(fēng)險(xiǎn)部門如手術(shù)部(室)、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰同室、血液透析中心(室)、燒傷病房的空氣凈化與消毒質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測。監(jiān)測頻度為每季度。潔凈手術(shù)部(室)及其他潔凈場所、新建與改建驗(yàn)收時以及更換高效過濾器后應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測；根據(jù)潔凈房間總數(shù)，合理安排每次監(jiān)測的房間數(shù)量，保證每個潔凈房間能每年至少監(jiān)測一次。遇醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與空氣污染有關(guān)時隨時進(jìn)行監(jiān)測，并進(jìn)行相應(yīng)致病微生物的檢測。,WS/T3132009,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范手衛(wèi)生效果的監(jiān)測要求：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)每季度對手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科等部門工作的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果的監(jiān)測；當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時，應(yīng)及時進(jìn)行監(jiān)測，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的檢測。,WS5082016,醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范：6.2.2.5：每半年對工作人員的手、物體表面進(jìn)行一次衛(wèi)生學(xué)抽檢，符合GB15982-2012類環(huán)境規(guī)定。,類環(huán)境：物表10.0cfu/cm2,WS/T512-2016,2016.12.27發(fā)布的醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范2017.06.01正式實(shí)施！,反復(fù)提到的GB15982-2012,醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),GB15982-2012,醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：類環(huán)境：采用空氣潔凈技術(shù)的診療場所，分潔凈手術(shù)部和其他潔凈場所（如潔凈監(jiān)護(hù)病房等）類環(huán)境：非潔凈手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)等保護(hù)性隔離病區(qū)、重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)、新生兒室等類環(huán)境：母嬰同室、消毒供應(yīng)中心的檢查區(qū)和無菌物品存放區(qū)、血液透析中心（室）、其他普通住院病區(qū)等類環(huán)境：普通門（急）診及其檢查、治療室；感染性疾病科門診和病區(qū),GB15982-2012,醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于滅菌物品采樣和檢查原則：A.1.2不推薦醫(yī)院常規(guī)開展滅菌物品的無菌檢查，當(dāng)流行病學(xué)調(diào)查懷疑醫(yī)院感染事件與滅菌物品有關(guān)時，進(jìn)行相應(yīng)物品的無菌檢查。常規(guī)監(jiān)督檢查可不進(jìn)行致病微生物檢測，涉及疑似醫(yī)院感染暴發(fā)、醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查或工作中懷疑微生物污染時，應(yīng)進(jìn)行目標(biāo)微生物的檢測。,重點(diǎn)部門：?？埔?guī)范,軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范：7.1內(nèi)鏡清洗質(zhì)量監(jiān)測7.1.1應(yīng)采用目測方法對每件內(nèi)鏡及其附件進(jìn)行檢查。內(nèi)鏡及其附件的表面應(yīng)清潔、無污漬。清洗質(zhì)量不合格的，應(yīng)重新處理。7.1.2可采用蛋白殘留測定、ATP生物熒光測定等方法，定期監(jiān)測內(nèi)鏡的清洗效果。,7.2使用中的消毒劑或滅菌劑監(jiān)測7.2.1濃度監(jiān)測7.2.1.1應(yīng)遵循產(chǎn)品使用說明書進(jìn)行濃度監(jiān)測。7.2.1.2產(chǎn)品說明書未寫明濃度監(jiān)測頻率的，一次性使用的消毒劑或滅菌劑應(yīng)每批次進(jìn)行濃度監(jiān)測；重復(fù)使用的消毒劑或滅菌劑配制后應(yīng)測定一次濃度，每次使用前進(jìn)行監(jiān)測；消毒內(nèi)鏡數(shù)量達(dá)到規(guī)定數(shù)量的一半后，應(yīng)在每條內(nèi)鏡消毒前進(jìn)行測定。7.2.1.3酸性氧化電位水應(yīng)在每次使用前，應(yīng)在使用現(xiàn)場酸性氧化電位水出水口處，分別測定pH和有效氯濃度。（PH2.03.0，有效氯濃度5070mg/L，詳見GB28234-2011酸性氧化電位水生成器安全與衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。）,7.2.2染菌量監(jiān)測每季度應(yīng)監(jiān)測1次，監(jiān)測方法及結(jié)果判定應(yīng)遵循WS/T367的規(guī)定。,WS/T367-2012：使用中消毒劑監(jiān)測結(jié)果判定：使用中滅菌用消毒液應(yīng)無菌生長；使用中皮膚黏膜消毒液應(yīng)10CFU/mL,其他使用中消毒液染菌量應(yīng)100CFU/mL。,7.3內(nèi)鏡消毒質(zhì)量監(jiān)測7.3.1消毒內(nèi)鏡應(yīng)每季度進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測。監(jiān)測采用輪換抽檢的方式，每次按25%的比例抽檢。內(nèi)鏡數(shù)量少于等于5條的，應(yīng)每次全部監(jiān)測；多于5條的，每次監(jiān)測數(shù)量應(yīng)不低于5條。（比如胃鏡4條，腸鏡3條，每次應(yīng)監(jiān)測7條，而不是兩者加起來監(jiān)測5條?。?.3.2監(jiān)測方法應(yīng)遵循GB15982的規(guī)定，消毒合格標(biāo)準(zhǔn):菌落總數(shù)20CFU/件。7.3.3當(dāng)懷疑醫(yī)院感染與內(nèi)鏡診療操作相關(guān)時，應(yīng)進(jìn)行致病性微生物檢測，方法應(yīng)遵循GB15982的規(guī)定。,7.4內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)的監(jiān)測7.4.1內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)新安裝或維修后，應(yīng)對清洗消毒后的內(nèi)鏡進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測，監(jiān)測合格后方可使用。7.4.2內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)的其他監(jiān)測，應(yīng)遵循國家的有關(guān)規(guī)定。7.5手衛(wèi)生和環(huán)境消毒質(zhì)量監(jiān)測7.5.1每季度應(yīng)對醫(yī)務(wù)人員手消毒效果進(jìn)行監(jiān)測，監(jiān)測方法應(yīng)遵循WS/T313的規(guī)定。7.5.2每季度應(yīng)對診療室、清洗消毒室的環(huán)境消毒效果（空氣）進(jìn)行監(jiān)測，監(jiān)測方法應(yīng)遵循WS/T367的規(guī)定。,血液透析,血液透析,1.每年檢測透析用水化學(xué)污染物(輸水管路末端采樣)。2.水處理系統(tǒng)、供水管路每季度消毒,消毒后測殘余消毒劑(供水回路末端采樣)。3.每天監(jiān)測透析用水的總氯和硬度。4.反滲水電導(dǎo)度每天記錄1次（水處理系統(tǒng)的電導(dǎo)度表)。5.透析用水、透析液每月細(xì)菌培養(yǎng)1次,細(xì)菌總數(shù)應(yīng)不超過100CFU/ml。6.每季度檢測透析液內(nèi)毒素含量應(yīng)不超過0.5EU/ml；透析用水內(nèi)毒素含量應(yīng)不超過0.25EU/ml。7.成品濃縮透析液/粉應(yīng)有廠家提供微生物檢測報(bào)告。8.每季度或懷疑院感暴發(fā)與環(huán)境有關(guān)時進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。,重癥監(jiān)護(hù)病房監(jiān)測,WS509-2016重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范7.4：應(yīng)每季度對物體表面、醫(yī)務(wù)人員手和空氣進(jìn)行消毒效果監(jiān)測，當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)、ICU新建或改建以及病室環(huán)境的消毒方法改變時，應(yīng)隨時進(jìn)行監(jiān)測，采樣方法及判斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)依照GB15982。WS/T3682012醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范空氣凈化效果的監(jiān)測要求：醫(yī)院應(yīng)對感染高風(fēng)險(xiǎn)部門如.、層流潔凈病房、.、重癥監(jiān)護(hù)病房、.的空氣凈化與消毒質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測。監(jiān)測頻度為每季度。.潔凈場所、新建與改建驗(yàn)收時以及更換高效過濾器后應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測；根據(jù)潔凈房間總數(shù)，合理安排每次監(jiān)測的房間數(shù)量，保證每個潔凈房間能每年至少監(jiān)測一次。遇醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與空氣污染有關(guān)時隨時進(jìn)行監(jiān)測，并進(jìn)行相應(yīng)致病微生物的檢測。,報(bào)批稿丨手術(shù)部（室）醫(yī)院感染控制規(guī)范,13.衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測與調(diào)查13.1環(huán)境監(jiān)測13.1.1常規(guī)監(jiān)測13.1.1.1普通手術(shù)間環(huán)境常規(guī)監(jiān)測.13.1.1.2潔凈手術(shù)部（室）環(huán)境常規(guī)監(jiān)測.13.1.2專項(xiàng)監(jiān)測13.1.2.1普通手術(shù)間環(huán)境專項(xiàng)監(jiān)測.13.1.2.2潔凈手術(shù)部（室）專項(xiàng)監(jiān)測.,報(bào)批稿丨手術(shù)部（室）醫(yī)院感染控制規(guī)范,13.1.2.2.1如果懷疑術(shù)后患者感染與手術(shù)部（室）環(huán)境相關(guān)，可使用浮游菌撞擊法進(jìn)行動態(tài)空氣細(xì)菌菌落總數(shù)監(jiān)測。動態(tài)浮游菌撞擊法細(xì)菌菌落總數(shù)采樣，應(yīng)于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行采樣（參見附錄E）。13.1.2.2.2凈化設(shè)備檢修或更換后，應(yīng)按GB50333標(biāo)準(zhǔn)檢測空氣潔凈度、密封性等，合格后，方可使用。13.2物體表面監(jiān)測懷疑術(shù)后患者感染與手術(shù)室環(huán)境相關(guān)時，應(yīng)按照GB15982方法對手術(shù)部(室）的物體表面進(jìn)行監(jiān)測。13.3醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測13.3.1每月應(yīng)對手術(shù)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生效果的抽測，抽測人數(shù)應(yīng)不少于日平均手術(shù)量醫(yī)護(hù)人員總數(shù)的1/10。,口腔科監(jiān)測,WS506-2016口腔器械消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)范：消毒、滅菌效果監(jiān)測：7.1消毒監(jiān)測7.1.1濕熱消毒：每次應(yīng)監(jiān)測溫度、時間，并記錄。7.1.2化學(xué)消毒：應(yīng)根據(jù)消毒劑種類定期監(jiān)測化學(xué)消毒劑的濃度、消毒時間，并記錄。7.1.3消毒效果監(jiān)測：消毒后直接使用的物品宜至少每季度監(jiān)測一次，監(jiān)測方法及結(jié)果判讀符合WS/T367的要求。7.2滅菌監(jiān)測7.2.1小型滅菌器監(jiān)測應(yīng)符合附錄E。7.2.2其他滅菌器滅菌方法的監(jiān)測應(yīng)符合WS310.3相關(guān)規(guī)定。7.2.3每個滅菌周期運(yùn)行均應(yīng)形成文件記錄，文件記錄應(yīng)保存3年，記錄格式內(nèi)容見附錄F。,口腔科監(jiān)測,1.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范手衛(wèi)生效果的監(jiān)測要求：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)每季度對手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、.重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科等部門工作的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果的監(jiān)測；2.WS/T367-2012醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范感染高風(fēng)險(xiǎn)部門（重點(diǎn)部門）：手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、血液透析室、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗(yàn)科、急診等。3.每季度對空氣、物體表面、使用中消毒液進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。,安徽省8項(xiàng)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn),且看質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)怎么說？,CSSD,1.清洗質(zhì)量監(jiān)測：日常監(jiān)測和每月定期抽查。2.消毒質(zhì)量的監(jiān)測：濕熱消毒監(jiān)測、化學(xué)消毒監(jiān)測、每季度進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測。3.滅菌質(zhì)量監(jiān)測：物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測、生物監(jiān)測。4.質(zhì)量控制過程監(jiān)測，并保證監(jiān)測記錄的可追溯性。,手術(shù)室：每季度對消毒劑、醫(yī)務(wù)人員手、物體表面進(jìn)行微生物監(jiān)測，對監(jiān)測不合格項(xiàng)及時查找原因直至監(jiān)測合格并有記錄。當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與環(huán)境或醫(yī)務(wù)人員手污染有關(guān)時，應(yīng)及時進(jìn)行監(jiān)測，并進(jìn)行相應(yīng)致病微生物的檢測；普通手術(shù)室每季度進(jìn)行空氣消毒效果微生物監(jiān)測；潔凈手術(shù)間按照GB50333-2013要求開展監(jiān)測；潔凈手術(shù)部投入運(yùn)行前，按照醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范GB50333-2013的標(biāo)準(zhǔn)，須經(jīng)有資質(zhì)的工程質(zhì)檢部門進(jìn)行綜合性能評定。,感染性疾病科：空氣、物體表面、工作人員手等每季度進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測；新生兒室：空氣、物體表面、工作人員手等每季度進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測；重癥監(jiān)護(hù)病房（潔凈病房除外）：空氣、物體表面、工作人員手等每季度進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測；產(chǎn)房：每季度對消毒液、醫(yī)務(wù)人員手、物體表面、空氣進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測；,過程控制永遠(yuǎn)比結(jié)果控制更值得關(guān)注！醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生的監(jiān)測頻次，不必再糾結(jié)了吧結(jié)合新規(guī)要求，我院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測也將進(jìn)行調(diào)整。,我們需要改變什么.,取消什么？保留什么？一、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：包括對空氣、物體表面和醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測?？諝猓浩胀剖颐考径瘸Ｒ?guī)監(jiān)測取消；重點(diǎn)部門（潔凈用房除外）每季度1次；物體表面和醫(yī)務(wù)人員的手：普通科室每季度常規(guī)監(jiān)測取消、重點(diǎn)部門保留每季度一次。日常監(jiān)測：保留空氣消毒機(jī)/紫外線的日常監(jiān)測（清潔質(zhì)量、照射強(qiáng)度、累計(jì)記錄等）。二、消毒滅菌效果監(jiān)測：消毒、滅菌物品：普通科室取消、重點(diǎn)部門：消毒、滅菌物品/器械全部由CSSD供應(yīng)的取消；手術(shù)室、口腔科、內(nèi)鏡中心、CSSD保留每月1次；使用中消毒液：染菌量及生物監(jiān)測：普通科室取消、重點(diǎn)部門每季度1次；保留日?；瘜W(xué)監(jiān)測，如含氯消毒劑、戊二醛、鄰苯二甲醛等。,基本技能不取消！,掌握清潔、消毒、滅菌效果監(jiān)測是每一位監(jiān)控人員職責(zé)之一：遇醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、使用中消毒液等污染有關(guān)時應(yīng)隨時進(jìn)行監(jiān)測，并進(jìn)行相應(yīng)致病微生物的檢測。,監(jiān)控人員必備技能！,基本監(jiān)測范疇,一、清洗質(zhì)量的監(jiān)測二、消毒質(zhì)量的監(jiān)測二、滅菌質(zhì)量的監(jiān)測三、紫外線消毒的效果監(jiān)測四、手和皮膚消毒效果監(jiān)測五、物體表面的消毒效果監(jiān)測六、空氣的消毒效果監(jiān)測七、消毒液的監(jiān)測八、清潔用品/織物的消毒效果監(jiān)測九、血透治療用水的檢測,一、監(jiān)測依據(jù),監(jiān)測依據(jù)WS/T367-2012醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范WS/T368-2012醫(yī)療機(jī)構(gòu)空氣凈化規(guī)范WS/T313-2009醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范GB15982-2012醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)WS310.3-2016醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)WS/T508-2016醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范WS507-2016軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范YY0572-2015血液透析和相關(guān)治療用水YY0598-2015血液透析及相關(guān)治療用濃縮物GB50333-2013醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范等,二、監(jiān)測目的,通過對醫(yī)院環(huán)境及物品清潔、消毒、滅菌后微生物監(jiān)測，了解環(huán)境及物品的清潔度，評價清潔、消毒、滅菌質(zhì)量，當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)時，及時挖掘潛在危機(jī)因素，為有效控制醫(yī)院感染提供一定的依據(jù)。,三、監(jiān)測方法,一、清洗質(zhì)量的監(jiān)測,1、器械、器具和物品清洗質(zhì)量的監(jiān)測a.日常監(jiān)測：在檢查包裝時進(jìn)行，應(yīng)目測和（或）借助帶光源放大鏡檢查。清洗后的器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙應(yīng)光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑。,b.定期抽查：每月應(yīng)隨機(jī)至少抽查3個5個待滅菌包內(nèi)全部物品的清洗效果，檢查的方法與內(nèi)容同日監(jiān)測，并記錄監(jiān)測結(jié)果。c.清洗效果評價：可采用定量檢測的方法如蛋白殘留測定、ATP生物熒光測定等對診療器械、器具和物品的清洗效果進(jìn)行評價。,2.清洗消毒器及其質(zhì)量的監(jiān)測a.日常監(jiān)測：應(yīng)每批次監(jiān)測清洗消毒器的物理參數(shù)及運(yùn)轉(zhuǎn)情況，并記錄。b.定期監(jiān)測：對清洗消毒器的效果可每年采用清洗效果測試指示物進(jìn)行監(jiān)測。當(dāng)清洗物品或清洗程序發(fā)生改變時，也可采用清洗效果測試指示物進(jìn)行清洗效果的監(jiān)測。清洗效果測試物的監(jiān)測方法應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊。注意事項(xiàng)：清洗消毒器新安裝、更新、大修、更換清洗劑、改變消毒參數(shù)或裝載方法等時，應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊進(jìn)行檢測，清洗消毒質(zhì)量檢測合格后，清洗消毒器方可使用。,二、消毒質(zhì)量的監(jiān)測,1.濕熱消毒（煮沸法、巴斯德消毒法、低溫蒸汽消毒法）：應(yīng)監(jiān)測、記錄每次消毒的溫度與時間或A0值。監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合WS310.2的要求。應(yīng)每年檢測清洗消毒器的溫度、時間等主要性能參數(shù)。結(jié)果應(yīng)符合生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊的要求。,A0值：評價濕熱消毒效果的指標(biāo)，指當(dāng)以Z值表示的微生物殺滅效果為10K時，溫度相當(dāng)于80的時間（秒）,2.化學(xué)消毒：應(yīng)根據(jù)消毒劑的種類特點(diǎn)，定期監(jiān)測消毒劑的濃度、消毒時間和消毒時的溫度，并記錄，結(jié)果應(yīng)符合該消毒劑的規(guī)定。比如含氯消毒劑、戊二醛、鄰苯二甲醛等。,3.消毒效果監(jiān)測：消毒后直接使用物品應(yīng)每季度進(jìn)行監(jiān)測，監(jiān)測方法及監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合GB15982的要求。每次檢測3件5件有代表性的物品。比如內(nèi)鏡中心的內(nèi)鏡、消毒供應(yīng)中心的氧氣濕化瓶等。消毒合格標(biāo)準(zhǔn)：菌落總數(shù)20CFU/件。,1.原則：對滅菌質(zhì)量采用物理監(jiān)測法、化學(xué)監(jiān)測法和生物監(jiān)測法進(jìn)行。物理監(jiān)測不合格的滅菌物品不得發(fā)放，并應(yīng)分析原因進(jìn)行改進(jìn)，直至監(jiān)測結(jié)果符合要求。包外化學(xué)監(jiān)測不合格的滅菌物品不得發(fā)放，包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測不合格的滅菌物品和濕包不得使用。并應(yīng)分析原因進(jìn)行改進(jìn)，直至監(jiān)測結(jié)果符合要求。生物監(jiān)測不合格時，應(yīng)盡快召回上次生物監(jiān)測合格以來所有尚未使用的滅菌物品，重新處理；并應(yīng)分析不合格的原因，改進(jìn)后，生物監(jiān)測連續(xù)三次合格后方可使用。,二、滅菌質(zhì)量的監(jiān)測,植入物的滅菌應(yīng)每批次進(jìn)行生物監(jiān)測。生物監(jiān)測合格后，方可發(fā)放。使用特定的滅菌程序時，應(yīng)使用相應(yīng)的指示物進(jìn)行監(jiān)測。按照滅菌裝載物品的種類，可選擇具有代表性的PCD進(jìn)行滅菌效果的監(jiān)測。滅菌外來醫(yī)療器械、植入物、硬質(zhì)容器、超大超重包，應(yīng)遵循廠家提供的滅菌參數(shù)，首次滅菌時對滅菌參數(shù)和有效性進(jìn)行測試，并進(jìn)行濕包檢查。,下面以壓力蒸汽滅菌的監(jiān)測為例做介紹：1.物理監(jiān)測法日常監(jiān)測：每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測并記錄滅菌時的溫度、壓力和時間等滅菌參數(shù)。滅菌溫度波動范圍在+3內(nèi)，時間滿足最低滅菌時間的要求，同時應(yīng)記錄所有臨界點(diǎn)的時間、溫度與壓力值，結(jié)果應(yīng)符合滅菌的要求。,定期監(jiān)測：應(yīng)每年用溫度壓力檢測儀監(jiān)測溫度、壓力和時間等參數(shù)，檢測儀探頭放置于最難滅菌部位。,化學(xué)監(jiān)測法：應(yīng)進(jìn)行包外、包內(nèi)化學(xué)指示物監(jiān)測。具體要求為滅菌包包外應(yīng)有化學(xué)指示物，高度危險(xiǎn)性物品包內(nèi)應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示物，置于最難滅菌的部位。如果透過包裝材料可直接觀察包內(nèi)化學(xué)指示物的顏色的變化，則不必放置包外化學(xué)指示物。根據(jù)化學(xué)指示物顏色或形態(tài)等變化，判定是否達(dá)到滅菌合格要求。,采用快速程序滅菌時，也應(yīng)進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測。直接將一片包內(nèi)化學(xué)指示物置于待滅菌物品旁邊進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測。,生物監(jiān)測：應(yīng)至少每周監(jiān)測一次，監(jiān)測方法遵循WS310.3-2016附錄A的要求。緊急情況滅菌植入物時，使用含第5類化學(xué)指示物的生物PCD進(jìn)行監(jiān)測，化學(xué)指示物合格可提前放行，生物監(jiān)測的結(jié)果應(yīng)及時通報(bào)使用部門。,采用新的包裝材料和方法進(jìn)行滅菌時應(yīng)進(jìn)行生物監(jiān)測。,我們醫(yī)院使用的化學(xué)指示物分類,PCD：過程挑戰(zhàn)裝置（processchallengedevice，簡稱PCD），WS310.3-20163.2給出的定義是：滅菌過程驗(yàn)證裝置：對滅菌過程具有特定抗力的裝置，用于評價滅菌過程的有效性。,低溫管腔PCD,高溫管腔PCD,小型壓力蒸汽滅菌器因一般無標(biāo)準(zhǔn)生物監(jiān)測包，應(yīng)選擇滅菌器常用的、有代表性的滅菌物品制作生物測試包或生物PCD，置于滅菌器最難滅菌的部位，且滅菌器處于滿載狀態(tài)。生物測試包或生物PCD應(yīng)側(cè)放，體積大時可平放。生物監(jiān)測不合格時，應(yīng)盡快召回上次生物監(jiān)測合格以來所有尚未使用的滅菌物品，重新處理；并應(yīng)分析不合格的原因，改進(jìn)后，生物監(jiān)測連續(xù)三次合格后方可使用。,B-D試驗(yàn)：預(yù)真空（包括脈動真空）壓力蒸汽滅菌器應(yīng)每日開始滅菌運(yùn)行前空載進(jìn)行B-D測試，B-D測試合格后，滅菌器方可使用。B-D測試失敗后，應(yīng)及時查找原因進(jìn)行改進(jìn)，監(jiān)測合格后，滅菌器方可使用。小型壓力蒸汽滅菌器的B-D試驗(yàn)應(yīng)參照GB/T30690。B-D實(shí)驗(yàn)全稱布維-狄克試驗(yàn)（Bowie-Dictest），是用于檢測預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器的冷空氣的排除效果的試驗(yàn)，作為考核預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器是否可以正常工作的重要檢測手段。,方法：將B-D試驗(yàn)測試圖置于標(biāo)準(zhǔn)測試包（標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包為用16塊手術(shù)巾疊成25cm30cm30cm大小棉布包）或擬滅菌物品包的中心層，或放于壓力蒸汽滅菌測試盒中央。標(biāo)準(zhǔn)測試包、物品包或測試盒置于下層距排氣口約50mm100mm處。【結(jié)果判定】經(jīng)過一個滅菌周期處理后，在132134下，維持作用3.5min,測試圖的淺藍(lán)色條形圖案的顏色應(yīng)變?yōu)榫鶆虻暮谏?滅菌器新安裝、移位和大修后的監(jiān)測：應(yīng)進(jìn)行物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測。物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測通過后，生物監(jiān)測應(yīng)空載連續(xù)監(jiān)測三次，合格后滅菌器方可使用，監(jiān)測方法應(yīng)符合GB/T20367的有關(guān)要求。對于小型壓力蒸汽滅菌器，生物監(jiān)測應(yīng)滿載連續(xù)監(jiān)測三次，合格后滅菌器方可使用。預(yù)真空（包括脈動真空）壓力蒸汽滅菌器應(yīng)進(jìn)行B-D測試并重復(fù)三次，連續(xù)監(jiān)測合格后，滅菌器方可使用。,壓力蒸汽滅菌監(jiān)測：清洗后：效果監(jiān)測滅菌前：B-D空載試驗(yàn)滅菌中：化學(xué)挑戰(zhàn)包（每鍋）滅菌后：生物監(jiān)測（每周）PCD（滅菌過程驗(yàn)證裝置）：細(xì)分為高溫、低溫管腔PCD,監(jiān)測工作貫穿始終！并且日益完善,不再推薦臨床科室常規(guī)滅菌效果監(jiān)測,除壓力蒸汽滅菌外，還有干熱滅菌、低溫滅菌（環(huán)氧乙烷滅菌、過氧化氫低溫等離子滅菌、低溫蒸汽甲醛滅菌、其他低溫滅菌方法等），共性（物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測、生物監(jiān)測）：質(zhì)量控制過程的記錄與可追溯要求清洗、消毒監(jiān)測資料和記錄保存期應(yīng)6個月滅菌質(zhì)量監(jiān)測資料和記錄的保留期應(yīng)3年,洗刷刷?,1、紫外線輻照計(jì)測定法：開啟紫外線燈5min后，將測定波長為253.7nm的紫外線輻照計(jì)探頭置于被檢紫外線燈下垂直距離1m的中央處，待儀表穩(wěn)定后，所示數(shù)據(jù)即為該紫外線燈的輻射照度值。2、紫外線強(qiáng)度照射指示卡監(jiān)測法：開啟紫外線燈5min后，將指示卡置紫外線燈下垂直距離1m的中央處，有圖案一面朝上，照射1min，觀察指示卡色塊的顏色。將其與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較，讀出照射強(qiáng)度。,三、紫外線消毒效果監(jiān)測,3、結(jié)果判定普通30w直管型紫外線燈，新燈管的輻照強(qiáng)度應(yīng)符合GB19258要求；使用中紫外線燈照射強(qiáng)度70uw/c為合格；30w高強(qiáng)度紫外線燈的輻照強(qiáng)度180uw/c為合格。4、注意事項(xiàng)測定時電壓220v5v，溫度2025，相對濕度60，紫外線輻照計(jì)應(yīng)在計(jì)量部門檢定的有效期內(nèi)使用；指示卡應(yīng)在獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件，并在有效期內(nèi)使用。,照射前,監(jiān)測流程與標(biāo)準(zhǔn),（一）：手消毒效果監(jiān)測：1、采樣時間：在接觸患者、進(jìn)行診療活動前采樣。2、采樣方法：被檢者五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指端到跟端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30c，涂擦過程中同時轉(zhuǎn)動棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，及時送檢。,操作前、后，勿忘洗手！,四、手和皮膚消毒效果監(jiān)測,手部采樣方法,手部采樣方法,3、手消毒效果監(jiān)測要求：衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)10cfu/c外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)5cfu/c4、監(jiān)測頻次：每季度1次，當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時，應(yīng)及時進(jìn)行監(jiān)測，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的檢測。,（二）皮膚的消毒效果監(jiān)測1、采樣時間：按照產(chǎn)品使用說明規(guī)定的作用時間，達(dá)到消毒效果后及時采樣。2、采樣方法：用5cm5cm的滅菌規(guī)格板，放在被檢皮膚處，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次，并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，剪去手接觸部位后，將棉拭子投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的試管內(nèi)，及時送檢。不規(guī)則的皮膚可用棉拭子直接涂擦采樣。皮膚消毒效果的判定標(biāo)準(zhǔn)遵循WS/T313中外科手消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。,五、物體表面消毒效果監(jiān)測,1、采樣時間：在消毒處理后或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時進(jìn)行采樣。,2、采樣方法用5cm5cm滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面，用浸有無菌0.03mol/L磷酸鹽緩沖液（PBS)或生理鹽水采樣液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨