慢性非感染性疾病的健康管理.ppt

慢性非感染性疾病的健康管理,石獅市醫(yī)院內(nèi)三科郭燕玲,慢性非傳染性疾病概念：慢性非傳染性疾病簡(jiǎn)稱(chēng)“慢性病”，不是特指某種疾病，而是對(duì)一組起病時(shí)間長(zhǎng)，缺乏明確的病因證據(jù)，一旦發(fā)病即病情遷延不愈的非傳染性疾病的概括性總稱(chēng)。,慢性病防治影響因素：遺傳基因16環(huán)境因素22生活行為54(飲食、體力活動(dòng)減少、吸煙、飲酒、長(zhǎng)期精神緊張、心理壓力大等)醫(yī)療干預(yù)8,健康管理：就是針對(duì)健康需求對(duì)健康資源進(jìn)行計(jì)劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)和控制的過(guò)程，也就是對(duì)個(gè)體和群體健康進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估、提供健康咨詢(xún)和指導(dǎo)及對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的過(guò)程。,慢性疾病管理主要是健康教育，健康教育專(zhuān)業(yè)已有100多年的歷史，近2030年，發(fā)展特別迅速。研究顯示，健康教育和媒體宣傳在已有的慢性病干預(yù)項(xiàng)目中起到重要作用，但是要避免的問(wèn)題是健康教育不能是一過(guò)性教育，未進(jìn)行有效的干預(yù)而成為一種形式。WHO提出對(duì)待慢性疾病最好的辦法就是預(yù)防，死亡是不可避免的，但非健康的生活方式是可以避免的。,如何進(jìn)行慢性疾病管理，使其得到預(yù)防控制，幫助人們更加健康于長(zhǎng)壽，有效地降低病死率，是目前醫(yī)學(xué)和護(hù)理界研究的熱點(diǎn)，傳統(tǒng)的慢性疾病管理，已不適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)學(xué)模式的要求。目前隨著科學(xué)研究的發(fā)展和人民健康意識(shí)的轉(zhuǎn)變，對(duì)慢性疾病管理提出了更高的要求。,我國(guó)現(xiàn)有的35億煙民、3億超重或肥胖者、16億血脂異常者是消耗醫(yī)療費(fèi)用的巨大“黑洞”。人群中最不健康的1和患慢性病的19共占用了70的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用，最健康的70人只用了10的醫(yī)療費(fèi)用。美國(guó)(新聞與觀察報(bào)：“每年全球約80的醫(yī)療支出用在了治療那些可以預(yù)防的疾病上。”如果個(gè)人養(yǎng)成了良好的健康投資意識(shí)，“防患于未然”，有效地預(yù)防疾病的發(fā)生，就可以減少80的醫(yī)療消費(fèi)。,基本信息評(píng)估一般情況：目前健康狀況、既往史、家族史血壓身高、體重、腰圍生活習(xí)慣(飲食、運(yùn)動(dòng)等)血脂、血糖：心血管疾病綜合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的重要參數(shù)。,分析信息：傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是以疾病晚期治療為主，關(guān)注的是病。健康管理以預(yù)防疾病為主，關(guān)注的是人。“管醫(yī)療”到“管健康”的觀念轉(zhuǎn)變，是衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的重要途徑之一。WH02000年評(píng)估，中國(guó)衛(wèi)生支出占國(guó)民生產(chǎn)總值45，在全球191個(gè)國(guó)家中排名188位；同樣，我國(guó)衛(wèi)生總體績(jī)效在191個(gè)國(guó)家中排名144位。,糖尿?。禾悄虿∈怯捎谝葝u素分泌不足或胰島素的作用不足(靶組織細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低)引起的以高血糖為主要特點(diǎn)的全身性代謝紊亂性疾病。,2型糖尿病占糖尿病患者的90以上。2型糖尿病沒(méi)有特定的病因，是由多個(gè)遺傳基因和多種生活習(xí)慣的負(fù)荷相互作用所引起的胰島素分泌不足或胰島素的作用不足而導(dǎo)致的病態(tài)，其中生活習(xí)慣是重要因素。,糖尿病的流行現(xiàn)狀：我國(guó)18歲以上糖尿病患病率為260，大城市居民糖尿病患病率為4.45，農(nóng)村為183，10-15年之后，我國(guó)可能出現(xiàn)一個(gè)糖尿病的發(fā)病高發(fā)峰，根據(jù)2002年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)與健康調(diào)查結(jié)果糖尿病患者死亡率持續(xù)上升2型糖尿病在兒童和青少年中發(fā)病率增加。,以前一般認(rèn)為兒童糖尿病多為1型現(xiàn)兒童2型糖尿病越來(lái)越多美國(guó)、加拿大、日本、中國(guó)香港、澳大利亞、新西蘭、孟加拉國(guó)、等地有大量病例報(bào)道在美國(guó)占兒童糖尿病的40大多數(shù)兒童和青少年2型糖尿病起因于肥胖。,糖尿病的危害(并發(fā)癥)糖尿病的危害主要在于長(zhǎng)期的高血糖損害血管系統(tǒng)，導(dǎo)致全身血管老化的加速。人體正常的老化過(guò)程主要是以血管老化為基礎(chǔ)的臟器機(jī)能逐漸低下的過(guò)程，而糖尿病正是加速和促進(jìn)這一過(guò)程，由此引起一系列病變。血管系統(tǒng)損害包括大血管病變和微血管病變。,大血管病變：促進(jìn)動(dòng)脈硬化，增加缺血性心臟病和腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。微血管病變：引起毛細(xì)血管和微血管網(wǎng)基底膜變厚，血管瘤形成，微循環(huán)障礙，主要表現(xiàn)在視網(wǎng)膜、腎小球和神經(jīng)組織，其中尤以糖尿病腎病和糖尿病性視網(wǎng)膜病危害較大。腎病最終發(fā)展為腎功能衰竭，視網(wǎng)膜病是導(dǎo)致失明的主要原因。,神經(jīng)病變：糖尿病性神經(jīng)病變和糖尿病腎病、糖尿病性視網(wǎng)膜病變一起，被稱(chēng)為糖尿病的三大并發(fā)癥。神經(jīng)病變?cè)谔悄虿』颊咧校l(fā)病最早而且發(fā)病率高。502型糖尿病診斷時(shí)就有并發(fā)癥中國(guó)城市中心醫(yī)院2248例糖尿病患者其他并發(fā)癥發(fā)生率糖尿病患者死亡率為正常人2倍以上，患者生活質(zhì)量下降，是遇到的“最嚴(yán)重的問(wèn)題”糖尿病耗費(fèi)逐年增加(美國(guó)),糖尿病的相關(guān)檢查及其意義：糖化血紅蛋白(HBAlc)：血糖值很不穩(wěn)定，受諸多因素影響，而HBAlc反映的是過(guò)去1-2月血糖的平均水平，所以HBAlc在糖尿病的健康管理中更有意義，也是人群糖尿病調(diào)查的較好指標(biāo)(不受飲食影響)。,胰島素抵抗：血中胰島素濃度正常甚至高于正常，但其作用下降，即胰島素的靶器官肌肉組織、脂肪組織和肝臟對(duì)胰島素不敏感，不能正常地利用或處理葡萄糖，致使血糖升高。2型糖尿病病人不同程度存在，尤其是肥胖者。,衡量胰島素抵抗的簡(jiǎn)單指標(biāo)：早晨空腹時(shí)血中胰島素的正常濃度為2-10uUml,10uUml以上可視為有胰島素抵抗傾向，15uUml以上即表明有明顯的胰島素抵抗性。有效的控糖手段是五架馬車(chē),也就是教育與心理治療、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、病情監(jiān)測(cè)。這是目前控制糖尿病的必由之路，除此之外，沒(méi)有捷徑可走。,糖尿病教育減肥：肥胖的主要危害是產(chǎn)生胰島素抵抗性，導(dǎo)致胰島素作用不足，結(jié)果使全身肌肉組織(尤其是骨骼肌)、脂肪組織和肝臟對(duì)葡萄糖的利用與處理發(fā)生障礙，引起血糖升高。尤其是中心性肥胖，更容易引起胰島素抵抗性以及代謝紊亂，被認(rèn)為是代謝綜合征的基礎(chǔ)病變。因此，控制超重和肥胖、保持理想體重是糖尿病的預(yù)防及健康管理的關(guān)鍵。,體重的評(píng)估：通常采用體重指數(shù)作為反映個(gè)體超重或肥胖的指標(biāo)體重指數(shù)(BMl)：體重(公斤)身高2(平方米)。按世界衛(wèi)生組織(WHO)標(biāo)準(zhǔn)，成年人的正常體重指數(shù)為2025，當(dāng)25BMI30為超重，30為肥胖。按中國(guó)人標(biāo)準(zhǔn)，成年人的正常體重指數(shù)為18.523.9，當(dāng)24BMI16.8mmolL)有明顯酮血癥或酮癥酸中毒,運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)：了解你運(yùn)動(dòng)前、中、后的血糖變化血糖高于14mmoIL，不要運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)要有規(guī)律，強(qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn)，由低到中選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)，并合理安排時(shí)間避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，防止意外傷害隨身攜帶易于吸收的碳水化合物食物，如軟飲料、葡萄干，以備出現(xiàn)低血糖情況下食用佩戴胸卡,穿著舒適合腳的鞋，并注意足部護(hù)理如運(yùn)動(dòng)前血糖低，應(yīng)先加餐運(yùn)動(dòng)會(huì)引起食欲增加，消化功能增強(qiáng)，應(yīng)注意飲食控制如果進(jìn)行激烈長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)，應(yīng)檢測(cè)血糖并注意調(diào)整胰島素和口服降糖藥用量運(yùn)動(dòng)減輕體重亦應(yīng)緩慢進(jìn)行，每周減重400g高血壓：不舉重屏氣周?chē)懿∽儯鹤咝菹⒆咭暰W(wǎng)膜病變：不舉重、不潛水、頭不低于腰周?chē)窠?jīng)病變：避免過(guò)度伸展、不負(fù)重,血糖控制目標(biāo)：標(biāo)準(zhǔn)治療建議糖尿病患者應(yīng)維持糖化血紅蛋白（HbA1c）6.5，這可將并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。提供生活方式和教育方面的支持，并給予藥物劑量調(diào)節(jié)治療，使糖尿病患者能夠達(dá)到糖化血紅蛋白（HbA1c）6.5（這一目標(biāo)是可行而且是患者所期待的），或者更低的水平。毛細(xì)血管血糖水平與目標(biāo)值相等，餐前6.0mmoIL（110mg/dl），餐后1-2小時(shí)8.0mmoIL（145mg/dl）。,自我監(jiān)測(cè)管理項(xiàng)目：飲食控制、體育鍛煉自我監(jiān)測(cè)體重；自己注射胰島素；自我記錄病情、治療、特殊情況;自我血糖監(jiān)測(cè)，視力差者由家人幫助,糖尿病患者定期檢查方案每周測(cè)一天空腹、餐后、睡前血糖；每月檢查一次尿常規(guī)、血壓、體重、腹圍；每3個(gè)月查1次糖化血紅蛋白、足部情況；每半年檢查1次眼部情況、尿微量白蛋白、肝腎功能、血脂、心電圖注：以上查檢時(shí)間為病情穩(wěn)定時(shí)的頻率，病情不穩(wěn)定時(shí)，酌情加減,糖尿病病情的自我監(jiān)測(cè),可以自查的項(xiàng)目：血壓、脈搏、血糖（血糖儀測(cè)量）體重、腰圍需醫(yī)院檢查的項(xiàng)目尿常規(guī)：糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白、肝腎功能、血脂情況、心電圖、眼部情況（應(yīng)包括眼底檢查）、足（血管搏動(dòng)、神經(jīng)病變）。建立自己的健康檔案：將定期檢查的結(jié)果做記錄，并注明日期；記錄發(fā)生的低血糖情況和其它不良反應(yīng)；記錄藥物的使用及調(diào)整情況。,自我護(hù)理的內(nèi)容：足部護(hù)理、皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理（1）足部護(hù)理：每日檢查足部；每日溫水洗腳；保持足部衛(wèi)生；保持皮膚潤(rùn)滑；修除胼胝、雞眼（最好到醫(yī)院診治）；修剪過(guò)長(zhǎng)的趾甲；預(yù)防外傷、燙傷和凍傷；注意體位變化，增加下肢運(yùn)動(dòng)。（2）皮膚護(hù)理：勤洗澡、勤換衣；女性使用化妝品時(shí)要防止毛孔堵塞，引起癤、癰；男性刮臉時(shí)要防止刮破皮膚造成感染；對(duì)于已經(jīng)感染的部位，要做好局部清潔和消毒。,（3）口腔護(hù)理：每天至少刷兩次牙，或者每餐之后都刷一次；每隔34個(gè)月更換一次牙刷。要用軟毛牙刷；36個(gè)月定期做口腔檢查；有問(wèn)題及時(shí)看牙醫(yī)，并告訴牙醫(yī)患有糖尿病。醫(yī)院監(jiān)測(cè)控制指標(biāo)：血糖診斷糖尿病，血糖是唯一的標(biāo)準(zhǔn)空腹血漿糖7.0、餐后或任意血糖11.1，并重復(fù)一次證實(shí)，要考慮是糖尿病是調(diào)整降糖治療的依據(jù),可自我檢測(cè)自我血糖監(jiān)測(cè)(self-MonitoringofBloodGlucoseSMBG)監(jiān)測(cè)工具：反映血糖的即時(shí)變化治療工具：患者可及時(shí)調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)以及口服藥或胰島素劑量教育工具：給患者帶來(lái)飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療對(duì)血糖影響的直觀感觸,尿糖一種控制監(jiān)測(cè)指標(biāo)，但有局限性正常人測(cè)不出一般血糖超過(guò)8.8-10.0mmoIL尿中才有糖(腎糖閾)輕度高血糖查不出來(lái)老年入腎糖閾高，不易測(cè)出腎糖閾低及孕婦會(huì)假陽(yáng)性飽餐后滋養(yǎng)性糖尿胰島素、C肽,尿糖一種控制監(jiān)測(cè)指標(biāo)，但有局限性正常人測(cè)不出一般血糖超過(guò)8.8-10.0mmoIL尿中才有糖(腎糖閾)輕度高血糖查不出來(lái)老年入腎糖閾高，不易測(cè)出腎糖閾低及孕婦會(huì)假陽(yáng)性飽餐后滋養(yǎng)性糖尿胰島素、C肽,用于糖尿病分型測(cè)定自身分泌胰島素的潛力血脂糖尿病人會(huì)引起血脂異常癥血脂異常癥除引起動(dòng)脈粥樣硬化外，反過(guò)來(lái)會(huì)加重高血糖控制高血糖，高脂血癥有可能得到控制控制高血糖后，仍有高脂血癥應(yīng)進(jìn)行治療,糖化血紅蛋白與果糖胺作為血糖長(zhǎng)期控