慢性肺源性心臟病PPT課件.ppt

河北大學附屬醫(yī)院內(nèi)科學精品課程,慢性肺源心臟病,1,病因,發(fā)病機制,預后,臨床表現(xiàn),實驗室及其他檢查,診斷及鑒別診斷,治療,概述,慢性肺源性心臟病,目錄,2,慢性肺源性心臟病,定義：,概述,由于肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，產(chǎn)生肺循環(huán)阻力增加，肺動脈高壓，使右心室肥厚、擴大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。,3,慢性肺源性心臟病,概述,4,慢性肺源性心臟病,患病年齡多在40歲以上，隨年齡增長患病率增高。發(fā)病率為4.42，占15歲人群的6.72。北方南方，農(nóng)村城市，吸煙者不吸煙者,男女無差別。急性發(fā)作以冬、春季多見，氣候急驟變化致急性呼吸道感染常為急性發(fā)作的誘因，常導致肺、心功能衰竭，病死率較高。占住院心臟病的46%-38.5%。,概述,流行病學：,返回,5,慢性肺源性心臟病,病因,三大病因：一、支氣管-肺疾病二、胸廓運動障礙性疾病三、肺血管疾病及其他,返回,6,慢性肺源性心臟病,發(fā)病機制,肺動脈高壓形成缺氧性肺小動脈痙攣高碳酸血癥的作用肺血管床面積減少血液流變學異常及血容量增加心臟負荷增加，心肌受損多臟器損害,7,慢性肺源性心臟病,（一）缺氧性肺小動脈痙攣：缺氧平滑肌細胞膜對Ca2+通透性增加，細胞內(nèi)Ca2+含量增高肌肉興奮-收縮偶聯(lián)效應增強肺血管收縮ATP依賴性K+通道開放,發(fā)病機制,一、肺動脈高壓形成,8,慢性肺源性心臟病,（二）高碳酸血癥的作用：高碳酸血癥時，H+過多，使血管對缺氧收縮敏感性增強。,發(fā)病機制,一、肺動脈高壓形成,9,慢性肺源性心臟病,（三）肺血管床面積減少：反復炎癥使肺細小動脈狹窄、纖維化肺氣腫壓迫肺泡毛細血管肺泡壁破裂后毛細血管網(wǎng)受損肺血管收縮和肺血管的重構(gòu),發(fā)病機制,一、肺動脈高壓形成,10,肺動脈高壓引起肺小動脈壁閉塞,11,慢性肺源性心臟病,（四）血液流變學異常及血容量增加,發(fā)病機制,一、肺動脈高壓形成,12,慢性肺源性心臟病,肺動脈持續(xù)高壓右心肥厚；急性感染、病情發(fā)展使肺動脈壓力繼續(xù)增高右心失代償：右心擴大、右心衰竭。促使心衰的其它因素：心肌缺氧細菌毒素對心肌的毒性作用酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂心律失常,發(fā)病機制,二、心臟負荷增加，心肌受損,13,慢性肺源性心臟病,三、多臟器損害,發(fā)病機制,返回,14,慢性肺源性心臟病,臨床表現(xiàn),心肺功能代償期（緩解期）心肺功能失代償期（急性加重期）,15,慢性肺源性心臟病,癥狀：主要為原有的肺部疾病的表現(xiàn)如：咳嗽、咳痰，勞力性呼吸困難；心悸、胸悶。體征：肺氣腫征，兩肺底可聞干、濕性啰音；P2A2，三尖瓣聽診區(qū)SM，劍突下心臟搏動。,臨床表現(xiàn),一、心肺功能代償期（緩解期）,16,慢性肺源性心臟病,（一）、呼吸衰竭：PaO2，PaCO2呼吸困難及紫紺進一步加重，甚至出現(xiàn)肺性腦病。,臨床表現(xiàn),二、肺心功能失代償期（急性加重期）,17,慢性肺源性心臟病,（二）心力衰竭以右心衰竭為主，也可出現(xiàn)心律失常癥狀：食欲不振，惡心、嘔吐；體重增加；腹脹、腹痛；尿少、夜尿。體征：發(fā)紺更明顯；頸靜脈充盈、怒張，肝頸回流征（+）；肝腫大、壓痛；下肢水腫，嚴重可的腹水；胸骨左緣第3、4肋間舒張期奔馬律（右心）、三尖瓣區(qū)SM、頸靜脈收縮期搏動、肝臟擴張性搏動。,臨床表現(xiàn),二、肺心功能失代償期（急性加重期）,18,慢性肺源性心臟病,酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂、消化道出血、肺性腦病、肝腎功能不全、腎上腺皮質(zhì)功能減退、DIC、MODS等。,臨床表現(xiàn),（三）其他,二、肺心功能失代償期（急性加重期）,返回,19,慢性肺源性心臟病,右肺下動脈增寬(a),肺動脈段凸出(b),心尖上凸(c),一、X線檢查：原發(fā)病和肺氣腫的表現(xiàn)(一)右下肺A干擴張1.橫徑15mm2.右下肺A橫徑/氣管橫徑1.07（二）肺動脈段顯著突出3mm（三）中心肺動脈擴張和外周分支纖細，兩者形成鮮明對比。（四）圓錐部顯著突出（右前斜位）或錐高7mm（五）右心室增大一至四中僅有一點提示肺心病有兩點診斷肺心病第五點診斷肺心病,實驗室和其他檢查,20,慢性肺源性心臟病,實驗室和其他檢查,右下肺A干擴張，橫徑15mm右下肺A橫徑/氣管橫徑1.07肺動脈段顯著突出3mm,21,慢性肺源性心臟病,實驗室和其他檢查,二、心電圖檢查1、右心室肥大表現(xiàn)電軸右偏重度順鐘轉(zhuǎn)位肺性P波Rv1+Sv51.05mV2、右束支傳導阻滯3、低電壓4、在V1、V2甚至延至V3，可出現(xiàn)酷似陳舊性心梗圖形的QS波，應鑒別。,22,慢性肺源性心臟病,肺性P波，電軸右偏,實驗室和其他檢查,23,慢性肺源性心臟病,實驗室和其他檢查,三、超聲心動圖檢查1、右心室流出道內(nèi)徑（30mm）；2、右心室內(nèi)徑（20mm）；3、右心室前壁厚度；4、左、右心室內(nèi)徑的比值（2）；5、右肺動脈內(nèi)徑或肺動脈干；6、右心房增大。,24,慢性肺源性心臟病,實驗室和其他檢查,四、血氣分析呼衰時PaO260mmHg，PaCO250mmHg五、血液檢查RBC及Hb都有不同程度增高。合并感染時，WBC總數(shù)增高、N%增加；,返回,25,慢性肺源性心臟病,診斷：,診斷和鑒別診斷,慢性肺、胸廓、肺血管疾病史右心功能不全：頸靜脈怒張、肝腫大、下肢浮腫等肺動脈高壓：右心室增大、胸X線征、ECG、超聲心動圖排除其他心肺疾患,26,慢性肺源性心臟病,鑒別診斷：,診斷和鑒別診斷,冠心病肺心病合并冠心病風濕性心瓣膜病充血型原發(fā)性心肌病,返回,27,慢性肺源性心臟病,治療,一、急性加重期治療（一）控制感染控制呼吸道感染：根據(jù)藥敏選用有效抗菌藥。（二）呼吸衰竭的治療通暢呼吸道：糾正缺氧和CO2潴留。氧療：持續(xù)低流量吸氧,28,慢性肺源性心臟病,治療,（三）控制心力衰竭1.利尿劑通過利尿可減少血容量，減輕右心負荷、消除浮腫。使用原則：緩和、小劑量、短療程。常用藥物：氨體舒通或雙氫克尿噻。用藥期間密切觀察血氣與電解質(zhì)的變化。,29,慢性肺源性心臟病,治療,（三）控制心力衰竭2.強心劑用藥指征：A呼吸衰竭雖已好轉(zhuǎn)，但心力衰竭仍存在；B利尿劑療效不佳，心衰不能糾正；C伴有左心衰；D室上性心動過速或快速房顫。用藥原則：小劑量、作用快、排泄快。常用西地蘭。,30,慢性肺源性心臟病,治療,（三）控制心力衰竭3.血管擴張劑使小動脈、小靜脈舒張，減輕心臟前后負荷，減少心臟耗氧量；緩解支氣管平滑肌痙攣。常用藥物有：鈣通道阻滯劑、ACEI等。,31,慢性肺源性心臟病,治療,（四）控制心律失常見“心律失?！币还?jié)（五）肺性腦病的治療糾正缺氧，減少CO2潴留，減輕腦水腫（甘露醇和糖皮質(zhì)激素）躁動不安、抽搐10%水合氯醛灌腸昏迷呼吸中樞興奮藥。是肺心病死亡的首要原因。,32,慢性肺