三腔兩囊管護(hù)理PPT課件.ppt

,三腔二囊管置管及護(hù)理,1,主要內(nèi)容,三腔二囊管護(hù)理要點(diǎn),三腔二囊管原理特點(diǎn),三腔二囊管操作程序,2,原理特點(diǎn),利用柔軟的氣囊壓力，直接壓在出血的曲張靜脈上，以達(dá)到止血目的。,胃、食道氣囊壓力,3,適應(yīng)癥,適用于一般止血措施難于控制的門靜脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張靜脈破裂出血。,經(jīng)輸血、補(bǔ)液、應(yīng)用止血藥物難以控制的出血,不具備緊急手術(shù)的條件,手術(shù)后、內(nèi)鏡下注射硬化劑或套扎術(shù)后再出血，一般止血治療無(wú)效者,不具備緊急內(nèi)鏡下行硬化劑注射或套扎術(shù)的條件，或內(nèi)鏡下緊急止血操作失敗者,4,病情垂危或深昏迷不合作者，咽喉食道腫瘤病變或曾經(jīng)手術(shù)者，胸腹主動(dòng)脈瘤者。,？,禁忌證,5,6,操作前準(zhǔn)備,心理護(hù)理：解釋、說(shuō)明、安慰,病人體位：半臥或平臥,指導(dǎo)配合：做吞咽動(dòng)作,病人準(zhǔn)備,7,操作前準(zhǔn)備,測(cè)壓力表,三腔二囊管,手套,聽(tīng)診器,備用水,滑輪,用物準(zhǔn)備,用物準(zhǔn)備,8,三腔二囊管檢查,注入空氣50ml,檢查有無(wú)漏氣,9,一般胃囊注氣200-300ml，壓力40-60mmHg,食管囊注氣100-200ml，壓力30-40mmHg。,10,操作方法及程序,抽空胃囊和食管囊,石蠟油充分涂三腔二囊管,由患者鼻孔或口腔置入,判斷胃管位置,置管深度應(yīng)超過(guò)60cm,抽出胃液或血液,劍突下聽(tīng)診氣過(guò)水聲,拍XRay,11,操作方法及程序,胃囊開(kāi)口注入空氣200ml,測(cè)囊內(nèi)壓力達(dá)到4060mmHg,選擇滑輪裝置及0.5kg重物牽引,牽引角度度為宜,寬膠帶固定設(shè)標(biāo)記,12,觀察與護(hù)理,通過(guò)胃管沖洗胃腔后觀察止血效果。如果出血不再繼續(xù)則食道囊不需充氣，否則食道囊需要充氣以壓迫食道下段。食道囊充氣100200ml，囊內(nèi)壓力維持在3040mmHg。,13,觀察與護(hù)理,三腔二囊管一般放置24h，如果出血已經(jīng)停止，可先排空食道囊，觀察無(wú)出血跡象后解除牽拉，再排空胃囊。再觀察1224h，如確已止血，囑病人吞咽20ml石蠟油后，將三腔二囊管緩慢拉出。注氣：胃囊食道囊；放氣：食道囊胃囊,14,護(hù)理注意事項(xiàng),1、操作宜緩慢，切忌快而粗暴,2、頭偏一側(cè)，防止誤吸,4、觀察病人有無(wú)心悸、呼吸困難,3、觀察氣囊有無(wú)漏氣和滑出,15,護(hù)理注意事項(xiàng),5、每隔12h應(yīng)將氣囊放空2030min,6、置管不超過(guò)35d,7、放空胃囊前切記先解除牽引,8、拔除三腔二囊管后禁食觀察,患者逐步由流食、半流食過(guò)渡到軟食。,16,思考,？,食管和胃黏膜可因受壓過(guò)久而發(fā)生缺血、潰爛、壞死和穿孔。,為什么置管不超過(guò)35d？還必須每隔12h將氣囊放氣呢？,17,總結(jié),操