生化——腎功能PPT課件.ppt

生化檢驗指標(biāo)腎功能實驗檢查,1,2,腎臟功能,排泄水分、代謝產(chǎn)物、廢物，保留有用物質(zhì)調(diào)節(jié)水分和滲透壓調(diào)節(jié)電解質(zhì)及酸堿平衡制造某些重要的生理活性物質(zhì),腎小球功能檢查,3,4,腎小球功能檢查：血肌酐、尿素氮，內(nèi)生肌酐清除率，血2-微球蛋白，血Cystain,菊粉清除率、碘海群、99mTc-DTPA。,5,血尿素氮和血肌酐的測定,參考值BUN3.27.1mmol/LScr男性53106mol/L女性4497mol/L,6,臨床意義各種嚴(yán)重腎臟疾病引起腎功能不全時可增高；上消化道出血、嚴(yán)重感染和飲食中蛋白質(zhì)過多，也可導(dǎo)致BUN暫時升高；由于血肌酐受其他影響較小，能反映患者腎功能情況，Cr明顯升高，提示預(yù)后差,7,血尿酸（UA）的測定,參考值男性268-488mmol/L女性178-387mmol/L,8,臨床意義血液尿酸增高常見于腎臟疾病、痛風(fēng)、子癇、白血病與腫瘤J及其他疾病如慢性鉛中毒引起的腎損害、長期禁食等,9,2-微球蛋白,參考值0.8-2.4mg/L臨床意義腎小球濾過功能下降時，2-M水平升高,腎小管功能試驗,10,11,腎小管功能測定近端腎小管功能試驗NAG酶、1-MG、2-MG、尿糖、尿氨基酸遠(yuǎn)端腎小管功能測定尿比重、尿滲透壓、腎小管泌氫泌氨功能測定、呋塞米試驗,12,(一)NAG酶測定尿中N-乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶,近端腎小管功能試驗,13,正常值：NAG活性30u/L臨床意義：各種腎臟病變，腎小管損傷后均判斷腎小球或腎小管損傷糖尿病、高血壓病腎毒性抗生素?fù)p傷小管上皮細(xì)胞損傷后，NAG活性早于微量蛋白指標(biāo)移植腎后排斥反應(yīng)前三天就開始上升,14,正常值：血2-MG0.8-2.4mg/L尿中臨床意義：血中濃度：腎小球濾過功能代謝，感染、腫瘤、老年血中濃度無意義,(二)2-MG檢測：,15,尿中濃度：腎小管損傷慢性腎炎間質(zhì)性腎炎代謝增強血與尿中濃度均尿毒癥腫瘤嚴(yán)重感染代謝,檢驗報告初讀,16,17,18,討論：血漿BU及Cr均升高4倍多，伴有K+升高、CO2，合并代謝性酸中毒，結(jié)果支持腎小球性（腎炎）功能障礙診斷：慢性腎小球性功能障礙,19,病例2某女，32歲，門診就醫(yī)。6月來乏力、呼吸短促，無明顯病史。體檢：蒼白、灰黃色面容，血壓：22.6/13.3Kpa，脈搏92次/min,Urea42.22.5-7.0Na132135-145K6.73.5-4.8TCO2122232Ca1.782.152.55Alb323552P3.80.61.4Hb62g/L,20,極度升高的尿素濃度及高鉀性代謝性酸中毒提示腎小球功能障礙。腎小球損害可致尿素及肌酐潴留，二者在血漿中濃度升高。鈉離子濾過減少致遠(yuǎn)曲小管Na-K交換降低而致高鉀血癥，H離子的排泄及碳酸氫根離子產(chǎn)生受損與代酸有關(guān)，并引起K離子升高，在血容量正常的腎小球功能障礙的病人，Na離子常在參考范圍下限而在脫水病人，血漿Na常在參考范圍上限或更高。隨病變加重，P、Ca，血鈣下降原因：活性VitD3下降，VitD3的1-羥化發(fā)生在近