臨床三大常規(guī)的解讀PPT課件.ppt

臨床三大常規(guī)的解讀,1,2,什么是血常規(guī)？,血常規(guī)是對血液中有型成分（紅細胞、白細胞及血小板）量和質(zhì)進行的檢測與分析。不僅是患者血液情況的反映，也是了解其全身狀況的窗口。血常規(guī)也是臨床醫(yī)師最常接觸及應用到的化驗項目適應癥廣（發(fā)熱、咳嗽、頭暈、乏力。）住院病人必開化驗項目病人治療期間可能多次進行血常規(guī)檢查對血常規(guī)的分析和解讀是臨床工作者必須掌握的基本技能即使不是血液科醫(yī)師，也必須會看血常規(guī)！,3,你會看血常規(guī)嗎？,常見錯誤1：發(fā)熱病人，白細胞高=細菌感染？白細胞低=病毒感染？病例：患者女性，25歲，既往甲亢病史，發(fā)熱，咽痛1天來院。查血常規(guī)WBC1.39X109/L。NEU32%,LYMP56%,MONO10%。最終診斷：粒細胞缺乏癥（可能與抗甲狀腺藥物使用有關）治療：抗菌藥物+粒細胞集落刺激因子,4,你會看血常規(guī)嗎？,常見錯誤2：白細胞正常/降低=排除白血?。坎±夯颊吲?，79歲，納差乏力1月入院。查血常規(guī)WBC3.76X109/L。RBC2.5X1012/L，HGB60g/L,PLT100X109/L最終診斷：急性白血病治療：輸注血制品+化療,5,血常規(guī)的內(nèi)容,傳統(tǒng)內(nèi)容白細胞計數(shù)，白細胞分類技術紅細胞計數(shù)，血紅蛋白水平血小板計數(shù)衍生內(nèi)容紅細胞比容紅細胞平均值（MCV,MCH,MCHC）紅細胞體積分布寬度（RDW）血小板平均容積（MPV）和分布寬度（PDW）注：正常值范圍和年齡、性別以及檢測儀器有關,6,紅細胞檢測,（1）紅細胞計數(shù)（RBC）成年男性（4.0-5.5x1012/L）（現(xiàn)修正為4.3-5.8x1012/L）成年女性（3.5-5.0 x1012/L）（現(xiàn)修正為3.8-5.1x1012/L）初生兒（6.0-7.0 x1012/L）RBC升高：生理性：高原居民，新生兒病理性：原發(fā)性，繼發(fā)性，假性（脫水）RBC降低：血液稀釋，各種貧血,7,紅細胞檢測,（2）血紅蛋白測定（HGB）成年男性（120-160g/L）（現(xiàn)修正為130-175g/L）成年女性（110-150g/L）（現(xiàn)修正為115-150g/L）新生兒（170-200g/L）其意義同紅細胞計數(shù)，但對貧血的判斷更有價值,8,紅細胞檢測,9,紅細胞檢測,10,紅細胞檢測,11,紅細胞檢測,12,白細胞檢測,1.白細胞計數(shù)（WBC）：單位體積血液中各種白細胞的總數(shù)成年男性（4.0-10.0）x109/L新生兒（15.0-20.0）x109/L6個月-2歲（11.0-12.0）x109/L2.白細胞分類：各類白細胞在白細胞中所占的比例,13,白細胞檢測,14,白細胞檢測,15,四六交叉,16,白細胞檢測,17,白細胞檢測,18,白細胞檢測,19,血小板檢測,20,血小板檢測,21,危急值,22,23,尿常規(guī)檢查,24,尿液性狀-尿量,25,尿液性狀-顏色,26,尿液性狀-渾濁度,27,尿液性狀-氣味,28,1.尿蛋白定性（pro）,29,臨床常見尿蛋白結(jié)果不一致,30,臨床常見尿蛋白結(jié)果不一致,31,2.隱血（BLO）或尿紅細胞(RBC),32,血尿鑒別與年齡、性別,（1）兒童和青少年鏡下血尿常見原因為于急性上呼吸道感染、急性腎小球腎炎、泌尿系統(tǒng)畸形和梗阻或小兒特發(fā)性高鈣尿癥；（2）青壯年血尿以尿路結(jié)石和慢性腎炎多見，育齡期女性血尿多為尿路感染；（3）老年男性出現(xiàn)血尿以前列腺肥大繼發(fā)尿路感染、前列腺癌、腎盂膀胱腫瘤、腎或輸尿管結(jié)石發(fā)病率為高，老年女性則以膀胱腫瘤和尿路感染常見。,33,3.白細胞（WBC）,34,3.白細胞（WBC）,35,4.尿酸堿度,36,5.尿比重（SG）,37,6.尿膽原（URO）,38,7.尿膽紅素（BIL）,39,黃疸的鑒別：尿膽原與尿膽紅素,40,8.尿酮體（KET）,41,9.尿糖（GLU）,42,10.亞硝酸鹽（NIT）,43,亞硝酸鹽（NIT）影響因素,44,10.管型,正常尿液中沒有管型，或偶見少數(shù)透明管型。尿中出現(xiàn)管型，特別是顆粒管型、細胞管型都是腎臟實質(zhì)性病變的標志，對診斷具有重要意義。,45,管型分類,透明管型：見于腎臟有輕度或暫時性功能改變時，如劇烈運動、高熱和心功能不全時，尿中可見少量透明管型；腎臟有實質(zhì)性病變時，可見多量透明管型。紅細胞管型：見于急性腎小球腎炎、急性腎小管壞死、腎出血及腎移植急性排異反應。白細胞管型：見于腎臟有化膿性炎癥，如急性腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎等。顆粒管型：見于腎器質(zhì)性病變，如慢性腎炎、藥物中毒引起的腎小管損傷。蠟樣管型：見于重癥腎小球腎炎、慢性腎炎晚期，它的出現(xiàn)提示腎臟有長期而嚴重的病變。脂肪管型：為腎上皮細胞脂肪變性的產(chǎn)物，見于慢性腎炎及類脂性腎病等。,46,尿液標本采集要求,47,48,大便常規(guī)檢查的主要目的,1.消化系統(tǒng)有無炎癥、出血、寄生蟲、惡性腫瘤等情況2.食物消化狀況，判斷胃腸、胰腺、肝膽功能3.腸道菌群是否合理，糞便中有無致病菌，協(xié)助診斷腸道傳染病,49,大便常規(guī)檢查的主要目的,1.消化系統(tǒng)有無炎癥、出血、寄生蟲、惡性腫瘤等情況2.食物消化狀況，判斷胃腸、胰腺、肝膽功能3.腸道菌群是否合理，糞便中有無致病菌，協(xié)助診斷腸道傳染病,50,一般性狀檢查顯微鏡檢查化學檢查細菌學檢查,檢查項目,51,顏色,52,顏色,53,性狀,54,其他一般性狀,1氣味正常糞便因含蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物，如吲哚、糞臭素、硫醇、硫化氫等而有臭味，肉食者味重，素食者味輕。惡臭：慢性腸炎、胰腺疾病、直腸癌潰爛血腥臭味：阿米巴腸炎糞便酸臭味：脂肪及糖類消化或吸收不良2寄生蟲體蛔蟲、蟯蟲及絳蟲等較大生體或其片段肉眼即可分辨，鉤蟲蟲體須將糞便沖洗過篩方可見到。服驅(qū)蟲劑后應查糞便中有無蟲體，驅(qū)絳蟲后應仔細尋找其頭節(jié)。3結(jié)石糞便中可見到膽石、胰石、胃石、糞石等，最重要且最常見的是膽石，常見于應用排石藥物或碎石術后。,55,顯微鏡檢查尋找細胞、寄生蟲卵、細菌、原蟲，并觀察各種食物殘渣以了解消化吸收功能。,白細胞：常見為中性粒細胞，正常糞便中不見或偶見。腸道炎癥時增多，小腸炎癥時白細胞數(shù)量一般15/HP，吞噬細胞：見于細菌性痢疾，潰瘍性結(jié)腸炎紅細胞：正常無，腸道下段炎癥或出血時可出現(xiàn)，腸粘膜上皮細胞：結(jié)腸炎、假膜性腸炎時增多腫瘤細胞：左半結(jié)腸、直腸癌可見,56,化學檢查,1.隱血試驗(OccultBloodTest,OBT)隱血是指胃腸道少量出血，糞便外觀顏色無變化，肉眼及顯微鏡均不能證實的出血。臨床意義隱血試驗對消化道出血有重要診斷價值。(1)陽性反應:消化性潰瘍，陽性率為40%一70%，呈間隙陽性;消化道惡性腫瘤，如胃癌、結(jié)腸癌，陽性率可達95%，呈持續(xù)性陽性，因此，OBT常作為消化道惡性腫瘤的診斷篩選指標；其他，如急性胃粘膜病變、腸結(jié)核、Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎、鉤蟲病及流行性出血熱等，OBT均常為陽性。(2)假陽性反應:進食動物血、肉類及進食大量蔬菜均可出現(xiàn)假陽性反應，因此在進行OBT前要求素食3天。（免疫法特異性高對飲食無要求）,57,化學檢查,(1)糞膽紅素檢查正常糞便中無膽紅素乳幼兒因正常腸道菌群尚未建立或成人大量應用抗生素之后，或因腹瀉等腸蠕動加速，膽紅素末被或來不及被腸道細菌還原時，糞便呈深黃色，膽紅素定性試驗呈陽性。如膽紅素部分被氧化為膽綠素，則糞便呈黃綠色。(2)糞膽原與糞膽素檢查:膽紅素在回腸末端和結(jié)腸被細菌分解為糞膽原，糞膽原除部分被腸道重吸收進大腸肝循環(huán)外，大部分在結(jié)腸停留時被氧化為糞膽素，隨糞便排出體外。糞膽素使糞便呈棕黃色。膽道梗阻時糞膽素減少或缺如，糞便淡黃或呈白陶土色，氯化高汞糞膽素試驗為陰性反應。,58,正常菌群：糞便中細菌極多，占干重1/3。大腸桿菌、厭氧茵和腸球菌是成人糞便中主要菌群，產(chǎn)氣桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌多為過路茵，此外還有少量芽胞菌和酵母菌。上述細菌出現(xiàn)均無臨床意義。腸道致病菌檢查-糞便直接涂片鏡檢和細菌培養(yǎng)。懷疑為偽膜性腸炎時，糞便涂片革蘭染色鏡檢可見革蘭桿菌減少或消失，