急心肌梗死的護(hù)PPT課件.ppt

急性心肌梗死的護(hù)理,1,.,2019/12/18,概述,護(hù)理評(píng)估,護(hù)理措施,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理診斷,2,.,2019/12/18,概念,心肌梗死是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血而導(dǎo)致心肌壞死。,3,.,2019/12/18,發(fā)病機(jī)制,最基本的病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（左冠狀動(dòng)脈前降支是冠心病心肌梗死最常受累的血管）,4,.,2019/12/18,高血壓,年齡性別,血脂異常,其他,糖尿病,5,.,2019/12/18,（一）健康史,詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)冠心病危險(xiǎn)因素及心絞痛發(fā)作史有無(wú)休克、脫水、出血、外科手術(shù)及嚴(yán)重心律失常等心排血量驟減的因素有無(wú)重體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、血壓突然升高、飽餐（特別是脂肪餐）及便秘等因素了解疼痛發(fā)生的時(shí)間、性質(zhì)，與以往發(fā)作有無(wú)不同，休息或硝酸甘油能否緩解。,6,.,2019/12/18,（二）身心狀況,先兆,1、發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸悶不適，活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。2、心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質(zhì)較劇、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，硝酸甘油療效差，誘發(fā)因素不明顯。,7,.,2019/12/18,（二）身心狀況,主要表現(xiàn),疼痛,心律失常,休克,全身癥狀和體征,心力衰竭,癥狀,8,.,2019/12/18,（二）身心狀況,疼痛：最早最突出的癥狀。持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)日，多無(wú)明顯誘因，休息和含服硝酸甘油不能緩解。,9,.,2019/12/18,心絞痛心肌梗死疼痛鑒別,10,.,2019/12/18,（二）身心狀況,全身癥狀：發(fā)病1-2天后可有發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞增高及血沉增快等，體溫一般在38左右，一般不超過(guò)39，持續(xù)一周左右。,11,.,2019/12/18,（二）身心狀況,胃腸道癥狀：疼痛劇烈時(shí)常伴惡心、嘔吐、上腹部脹痛，與迷走神經(jīng)壞死受心肌刺激和心排血量降低，組織灌注不足等有關(guān)。,12,.,2019/12/18,（二）身心狀況,心律失常：以室性心律失常最多，也是發(fā)病后24h內(nèi)死亡的主要原因，室顫是急性心肌梗死早期，特別是入院前主要死因。前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯。,室性期前收縮,13,.,2019/12/18,（二）身心狀況,休克：起病后數(shù)小時(shí)至一周內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為收縮壓低于80mmHg，煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細(xì)速、尿量減少、神志遲鈍甚至昏厥。常系心肌廣泛壞死，心肌收縮力減弱，心排血量急劇下降所致的心源性休克。,14,.,2019/12/18,（二）身心狀況,心力衰竭：主要為急性左心衰竭，可在起病最初幾日內(nèi)發(fā)生，或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段發(fā)生，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺及煩躁等，重者出現(xiàn)肺水腫。,15,.,2019/12/18,（二）身心狀況,心濁音界增大，心率增快或減慢；心尖區(qū)第一心音減弱；可聞及舒張期奔馬律；部分病人出現(xiàn)心包摩擦音，血壓下降。出現(xiàn)心率失常、休克及心力衰竭時(shí)有的相應(yīng)體征、,體征,16,.,2019/12/18,（二）身心狀況,并發(fā)癥,乳頭肌功能失調(diào)或斷裂心臟破裂心室壁瘤心肌梗死后綜合征（與自身免疫有關(guān)）,17,.,2019/12/18,（三）心理-社會(huì)狀況,恐懼或?yàn)l死感焦慮或悲觀情緒家屬、親友對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，及對(duì)病人的態(tài)度，直接影響病人的情緒和預(yù)后。,18,.,2019/12/18,（四）輔助檢查,心電圖檢查實(shí)驗(yàn)室檢查超聲心動(dòng)圖冠狀動(dòng)脈造影放射性核素檢查,19,.,2019/12/18,（四）輔助檢查,心電圖,用于確診心肌梗死及心律失常，可對(duì)心肌梗死進(jìn)行定性診斷和定位診斷。,20,.,2019/12/18,心電圖特征性改變,21,.,2019/12/18,（四）輔助檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查血清心肌酶：肌酸磷酸激酶（出現(xiàn)最早，恢復(fù)最早），天門(mén)冬算氨基轉(zhuǎn)移酶。乳酸脫氫酶、肌酸激酶（CK），其中肌酸激酶同工酶（CK-MB）是急性心肌梗死特異性最高的酶。其他：尿肌紅蛋白、肌鈣蛋白、血清肌凝蛋白等。,22,.,2019/12/18,（五）治療要點(diǎn),解除疼痛再灌注心肌對(duì)癥治療其他治療,23,.,2019/12/18,（五）治療要點(diǎn),解除疼痛,1、哌替啶（杜冷?。┘∽⒒騿岱绕は伦⑸洹?、疼痛較輕者可用可待因、罌粟堿。3、或再試用硝酸甘油或單硝酸異山梨酯。,24,.,2019/12/18,（五）治療要點(diǎn),再灌注心肌,起病3-6h最多在12h內(nèi),冠脈介入治療,溶栓治療,閉塞的冠狀動(dòng)脈再通,心肌再灌注,25,.,2019/12/18,（五）治療要點(diǎn),對(duì)癥治療：消除心律失常，治療心力衰竭，控制休克。其他治療：如抗凝療法，應(yīng)用受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，極化液療法。,26,.,2019/12/18,護(hù)理診斷,急性疼痛胸痛與心肌缺血壞死有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)恐懼與劇烈胸痛伴瀕死感有關(guān)有便秘的危險(xiǎn)與進(jìn)食少、活動(dòng)少、不習(xí)慣床上排便有關(guān)潛在并發(fā)癥心律失常、心力衰竭和心源性休克,27,.,2019/12/18,護(hù)理措施,28,.,2019/12/18,（一）一般護(hù)理,休息與活動(dòng),1-3天絕對(duì)臥床休息4-6天床上肢體活動(dòng)1-2周開(kāi)始在室內(nèi)走動(dòng)3-4周病房?jī)?nèi)走動(dòng)并逐步增加活動(dòng),29,.,2019/12/18,（一）一般護(hù)理,飲食護(hù)理在最初2-3日應(yīng)以流質(zhì)為主，以后隨著癥狀的減輕而逐步過(guò)渡到低鈉、低脂、低膽固醇清淡飲食，提倡少量多餐。吸氧鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為2-5L/min，以增加心肌氧的供應(yīng)，減輕缺血和疼痛。,30,.,2019/12/18,（一）一般護(hù)理,保持大便通暢了解病人日常的排便習(xí)慣、次數(shù)及形態(tài)，指導(dǎo)病人養(yǎng)成每日定時(shí)排便習(xí)慣，多食蔬菜和水果等粗纖維食物，無(wú)糖尿病者可服用蜂蜜水；每日行腹部環(huán)形按摩以促進(jìn)腸蠕動(dòng)；遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，必要時(shí)給予灌腸；囑病人便時(shí)避免用力，以防誘發(fā)心力衰竭、肺梗死甚至心臟驟停。,31,.,2019/12/18,（二）病情觀察,安置病人于冠心病監(jiān)護(hù)病房，監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、呼吸、意識(shí)、皮膚黏膜色澤、心率、心律及尿量等，一般連續(xù)心電監(jiān)護(hù)5-7天。對(duì)于嚴(yán)重心衰者還需監(jiān)測(cè)肺毛細(xì)血管壓和靜脈壓。備好除顫儀和各種搶救藥品。若發(fā)現(xiàn)心律失常、心力衰竭和休克等早期征象應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助搶救。,32,.,2019/12/18,（三）用藥護(hù)理,嗎啡或哌替啶：注意有無(wú)呼吸抑制、脈搏加快、血壓下降等不良反應(yīng)。硝酸酯類(lèi)藥物：隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓變化，嚴(yán)格控制靜脈輸液量和滴速。溶栓藥物：詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)活動(dòng)性出血、腦血管病等溶栓禁忌癥，檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)間和血型；溶栓過(guò)程中應(yīng)觀察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，如寒顫、皮疹、低血壓和出血等，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)立即終止溶栓；用藥后監(jiān)測(cè)心電圖，心肌酶及出凝血時(shí)間。洋地黃：急性心肌梗死出現(xiàn)心力衰竭時(shí)盡量避免使用。,33,.,2019/12/18,注意溶栓治療后是否成功：,（三）用藥護(hù)理,胸痛2h內(nèi)基本消失心電圖ST段于2h內(nèi)回降大于50%2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常血清肌酸激酶同工酶（CK-MB酶）峰值提前出現(xiàn)（14h內(nèi)）,34,.,2019/12/18,（四）心理護(hù)理,醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各種搶救操作時(shí)，應(yīng)沉重、冷靜、正確和熟練，給病人以安全感。,協(xié)助病人和家屬提高應(yīng)對(duì)疾病的能力。,專(zhuān)人守護(hù)