動(dòng)脈瘤的護(hù)理PPT課件.ppt

陳麗,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的護(hù)理查房,2019/12/16,1,Contents,目錄,病史匯報(bào),相關(guān)知識(shí),治療要點(diǎn),護(hù)理診斷及措施,健康教育,2019/12/16,2,PartOne,病史匯報(bào),01,2019/12/16,3,基本資料,4床，馬云華，男，38歲主訴“肢體抽搐，發(fā)現(xiàn)腦血管畸形1月余”于2018年7月18日擬診“顱內(nèi)動(dòng)脈瘤”收治入院現(xiàn)病史：患者1月前發(fā)現(xiàn)劇烈頭痛，伴惡心、嘔吐，否認(rèn)意識(shí)障礙，急送外地醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)后出院，半月前突發(fā)四肢抽搐、意識(shí)障礙，發(fā)作約5分鐘，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療好轉(zhuǎn)后出院，現(xiàn)為進(jìn)一步治療來(lái)我院就診。,2019/12/16,4,基本資料,既往史：無(wú)。過(guò)敏史：無(wú)。家族史：無(wú)。2018年7月23日在全麻下行“動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)”后在13：00轉(zhuǎn)入ICU生命體征：T36.4oC，HR：70次/分，R：19次/分，BP：127/71mmHg于鼻導(dǎo)管吸氧3L/min，帶入導(dǎo)尿管一根，引出黃色尿液，帶入左上肢淺靜脈一根，固定妥且通暢。,2019/12/16,5,基本資料,跌倒：高危險(xiǎn)（5分）壓瘡：危險(xiǎn)（14分）疼痛：部位：右腹股溝，強(qiáng)度：2分分級(jí)護(hù)理：特級(jí)（自理能力5分，重度依賴）右腹股溝傷口敷料外觀干燥無(wú)滲出，于沙袋壓迫右足背動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)，皮溫暖。,2019/12/16,6,PartTwo,相關(guān)知識(shí),02,2019/12/16,7,相關(guān)知識(shí),顱內(nèi)動(dòng)脈瘤多為發(fā)生在顱內(nèi)動(dòng)脈管壁上的異常膨出，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因，在腦血管意外中，僅次于腦血栓和高血壓腦出血，位居第三。,定義,任何年齡可發(fā)病，多數(shù)好發(fā)于40至60歲中老年女性。造成顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的病因尚不甚清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是在顱內(nèi)動(dòng)脈管壁局部的先天性缺陷和腔內(nèi)壓力增高的基礎(chǔ)上引起，高血壓、腦動(dòng)脈硬化、血管炎與動(dòng)脈瘤的發(fā)生與發(fā)展有關(guān)。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤好發(fā)于腦底動(dòng)脈環(huán)（Willis環(huán)）上，其中80%發(fā)生于腦底動(dòng)脈環(huán)前半部。,病因,2019/12/16,8,先天性動(dòng)脈瘤感染性動(dòng)脈瘤外傷性動(dòng)脈瘤動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤,相關(guān)知識(shí)-分類,囊性動(dòng)脈瘤梭形動(dòng)脈瘤夾層動(dòng)脈瘤不規(guī)則型動(dòng)脈瘤,Willis環(huán)前循環(huán)動(dòng)脈瘤頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈瘤后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤脈絡(luò)膜前動(dòng)脈動(dòng)脈瘤大腦前動(dòng)脈動(dòng)脈瘤前交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤Willis環(huán)后循環(huán)動(dòng)脈瘤椎動(dòng)脈動(dòng)脈瘤基底動(dòng)脈動(dòng)脈瘤大腦后動(dòng)脈動(dòng)脈瘤,小型動(dòng)脈瘤：25mm,真性動(dòng)脈瘤假性動(dòng)脈瘤,病因,形態(tài),大小,發(fā)生部位,結(jié)構(gòu),2019/12/16,9,臨床表現(xiàn),相關(guān)知識(shí),1.誘因與起?。憾鄶?shù)病人突然發(fā)病，通常以頭痛和意識(shí)障礙為最常見(jiàn)和最突出的表現(xiàn)。,2.出血引起的局灶癥狀和全身癥狀，局灶：蛛網(wǎng)膜下腔出血引起的神經(jīng)癥狀為腦膜刺激癥，大腦前動(dòng)脈動(dòng)脈瘤出血常侵入大腦半球的額葉，大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤出血常引起顳葉血腫，后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤破裂出血時(shí)可出現(xiàn)同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹等表現(xiàn)。,2019/12/16,10,臨床表現(xiàn),相關(guān)知識(shí),(4)再出血：動(dòng)脈瘤一旦破裂將會(huì)反復(fù)出血，其再出血率為9.8%30%。(5)局部定位癥狀：動(dòng)脈瘤破裂前可有直接壓迫鄰近結(jié)構(gòu)而出現(xiàn)癥狀，在診斷上這些癥狀具有定位意義。常見(jiàn)的局部定位癥狀有：顱神經(jīng)癥狀：這是動(dòng)脈瘤引起的最常見(jiàn)的局部定位癥狀之一，以動(dòng)眼神經(jīng)、三叉神經(jīng)、滑車神經(jīng)和展神經(jīng)受累最常見(jiàn)。視覺(jué)癥狀：這是由于動(dòng)脈瘤壓迫視覺(jué)通路引起的。偏頭痛：動(dòng)脈瘤引起的典型偏頭痛并不多見(jiàn)，其發(fā)生率為1%4%。,2019/12/16,11,臨床表現(xiàn),相關(guān)知識(shí),(8)臨床分級(jí)：Hunt及Hess根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)將顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者分為五級(jí)，用以評(píng)估手術(shù)的危險(xiǎn)性：級(jí)：無(wú)癥狀，或輕微頭痛及輕度頸強(qiáng)直。級(jí)：中度至重度頭痛，頸強(qiáng)直，除有腦神經(jīng)麻痹外，無(wú)其他神經(jīng)功能缺失。級(jí)：嗜睡，意識(shí)模糊，或輕微的灶性神經(jīng)功能缺失。級(jí)：木僵，中度至重度偏側(cè)不全麻痹，可能有早期的去皮質(zhì)強(qiáng)直及自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。級(jí)：深昏迷，去皮質(zhì)強(qiáng)直，瀕死狀態(tài)。,2019/12/16,12,PartThree,治療要點(diǎn),03,2019/12/16,13,1、防止再出血：絕對(duì)臥床休息，減少環(huán)境刺激2、降低顱內(nèi)壓：應(yīng)用甘露醇3、腦脊液引流：腰椎穿刺和腰大池引流也可以作為腦脊液引流的方法，但在高顱壓狀態(tài)下可能造成病人出現(xiàn)腦疝危象,4、防治腦血管痙攣：出血后34天開(kāi)始出現(xiàn)腦血管痙攣，710天達(dá)到高峰，1014開(kāi)始消退。目前腦血管痙攣的治療主要圍繞三個(gè)方面進(jìn)行：鈣離子拮抗劑的應(yīng)用；血性腦脊液的清除；適當(dāng)?shù)难獕禾嵘?動(dòng)脈瘤頸夾閉或結(jié)扎.動(dòng)脈瘤孤立術(shù)動(dòng)脈瘤包裹術(shù)動(dòng)脈瘤壁加固術(shù),開(kāi)顱手術(shù),血管內(nèi)介入治療的手術(shù)目的在于：利用股動(dòng)脈穿刺，將纖細(xì)的微導(dǎo)管放置于動(dòng)脈瘤囊內(nèi)或瘤頸部位，再經(jīng)過(guò)微導(dǎo)管將柔軟的鈦合金彈簧圈送入動(dòng)脈瘤囊內(nèi)并將其充滿，使得動(dòng)脈瘤囊內(nèi)血流消失，從而消除再次破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)。,血管內(nèi)介入治療,治療,保守治療,手術(shù)治療,2019/12/16,14,術(shù)后護(hù)理,(1)一般護(hù)理：術(shù)后平臥【1】，下肢手術(shù)測(cè)肢體制動(dòng)12h。(2)病情觀察：觀察生命體征，盡量使血壓維持在一個(gè)穩(wěn)定水平；注意觀察病人瞳孔的大小、動(dòng)態(tài)觀察意識(shí)的變化。(3)穿刺點(diǎn)的護(hù)理：術(shù)后股動(dòng)脈穿刺部位加壓包扎后，嚴(yán)密觀察穿刺肢足動(dòng)脈搏動(dòng)情況及下肢溫度、顏色和末梢血運(yùn)情況（1/2hX8次），觀察穿刺局部有無(wú)滲血及血腫、瘀斑形成。(4)癲癇的護(hù)理：減少刺激，防止癲癇發(fā)作，安裝好床檔，備好搶救用藥，防止意外發(fā)生，盡量將癲癇發(fā)作時(shí)的損傷減少到最小。(5)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：術(shù)后注意觀察切口愈合情況、有無(wú)頭皮下積液、頭部引流管是否通暢、引流物的量及性狀；注意觀察肢體活動(dòng)、感覺(jué)情況及神經(jīng)功能缺失癥狀，如有異常立即報(bào)告醫(yī)生，以便及時(shí)處理。,2019/12/16,15,PartFour,護(hù)理診斷及措施,04,2019/12/16,16,1、密切觀察生命體征、瞳孔、意識(shí)變化2、提供安靜舒適的環(huán)境3、心理護(hù)理4、評(píng)估疼痛的程度和部位及持續(xù)時(shí)間，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，遵醫(yī)囑用藥5、遵醫(yī)囑正確使用預(yù)防腦血管痙攣的藥物：尼莫地平【2】。,護(hù)理措施,護(hù)理診斷及措施,疼痛：頭痛與顱內(nèi)壓增高、血液刺激腦膜或繼發(fā)性腦血管痙攣有關(guān),2019/12/16,17,1、絕對(duì)臥床休息，保持病房安靜2、保持呼吸道通暢，氧氣吸入3、遵醫(yī)囑用藥，觀察用藥的效果及不良反應(yīng)4、避免劇烈咳嗽和便秘，預(yù)防感冒5、適當(dāng)限制入液量,護(hù)理措施,護(hù)理診斷及措施,腦組織灌注異常：與顱內(nèi)壓增髙有關(guān),2019/12/16,18,1、嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征的變化2、囑病人絕對(duì)臥床休息，提供安全、安靜、舒適的環(huán)境。3、告知病人及家屬容易誘發(fā)再出血的因素。4、遵醫(yī)囑使用止血?jiǎng)?，脫水劑，?zhèn)靜劑，維持血壓正常。,護(hù)理措施,護(hù)理診斷及措施,潛在并發(fā)癥：出血,2019/12/16,19,1、做好嘔吐的護(hù)理2、使用脫水劑會(huì)引起電解質(zhì)紊亂，要注意觀察，遵醫(yī)囑適當(dāng)補(bǔ)償鉀鈉3、準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，注意病人脫水癥狀及血電解質(zhì)水平。,護(hù)理措施,護(hù)理診斷及措施,潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂,2019/12/16,20,1、嚴(yán)密觀察股動(dòng)脈傷口敷料情況2、沙袋壓迫6-8h，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)12h，絕對(duì)臥床24h3、密切觀察雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)，皮膚溫度及末梢血運(yùn)情況,護(hù)理措施,護(hù)理診斷及措施,有出血的危險(xiǎn)：與腦血管造影術(shù)后，.動(dòng)脈穿刺部位按壓時(shí)間短，過(guò)早活動(dòng)有關(guān),2019/12/16,21,PartFive,健康教育,05,2019/12/16,22,1.注意勞逸結(jié)合，不宜過(guò)度疲勞，避免強(qiáng)烈的精神刺激，控制情緒波動(dòng)3，改善睡眠狀態(tài)，加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。2.飲食指導(dǎo)：注意飲食調(diào)節(jié)，禁煙、酒及刺激性食物，保持排便暢通。3.遵醫(yī)矚按時(shí)服藥：口服尼莫地平的用法。4.神經(jīng)功能鍛煉：偏癱者應(yīng)指導(dǎo)正確的體位，說(shuō)明定時(shí)翻身的意義，防止可能發(fā)生的尖節(jié)僵直、肌肉萎縮、褥瘡等，同時(shí)鼓勵(lì)、指導(dǎo)患者堅(jiān)持適宜的肢體功能鍛煉并指導(dǎo)家屬按摩患肢。5.定期復(fù)查，栓塞術(shù)、夾閉術(shù)后的要進(jìn)行CTA及DSA復(fù)查，不建議進(jìn)行MR檢查，術(shù)后出現(xiàn)異常隨時(shí)復(fù)診。,健康教育,2019/12/16,23,謝謝,參考文獻(xiàn)：【1】陳宏玲，劉振川，陳明慧等.韓紅星顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理.中