手術安全核查與手術風險評估制度PDCA管理.ppt

手術安全核查與手術風險評估制度PDCA管理,遵義醫(yī)科大學第五附屬（珠海）醫(yī)院,成立日期：組長：秘書：組員：,一、組員介紹,二、研究背景,1、手術安全核查制度是國家衛(wèi)生部在2010年3月出臺的行業(yè)規(guī)章，通過制度規(guī)范參與手術操作的手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護士三方人員在麻醉實施前、手術開始前、手術患者離開手術室前對患者基本信息和手術信息進行安全核查，確?；颊呤中g中正確身份、正確手術部位及正確手術方式。2、手術安全核查單在醫(yī)療侵權(quán)訴訟中，也是醫(yī)方舉證的重要資料。3、我院因種種原因?qū)е略诓閷χ贫葯z查中，手術安全核查缺陷排名靠前，存在巨大安全隱患。因此，運用PDCA循環(huán)理論進行質(zhì)量控制，持續(xù)改進手術安全核查單的質(zhì)量，杜絕各種手術安全隱患，保障手術安全。,A10%,三、活動計劃甘特圖,四、把握現(xiàn)況,1、調(diào)查時間:2018年月日月日2、調(diào)查方式:根據(jù)手術安全核查缺陷查檢表，分析手術安全核查缺陷發(fā)生的原因及人數(shù)。3、調(diào)查人：每天巡回護士對自己的手術病人依據(jù)查檢表進行調(diào)查及登記。4、總手術例數(shù):550例5、存在問題例數(shù):76例6、缺陷率=缺陷例數(shù)/總手術例數(shù)=76/550=13.82%,五、查檢表設計,備注：三方核查由手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術室護士共同進行。,五、查檢表設計,手術安全核查單缺陷查檢表（定稿）,六、主要問題分析,七、目標值計算,現(xiàn)況值：13.82%,改善重點值：86.84%,目標圈能力：76.25%,目標圈能力=合計/（圈員*滿分）=61/（8*10）=76.25%,目標值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值-理想值）*改善重點*圈能力)=13.82%-（13.82%-0%)*86.84%*76.25%）=13.82%-9.15%=4.67%,改善幅度=（現(xiàn)況值-目標值）現(xiàn)況值=（13.82%-4.67%）13.82%=66.21%,66.21%,改善幅度,八、設定理由,法,環(huán),人,機,人文環(huán)境,物理環(huán)境,醫(yī)護人員對手術病人關注不足,麻醉醫(yī)生,其他醫(yī)護人員,缺乏人員培訓制度,對核查流程不夠清楚,手術電梯等待時間較長,手術間時鐘與病房不一致,器械護士未主動提醒,同時負責多臺手術,未和病人同時進入手術室,缺乏相關監(jiān)督機制,三方未共同進行核查,手術醫(yī)生,未和病人同時進入手術室,對核查重要性認識不足,請外來教授手術，時間緊,同時負責多臺手術,忙于病房，不予重視,巡回護士,對核查重要性認識不足,對核查內(nèi)容不清晰,忙于準備其他手術用物,料,對手術安全核查單重要性的書面宣傳資料不完善,手術安全核查單填寫內(nèi)容較多,缺乏細節(jié)化流程,對核查重要性認識不足,醫(yī)護人員對核查重要性認識不足,九、原因分析,科室主任未加以強調(diào),手術病人害怕手術間的環(huán)境,三方未共同進行核查的真因柏拉圖,法,環(huán),人,機,人文環(huán)境,物理環(huán)境,醫(yī)護人員對手術病人關注不足,麻醉醫(yī)生,其他醫(yī)護人員,缺乏人員培訓制度,對核查流程不夠清楚,手術電梯等待時間較長,手術間時鐘與病房不一致,器械護士未主動提醒,同時負責多臺手術,未和病人同時進入手術室,缺乏相關監(jiān)督機制,提前填寫核查單,手術醫(yī)生,未和病人同時進入手術室,對核查重要性認識不足,請外來教授手術，時間緊,同時負責多臺手術,忙于病房，不予重視,巡回護士,對核查重要性認識不足,對核查內(nèi)容不清晰,忙于準備其他手術用物,料,對手術安全核查單重要性的書面宣傳資料不完善,手術安全核查單填寫內(nèi)容較多,缺乏細節(jié)化流程,對核查重要性認識不足,醫(yī)護人員對核查重要性認識不足,九、原因分析,科室主任未加以強調(diào),手術病人害怕手術間的環(huán)境,提前填寫核查單的真因柏拉圖,法,環(huán),人,機,人文環(huán)境,物理環(huán)境,醫(yī)護人員對手術病人關注不足,麻醉醫(yī)生,其他醫(yī)護人員,缺乏人員培訓制度,對核查流程不夠清楚,手術電梯等待時間較長,手術間時鐘與病房不一致,器械護士未主動提醒,同時負責多臺手術,未和病人同時進入手術室,缺乏相關監(jiān)督機制,提前填寫核查單,手術醫(yī)生,未和病人同時進入手術室,對核查重要性認識不足,請外來教授手術，時間緊,同時負責多臺手術,忙于病房，不予重視,巡回護士,對核查重要性認識不足,對核查內(nèi)容不清晰,忙于準備其他手術用物,料,對手術安全核查單重要性的書面宣傳資料不完善,手術安全核查單填寫內(nèi)容較多,缺乏細節(jié)化流程,對核查重要性認識不足,醫(yī)護人員對核查重要性認識不足,九、原因分析,科室主任未加以強調(diào),手術病人害怕手術間的環(huán)境,核查項目不全的真因柏拉圖,真因解析小結(jié),1.通過組員的工作經(jīng)驗、書籍查閱、文獻參考等方式找出可能原因。2.經(jīng)由要因評價表找出發(fā)生手術安全核查表缺陷的主要要因。3.經(jīng)過查檢表調(diào)查，找出問題的真因：,P,D,C,A,十、對策擬定及實施（一）,P,D,C,A,十、對策擬定及實施（二）,P,D,C,A,十、對策擬定及實施（三）,P,D,C,A,十、對策擬定及實施（四）,P,D,C,A,十、對策擬定及實施（五）,P,D,C,A,十、對策擬定及實施（六）,十一、有形成果,十二、目標達成率,目標達成率=（改善后的現(xiàn)況值-改善前現(xiàn)況值）(目標值-改善前現(xiàn)況值）=（4.32%-13.82%）（4.67%-13.82%）=103.83%,進步幅度=（改善前現(xiàn)況值-改善后的現(xiàn)況值）改善前的現(xiàn)況值=（13.82%-4.32%）13.82%=68.74%,改善前后柏拉圖對比,十三、標準化制度,十四、持續(xù)改進,1、隨著整改措施的落實，手術人員核查意識不斷提高，我們會將制定的手術安全核查操作流程定為入室后安全核查的步驟