標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與隔離技術(shù)ppt課件.ppt

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與隔離技術(shù)醫(yī)院感染管理科,1,職業(yè)風(fēng)險(xiǎn),2002年11月到2003年6月，我國(guó)局部地區(qū)出現(xiàn)了傳染性非典型肺炎的暴發(fā)流行。2002.11.16-2003.2.28在廣東?。?個(gè)城市）暴發(fā)的非典型肺炎中共有792個(gè)病例和31人死亡，約30%是醫(yī)務(wù)工作者。,2,職業(yè)風(fēng)險(xiǎn),2003.3.26衛(wèi)生部報(bào)告：北京出現(xiàn)10個(gè)病例，其中3人死亡，死亡病例中的2人為醫(yī)務(wù)工作者。在山西省發(fā)生4例，無(wú)死亡，其中2人為醫(yī)務(wù)工作者。,3,職業(yè)風(fēng)險(xiǎn),研究表明，在這場(chǎng)浩劫中，醫(yī)務(wù)人員大多數(shù)是受到本地區(qū)第一批傳染性非典型肺炎感染沖擊。調(diào)查中醫(yī)務(wù)人員傳染性非典型肺炎感染率最高。,4,職業(yè)風(fēng)險(xiǎn),按衛(wèi)生部正式公布醫(yī)務(wù)人員感染率18.38%，其中天津39.38%、北京25.43%、山西17.64%，醫(yī)務(wù)人員如此高的感染率在迄今為止發(fā)現(xiàn)的傳染性疾病從未出現(xiàn)過(guò)。,5,職業(yè)風(fēng)險(xiǎn),而在北京，所有感染傳染性非典型肺炎的醫(yī)務(wù)人員中，護(hù)士占48.8，在各種類型的醫(yī)務(wù)人員中所占比例最高，與護(hù)士和病人有著最為密切的接觸有關(guān)。,6,職業(yè)風(fēng)險(xiǎn),。職業(yè)性感染不僅在非典型肺炎的感染，經(jīng)血液傳播疾病所造成的醫(yī)院感染常被忽視。,7,職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)-經(jīng)血傳播,最基本的途徑是患者的血液、體液進(jìn)入醫(yī)務(wù)人員的血流，包括被血液污染的銳器刺傷、破損的皮膚或黏膜接觸了患者的血液和體液等，其中最主要的是被污染的銳器刺傷。,8,職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)-針刺傷,通過(guò)被空心針損傷后經(jīng)血感染的危險(xiǎn)大約為：HBV6-30%，HCV3-10%，HIV0.3%。,9,職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)-針刺傷,調(diào)查結(jié)果：醫(yī)務(wù)人員特別是護(hù)士，有很高的皮膚損傷率，屬于經(jīng)血傳播疾病如肝炎病毒和HIV的高危人群，存在著極大的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。,10,職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)-普遍預(yù)防,美國(guó)職業(yè)安全與健康管理局（OSHA）管理規(guī)定中明確提出，至少將CDC普遍預(yù)防措施的建議應(yīng)用在美國(guó)的衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)實(shí)行。,11,職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)-普遍預(yù)防,美國(guó)CDC要求所有醫(yī)務(wù)人員在工作中必須采取普及性預(yù)防（UP），從而使美國(guó)的醫(yī)護(hù)人員從1983年有17000名醫(yī)務(wù)人員感染HBV，1995年為800名。,12,洗手、戴手套、戴眼罩口罩、小心利器刺傷、穿防護(hù)衣和進(jìn)行屏蔽，適當(dāng)?shù)奶幚砦畚?。其中最重要的措施是洗手和小心利器刺傷?職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)-普遍預(yù)防措施包括：,13,職業(yè)感染-傳染給病人,另一項(xiàng)調(diào)查又顯示，醫(yī)護(hù)人員感染了經(jīng)血傳播疾病后也可以通過(guò)醫(yī)療過(guò)程傳播給病人，,14,9組病人HBV感染與牙醫(yī)有關(guān),1970-1987年美國(guó)公開發(fā)表的文獻(xiàn)報(bào)道提示9組病人的HBV感染與被患乙型肝炎的口腔科醫(yī)務(wù)工作者的治療有關(guān)。,15,雙向防護(hù)-新的隔離預(yù)防,醫(yī)療實(shí)踐再次告訴我們，僅自我防護(hù)還不夠，尚須考慮病人，也就是需要雙向防護(hù)的新的隔離預(yù)防指南-標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,16,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,在1996年，美國(guó)CDC再次修改了隔離預(yù)防指南，并很快被世界各國(guó)所采用，我國(guó)于2000年12月下發(fā)的醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）中也啟用了這項(xiàng)指南。,17,積極推薦-標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,推廣和強(qiáng)化“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”,18,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離的許多特點(diǎn)進(jìn)行綜合，認(rèn)定病人血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施，根據(jù)傳播途徑采取空氣、飛沫、接觸隔離，他是預(yù)防醫(yī)院感染的成功而有效的措施，,19,特別是在這次預(yù)防SARS的傳播中發(fā)揮了決定性的不可替代的作用，正確的使用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防不僅保護(hù)了病人更保護(hù)了我們醫(yī)護(hù)人員自己。,雙向防護(hù)的新的隔離預(yù)防,20,（1）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點(diǎn)為：,即要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，即防止疾病從病人傳至醫(yī)護(hù)人員，又要防止疾病從醫(yī)護(hù)人員傳至病人；根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離。,21,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是成功的、有效的、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)院感染控制的主要策略。,實(shí)施“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”,22,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施包括：,1）洗手：洗手是預(yù)防感染傳播最經(jīng)濟(jì)、最有效的措施。我國(guó)衛(wèi)生部規(guī)范中要求：要有洗手設(shè)備和正確的六步洗手法，醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)前后等情況下認(rèn)真的洗凈雙手。,23,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施包括：,2）手套：當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時(shí)應(yīng)戴手套；手套可以防止醫(yī)務(wù)人員把自身手上的菌群轉(zhuǎn)移給病人的可能性；手套可以預(yù)防醫(yī)務(wù)人員變成傳染微生物時(shí)的媒介,即防止醫(yī)務(wù)人員將從病人或環(huán)境中污染的病原在人群中傳播。,24,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施包括：,在兩個(gè)病人之間一定更換手套;手套不能代替洗手。,25,血標(biāo)本的處理：,化驗(yàn)標(biāo)本應(yīng)放在帶蓋的試管內(nèi)，用密封的容器送到化驗(yàn)室，以防止標(biāo)本在轉(zhuǎn)送過(guò)程中濺撒到外面。手持化驗(yàn)標(biāo)本時(shí)應(yīng)戴手套,26,WHO對(duì)安全注射器的定義,對(duì)接受注射者無(wú)害；對(duì)衛(wèi)生保健人員不構(gòu)成任何危害；注射產(chǎn)生的廢棄物不對(duì)社會(huì)構(gòu)成危害,自毀不等于安全；安全式應(yīng)包含自毀式,27,未使用前狀態(tài),防自鎖卡片,特殊的橡膠活塞,穿刺圓錐體,密封圈,28,未使用前狀態(tài),29,使用完畢狀態(tài),30,使用完畢狀態(tài),回拉推桿注射針自動(dòng)回縮到筒內(nèi),減少污染保護(hù)操作者不受意外傷害,31,折斷推桿使注射器失去再使用意義,使用完畢狀態(tài),32,醫(yī)療廢物的處理：,所有廢棄的醫(yī)療廢物，包括一次性銳利器械、各種廢棄標(biāo)本、感染性敷料及手術(shù)切除的組織器官等，均應(yīng)放在有生物危害標(biāo)記的黃色塑料袋或?qū)ｉT容器內(nèi)，送往規(guī)定地點(diǎn)進(jìn)行焚燒處理。,33,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施包括：,3）面罩、護(hù)目鏡和口罩：戴口罩及護(hù)目鏡也可以減少病人的體液、血液、分泌物等液體的傳染性物質(zhì)飛濺到醫(yī)護(hù)人員眼睛、口腔及鼻腔粘膜。,34,戴口罩程序,戴、摘口罩前徹底洗手口罩必須完全蓋住口鼻，壓鼻形，防漏氣口罩避免弄臟，密封不漏氣以下情況應(yīng)更換被血液或其他污物弄臟應(yīng)更換潮濕或有異味應(yīng)更換破損必須更換口罩只是預(yù)防呼吸道傳染病的方法還要注意衛(wèi)生，經(jīng)常洗手,35,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施包括：,4）隔離衣：穿隔離衣為防止被傳染性的血液、分泌物、滲出物、飛濺的水和大量的傳染性材料污染時(shí)才使用。脫去隔離衣后應(yīng)立即洗手，以避免污染其他病人和環(huán)境。,36,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施包括：,5）可重復(fù)使用的設(shè)備:用過(guò)的可重復(fù)使用的設(shè)備被血液、體液、分泌物、排泄物污染，為防止皮膚黏膜暴露危險(xiǎn)和污染衣服或?qū)⑽⑸镌诓∪撕铜h(huán)境中傳播，應(yīng)確保在下一個(gè)病人使用之前清潔干凈和適當(dāng)?shù)叵緶缇淮涡允褂玫牟考?yīng)棄取。,37,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施包括：,6）環(huán)境控制:保證醫(yī)院有適當(dāng)?shù)娜粘Ｇ鍧崢?biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生處理程序，在徹底地清潔基礎(chǔ)上，適當(dāng)?shù)南敬矄挝?、設(shè)備和環(huán)境的表面（床欄桿、床側(cè)設(shè)備、輪椅、洗臉池、門把手）等經(jīng)常清潔，并保證該程序的落實(shí)。,38,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施包括：,7）被服:觸摸、傳送被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服時(shí)，在某種意義上為防止皮膚黏膜暴露和污染衣服，應(yīng)避免清點(diǎn)擾動(dòng)操作，以防微生物污染其他病人和環(huán)境。,39,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施包括：,8）職業(yè)健康安全:a、若要人為去除針頭時(shí)，應(yīng)使用任何其他技術(shù)和可用器械設(shè)備，有準(zhǔn)備、有計(jì)劃的保護(hù)針套或去除針頭。,40,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施包括：,b、用后的針頭及尖銳物品應(yīng)棄于耐刺之硬殼防水容器內(nèi)，且該容器應(yīng)放在方便使用的地方。,41,對(duì)針等銳器專用廢棄盒的要求,堅(jiān)硬不易穿透的塑料容器；由于直接焚燒，所以使用不含氯的塑料制成品；便于手持行走，尺寸不宜過(guò)大；設(shè)計(jì)上要求，即使倒置內(nèi)容物也不會(huì)脫出；使用過(guò)程中易于開關(guān)，一旦使用完畢最終關(guān)閉后就不能再次開啟；盒子的顏色要醒目，說(shuō)明和表示清晰明確；要設(shè)置危險(xiǎn)品警告標(biāo)志（黃色）。,42,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施包括：,c、在需要使用口對(duì)口呼吸的區(qū)域內(nèi)應(yīng)備有可代替口對(duì)口復(fù)蘇的設(shè)備，并應(yīng)將復(fù)蘇的設(shè)備裝袋備用。,43,9）隔離室對(duì)可能污染環(huán)境的病人放置在專用的房間有助于維持適當(dāng)?shù)男l(wèi)生或環(huán)境的控制，但是專用房間不是有效時(shí)，應(yīng)與感染控制專業(yè)協(xié)商病人的放置或其他的選擇。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施包括：隔離室,44,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施包括：隔離室,隔離室應(yīng)具備的條件：a、房間內(nèi)應(yīng)保持負(fù)壓；b、每小時(shí)換氣應(yīng)在6-12次；c、空氣在排除室外或流向其他區(qū)域之前應(yīng)經(jīng)高效過(guò)濾處理，有病人在房間時(shí)房間門應(yīng)保持是關(guān)閉。,45,在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)措施上實(shí)施：,接觸隔離、空氣隔離、飛沫隔離。由于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)措施中不能預(yù)防經(jīng)由空氣、飛沫、接觸途徑傳播的感染性疾病。因此，需要根據(jù)疾病的傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施。,46,1）空氣預(yù)防,已診斷或懷疑由空氣傳播的疾病除實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)措施之外，實(shí)施空氣隔離?？諝鈧鞑ナ侵覆≡⑸锝?jīng)由懸浮在空氣中的微粒氣溶膠來(lái)傳播的方式這種微粒能在空氣中懸浮較長(zhǎng)時(shí)間，并可隨氣流漂浮到較遠(yuǎn)處，所以可造成多人感染，甚至導(dǎo)致醫(yī)院感染暴發(fā)流行。,47,空氣預(yù)防,單人房間、專門的空氣處理系統(tǒng)和通風(fēng)設(shè)備以防止空氣傳播。醫(yī)務(wù)人員和進(jìn)入該環(huán)境的人員應(yīng)使用呼吸道保護(hù)裝置。,48,空氣預(yù)防的措施包括：隔離室,為了充分利用病房，相同病原菌感染的患者可同用一隔離室。除了沒(méi)有其他感染，當(dāng)專用房不能有效的隔離時(shí)，在病人安置之前，應(yīng)請(qǐng)教感染控制專業(yè)人員。,49,空氣預(yù)防的措施包括：口罩,當(dāng)進(jìn)入已診斷或懷疑為易傳染肺結(jié)核的隔離房應(yīng)戴口罩（N95口罩）；易感染麻疹的人們不應(yīng)進(jìn)入已診斷或懷疑麻疹（風(fēng)疹）或水痘病人的房間，若一定要進(jìn)入時(shí)應(yīng)戴口罩。如果有麻疹（風(fēng)疹）、水痘、免疫者可不必戴口罩。,50,空氣預(yù)防的措施包括：病人轉(zhuǎn)送,限制病人離開隔離室是減少在醫(yī)院傳播的唯一目的。只有在十分必要時(shí)才離開隔離室，病人及運(yùn)送人員要戴外科口罩，以減少感染擴(kuò)散。,51,飛沫預(yù)防,已診斷或疑是為飛沫傳播的疾病除實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防之外，實(shí)施飛沫隔離。飛沫傳播又稱微粒傳播，是指預(yù)防經(jīng)氣溶膠微粒而傳播的疾病。較大的飛沫在空氣中懸浮的時(shí)間不長(zhǎng)，噴射的距離不過(guò)I米左右。,52,飛沫預(yù)防的措施包括：隔離室,放置病人在專用的房間。當(dāng)專用房不允許時(shí)，為了充分利用病房，相同病原菌感染的患者可同用一隔離室。但每床間距應(yīng)不少于1米（日本要求2米間距）專用的空氣處理并不是必要的。房間門可以保持開放。,53,飛沫預(yù)防的措施包括：屏蔽,屏蔽（近距離時(shí)）醫(yī)務(wù)人員需依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施實(shí)施隔離預(yù)防，在近距離（1米之內(nèi)）接觸病人時(shí)應(yīng)加屏障。,54,飛沫預(yù)防的措施包括：病人的運(yùn)送,限制病人的活動(dòng)和外出，如果必須外出，病人應(yīng)戴口罩。,55,接觸預(yù)防,已診斷或疑是為接觸傳播的疾病或因病人環(huán)境中的接觸傳播的嚴(yán)重疾病，除實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防之外，實(shí)施接觸隔離。,56,接觸傳播指通過(guò)接觸而傳播的疾病，接觸傳播是醫(yī)院感染主要而常見的傳播途徑，一般有下列二種傳播形式：直接傳播、間接傳播。,接觸預(yù)防,57,接觸預(yù)防措施包括：隔離室,把病人放置在專用的房間內(nèi)，為了充分利用病房，相同病原菌感染的患者可同用一隔離室。當(dāng)專用病房并未達(dá)到理想條件時(shí)，在安置病人之前，應(yīng)請(qǐng)教感染控制專業(yè)人員。,58,接觸預(yù)防措施包括：洗手和手套,手套應(yīng)參照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的建議。當(dāng)可能接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、污染的敷料、創(chuàng)傷的引流物后以及操作時(shí)，應(yīng)戴手套。,59,接觸預(yù)防措施包括：洗手和手套,脫去手套后及離開隔離室前，應(yīng)及時(shí)洗手，必要時(shí)應(yīng)使用抗菌劑洗手。洗手后保證手不再觸摸污染的環(huán)境表面，避免把微生物轉(zhuǎn)移到其他病人和環(huán)境。,60,隔離衣,穿隔離衣應(yīng)參考標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的規(guī)定。在隔離室時(shí)，如果預(yù)期你的衣服將要與病人有實(shí)際的接觸，或與污染的環(huán)境表面，或護(hù)理病人有便失禁（腹瀉）或與感染的創(chuàng)面滲出物接觸時(shí)，應(yīng)穿隔離衣。脫去隔離衣后、離開隔離室之前保證衣服不接觸可能污染環(huán)境表面，以避免轉(zhuǎn)移微生物污染其他病人和環(huán)境。,61,病人的運(yùn)送,限制病人離開隔離室是減少在醫(yī)院傳播的唯一目的。必須轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)，病人及運(yùn)送人員都要有一定的防護(hù)，保證轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中可能導(dǎo)致的污染減少到最小的范圍，以防傳染和擴(kuò)散。,62,設(shè)備,用過(guò)的可重復(fù)使用的設(shè)備被血液、體液、分泌物、排泄物污染時(shí)，為防止皮膚黏膜暴露在危險(xiǎn)中，防止污染衣服將微生物在病人和環(huán)境中傳播，應(yīng)確保在下一個(gè)病人使用之前將其清潔干凈和適當(dāng)?shù)叵緶缇?63,職業(yè)防護(hù)的特殊預(yù)防措施,血液與體液隔離適用于乙肝、艾滋病、第一二期梅毒、瘧疾、鉤端螺旋體病等主要經(jīng)血液、體液傳染的疾病。其隔離措施為：1、同種病人可同居一室；2、為防止病人的血液濺射，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)戴口鼻罩及護(hù)目鏡，接觸病人的血液應(yīng)戴手套；3、接觸病人后，要認(rèn)真洗手；,64,4、被病人的血液或體液污染的物品，應(yīng)銷毀或裝入污染物，并標(biāo)記送出病房徹底消毒處理或焚燒；5、應(yīng)避免針頭刺傷，用過(guò)的針頭、針灸針、采血針應(yīng)立即放入有顯著的帶蓋容器內(nèi)進(jìn)行滅菌無(wú)害化處理。注射器嚴(yán)格執(zhí)行一人一針一管；6、濺出或溢出的血液應(yīng)立即用0.5次氯酸鈉消毒處理。,65,根據(jù)美國(guó)CDC推薦，在傳染病隔離室門外或病人床頭、墻壁上可安置不同顏色的卡片，以表示不同性質(zhì)的隔離。其作用是指導(dǎo)和告誡醫(yī)護(hù)人員遵守規(guī)定的隔離措施，同時(shí)也告誡探視者及同室居住的病人要遵守預(yù)防措施。不同顏色代表的隔離種類如下：黃色嚴(yán)密隔離；橙色接觸隔離；藍(lán)色呼吸道隔離；灰色結(jié)核病隔離；棕色腸道隔離；綠色引流及（或）分泌物隔離；粉紅色血液及（或）體液隔離。,66,減少易造成傷害的不必要的操作,3、盡量減少有可能造成醫(yī)務(wù)人員傷害的不必要的操作；放置醫(yī)療廢物特別是銳器的容器應(yīng)設(shè)計(jì)合理、適合使用；廢止不合理規(guī)定。,67,與銳器刺傷有關(guān)的操作包括：,將用過(guò)的銳器或注射器進(jìn)行分離、浸泡和清洗時(shí)；將針套套回針頭時(shí)；將血液或體液從1個(gè)容器轉(zhuǎn)到另1個(gè)容器時(shí)；將針頭遺棄在不耐刺的容器中；用注射器后未及時(shí)處理針頭。,68,刺傷事故的預(yù)防原則包括：,無(wú)論使用與否均按損傷性廢物處理；禁止手持針等銳器隨意走動(dòng)；禁止將針等銳器物徒手傳遞；禁止針等銳器物蓋帽；使用者必須將使用后的針等銳器物放入專用廢棄盒內(nèi)。,69,一次性使用醫(yī)療用品,因?yàn)榧薪y(tǒng)一焚燒處理，就沒(méi)有必要在各臨床科室進(jìn)行毀形或浸泡處理，因?yàn)檫M(jìn)行這些操作大大增加了操作者被感染的危險(xiǎn)。對(duì)針等銳器應(yīng)放在符合要求的專用廢棄盒內(nèi)。,70,4、強(qiáng)化職業(yè)安全意識(shí)與防護(hù)措施，,普及相關(guān)知識(shí)教育，建立健全相關(guān)制度。樹立職業(yè)安全意識(shí)非常必要。,71,職業(yè)傷害的防范與補(bǔ)救,（1）接種乙肝疫苗（2）刺傷的補(bǔ)救措施（3）刺傷事故發(fā)生后HIV感染預(yù)防用藥方