鞍區(qū)占位性病變

鞍區(qū)占位性病變 垂體腺瘤 外一科 何霞 病例討論 點擊添加文本 點擊添加文本 點擊添加文本 點擊添加文本 目錄 病史介紹 相關(guān)知識 護理問題 護理措施 鞍區(qū)占位性病變 點擊添加文本 點擊添加文本 點擊添加文本 點擊添加文本 發(fā)生在蝶鞍區(qū)的腫瘤鞍內(nèi) 鞍上 鞍旁 鞍后及鞍下腫瘤 鞍旁多為腦膜瘤等 鞍后多為脊索瘤等 鞍下為蝶竇腫瘤 而鞍內(nèi)與鞍上腫瘤包括 垂體腺瘤 顱咽管瘤 鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤 鞍部異位松果體瘤等 點擊添加文本 點擊添加文本 點擊添加文本 點擊添加文本 垂體腺瘤分類 1 泌乳素細胞腺瘤2 生長激素細胞腺瘤3促腎上腺皮質(zhì)激素細胞瘤4 促甲狀腺素細胞腺瘤5 促性腺激素腺瘤6 多分泌功能細胞腺瘤 7 無內(nèi)分泌功能細胞瘤 點擊添加文本 點擊添加文本 點擊添加文本 點擊添加文本 垂體腺瘤臨床表現(xiàn) 垂體腺內(nèi)分泌障礙 視覺障礙 丘腦下部癥狀海綿竇受累的表現(xiàn) 如顱神經(jīng)損害的癥狀 視力減退 視野缺損 失明等 點擊添加文本 點擊添加文本 點擊添加文本 點擊添加文本 垂體腺瘤的治療 手術(shù)切除 經(jīng)唇下 蝶竇入路 經(jīng)顱入路 額下硬膜下翼點入路 經(jīng)眉額下鎖孔入路 經(jīng)單鼻孔 蝶竇入路 點擊添加文本 點擊添加文本 點擊添加文本 點擊添加文本 病情介紹 患者 周XX 女 64歲 因2月余前患者無明顯誘因出現(xiàn)頭昏頭痛 呈陣發(fā)性脹痛 伴惡心未嘔吐 無視物模糊及視力下降 無泌乳 無視野缺損 行頭顱MRI檢查考慮鞍區(qū)占位入院 步入病房 神清 對答切題 T37 P78次 分R20次 分BP139 90mmHg 查體合作 頭顱未見畸形 雙瞳等大等圓 直徑約3 0mm 光反射靈敏 肢體肌力及肌張力正常 腱反射正常 淺深反射正常 經(jīng)診治擬行手術(shù)治療 點擊添加文本 點擊添加文本 點擊添加文本 點擊添加文本 病情介紹 10 0808 00患者入手術(shù)室 在全麻下行經(jīng)鼻蝶鞍區(qū)占位切除術(shù) 術(shù)中見 蝶竇內(nèi)大量膿液 少量結(jié)晶狀壞死組織 鞍底腦膜完整 術(shù)中出血約15ml 未輸血 術(shù)畢安返病房 神志清楚 雙瞳等大等圓 直徑3mm 對光反射靈敏 頭部傷口敷料包扎 鼻腔填充油紗 術(shù)后診斷 鞍區(qū)占位術(shù)后處理 預(yù)防感染并止血對癥等治療 術(shù)后第一天 患者一般情況可 訴輕度頭痛 無畏寒發(fā)熱 無惡心嘔吐 無視物模糊 精神食欲可 鼻道填塞紗條在位 今日予拔除左側(cè)鼻道紗條 右側(cè)繼續(xù)保留 矚患者流質(zhì)飲食 禁擤鼻 點擊添加文本 點擊添加文本 點擊添加文本 點擊添加文本 術(shù)前護理 執(zhí)行神經(jīng)外科一般護理常規(guī) 心理護理 術(shù)前準備 術(shù)前三天練習床上排便 備皮 皮試等 了解視力 視野及皮膚彈性等情況 并詳細記錄 完成術(shù)前常規(guī)檢查 并發(fā)尿崩者記錄24小時尿量 維持水電解質(zhì)平衡 經(jīng)鼻蝶手術(shù)者 術(shù)前三天鼻腔準備 口腔含漱 術(shù)前一到兩日做捏鼻張開呼吸鍛煉 術(shù)前一日剪鼻毛 點擊添加文本 點擊添加文本 點擊添加文本 點擊添加文本 術(shù)后一般護理 1 術(shù)后麻醉未清醒者給予平臥位 頭偏向健側(cè) 清醒后血壓正常者頭部抬高15 30 垂體瘤患者經(jīng)蝶手術(shù)麻醉清醒后取半臥位 床頭40 50 2 根據(jù)手術(shù)入路做好局部護理 經(jīng)鼻蝶手術(shù)者 注意鼻腔滲液 局部保持清潔干燥 用無菌棉棒擦拭 避免擤鼻 打噴嚏 避免用力排便等 及早發(fā)現(xiàn)腦脊液鼻漏 3 經(jīng)額手術(shù)者 注意引流管的護理 注意觀察有無精神癥狀4 觀察視力 視野及皮膚彈性與手術(shù)前比較 對比了解手術(shù)效果 護理問題 點擊添加文本 點擊添加文本 點擊添加文本 點擊添加文本 術(shù)后護理 1患者意識變化2 尿崩3 電解質(zhì)紊亂 7垂體功能低下 4 腦性耗鹽綜合征5 體溫調(diào)節(jié)障礙6 腦脊液鼻漏 點擊添加文本 點擊添加文本 點擊添加文本 點擊添加文本 潛在并發(fā)癥 尿崩癥原因 腫瘤或手術(shù)累及下丘腦 碟鞍附近病變或視上核島垂體后葉纖維損傷 患者發(fā)生尿崩癥時一般24h4000 8000ml 多者可達10000ml 如發(fā)現(xiàn)連續(xù)每小時尿量 250ml 或24小時尿量 4000ml時 應(yīng)通知醫(yī)生 遵囑給予抗利尿劑遵循 量出為入 的原則 進行補液 并觀察尿液的顏色 必要時測尿比重 嚴格記錄24小時出入量必要時測量每小時尿量 點擊添加文本 點擊添加文本 點擊添加文本 點擊添加文本 潛在并發(fā)癥 術(shù)后腦水腫時間 術(shù)后2 4天達到高峰 特點 頭痛 嘔吐 兩慢一高等顱內(nèi)壓增高癥狀 原因 1 術(shù)中出血過多 長時間處于低血壓狀態(tài) 腦組織缺血缺氧造成的繼發(fā)性腦水腫 2 惡性腫瘤切除術(shù)后 3 術(shù)中顱內(nèi)大動脈損傷致嚴重腦缺血 4 術(shù)中中央溝損傷或矢狀竇損傷致靜脈回流受阻 5 手術(shù)造成下丘腦損傷 引起反射性的腦水腫 6 術(shù)后癲癇發(fā)作 處理 加強脫水 利尿 激素治療 加用鈣離子拮抗劑 并注意輸液的量及速度 保守治療無效時需行去骨瓣減壓術(shù) 點擊添加文本 點擊添加文本 點擊添加文本 點擊添加文本 潛在并發(fā)癥 術(shù)后顱內(nèi)血腫時間 術(shù)后24 48小時內(nèi) 部位 腦內(nèi)和硬膜外血腫 硬膜下血腫多見特點 術(shù)后出現(xiàn)進行性障礙或出現(xiàn)昏迷 同樣伴有顱內(nèi)壓增高 表現(xiàn) 頭痛 嘔吐 躁動 兩慢一高 或出現(xiàn)明顯的鬧受壓表現(xiàn) 如偏癱 單癱 失語 一側(cè)瞳孔散大或原有神經(jīng)功能障礙加重 原因 術(shù)中止血不徹底 病人躁動引起的血壓增高 導(dǎo)致出血部位再出血 術(shù)中減壓 導(dǎo)致顱內(nèi)壓差發(fā)生變化 引起橋靜脈撕裂出血 處理 及時行CT檢察 較大的血腫行手術(shù)清除 必要時去骨瓣減壓 點擊添加文本 點擊添加文本 點擊添加文本 點擊添加文本 潛在并發(fā)癥 電解質(zhì)紊亂低鉀高鉀高鈉血癥低鈉血癥定時抽取血生化標本術(shù)后遵醫(yī)囑按時抽取血生化標本 及時送檢驗科化驗 及時取回化驗報告 掌握檢驗結(jié)果的正常值 發(fā)現(xiàn)異常及時配合醫(yī)生進行處理 點擊添加文本 點擊添加文本 點擊添加文本 點擊添加文本 潛在并發(fā)癥 腦脊液鼻漏原因 腦脊液鼻漏常因術(shù)中撕破鞍上池蛛網(wǎng)膜囊所致 處理 一旦確定為腦脊液鼻漏 做好患者思想工作 消除緊張情緒 應(yīng)臥床休息 抬高頭部15 30 枕上墊無菌巾并每日更換 直至漏液停止后3 5日并囑患者盡量患側(cè)臥位 借重力作用使腦組織與撕裂腦膜處緊密貼附 以利自行閉合 點擊添加文本 點擊添加文本 點擊添加文本 點擊添加文本 潛在并發(fā)癥 有感染的危險 原因 與長期臥床及手術(shù)傷口有關(guān)處理 首先評估引起患者感染的相關(guān)誘因 口腔感染 肺部感染 泌尿系統(tǒng)感染及傷口感染等 監(jiān)測生命體征 體溫變化 保持室內(nèi)適宜的溫度和濕度 減少家屬探視及交叉感染 鼓勵患者爭取半臥位 加強翻身 扣背 必要時遵醫(yī)囑給予霧化吸入 吸痰 觀察傷口情況 必要時給予換藥 遵醫(yī)囑合理使用抗生素 點擊添加文本 點擊添加文本 點擊添加文本 點擊添加文本 潛在并發(fā)癥 垂體功能低表現(xiàn)為 嗜睡 表情淡漠 疲倦 乏力 皮膚干燥蒼白 食欲缺乏或無力進食 下床后無力支持身體而摔倒等癥狀 處理 加強基礎(chǔ)護理 定時翻身擦背 預(yù)防褥瘡 嚴禁使用熱水袋保暖 防止燙傷 加強營養(yǎng)支持 喂食時一定要叫醒患者 防止誤吸 必要時靜脈補充營養(yǎng) 點擊添加文本 點擊添加文本 點擊添加文本 點擊添加文本 術(shù)后護理 心理