肺表面活物質(zhì)應(yīng)用PPT課件.ppt

肺表面活性物質(zhì) 1 1959年 Avery和Mead證實(shí)了肺表面活性物質(zhì) pulmonarysurfactant PS 缺乏是新生兒死于新生兒呼吸窘迫綜合征 neonatalrespiratorydistresssyndrome NRDS 的主要原因 2 一 表面活性物質(zhì)的化學(xué)成分 PS是肺泡 型細(xì)胞產(chǎn)生的磷脂蛋白復(fù)合物 半衰期約為12 20小時(shí) 不同哺乳動(dòng)物的PS組成大致相似 其90 為脂類 脂類的80 90 為磷脂 磷脂中70 80 為卵磷脂 PC PC中60 含雙飽和脂肪酸 主要是二棕櫚酰卵磷脂 DPPC 是降低表面張力的主要成分 PS中蛋白質(zhì)占5 10 與表面活性物質(zhì)相關(guān)的 稱表面活性物質(zhì)蛋白 surfactantprotein sp 分A B C D幾種 其中疏水性蛋白是SPB和SPC 親水性蛋白是SPA SPD 3 二 表面活性物質(zhì)的生理功能 1 降低肺泡氣 液面表面張力當(dāng)肺泡擴(kuò)張時(shí) 表面張力較未擴(kuò)張時(shí)高 25mv m左右 PS限制了肺泡的過度擴(kuò)張 肺臟回縮時(shí) 肺泡體積 面積 減小 表面張力隨之下降 由于PS的作用 肺泡在呼氣末仍保持一定的容積而不萎陷 且易于再擴(kuò)張 維持肺的功能 保持肺的順應(yīng)性 PS降低表面張力的作用也是防止發(fā)生肺水腫的重要因素 4 二 表面活性物質(zhì)的生理功能 2 參與肺的防御功能PS可增加巨噬細(xì)胞向炎癥部位的趨化性 起到調(diào)理素的作用 使細(xì)菌和其他細(xì)胞易被吞噬 對肺炎球菌等微生物有溶解作用 5 二 表面活性物質(zhì)的生理功能 3 維持小氣道穩(wěn)定與肺泡連接的毛細(xì)支氣管末端有來自肺泡的PS 它的作用同樣可降低該處的表面張力 防止小氣道萎陷和氣體滯留 保持小氣道的穩(wěn)定 PS還可增加支氣管粘液纖毛系統(tǒng)的運(yùn)輸 有助于分泌物的排除 6 三 肺表面活性劑治療新生兒呼吸窘迫綜合征 NRDS是由于肺發(fā)育不成熟 PS不足所致 用其進(jìn)行替代治療是最合理的治療方法 已公認(rèn)能降低病死率 減少氣胸 PTX 及慢性肺疾病 CLD 的發(fā)生率 目前多用于NRDS 期以上機(jī)械通氣的患兒 當(dāng)常規(guī)機(jī)械通氣時(shí) 動(dòng)脈 肺泡氧分壓比值 a Apo2 0 22者 7 三 肺表面活性劑治療新生兒呼吸窘迫綜合征 1 氣管滴入法PS以混懸液形式 通過氣管插管 經(jīng)細(xì)導(dǎo)管滴入肺內(nèi) 用前先吸清氣道分泌物 確認(rèn)氣管插管位置正確 PS分成4等分 以4種不同體位完成左上 下及右上 下肺部注藥 每次注入時(shí)間5 10秒 每注完一部位后手控通氣1 2分鐘 并進(jìn)行拍背 使PS均勻分布至該肺 4部肺注藥時(shí)間共計(jì)10分鐘 注畢全量后再進(jìn)行機(jī)械通氣 注藥后2 4小時(shí)不作氣管內(nèi)吸引 2 霧化法霧化法吸入給藥肺內(nèi)分布比較均勻 所需劑量比滴入法少 滴入給藥劑量的1 10 但較多藥物沉落在大氣管 不能發(fā)揮作用 藥物也難以進(jìn)入肺順應(yīng)性差 吸氣時(shí)未能開放的肺泡 因此在呼吸氣道沉落和從呼出氣損失的量很大 試驗(yàn)治療者實(shí)際用量遠(yuǎn)大于滴入給藥法 8 三 肺表面活性劑治療新生兒呼吸窘迫綜合征 正常新生兒肺泡池PS含量為100mg kg NRDS患兒僅為10mg kg PS替代治療 應(yīng)使其能達(dá)到正常新生兒水平 臨床應(yīng)用劑量應(yīng)在100mg kg左右 理想的PS制劑應(yīng)能以較小的劑量和體積 較低的濃度 達(dá)到較好的治療效果 第一次給藥8 12小時(shí)可重復(fù)給藥 最多可應(yīng)用四次 一般給藥1 2次即可 應(yīng)用PS后5 10分鐘內(nèi) 由于萎陷的肺泡擴(kuò)張 減少了肺內(nèi)分流 改善了通氣血流比例失調(diào)的狀況 使換氣功能改善 血氧分壓迅速上升 肺順應(yīng)性改善 通氣功能改善 二氧化碳分壓