腰椎間盤(pán)突出癥的康復(fù)PPT課件.ppt

腰椎間盤(pán)突出癥的康復(fù) 梁世揚(yáng)收集 1 腰椎間盤(pán)突出癥的概念 腰椎間盤(pán)突出癥又稱(chēng)腰椎纖維環(huán)破裂癥 腰椎間盤(pán)發(fā)生退行性變 或外力作用引起腰椎間盤(pán)內(nèi) 外壓力平衡失調(diào) 均可使纖維環(huán)破裂 導(dǎo)致腰椎間盤(pán)的髓核突出 而引發(fā)本病 腰椎間盤(pán)突出癥屬中醫(yī)學(xué)中的 腰痛 腰腿痛 痹癥 的范疇 2 腰椎間盤(pán)突出癥最常見(jiàn)的癥狀是腰腿痛 是由于突出的椎間盤(pán)壓迫了神經(jīng)根 血管 脊髓 馬尾神經(jīng)所致 本病好發(fā)于20 40歲的青壯年 占腰椎間盤(pán)突出癥總發(fā)病人數(shù)的80 男性多于女性 下腰椎間盤(pán)為本病的好發(fā)部位 其發(fā)病喲占總發(fā)病的98 其中L4 5之間的椎間盤(pán)喲占60 L5 S1之間的椎間盤(pán)突出次之 3 病因 病機(jī) 中醫(yī) 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為 氣血 經(jīng)絡(luò)與臟腑功能的失調(diào)和腰痛的發(fā)生有密切的關(guān)系 引發(fā)本病的原因 一是外傷 二是勞損 三是腎氣不足 精氣衰微 筋脈失養(yǎng) 四為風(fēng) 寒 濕 熱之邪流注經(jīng)絡(luò) 致使經(jīng)絡(luò)困阻 氣滯血瘀 不通則痛 中醫(yī)古籍 內(nèi)經(jīng) 金匱要略 諸病源候論 丹心溪法 等均有記載 4 西醫(yī) 椎間盤(pán)因年齡增長(zhǎng) 組織水分減少 失去彈性 椎間隙變窄 周?chē)g帶松弛等一系列退行性改變模式造成椎間盤(pán)容易破壞的內(nèi)因 急性或慢性損傷為發(fā)生腰椎間盤(pán)突出的外因 最常見(jiàn)的原因是在姿勢(shì)不當(dāng)?shù)那闆r或準(zhǔn)備欠充分的情況下搬動(dòng)或抬舉重物 或長(zhǎng)時(shí)間彎腰后猛然伸腰 猝倒時(shí)臀部著地也是較常見(jiàn)的損傷方式 但腰部直接損傷而引起本病的較少見(jiàn) 在某些情況下 甚至由于腰部的輕微扭動(dòng) 也可導(dǎo)致腰椎間盤(pán)突出的發(fā)生 如彎腰洗臉 打噴嚏或咳嗽 也可能引起本病 有些患者在無(wú)明顯誘因而發(fā)病 肯能是由于肌肉痙攣所致 5 癥狀 腰痛下肢放射痛間歇性跛行肌肉癱瘓主觀麻木感馬尾綜合征脊髓圓錐綜合征 6 體征 步態(tài)腰椎側(cè)彎畸形壓 叩痛直腿抬高試驗(yàn) 加強(qiáng)試驗(yàn) 屈頸試驗(yàn)股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)伸踇試驗(yàn) 4 字試驗(yàn)腱反射下肢觸痛覺(jué)檢查 7 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn) 1 有腰部外傷 慢性勞損或受寒濕史 大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史 2 常發(fā)生于輕壯年 3 腰痛向臀部及下肢放射 腹壓增加 如咳嗽 噴嚏 時(shí)疼痛加重 4 脊柱側(cè)彎 腰生理弧度消失 病變部位椎旁有壓痛 并向下肢放射 腰活動(dòng)受限 8 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn) 5 下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍 病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮 直腿抬高或加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性 膝 跟 腱反射減弱或消失 拇趾背伸力減弱 6 X線攝片檢查 脊柱側(cè)彎 腰生理前凸消失 病變椎間盤(pán)可能變窄 相鄰邊緣有骨贅增生 CT檢查可顯示椎間盤(pán)突出的部位和程度 7 其他檢查 脊髓造影 CTM 腰椎間盤(pán)髓核造影 MRI 9 病理診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)突出物在椎管內(nèi)的位置 單側(cè)椎間盤(pán)突出 下腰痛伴一側(cè)下肢放射痛 脊柱側(cè)彎 腰生理前凸減小或消失 病變椎間盤(pán)患側(cè)椎旁壓痛 可沿坐骨神經(jīng)向下肢放射 直腿抬高實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性 CT檢查 椎間盤(pán)向椎管一側(cè)突出 10 病理診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)突出物在椎管內(nèi)的位置 雙側(cè)椎間盤(pán)脫出 下腰痛 伴雙側(cè)下肢放射痛 腰生理前凸減少或消失 病變椎間盤(pán)兩側(cè)椎旁均有壓痛 可沿坐骨神經(jīng)向下肢放射 雙下肢直腿抬高實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性 CT檢查 椎間盤(pán)向左右突出 并可見(jiàn)游離塊 11 病理診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)突出物在椎管內(nèi)的位置 中央型椎間盤(pán)脫出 除出現(xiàn)腰腿痛的癥狀外 還可出現(xiàn)會(huì)陰部麻木和大小便功能障礙等馬尾神經(jīng)壓迫癥 CT檢查 椎間盤(pán)向正中方向突出 上下型椎間盤(pán)脫出 極外側(cè)型 大部分患者僅有腰痛癥狀 X光檢查病變椎間盤(pán)可見(jiàn)Schmor結(jié)節(jié) 12 根據(jù)突出物的程度 膨出型 髓核突出于纖維環(huán)內(nèi) 使之膨隆 但纖維環(huán)未完全破裂 椎間盤(pán)未變窄 粘連少 可還納 13 根據(jù)突出物的程度 脫出型 髓核已突破纖維環(huán) 其狀態(tài)為纖維軟骨性實(shí)體 與周?chē)M織可有粘連 椎間隙變窄 還納困難 14 根據(jù)突出物的程度 游離型 髓核完全脫離椎間隙 進(jìn)入椎管內(nèi) 成為游離組織 與周?chē)M織有粘連 椎間隙變窄 無(wú)還納可能性 15 鑒別診斷 腰椎管狹窄馬尾腫瘤腰椎結(jié)核骶髂關(guān)節(jié)病變 勞損腰椎滑脫癥梨狀肌損傷綜合征第三腰椎橫突綜合征 16 中醫(yī)證候分型標(biāo)準(zhǔn) 血淤證 腰腿痛如刺 痛有定處 日輕夜重 腰部板硬 俯仰旋轉(zhuǎn)受限 痛處拒按 舌質(zhì)暗紫 或有淤斑 脈弦緊或澀 17 中醫(yī)證候分型標(biāo)準(zhǔn) 寒濕證 腰腿冷痛重著 轉(zhuǎn)側(cè)不利 靜臥痛不減 受寒及陰雨加重 肢體發(fā)涼 舌質(zhì)淡 苔白或膩 脈沉緊或濡緩 18 中醫(yī)證候分型標(biāo)準(zhǔn) 濕熱證 腰部疼痛 腿軟無(wú)力 痛處伴有熱感 遇熱或雨天痛增 活動(dòng)后痛減 惡熱口渴 小便短赤 苔黃膩 脈濡數(shù)或弦數(shù) 19 中醫(yī)證候分型標(biāo)準(zhǔn) 肝腎虧虛 腰酸痛 腿膝乏力 勞累更甚 臥側(cè)減輕 偏陽(yáng)虛者面色恍白 手足不溫 少氣懶言 腰腿發(fā)涼 或有陽(yáng)痿 早泄 婦女帶下清稀 舌質(zhì)淡 脈沉細(xì) 偏陰虛者 咽干口渴 面色潮紅 倦怠乏力 心煩失眠 多夢(mèng)或有遺精 婦女帶下色黃味臭 舌紅少苔 脈弦細(xì)數(shù) 20 康復(fù)評(píng)定 自覺(jué)癥狀腰痛 無(wú)痛 5 輕度痛 4 中度痛 3 重度痛 2 劇烈痛 1 難以忍受的疼痛 0 下肢疼痛 無(wú)痛 5 輕度痛 4 中度痛 3 重度痛 2 劇烈痛 1 難以忍受的疼痛 0 麻木及 或 酸脹 肢體無(wú)力感 無(wú) 3 輕度 2 中度 1 重度 0 步行能力 正常 3 行走500米以上 2 行走500米以?xún)?nèi) 1 行走100米以?xún)?nèi) 0 21 臨床檢查脊柱側(cè)彎 無(wú) 3 輕 2 中 1 重 0 椎旁軟組織有無(wú)腫脹 無(wú) 0 有 1 壓痛 無(wú) 4 輕度 3 中度 2 重度 1 劇烈 0 叩擊痛 無(wú) 4 輕度 3 中度 2 重度 1 劇烈 0 肌力檢查 正常 5級(jí)2分 輕度 4級(jí)1分 明顯 4級(jí)0分 屈髖肌力 伸膝肌力 踝背屈肌力 趾背伸肌力 踝屈肌力肌張力 重度增高 1 輕 中度增高 2 正常 3 張力降低 1 軟癱 2 腰部活動(dòng)度 后伸正常 30 3分 輕度 15 20 2分 中 10 15 1分 重度 10 0分 左右側(cè)屈正常 30 3分 輕度 15 20 2分 中度 10 15 1分 重度 10 0分 左右旋轉(zhuǎn)正常 40 3分 輕度 20 30 2分 中度 10 20 1分 重度 10 0分 前屈正常 90 3分 輕度 60 80 2分 中度 40 60 1分 重度 40 0分 感覺(jué)檢查 正常 3 輕度感覺(jué)障礙 2 明顯感覺(jué)障礙 1 感覺(jué)缺失 0 深反射 膝反射 髕腱反射 亢進(jìn) 1 正常 2 減弱 1 跟腱反射亢進(jìn) 1 正常 2 減弱 1 踝陣攣陰性 1分 陽(yáng)性 0 分 髕陣攣陰性 1分 陽(yáng)性 0分臨床試驗(yàn)檢查 直腿抬高試驗(yàn)正常 90 3分 輕度 50 70 2分 中度 30 50 1分 重度 30 0分 股神經(jīng)張力試驗(yàn)正常 150 3分 輕度 120 140 2分 中度 100 120 1分 重度 90 0分 彎腰拾物試驗(yàn)陰性 1分 陽(yáng)性 0分 屈頸試驗(yàn)陰性 1分 陽(yáng)性 0分 22 ADL能力睡覺(jué)翻身 容易 2 困難 1 非常困難 0 站立 容易 2 困難 1 非常困難 0 洗臉 容易 2 困難 1 非常困難 0 彎腰 接觸足背 3 小腿下段 2 小腿上段 1 髕骨上緣 0 坐立1小時(shí) 容易 2 困難 1 非常困難 0 提重物 容易 2 困難 1 非常困難 0 行走 容易 2 困難 1 非常困難 0 下蹲后站起 容易 2 困難 1 非常困難 0 上下樓梯 容易 2 困難 1 非常困難 0 站立時(shí)穿褲子 容易 2 困難 1 非常困難 0 23 CT及MRI檢查 無(wú) 3分 輕度 6mm或游離于椎管內(nèi) 0分 24 康復(fù)治療1 中醫(yī)辨證施治用藥 1 血淤型 復(fù)元活血湯加減 2 寒濕型 獨(dú)活寄生湯加減 3 濕熱型 四妙散加減 4 肝腎虧虛型 左歸飲合活絡(luò)效靈丹加減 25 腰椎牽引法 常用牽引法 1 電動(dòng)骨盆牽引2 持續(xù)牽引法3 三位立體電腦牽引床牽引4 自身體重垂直牽引 26 腰椎牽引的作用機(jī)制 1 使椎間隙和椎間孔增大 改變神經(jīng)根與壓迫物之間牽開(kāi)小關(guān)節(jié)間隙 解除滑膜嵌頓 糾正椎體的側(cè)傾 旋轉(zhuǎn) 滑脫后關(guān)節(jié)的錯(cuò)位局部制動(dòng) 減少活動(dòng)所造成的刺激和摩擦 有利于神經(jīng)根 脊髓 關(guān)節(jié)囊 肌肉等的水腫和炎癥的吸收降低椎間盤(pán)內(nèi)壓或椎間盤(pán)內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓 緩沖椎間盤(pán)向四周的壓力 有利于膨出的髓核還納緩解腰肌痙攣和關(guān)節(jié)囊 韌帶及神經(jīng)根的粘連 從而使椎間盤(pán)內(nèi)壓減少 有利于腰椎平衡的恢復(fù) 增強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性牽引時(shí)繃緊的后縱韌帶可將突出的椎間盤(pán)還原 并可使皺折的黃韌帶復(fù)平 減輕其對(duì)脊髓的壓迫緩解軟組織的緊張和回縮 預(yù)防和矯正腰椎畸形的發(fā)生 27 2 骨盆牽引治療 1 持續(xù)骨盆牽引 患者臥硬板床 腰部戴骨盆牽引帶 左右兩側(cè)各連接一根牽引繩 通過(guò)定滑輪 牽引重量因個(gè)體差異而不同 一般每側(cè)牽引重量在10 15KG 床腳抬高10 15CM 行反向牽引 兩周為一療程 牽引時(shí)雙側(cè)髂前上棘 股骨大粗隆部放置棉墊 防止壓瘡 28 2 間斷骨盆牽引 患者仰臥位于牽引床 膝部墊枕 骨盆及下胸部戴牽引帶 兩側(cè)牽引繩分別通過(guò)頭 尾側(cè)滑輪 牽引重量體重的60 逐漸增至100 每次30分鐘 每日1 2次 2周為一療程 禁忌癥 注意事項(xiàng) 29 3 推拿治療 常用輕手法 按摩 揉摩 按壓 拿捏 叩擊 拍打 牽引按壓 俯臥扳腿 斜扳 抖法 抬腿運(yùn)腰 三步點(diǎn)扳法 禁忌癥 注意事項(xiàng) 30 4 針灸治療 L3 4椎間盤(pán)突出取L3 4夾脊穴 至室 大腸腧 承扶 委中穴 L4 5椎間盤(pán)突出取L4 5夾脊穴 腎腧 大腸腧 秩邊 飛揚(yáng)穴 L5 S1椎間盤(pán)突出取L5夾脊穴 腎腧 大腸腧 秩邊 至陰穴位 均留針15 30分鐘 10 15日為一療程 禁忌癥 注意事項(xiàng) 31 5 物理治療 常用直流電藥物離子導(dǎo)入法超短波電療法紅外線療法調(diào)制中頻治療法等 注意事項(xiàng) 32 6 運(yùn)動(dòng)療法 1 伸展訓(xùn)練 俯臥法 雙上肢后伸 上胸部及伸直的兩下肢緩慢同時(shí)離床 做背伸運(yùn)動(dòng) 維持10 20秒后緩慢恢復(fù)俯臥位 仰臥位 五點(diǎn)支撐法 以雙足 雙肘及頭為支撐點(diǎn) 用力使軀干及下肢離床 做脊柱和髖關(guān)節(jié)過(guò)伸訓(xùn)練 四點(diǎn)支撐法 以雙足 雙肘為支撐點(diǎn) 用力使軀干及下肢離床 做脊柱和髖關(guān)節(jié)過(guò)伸訓(xùn)練 2 屈曲訓(xùn)練 訓(xùn)練方法為Williams體操 33 7 心理治療 腰椎間盤(pán)突出癥多數(shù)患者有不同程度的焦慮 煩躁 失眠 抑郁 工作效率降低 生活質(zhì)量下降 而不良的心理狀況又可能加重癥狀 因此 耐心細(xì)致的心理引導(dǎo)很有必要 A 應(yīng)該認(rèn)真傾聽(tīng)患者的主訴 了解患者職業(yè) 生活習(xí)慣 主要癥狀 性質(zhì) 誘因 輔助檢查 診療經(jīng)過(guò) 治療的內(nèi)容 執(zhí)行情況 療效等 然后做認(rèn)真的體格檢查 明確診斷 讓患者了解所患疾病的主要特點(diǎn) 這是緩解心理壓力的前提 B 根據(jù)診斷制訂治療方案 應(yīng)讓患者了解治療措施的重要性和必要性 治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的不適及補(bǔ)救措施 使患者積極主動(dòng)地配合治療 腰椎間盤(pán)突出癥往往需要通過(guò)綜合治療才能有交好療效 其中有一些措施如睡眠 工作體位 功能鍛煉等需患者自己完成 患者積極參與配合治療 取得較好療效是患者緩解心理壓力的保證 C 建立良好隨訪制度 治療腰椎間盤(pán)突出癥的療程較長(zhǎng) 易復(fù)發(fā) 因此應(yīng)告知患者定期復(fù)查 及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化及治療過(guò)程中的問(wèn)題 制定隨訪辦法 使療效更加鞏固和持久 34 其他治療方法 西藥封閉法火罐熏蒸蠟療小針刀手術(shù)臭氧 新 35 預(yù)防與調(diào)理 預(yù)防調(diào)理 1 生活調(diào)理2 飲食調(diào)理 36 難點(diǎn) 如何預(yù)防腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)生早期的系統(tǒng)治療控制復(fù)發(fā)重癥腰椎間盤(pán)突出癥的治療 37 醫(yī)囑簡(jiǎn)寫(xiě)列表 qd每日一次bid每日兩次tid每日三次qid每日四次qod隔日一次biw每周兩次qm每晨一次qn每晚一次q h每 小時(shí)一次am上午pm下午12n中午12點(diǎn)12mn午夜12點(diǎn)ac飯前pc飯后hs睡前st立即prn需要時(shí)sos必要時(shí) 限用一次 12h內(nèi)有效 Dc停止Co復(fù)方cmcmscncrcvhnh n shsicaddDidDtdenicidihimagitiv gttinhalqsPossLipMistSupPulvSyrTrCapsTabPilUngExtLotAaGttAdRp RInjodosouAdAsAuIu iuTPRBPSig 38 康復(fù)效果評(píng)定 詳見(jiàn)腰椎間盤(pán)突出癥康復(fù)評(píng)定量表 Thankyousomuch謝謝 39 常用醫(yī)用拉丁文拉丁文縮寫(xiě)拉丁全文中文意義aaaaAna各a c Aatecibum飯前p c PostCibum飯后a m Antemeridiem上午p m Postmeridiem下午p o Peros口服adus ut Adusuminternum內(nèi)服anus xtAdusumexternum外用s o s Siopussit需要時(shí)p r n Prorenata必要時(shí)St Stat Statim立即 急速CitCito急速sig S Signa用法 指示q n Quaquanocto每晚h s Horasomni睡前q h Quapuahora每小時(shí)q d Quapuadie每日1次B i d Eisindie每日2次T i d Terindie每日3次Q i d Quaterindie每日4次q 4h Quartusindie每4小時(shí)1次Rp Recipe取 請(qǐng)取s s Semis一半q s Quantumsufficit適量Ad Adde加至Dil Dilutus稀釋et Et及 和Ft Fiat配成M D S Miscedasigna混合后給予Co Comp Compositus復(fù)方的No N Numero數(shù)目 個(gè) g Microgramma mcg 微克mg Milligramma毫克g Gramma克kg Kilogramma千克 公斤 ml Millilitra毫升L Litrum 升 Inj Injectio注射劑H Injectiohypodermaticus皮下注射im M Injectiointramuscularis肌肉注射iv V Injectiointravenosus靜脈注射ivgtt Injectiointiavenosusgutta靜脈注射O D Oculusdexter右眼O L Oculuslaevus左眼O S Oculussinister左眼O U Oculusuter雙眼Inhal Inhalatio吸入Tab Tabellae片劑Pil Pilula丸劑Caps Capsule膠囊劑Pulv Pulvis散劑Amp Ampullae安瓿劑Aq Aqua水Aq dest Aquadestillata蒸餾水Mist Mistura合劑Emul Emulsio乳劑Syr Syrupus糖漿劑Tr Tinctura酊劑Neb Nebula噴霧劑Garg Gargarisma含漱劑Gtt tgutt Gutta Guttae滴 滴眼劑Collyr Collyrium洗眼劑Ocul Oculentnm眼膏Liq Liquor溶液劑Sol Solutio溶液Lot Lotio洗劑LinimLinimentum擦劑Crem Cremor乳膏劑 冷霜 Ung Umguentum軟膏劑Past Pasa糊劑Ol Oleum油劑Enem Enema灌腸劑Sipp Suppositorium栓劑 40 拉丁文縮寫(xiě)拉丁全文中文意義aaaaAna各a c Aatecibum飯前p c PostCibum飯后a m Antemeridiem上午p m Postmeridiem下午p o Peros口服adus ut Adusuminternum內(nèi)服anus xtAdusumexternum外用s o s Siopussit需要時(shí)p r n Prorenata必要時(shí)St Stat Statim立即 急速CitCito急速sig S Signa用法 指示q n Quaquanocto每晚h s Horasomni睡前q h Quapuahora每小時(shí)q d Quapuadie每日1次B i d Eisindie每日2次T i d Terindie每日3次Q i d Quaterindie每日4次q 4h Quartusindie每4小時(shí)1次Rp Recipe取 請(qǐng)取s s Semis一半q s Quantumsufficit適量Ad Adde加至Dil Dilutus稀釋et Et及 和Ft Fiat配成M D S Miscedasigna混合后給予Co Comp Compositus復(fù)方的No N