納布啡的臨床應用PPT課件.ppt

納布啡臨床可應用領域 1 納布啡產(chǎn)品特點 1 激動 受體 對內臟痛更有效2 安全性高 依懶性低 副作用少3 呼吸抑制發(fā)生率低且有封頂效應4 與 受體激動劑聯(lián)用 即可獲得更佳的鎮(zhèn)痛效果 又可有效降低副作用的發(fā)生率5 幾乎無心血管副作用6 快速起效作用持久7 白處方 處方更便捷 2 泉州市第一醫(yī)院 麻醉前用藥 納布啡6 7mg 一支納布啡稀釋至10ml給3ml 靜脈推注 醫(yī)師反饋 手術病人有創(chuàng)操作之前預防性止痛 緩解病人緊張情緒 提高配合度 3 泉州市第一醫(yī)院 全麻誘導 納布啡0 5 0 7mg kg 一支納布啡稀釋至10ml給1 5 2支 靜脈推注 用于誘導時的鎮(zhèn)痛用藥 鎮(zhèn)靜酌減 醫(yī)師反饋 用于高齡的 婦科的如子宮肌瘤 胃腸外科等手術很有優(yōu)勢 前者是因為高齡骨科手術血流動力學更加穩(wěn)定 后者在于內臟痛手術者鎮(zhèn)痛效果滿意 4 泉州市第一醫(yī)院 全麻術后 A配方 納布啡1 8mg kg 氟比洛芬酯3 5mg kg B配方 納布啡1 6mg kg 氫嗎啡酮80ug kg 舒芬1 6ug kg 鎮(zhèn)吐藥 C配方 納布啡1 0mg kg 氫嗎啡酮50ug kg 舒芬1 0ug kg 右美托咪啶2 5ug kg 一般是2 3天的靜脈泵 2天居多 醫(yī)師反饋 沒有呼吸抑制等嚴重不良反應的發(fā)生 術后隨訪病人滿意度較高 有惡心嘔吐不良反應出現(xiàn) 但不常見 5 泉州市第一醫(yī)院 無痛胃腸鏡 納布啡8 10mg 一支納布啡稀釋至10ml給4 5ml 靜脈推注 病例分析 病例一 75歲男 心率快 脈動脈高壓 矽肺 慢阻肺 SpO2較低93 少量納布啡6mg 依托咪酯 少量阿托品 病例二 71歲女 高血壓 因高血壓檢查暫停過一次 少量納布啡6mg 丙泊酚 少量長托寧 病例三 81歲男 高血壓 冠心病 支架后現(xiàn)仍有胸悶等癥狀 先予硝甘滴鼻后再施行麻醉 少量納布啡6mg 依托咪酯 醫(yī)師反饋 有病例出現(xiàn)過注射痛 偶可引起嘔吐 因丙泊酚有鎮(zhèn)吐作用 所以靜脈麻醉時配合丙泊酚比配合依托咪酯有優(yōu)勢 病人三五分鐘即可恢復清醒 十分鐘左右即可下床 6 泉州市第一醫(yī)院 無痛人流 納布啡0 15 0 2mg kg稀釋至10ml靜脈推注 臨床反饋 無痛人流也多涉及內臟痛 納布啡治療內臟痛鎮(zhèn)痛效果理想 呼吸抑制發(fā)生率低安全性高 7 泉州市第一醫(yī)院 小兒日間手術 納布啡0 3mg kg靜脈推注 可分兩次給 病例分析 3歲 男孩 右精索靜脈積液 行腹腔鏡下鞘狀突高位結扎術 誘導時給予納布啡6mg 縫皮時再予5mg 醫(yī)師反饋 納布啡有鎮(zhèn)靜效果 納布啡組顯著減少小兒躁動發(fā)生率 不延長蘇醒時間 并且呼吸抑制有封頂作用 對小兒日間手術特點來說安全有效 8 泉州市第一醫(yī)院 支氣管診療 間斷分次靜脈給予納布啡 每次6mg 不超過一支 配合右美托咪定泵注 效果明顯 臨床反饋 對于呼吸內科類型手術 操作過程中由機械性牽拉 痙攣等刺激帶來的內臟痛 納布啡激動K受體有更好的止痛效果 9 泉州市第一醫(yī)院 椎管內麻輔助用藥醉的 間斷分次靜脈給予納布啡 每次6mg 不超過一支 病例分析 老奶奶 88歲 左股骨頸骨折 行人工股骨頭置換術 予以1 羅哌卡因1ml腰麻 術中靜脈加用兩次納布啡7mg 術畢再予6mg 術后接靜脈鎮(zhèn)痛泵 臨床反饋 用于椎管內麻醉術中病人狀態(tài)不穩(wěn)定時 加強鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜 不良反應少見 效果滿意 10 泉州市第一醫(yī)院 11 泉州市第一醫(yī)院 12 泉州市第一醫(yī)院 13 泉州市第一醫(yī)院 14 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心珠江新城院區(qū) 術中應用 A配方 用于小兒疝氣包皮手術 患兒插喉罩術中維持0 3mg kg納布啡復合吸入麻醉劑地氟醚 B配方 用于小兒耳鼻喉手術 術中維持同樣0 3mg kg納布啡 但吸入麻醉劑地氟醚濃度要調高或者改用七氟醚 醫(yī)師反饋 使用納布啡的優(yōu)勢在于患者術后惡心嘔吐的發(fā)生率降低 清醒恢復時間也比較快 目前最小的使用納布啡的患兒有七八個月的 0 2mg kg納布啡做維持鎮(zhèn)痛有些不足 后改用0 3mg kg效果改善 不良反應也沒有增多 15 廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院 術中應用 靜脈注射10mg納布啡 不稀釋 緩慢推 用于緩解做腰麻時患者的緊張和鎮(zhèn)痛不足情況 醫(yī)師反饋 藥物呼吸抑制發(fā)生率低 安全性高 效果比較理想 16 術后應用 A配方 1天泵3支納布啡 50ml的泵 流速2ml h B配方 1天泵1支舒芬加1支納布啡 廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院 醫(yī)師反饋 鎮(zhèn)痛效果良好 截止到目前應用納布啡術后鎮(zhèn)痛隨訪情況沒有出現(xiàn)惡心嘔吐情況 不良反應少 當然也與個體差異和預防針應用了止吐藥可能有關 整體感覺不錯 17 納布啡適應癥 國內說明書中納布啡的適應癥 鹽酸納布啡作為復合麻醉時誘導麻醉的輔助用藥 國外說明書中納布啡的適應癥 鹽酸納布啡用于緩解中至重度的疼痛 也可作為復合麻醉時輔助用藥 用于術前 術后鎮(zhèn)痛和生產(chǎn) 分娩過程中的產(chǎn)科鎮(zhèn)痛 18 納布啡用法用量 國內說明書 誘導麻醉時 鹽酸納布啡的用量為0 2mg kg 應在10 15分鐘內靜脈輸注完 使用鹽酸納布啡注射液過程中 若出現(xiàn)呼吸抑制現(xiàn)象 可用阿片受體拮抗劑鹽酸納洛酮來逆轉 19 納布啡用法用量 國外說明書 20 一組隨機雙盲安慰組對照研究中 子宮切除術患者全麻誘導時硬膜外注射嗎啡0 1mg Kg 納布啡組硬膜外嗎啡注射6小時后靜注納布啡0 3mg ml 對照組注射生理鹽水 納布啡組9例患者出現(xiàn)呼吸抑制 注射納布啡后 呼吸抑制逆轉 PCO249 5mmHg降至42 5mmHg 對照組呼吸抑制病例生理鹽水不能逆轉 與對照組比較納布啡組術后鎮(zhèn)靜評分較低 兩組疼痛評分無差異 結論 0 3mg ml納布啡能有效逆轉嗎啡導致的呼吸抑制 且不拮抗嗎啡的鎮(zhèn)痛效應 CanJAnaesth1988 599 604 拮抗呼吸抑制 21 90例寒戰(zhàn)病人分為三組 I組靜脈注射納布啡0 08mg kg II組靜脈注射杜冷丁0 4mg kg III組注射生理鹽水 5分鐘后有效率分別為80 83 0 30分鐘后有效率分別為90 93 17 結論 納布啡可以替代杜冷丁治療術后寒戰(zhàn) AnesthAnal 1999 88 686 治療寒戰(zhàn) 22 一組雙盲 安慰組對照研究 納入240個剖腹產(chǎn)術后嗎啡鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦 小兒娩出后分別靜注納布啡4mg 恩丹西酮4mg 恩丹西酮8mg及生理鹽水 結論 與安慰組比較 納布啡4mg及恩丹西酮8mg能顯著減少瘙癢發(fā)生 但兩種藥物均不能完全預防瘙癢發(fā)生 AnesthAnalg 2003 96 1789 93 預防瘙癢 23 Yaview進行了一項隨機 雙盲 對照 多中心的研究會 將100例產(chǎn)婦分為四組 I組蛛網(wǎng)膜下腔注射0 5 布比卡因2ml 嗎啡0 2mg II組注射納布啡0 2mg III組納布啡0 8mg IV組納布啡1 6mg 結果 I組 II組術中鎮(zhèn)痛效果弱于III組 IV組 I組術后鎮(zhèn)痛時間較其他組明顯延長 但惡心嘔吐 瘙癢發(fā)生率增高 III組 IV組鎮(zhèn)痛時間長于II組 結論 與嗎啡0 2mg相比 蛛網(wǎng)膜下腔納布啡0 8mg術中鎮(zhèn)痛效果增強 鎮(zhèn)痛相關并發(fā)癥減少 但術后鎮(zhèn)痛時間短于嗎啡 AnesthAnal 2000 91 601 605 腰麻 24 78例剖腹產(chǎn)術后硬膜外PCEA鎮(zhèn)痛 鎮(zhèn)痛配方為Hydromorphine0 075mg ml 根據(jù)伍用納布啡的濃度分為0 0 02 0 04 0 08mg ml