凝聚共識(shí)__深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理(懷化).ppt

凝聚共識(shí)深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理 省衛(wèi)生廳醫(yī)政處曾清 主要內(nèi)容 一 醫(yī)院護(hù)理工作重要性二 推行 優(yōu)質(zhì)護(hù)理 的工作內(nèi)涵和意義三 我省實(shí)施 優(yōu)質(zhì)護(hù)理 的成效四 存在的主要問(wèn)題及分析五 下一步工作 一 醫(yī)院護(hù)理工作的重要性 現(xiàn)代醫(yī)院是一個(gè)由多學(xué)科 多專(zhuān)業(yè)組成的 服務(wù)對(duì)象多元化 服務(wù)過(guò)程多樣化 服務(wù)內(nèi)容個(gè)性化的高技術(shù) 高風(fēng)險(xiǎn) 高情感的機(jī)構(gòu) 醫(yī)療質(zhì)量 患者安全 醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)院管理的核心 以病人為中心 舒適 信息 便利 快捷 尊重 關(guān)愛(ài) 隱私 難忘 安全 有效 滿(mǎn)足患者的需要 醫(yī)療技術(shù) 醫(yī)療服務(wù) 醫(yī)療環(huán)境 醫(yī)療流程 醫(yī)患關(guān)系 1 護(hù)理服務(wù)的特性決定了其在醫(yī)院中的作用與地位 連續(xù)性從病人入院到出院 對(duì)住院患者提供持續(xù)服務(wù) 廣泛性從醫(yī)院整體工作看來(lái) 從門(mén)診 急診 住院到搶救 手術(shù)等每一個(gè)環(huán)節(jié)中 護(hù)理人員都工作在第一線(xiàn) 直接性與患者及其家屬接觸最直接 最密切 6 合作性與醫(yī)生及其他人員密切合作 貫穿并參與于患者的診斷 治療 康復(fù) 健康教育等工作的全過(guò)程 整體性 心理上 社會(huì)上 軀體上 精神上 2 護(hù)理在保障醫(yī)療安全 醫(yī)療質(zhì)量中的重要作用護(hù)士的職責(zé) 專(zhuān)業(yè)照顧提供幫助 保證安全 促進(jìn)康復(fù) 增進(jìn)信任 協(xié)助診療正確實(shí)施醫(yī)療處置 觀(guān)察病情和治療后的反應(yīng) 及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥等問(wèn)題 患者教育 心理支持緩解疾病引發(fā)的焦慮 緊張 恐懼等情緒 溝通協(xié)調(diào) 一個(gè)關(guān)于中美護(hù)理工作時(shí)間分布的比較 55 用于病人溝通 病情看護(hù) 15 用于病人溝通 美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所和疾病控制與預(yù)防中心的統(tǒng)計(jì)結(jié)果 給出了導(dǎo)致死亡的主要原因 醫(yī)療處置不當(dāng) 錯(cuò)誤 列第五位 高于肺炎 糖尿病 車(chē)禍 自殺和腎臟疾病 人數(shù)在48000到96000之間 許多研究表明 在每年發(fā)生的幾百萬(wàn)件醫(yī)療錯(cuò)誤中 可以預(yù)防的占70 有可能預(yù)防的占6 不可能預(yù)防的占24 10 醫(yī)療錯(cuò)誤中給藥錯(cuò)誤的嚴(yán)重性 在一個(gè)普通的醫(yī)院里 每給藥5次就有一個(gè)錯(cuò)誤發(fā)生 對(duì)病人構(gòu)成潛在傷害的占7 就是說(shuō) 一個(gè)300張床的醫(yī)院 每天就有40次錯(cuò)誤發(fā)生 其中有超過(guò)70 是可以避免的 研究表明 其錯(cuò)誤的三大來(lái)源 來(lái)自醫(yī)生的占56 來(lái)自護(hù)士的占34 來(lái)自藥劑師的占10 而錯(cuò)誤的發(fā)生主要是因?yàn)閷?duì)藥品的信息掌握不充分 和對(duì)病人的信息掌握不充分 2002年5月 新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志 上刊登的 醫(yī)院護(hù)士人力配置水平和醫(yī)療質(zhì)量 的研究顯示 醫(yī)院中各類(lèi)護(hù)理人員所提供的護(hù)理工作量與病人安全 病人轉(zhuǎn)歸之間的相關(guān)性 對(duì)患者的之間護(hù)理時(shí)數(shù)及注冊(cè)護(hù)士比例與病人住院日 醫(yī)源性泌尿系統(tǒng)感染率 呼吸道感染率 褥瘡發(fā)生率和搶救失敗率等指標(biāo)均呈負(fù)相關(guān) 患者安全目標(biāo) 目標(biāo)一 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性目標(biāo)二 提高用藥安全目標(biāo)三 建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通 做到正確執(zhí)行醫(yī)囑目標(biāo)四 建立臨床實(shí)驗(yàn)室 危急值 報(bào)告制度目標(biāo)五 嚴(yán)格防止手術(shù)患者 手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤目標(biāo)六 清潔的醫(yī)療 符合醫(yī)院感染控制的基本要求目標(biāo)七 防范與減少患者跌倒事件發(fā)生目標(biāo)八 防范與減少患者壓瘡發(fā)生目標(biāo)九 鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全 不良 事件目標(biāo)十 鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全 3 護(hù)理在建立和諧醫(yī)患關(guān)系方面具有重要作用 醫(yī)學(xué)的局限性決定了醫(yī)學(xué)的本質(zhì)和真諦 醫(yī)學(xué)技術(shù)不能治愈一切疾病 不能治愈每一個(gè)病人 sometimescure usuallyhelp alwayscomfort 特魯多醫(yī)生銘言 醫(yī)學(xué)是飽含人文精神的科學(xué) 摒棄了醫(yī)學(xué)的人文性 就失去了醫(yī)學(xué)的本質(zhì)屬性 懷著非凡的愛(ài)做平凡的事情 病人無(wú)醫(yī) 將陷于無(wú)望 病人無(wú)護(hù) 將陷于無(wú)助 在生命的單程列車(chē)上 護(hù)士高超的服務(wù) 將使人生旅途的終點(diǎn)得到延伸 護(hù)理工作直接服務(wù)于人民群眾的生命和身心康健 崗位平凡 使命高尚 二 優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵和實(shí)施的意義 一 實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一個(gè)系統(tǒng)工程 落腳點(diǎn) 護(hù)士全面履行護(hù)理職責(zé) 不斷豐富內(nèi)涵 拓展外延 為患者提供全面 全程 專(zhuān)業(yè) 人性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù) 對(duì)患者專(zhuān)業(yè)的護(hù)理是患者治療的一部分 切入點(diǎn) 改革臨床護(hù)理服務(wù)模式實(shí)施責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的全面負(fù)責(zé) 責(zé)任制整體護(hù)理 即 臨床護(hù)士護(hù)理患者實(shí)行責(zé)任制 使責(zé)任護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)的患者提供連續(xù) 全程的護(hù)理服務(wù) 即責(zé)任護(hù)士對(duì)其所負(fù)責(zé)的患者的所有護(hù)理工作 包括專(zhuān)業(yè)照顧 病情觀(guān)察 治療 康復(fù) 健康指導(dǎo)等 全面負(fù)責(zé) 增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感 密切護(hù)患關(guān)系 密切醫(yī)護(hù)關(guān)系 對(duì)患者而言 在住院期間有責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé) 對(duì)護(hù)士而言 每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者 關(guān)鍵點(diǎn) 加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍的科學(xué)管理 調(diào)動(dòng)護(hù)士工作的積極性 二 對(duì)公立醫(yī)院改革的意義 堅(jiān)持 讓人民群眾得實(shí)惠 讓醫(yī)務(wù)人員受鼓舞 是公立醫(yī)院改革的目的 護(hù)士管理方式改革的必要性的緊迫性 優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施的重要挑戰(zhàn) 在有效的預(yù)算下 能夠有足夠的人力 經(jīng)過(guò)訓(xùn)練和培養(yǎng)成為具有專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)和能力的優(yōu)秀人才 提供保障患者安全的高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù) 按身份管理 同工不同酬 按科室分配 多勞不多得 按年限晉升 缺職業(yè)發(fā)展 按功能分工 缺乏價(jià)值感 形式化考核 缺乏客觀(guān)性 這些問(wèn)題導(dǎo)致 臨床護(hù)士隊(duì)伍不穩(wěn)定 加劇了護(hù)士不足的問(wèn)題 是解決醫(yī)院護(hù)士管理瓶頸問(wèn)題的迫切需要 中國(guó)科協(xié)對(duì)全國(guó)護(hù)士從業(yè)狀況的調(diào)查 80 1 的護(hù)士認(rèn)為臨床護(hù)士數(shù)量不足嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量 54 2 的護(hù)士認(rèn)為收入不能體現(xiàn)其勞動(dòng)付出 41 8 的護(hù)士認(rèn)為薪酬沒(méi)有向一線(xiàn)護(hù)士?jī)A斜 49 1 的護(hù)士認(rèn)為薪酬沒(méi)有體現(xiàn)崗位職責(zé)和績(jī)效的差別 職稱(chēng)標(biāo)準(zhǔn)不合理 編外護(hù)士權(quán)益不保障 護(hù)士職業(yè)發(fā)展不明確 等等 是落實(shí)公立醫(yī)院改革要求的具體實(shí)踐 2011年 2012年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排 中明確 要充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性 完善人事和收入分配制度要求 全面推行聘用制度 基本完成崗位設(shè)置管理實(shí)施工作 實(shí)行公開(kāi)招聘和競(jìng)聘上崗 建立能進(jìn)能出 能上能下的用人機(jī)制 完善人員績(jī)效考核制度 實(shí)行崗位績(jī)效工資制度 將醫(yī)務(wù)人員的工資收入與醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量 質(zhì)量 技術(shù)難度 成本控制 群眾滿(mǎn)意度等掛鉤 做到多勞多得 優(yōu)績(jī)優(yōu)酬 提高臨床一線(xiàn)護(hù)士和醫(yī)師工資待遇水平 通過(guò)科學(xué)管理調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性 創(chuàng)造性 實(shí)施崗位管理科學(xué)調(diào)配人力從身份管理轉(zhuǎn)變?yōu)閸徫还芾?明確崗位設(shè)置 崗位職責(zé) 上崗條件 對(duì)臨床護(hù)理崗位 采用以臨床護(hù)理工作量為基礎(chǔ)的護(hù)士人力配置方法 并依據(jù)各科室護(hù)理崗位職責(zé) 工作量和專(zhuān)業(yè)技術(shù)要求等要素科學(xué)調(diào)配人力 量化績(jī)效考核改革分配機(jī)制在實(shí)施責(zé)任制的基礎(chǔ)上 根據(jù)護(hù)士負(fù)責(zé)病人的數(shù)量 護(hù)理難度 病人的滿(mǎn)意度和轉(zhuǎn)歸 對(duì)護(hù)士進(jìn)行業(yè)績(jī)考核 并在分配上向一線(xiàn)崗位 工作量大和病人滿(mǎn)意度高的人員傾斜 做到多勞多得 優(yōu)績(jī)優(yōu)酬 完善激勵(lì)機(jī)制促進(jìn)職業(yè)發(fā)展創(chuàng)造良好的職業(yè)發(fā)展條件 將臨床實(shí)踐能力與職稱(chēng)晉升 在職培訓(xùn) 獎(jiǎng)勵(lì)評(píng)優(yōu) 職業(yè)發(fā)展有機(jī)結(jié)合 提高護(hù)士在臨床一線(xiàn)工作的職業(yè)榮譽(yù)感 提升護(hù)士對(duì)工作的滿(mǎn)意度 體現(xiàn)專(zhuān)業(yè)價(jià)值 實(shí)現(xiàn)個(gè)人發(fā)展 三 我省優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)取得的成效 三提高患者滿(mǎn)意度明顯提高 患者表?yè)P(yáng)信明顯增多 護(hù)士責(zé)任感明顯提升 三降低病房患者投訴和糾紛降低 不良事件發(fā)生數(shù)量降低 家屬陪護(hù)和自聘護(hù)工比例降低 三個(gè)初步形成形成了重視 支持和謀劃護(hù)理改革與發(fā)展的氛圍形成了扁平化責(zé)任制的臨床護(hù)理工作模式形成了以病人為中心 全面履行護(hù)理職責(zé)的行業(yè)風(fēng)尚 一是以實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)為切入點(diǎn) 全面加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理的氛圍基本形成 各醫(yī)院將實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)作為醫(yī)院 抓服務(wù) 樹(shù)形象 的有力抓手 與 三好一滿(mǎn)意 醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行 活動(dòng)有機(jī)結(jié)合 優(yōu)化患者就醫(yī)流程 特別是加強(qiáng)膳食 藥品 物資 維修 陪檢送檢 安全等方面的支持保障力度 減少護(hù)士的非護(hù)理工作時(shí)間 把護(hù)士 還給病人 促進(jìn)了各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到位 陪護(hù)率得到一定程度的減少 患者住院環(huán)境明顯改善 二是加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè) 為護(hù)理質(zhì)量與安全提供了有力的人才保障 全省護(hù)士總數(shù)從2010初的91683名增加到2011年底的140568名 近兩年的時(shí)間增長(zhǎng)48885名 增長(zhǎng)幅度達(dá)53 通過(guò)加強(qiáng)培訓(xùn) 落實(shí)責(zé)任包干 高職稱(chēng)護(hù)士服務(wù)臨床一線(xiàn)并發(fā)揮傳幫帶作用 年輕護(hù)士得到較快成長(zhǎng) 護(hù)士觀(guān)察病情 解決問(wèn)題 溝通技巧 康復(fù)指導(dǎo) 健康教育等方面的能力不斷提高 三是改革護(hù)理管理 實(shí)現(xiàn)了護(hù)理管理的新突破 圍繞落實(shí)護(hù)士護(hù)理患者責(zé)任包干 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)整了各級(jí)護(hù)理人員崗位職責(zé) 工作流程 分工方式等 實(shí)施臨床 現(xiàn)場(chǎng)管理 護(hù)理質(zhì)控模式 一大批高職稱(chēng)護(hù)理人員回歸臨床 直接分管病人 促進(jìn)了護(hù)理工作質(zhì)量與效率的提高 患者得到了真正的實(shí)惠 護(hù)士的工作積極性得到有效的調(diào)動(dòng) 護(hù)理管理改革取得初步成效 四是做實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理 做精專(zhuān)科護(hù)理 護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 第一 患者滿(mǎn)意度明顯提高 在2011年11月省衛(wèi)生廳組織開(kāi)展的住院患者第三方滿(mǎn)意度調(diào)查中 護(hù)士接待態(tài)度滿(mǎn)意度為95 8 護(hù)士的服務(wù)態(tài)度滿(mǎn)意度為97 7 護(hù)士技術(shù)水平和護(hù)理質(zhì)量滿(mǎn)意度為96 7 是調(diào)查的14個(gè)項(xiàng)目中患者滿(mǎn)意度最高的三項(xiàng) 醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度也有較大程度的提升 第二 患者安全得到進(jìn)一步保障 護(hù)士更加細(xì)致 全面地掌握病情 將基礎(chǔ)護(hù)理與專(zhuān)科護(hù)理有機(jī)結(jié)合 保障了患者安全 因護(hù)士深入細(xì)致觀(guān)察病情 準(zhǔn)確判斷病情變化 贏得搶救時(shí)間而挽救患者生命及預(yù)防并發(fā)癥 促進(jìn)患者康復(fù)的案例不勝枚舉 第三 護(hù)患糾紛明顯減少 護(hù)患溝通的到位 基礎(chǔ)護(hù)理措施的落實(shí) 增加了患者對(duì)護(hù)士及醫(yī)療工作的信任感 護(hù)患糾紛明顯減少 第四 家屬陪護(hù)和自聘護(hù)工比例降低 患者住院環(huán)境改善 試點(diǎn)病房患者陪護(hù)率逐步降低 從陪護(hù)率大于100 一名患者留有幾個(gè)陪護(hù) 下降到目前的50 左右 特別是患方聘請(qǐng)一對(duì)一護(hù)工的比例明顯減少 基本上扭轉(zhuǎn)了一名患者留有幾個(gè)陪人和陪護(hù)承擔(dān)生活護(hù)理的現(xiàn)象 四 仍然存在的主要問(wèn)題 一 臨床一線(xiàn)護(hù)士人力配備仍然不足 某三級(jí)綜合醫(yī)院護(hù)士配備嚴(yán)重不足 普通病區(qū)護(hù)士與普通病區(qū)編制床位平均比不足0 3 1 如把加床病人算起來(lái) 護(hù)士與床位比僅為0 2多一點(diǎn)比1 不能落實(shí)護(hù)士包病人 護(hù)理模式停留在功能制護(hù)理階段 護(hù)理工作嚴(yán)重宿水 某醫(yī)院神經(jīng)外科115個(gè)病人 分兩個(gè)病區(qū) 共計(jì)護(hù)士35名 某醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治70個(gè)病人 其中有病危患者12個(gè) 病重患者6個(gè) 只有護(hù)士21名 某醫(yī)院呼吸內(nèi)科 心內(nèi)科護(hù)士與床位之比僅為0 25 1 護(hù)士人力不足原因分類(lèi)一是絕對(duì)不足 醫(yī)院院長(zhǎng)的認(rèn)識(shí)問(wèn)題 主要通過(guò)衛(wèi)生行政部門(mén)行政干預(yù)的方式解決 同時(shí)也需要醫(yī)院護(hù)理管理者的積極爭(zhēng)取 與醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)掛鉤 二是相對(duì)不足 有兩種情況第一 醫(yī)院管理造成的相對(duì)不足 過(guò)多的加床 未相應(yīng)增加護(hù)士 還有一些護(hù)士在編不在崗 崗位設(shè)置及護(hù)士數(shù)量配備不合理 因機(jī)制問(wèn)題護(hù)士的積極性未得到充分發(fā)揮等 三是認(rèn)識(shí)與方法問(wèn)題 部分醫(yī)院護(hù)理管理者在護(hù)理人力問(wèn)題上仍然存在 人海戰(zhàn)術(shù)的思想 認(rèn)為護(hù)士人力不足是不能開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的直接原因 未能從調(diào)動(dòng)積極性 加強(qiáng)保障 優(yōu)化排班 限制加床和陪護(hù) 提高工作效率 改善用具和設(shè)施等方面去解決護(hù)理人力的矛盾 護(hù)理管理還很粗放 方法和手段簡(jiǎn)單機(jī)械 四是 部分醫(yī)院片面依賴(lài)助理護(hù)士 護(hù)理員去彌補(bǔ)護(hù)士人力不足 承擔(dān)生活護(hù)理 造成責(zé)任護(hù)士履行護(hù)理職責(zé)不完全 依賴(lài)性強(qiáng) 二 分工方式 排班模式需進(jìn)一步完善 一是部分醫(yī)院包病人仍然存在 中間層級(jí) 未做到真正意義上的扁平化管理 達(dá)不到責(zé)任到人 優(yōu)質(zhì)高效 二是為了使每名護(hù)士包干的患者不超過(guò) 8名 當(dāng)班的所有護(hù)士均分床位 三是分工明顯不合理 四是 單線(xiàn)班 的問(wèn)題 責(zé)任組長(zhǎng)崗位職責(zé)不清 把責(zé)任分工的扁平化與崗位管理的分層次對(duì)立起來(lái) 使責(zé)任制的模式實(shí)施有所脫空 某醫(yī)院仍然安排有機(jī)動(dòng)班 巡回班 部分醫(yī)院中午 晚夜班仍然安排單線(xiàn)班 護(hù)理措施落實(shí)不到位 某醫(yī)院存在護(hù)士分工明顯不合理 如神經(jīng)內(nèi)科1名護(hù)士負(fù)責(zé)12個(gè)病人 其中3個(gè)病重 1名護(hù)士負(fù)責(zé)10個(gè)病人 其中2個(gè)病危 3個(gè)病重 而1名主管護(hù)士負(fù)責(zé)9個(gè)病人 無(wú)病危 病重病人 四是未根據(jù)患者需要 調(diào)整有關(guān)護(hù)理工作的實(shí)施時(shí)間 大多數(shù)科室仍然采取常規(guī)排班方式 上午八點(diǎn)上班后給患者做晨間護(hù)理 口腔護(hù)理 面部清潔等 下午3 00 5 00給患者做晚間護(hù)理 面部清潔 口腔護(hù)理 會(huì)陰護(hù)理等 而我國(guó)居民的習(xí)慣及生理需要是早上清潔衛(wèi)生 洗漱 后吃早餐 晚上晚餐后睡覺(jué)前清潔衛(wèi)生 洗漱 三 在改革護(hù)理工作模式的情況下 護(hù)理專(zhuān)業(yè)內(nèi)涵沒(méi)有得到深化 模式轉(zhuǎn)變后暴露新問(wèn)題 護(hù)士臨床專(zhuān)業(yè)能力不足 與護(hù)理工作模式相適應(yīng)的管理方式?jīng)]有改變責(zé)任制護(hù)理的工作程序缺乏 體現(xiàn)責(zé)任制護(hù)理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)價(jià)方法等改變不夠 培訓(xùn) 晉升 職業(yè)發(fā)展 績(jī)效考核等尚未同步 等等 1 對(duì) 全程 全面 專(zhuān)業(yè) 人性化 的護(hù)理服務(wù)停留于比較表淺的理解 背誦條款多 實(shí)施個(gè)性化 人性化的護(hù)理措施少 2 護(hù)理人員對(duì)患者的病情觀(guān)察及生活照顧需要的評(píng)價(jià)意識(shí)和能力還較弱 基礎(chǔ)護(hù)理 生活護(hù)理落實(shí)雖有好轉(zhuǎn) 但依靠陪護(hù)的現(xiàn)象仍然嚴(yán)重 2011年11月住院患者滿(mǎn)意度調(diào)查 住院陪護(hù)情況 72 6 患者住院期間有親屬陪護(hù) 11 1 的患者住院期間接受護(hù)士的生活護(hù)理 4 8 的患者自費(fèi)請(qǐng)護(hù)工或陪護(hù) 10 6 的患者在住院期間沒(méi)有陪護(hù) 住院陪護(hù)率還較高 說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作還要更實(shí) 另外 也要考慮建立相關(guān)配套制度 3 護(hù)理人員主要還是憑醫(yī)囑完成相應(yīng)的工作任務(wù) 而大量醫(yī)囑以外的 十分重要的工作沒(méi)有得到很好的履行 如康復(fù)鍛煉 健康指導(dǎo) 自理能力評(píng)估等 護(hù)士職責(zé) 1 專(zhuān)業(yè)照顧 醫(yī)學(xué)照顧醫(yī)學(xué)照顧與生活照顧的界定與相互轉(zhuǎn)換的問(wèn)題 2 協(xié)助診療 3 溝通協(xié)調(diào) 4 心理支持 5 健康促進(jìn) 四 績(jī)效考核停留于勞動(dòng)紀(jì)律 著裝等膚淺的層面 未與護(hù)士核心能力 工作數(shù)量 工作質(zhì)量 工作難度和病人滿(mǎn)意度掛鉤 以崗位管理為核心的護(hù)士管理模式尚未形成 五 后勤支持系統(tǒng)不完善 陪檢 轉(zhuǎn)運(yùn) 飲食供應(yīng)等問(wèn)題仍然是陪護(hù)不放心離開(kāi)醫(yī)院 陪護(hù)率居高不下和影響患者就醫(yī)體驗(yàn)的因素之一 下面的諸多問(wèn)題與現(xiàn)象沒(méi)有得到根本扭轉(zhuǎn) 請(qǐng)對(duì)照 自己醫(yī)院是否存在下列現(xiàn)象或存在的嚴(yán)重程度 護(hù)士觀(guān)察病人病情變化不及時(shí) 往往是醫(yī)師 甚至是陪護(hù)先發(fā)現(xiàn)患者病情變化 護(hù)士只管打針 發(fā)藥等技術(shù)操作 護(hù)士很少與病人溝通 護(hù)士說(shuō)話(huà)愛(ài)搭不理夜班全病區(qū)只派一名護(hù)士值守 全靠家屬或護(hù)工護(hù)理患者 醫(yī)院 病區(qū)環(huán)境臟亂 嘈雜 等等 五 下階段工作思路 以貫徹落實(shí) 湖南省護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要 2011 2015 為主線(xiàn) 以改善護(hù)理服務(wù) 提高護(hù)理質(zhì)量 豐富護(hù)理內(nèi)涵 拓展服務(wù)領(lǐng)域?yàn)橹攸c(diǎn) 以加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)和改革護(hù)理服務(wù)模式為突破口 以推進(jìn)醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)為抓手 不斷提升護(hù)理服務(wù)能力和專(zhuān)業(yè)水平 推動(dòng)我省護(hù)理事業(yè)全面 協(xié)調(diào) 可持續(xù)發(fā)展 重點(diǎn)工作 一 將 改模式 重臨床 建機(jī)制 做實(shí) 做精 做出成效 功能制轉(zhuǎn)變?yōu)樨?zé)任制護(hù)理的幾個(gè)要素 護(hù)士數(shù)量護(hù)士的專(zhuān)業(yè)能力護(hù)士的綜合能力 合作 溝通與協(xié)調(diào) 改模式實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理模式 要避免在形式或模式里打轉(zhuǎn)反而忽視了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵建設(shè) 在改模式的基礎(chǔ)上 護(hù)士利用每一個(gè)接觸病人的機(jī)會(huì) 運(yùn)用專(zhuān)業(yè)知識(shí) 通過(guò)讀 聽(tīng) 看 問(wèn) 查等方法 主動(dòng)地和個(gè)性化地了解 記錄 評(píng)估以及報(bào)告治療效果 自理能力 醫(yī)療誤差 早期并發(fā)癥或治療副作用 據(jù)此設(shè)計(jì)和實(shí)施個(gè)性化的治療處置 生活護(hù)理 教育指導(dǎo) 心理護(hù)理 以及康復(fù)護(hù)理方案并加以落實(shí) 達(dá)到確保安全 加快身心康復(fù)之目的 值得澄清的幾個(gè)問(wèn)題 排班模式絕對(duì)不要求千篇一律 apn 而是要依據(jù)醫(yī)院 科室疾病譜 人力配備 輔助支持系統(tǒng)等情況來(lái)合理的安排有限的護(hù)理人力 既有利于給患者提供全程 全面 連續(xù)的護(hù)理服務(wù) 又能最大程度的提高工作效率 責(zé)任組長(zhǎng)的定位與職責(zé)問(wèn)題 誰(shuí)是 責(zé)任護(hù)士 的問(wèn)題 廣義 當(dāng)班當(dāng)責(zé) 包括中班 晚夜班等 狹義 核心 白班 a班 要盡可能的相對(duì)固定長(zhǎng)一些時(shí)間 一名患者住院全程有幾名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理 改模式只是工作的手段或方法 絕不是工作的目標(biāo) 重臨床 教學(xué) 培訓(xùn) 管理 考核 科研圍繞臨床 在職培訓(xùn)以臨床崗位需要為基礎(chǔ) 人力資源管理 行政管理圍繞臨床 護(hù)理質(zhì)量管理貼近臨床 考核指標(biāo) 考核內(nèi)容 考核方法及考核結(jié)果的運(yùn)用等方面 在職培訓(xùn)圍繞臨床從新入職的規(guī)范化培訓(xùn)到臨床崗位的業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn) 專(zhuān)科培訓(xùn)和管理培訓(xùn)等 提高護(hù)士的崗位勝任力 強(qiáng)調(diào)護(hù)士在職培訓(xùn) 貼近病人 貼近臨床 貼近實(shí)際 使用成效 右腳自然伸直入車(chē)內(nèi) 背部靠椅背 勿向前傾 右髖關(guān)節(jié)屈區(qū)與上身夾角勿小於90度 專(zhuān)業(yè)化服務(wù) 乘坐汽車(chē)輔具操作步驟 護(hù)理質(zhì)量管理貼近臨床在質(zhì)量考核評(píng)價(jià)中 注意以下幾個(gè)指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)分析 1 專(zhuān)業(yè)內(nèi)涵指標(biāo) a 單病種患者的功能恢復(fù)或康復(fù)的時(shí)間 b 患者的并發(fā)癥 不良事件發(fā)生率 c 患者病情惡化 不良反應(yīng)的早期發(fā)現(xiàn)等 結(jié)合臨床科室實(shí)際 設(shè)計(jì)一些指標(biāo)神經(jīng)內(nèi)科 肺部感染 泌尿系感染 誤吸 下肢靜脈血栓 褥瘡等發(fā)生率 重癥醫(yī)學(xué)科 導(dǎo)管非計(jì)劃拔管率 導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率 氣管切開(kāi)率等 有關(guān)外科 術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間 腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間等 2 服務(wù)指標(biāo)a 陪護(hù)率b 探視人數(shù)c 紅燈呼喚率d 醫(yī)療糾紛和投訴事件的數(shù)量等 最大程度的體現(xiàn)護(hù)士的專(zhuān)業(yè)價(jià)值 做實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理 增加患者舒適感 安全感 減輕痛苦 增強(qiáng)療效 促進(jìn)康復(fù)做精專(zhuān)科護(hù)理 實(shí)現(xiàn)治療措施效果最大化落實(shí)規(guī)章制度診療規(guī)范 增加患者的安全感加強(qiáng)護(hù)患溝通 增加患者的信任感提供個(gè)性化的服務(wù) 改善患者的就醫(yī)體驗(yàn) 二 建立實(shí)施護(hù)理管理崗位培訓(xùn)制度 提高護(hù)理管理水平 加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理管理人員的崗位培訓(xùn) 建立和完善護(hù)理管理崗位培訓(xùn)制度 各級(jí)醫(yī)院各類(lèi)護(hù)理管理者必須接受?chē)?guó)家 省或市級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)組織的護(hù)理管理干部崗位培訓(xùn) 且在護(hù)理管理干部任期內(nèi) 至少每3年外出參加相關(guān)管理培訓(xùn)班一次 三級(jí)醫(yī)院護(hù)理部主任接受衛(wèi)生部或省衛(wèi)生廳組織的護(hù)理管理崗位培訓(xùn) 省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)全省二級(jí)醫(yī)院護(hù)理部主任和二級(jí)以上醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng) 科護(hù)士長(zhǎng) 的護(hù)理管理崗位培訓(xùn) 并積極創(chuàng)造條件 創(chuàng)建成為國(guó)家級(jí)或區(qū)域性護(hù)理管理干部崗位培訓(xùn)基地 醫(yī)院護(hù)理部制定醫(yī)院護(hù)理管理人員培訓(xùn)計(jì)劃 組織院內(nèi)培訓(xùn) 每年系統(tǒng)培訓(xùn)1 2次 三 建立實(shí)施專(zhuān)科護(hù)理崗位培訓(xùn)制度 促進(jìn)護(hù)理工作的專(zhuān)業(yè)化發(fā)展 省廳層面 強(qiáng)化省級(jí)專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)制度 進(jìn)一步完善和加強(qiáng)急診 重癥醫(yī)學(xué) 器官移植 手術(shù)室 腫瘤 介入 血液凈化 新生兒 精神科等9個(gè)專(zhuān)科領(lǐng)域的專(zhuān)科護(hù)士省級(jí)培訓(xùn)的管理工作 提高培訓(xùn)質(zhì)量和培訓(xùn)使用效果 醫(yī)院層面 按照全員培訓(xùn)與重點(diǎn)培訓(xùn)相結(jié)合 培訓(xùn)內(nèi)容與培訓(xùn)對(duì)象層次及能力相結(jié)合 當(dāng)前需要與長(zhǎng)遠(yuǎn)需要相結(jié)合 普及培訓(xùn)與專(zhuān)門(mén)領(lǐng)域培訓(xùn)相結(jié)合等 制定醫(yī)院護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃并組織實(shí)施 科室 部門(mén) 層面 各臨床專(zhuān)科應(yīng)根據(jù)疾病譜 診療手段的改進(jìn) 新技術(shù)新項(xiàng)目的不斷開(kāi)展等 開(kāi)展以崗位需求為導(dǎo)向的培訓(xùn) 個(gè)人層面 認(rèn)真學(xué)習(xí) 努力實(shí)踐從書(shū)本 醫(yī)師 同行 網(wǎng)絡(luò)等地方學(xué) 甚至從與患者的溝通交流中也可得到我們有用的東西 在臨床護(hù)理工作中 用心去觀(guān)察 聆聽(tīng) 思考 工作 循證護(hù)理 從全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)護(hù)士崗位創(chuàng)新技能大賽重新審視我省臨床護(hù)士崗位能力培養(yǎng) 課件 南丁格爾對(duì)人類(lèi)的貢獻(xiàn)與其獲得的全世界尊重 通過(guò)南丁格爾等護(hù)士的努力 傷員死亡率從42 迅速下降至2 這種奇跡般的有