重癥病人轉(zhuǎn)運時機PPT課件.ppt

重癥病人的轉(zhuǎn)運 危重病人的轉(zhuǎn)運治療是急診急救工作中的重要組成部分 由于需要轉(zhuǎn)運的病人病情復雜危重 經(jīng)常需要特殊的治療措施 急救轉(zhuǎn)運過程中環(huán)境條件的限制及急救轉(zhuǎn)運制度的不完善等因素都會給轉(zhuǎn)運工作帶來困難 直接影響患者安全 甚至造成病人的病情不穩(wěn)定 再損傷或死亡等現(xiàn)象 中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南2010 草案 重癥患者轉(zhuǎn)運的目的 尋求或完成更好的診療措施以期改善預后 但轉(zhuǎn)運存在風險 因此 轉(zhuǎn)運前應該充分評估轉(zhuǎn)運的獲益及風險 如果不能達到上述目的 則應重新評估轉(zhuǎn)運的必要性 通常 在現(xiàn)有條件下積極處理后血流動力學仍不穩(wěn)定 不能維持有效氣道開放 通氣及氧合的患者不宜轉(zhuǎn)運 但需立即外科手術(shù)干預的急癥 如胸 腹主動脈瘤破裂等 視病情與條件仍可積極轉(zhuǎn)運 急危重病人的轉(zhuǎn)院治療的不安全因素 轉(zhuǎn)運治療前未能充分評估病情 未正確把握轉(zhuǎn)運指征進行風險評估 病情危重的患者多有器官系統(tǒng)功能衰竭 病情不穩(wěn)定 在轉(zhuǎn)運過程中隨時可發(fā)生病情惡化 甚至死亡 盲目轉(zhuǎn)運或不合適宜的轉(zhuǎn)運都會給患者造成傷害或加速患者死亡 病人信息不準確導致的轉(zhuǎn)運安全隱患 有時病情危重病人及家屬急于去醫(yī)院救治 有時下級醫(yī)院對病人所患疾病救治感到棘手 復雜 不愿承擔責任 想盡快轉(zhuǎn)診而對轉(zhuǎn)診醫(yī)護人員病情交代不詳細甚至隱瞞病情 給危重病人的轉(zhuǎn)運搶救工作帶來困難 急危重病人的轉(zhuǎn)院治療的不安全因素 轉(zhuǎn)運與監(jiān)護措施不同步 因為轉(zhuǎn)運途中可能因為急救監(jiān)護措施有限 搶救人員既忙于救護又忙于搬運 使急救和轉(zhuǎn)運不能連續(xù)的同步進行 削弱了對病人的監(jiān)護 當病情發(fā)生變化時不宜及時發(fā)現(xiàn) 有可能失去搶救時機 影響安全轉(zhuǎn)運 搶救藥品不全 受急救條件限制 救護車上配備應用藥品和搶救藥品不齊全 數(shù)量不充足 在危重病人病情突然發(fā)生變化時存在治療中斷的可能性 常見的高風險轉(zhuǎn)運情況 消化道大出血 心血管危重癥 急性冠脈綜合征 惡性心律失常 急性心力衰竭 新生兒 嬰幼兒 脊柱損傷 重度顱腦損傷 主動脈夾層 孕產(chǎn)婦 創(chuàng)傷 呼吸衰竭 傳染性疾病 轉(zhuǎn)運決策 根據(jù)轉(zhuǎn)運實施的不同地域 分為院內(nèi)轉(zhuǎn)運及院際轉(zhuǎn)運 院內(nèi)轉(zhuǎn)運是指在同一醫(yī)療單位不同醫(yī)療區(qū)域之間的轉(zhuǎn)運 院際轉(zhuǎn)運是指在不同醫(yī)療單位之間的轉(zhuǎn)運 院內(nèi)轉(zhuǎn)運由主管醫(yī)師決定 院際轉(zhuǎn)運則需由轉(zhuǎn)出醫(yī)院主管醫(yī)師和接收醫(yī)院共同商議 并且最終應由接收醫(yī)院主管醫(yī)師決定 轉(zhuǎn)診指征 在地震 火災 車禍等事故中 應按傷情分批轉(zhuǎn)運 在溺水 重度電擊傷及其他原因引起心臟驟停者 在現(xiàn)場經(jīng)心肺復蘇 生命體征平穩(wěn)后 宜及時轉(zhuǎn)診 休克 意識障礙 呼吸困難 嚴重的心腦血管病 大出血和重度燒 燙傷者 多發(fā)性創(chuàng)傷及骨折者 各種中毒者 經(jīng)處理后癥狀好轉(zhuǎn) 但仍需轉(zhuǎn)院明確毒物的性質(zhì) 其中 中 重度一氧化碳中毒者 應送往專科醫(yī)院進行高壓氧治療 轉(zhuǎn)診指征 被毒蛇 毒蟲咬傷者 現(xiàn)場進行傷口處理后 如毒蛇咬傷 立即予肢體近心端5cm處扎止血帶 注意每隔15 30分鐘放松10秒 以免引起肢體壞死 并緊急轉(zhuǎn)運至綜合性醫(yī)院進一步治療 對眼 氣管 支氣管異物 處理困難者需立即轉(zhuǎn)入?？漆t(yī)院治療 原因不明的暈厥 癲癇 咯血 便血等經(jīng)全科醫(yī)生治療后 癥狀緩解或消失 仍應轉(zhuǎn)診以明確診斷 高熱疑為重癥感染 烈性傳染病者 在給予降溫的同時 應積極組織轉(zhuǎn)院 腹痛原因不明 癥狀未緩解者 隨訪過程中腹痛程度發(fā)生變化 病情有反復者 轉(zhuǎn)運風險評估 病情評估病情因素是轉(zhuǎn)運途中最常見的危險因素 因此 轉(zhuǎn)運患者前應迅速了解病情 根據(jù)患者神志 瞳孔 呼吸 脈搏 口唇顏色 肢端溫度準確地對病情做出評估 以免轉(zhuǎn)運途中患者出現(xiàn)低血壓 低氧血癥 窒息 甚至心跳驟停 轉(zhuǎn)運設備及急救藥物評估在轉(zhuǎn)運前應評估轉(zhuǎn)運及急救藥物 設備是否齊全 完好 保證完好率100 因為其是提高患者安全轉(zhuǎn)及搶救成功率的重要保證 轉(zhuǎn)運信息評估轉(zhuǎn)運前良好的通訊聯(lián)系是轉(zhuǎn)運成功的重要保證 因此 要詳細詢問患者病情 現(xiàn)場情況或初步診斷 處理情況 聯(lián)系人 聯(lián)系方式 詳細地址 轉(zhuǎn)運路程等情況 以便急救人員及時到達 轉(zhuǎn)運前的準備 轉(zhuǎn)運前應評估患者的氣道安全性 對于高風險患者 為確保氣道的通暢 應積極建立人工氣道 機械通氣的患者應標定氣管插管深度并妥善固定 給予適當鎮(zhèn)痛 鎮(zhèn)靜 換用轉(zhuǎn)運呼吸機應選擇適宜的呼吸支持條件通氣 觀察患者能否耐受并維持穩(wěn)定 PaO2 60mmHg SaO2 0 9 轉(zhuǎn)運前的準備 轉(zhuǎn)運前應保持兩條通暢的靜脈通路 控制活動性出血 低血容量患者應進行有效的液體復蘇 必要時使用血管活性藥物維持患者循環(huán)功能穩(wěn)定 SBP 90mmHg MAP 65mmHg 轉(zhuǎn)運前的準備 轉(zhuǎn)運前對原發(fā)疾病需有針對性地處理 如創(chuàng)收病人應使用頸托等保持脊柱穩(wěn)定 長骨骨折應行夾板固定 腸梗阻和機械通氣患者需要安置鼻胃管 轉(zhuǎn)運時間長或使用利尿劑的患者 轉(zhuǎn)運前需要安置尿管 知情同意 轉(zhuǎn)運前應將轉(zhuǎn)運的必要性和潛在風險告知 獲取患者的知情同意并簽字 患者不具備完全民事行為能力時 應當由其法定代理人簽字 患者因病無法簽字時 應當由其授權(quán)的人員簽字 緊急情況下 為搶救患者的生命 在法定代理人或被授權(quán)人無法及時簽字的情況下 例如挽救生命的緊急轉(zhuǎn)運 可由醫(yī)療機構(gòu)負責人或者授權(quán)的負責人簽字 轉(zhuǎn)運人員要求 轉(zhuǎn)運人員至少有1名具備重癥護理資格的護士 并可根據(jù)病情需要配備醫(yī)師或其他專業(yè)人員 如呼吸治療師 普通護士等 病情不穩(wěn)定的患者 必須由1名醫(yī)師參與轉(zhuǎn)運 病情穩(wěn)定的重癥患者 可以由受過專門訓練的護士完成 轉(zhuǎn)運人員的素質(zhì) 轉(zhuǎn)運人員應接受基本生命支持 高級生命支持 人工氣道建立 機械通氣 休克救治 心律失常識別與處理等專業(yè)培訓 能熟練操作轉(zhuǎn)運設備 轉(zhuǎn)運人員職能 必須指定1名轉(zhuǎn)運人員作為轉(zhuǎn)運過程的負責人 如果沒有醫(yī)師參加轉(zhuǎn)運 必須指定1名醫(yī)師作為緊急情況的聯(lián)系人 此人通常就是決定轉(zhuǎn)運患者的主管醫(yī)師 轉(zhuǎn)運設備 所以轉(zhuǎn)運設備都必須能夠通過轉(zhuǎn)運途中的電梯 門廊等通道 轉(zhuǎn)運人員須確保所有轉(zhuǎn)運設備正常運轉(zhuǎn)并滿足轉(zhuǎn)運要求 所有電子設備都應能電池驅(qū)動并保證充足的電量 重癥轉(zhuǎn)運床除具有普通轉(zhuǎn)運床的功能外 還應該能夠攜帶監(jiān)護儀 呼吸機 輸液泵 儲氧瓶 負壓吸引設備 藥品等 所有設備應該固定在與患者同一水平面或低于患者水平面 轉(zhuǎn)運床應與救護車上的擔架系統(tǒng)匹配 轉(zhuǎn)運救護車應滿足搶救監(jiān)護型救護車的標準 救護車應裝備附近蓄電池 發(fā)電機應適用所有配電系統(tǒng)的供電且功率應滿足搶救監(jiān)護型救護車的功率要求 應具備220V外接電源連接裝置為附加蓄電池充電 并提供醫(yī)療設備 照明 通風 空調(diào) 通訊 內(nèi)部及外部 等用電 醫(yī)療艙中應安裝插座不少于3個 救護車應能夠為危重患者 護送人員及特殊設備提供足夠的空間及固定裝置 院內(nèi)轉(zhuǎn)運 便攜式監(jiān)測儀 簡易呼吸器 負壓吸引裝置 充足的氧氣 足夠全程所需并富余30min以上 便攜式呼吸機 呼吸機應具備基本呼吸模式及其他主要參數(shù) 并具有氣道高壓報警及脫管報警 同時建議配備外置可調(diào)呼氣末正壓 PEEP 閥供呼吸球囊 以備通氣時精確調(diào)節(jié)PEEP 院際轉(zhuǎn)運患者還需配備適合不同患者的各種型號氣管插管包及環(huán)甲膜穿刺設備 不推薦使用簡易呼吸器作為轉(zhuǎn)運過程中較長時間通氣支持的手段 轉(zhuǎn)運設備 轉(zhuǎn)運設備 院內(nèi)轉(zhuǎn)運應配備的復蘇用藥 院內(nèi)轉(zhuǎn)運應配備基本的復蘇用藥 包括腎上腺素和抗心律失常藥物 接收科室應配備更加全面的急救藥物 根據(jù)轉(zhuǎn)運患者的不同病情 還應配備相應的藥物 院際轉(zhuǎn)運的藥物配備強調(diào)緊急搶救復蘇時用藥以及為維持生命體征平穩(wěn)的用藥 病情特殊者還應攜帶相應的藥物 轉(zhuǎn)運藥品 轉(zhuǎn)運藥品 轉(zhuǎn)運方式的選擇 院內(nèi)轉(zhuǎn)運通常由轉(zhuǎn)運床完成 院際轉(zhuǎn)運運輸方式通常包括陸路轉(zhuǎn)運及飛行轉(zhuǎn)運 飛行轉(zhuǎn)運包括直升機轉(zhuǎn)運和固定翼飛機轉(zhuǎn)運 直升機轉(zhuǎn)運多用于陸路難以到達的特殊情況 而固定翼飛機多用于長途轉(zhuǎn)運 國際間長距離轉(zhuǎn)運可通過SOS等專業(yè)組織完成 運送的注意事項 途中既要快速 又要平穩(wěn)安全 避免顛簸 一般傷者的頭部應與車輛行駛的方向相反以保持腦部血供 傷病員在車內(nèi)和擔架應很好固定 以免緊急剎車時加重病情 傷病員在車內(nèi)的體位要根據(jù)病情放置 如平臥位 坐位等 腹腔內(nèi)臟脫出的傷員 應保持仰臥位 屈曲下肢 腹部保溫 骨盆損傷的傷員 應仰臥于硬板擔架上 雙膝略彎曲 其下加墊 運送的注意事項 疑有頸椎骨折及脫位 搬運患者時 應由一人扶持 固定頭頸部 保持頸椎和胸椎線以致 切勿過屈 過伸或旋轉(zhuǎn) 傷者應躺在硬板擔架上 頸部兩側(cè)各放置一沙袋 使頸椎在運送過程中位于較固定的狀態(tài) 昏迷 嘔吐患者應取頭低位且偏向一側(cè) 防止嘔吐物吸入呼吸道引起窒息 鼻腔異物者 應保持低頭姿勢 以免異物掉入氣管中 如果患者有休克表現(xiàn) 將患者置于仰臥位 腿部抬高大約30 45 如果移動或改變體位導致患者不適 則不要抬高腿部 運送的注意事項 如果傷者有以下危險因素 應懷疑其可能合并脊髓損傷 1 年齡在65歲以上 2 司機 乘客 行人 摩托車或自行車撞擊 3 從超出身高以上的地方墜落 4 四肢麻木 5 頸部或后背疼痛或壓痛 6 包括軀干及上肢的感覺消失或肌肉無力 7 不完全清醒或極興奮 8 其他的疼痛性損傷 尤其頭部和頸部 轉(zhuǎn)運時 要用手固定患者的頭部保持限制脊椎的行動 使頭 頸及脊椎的運動減到最少 運送的注意事項 轉(zhuǎn)運途中應將患者妥善固定 防止意外事件的發(fā)生 特別注意防止氣管插管的移位或脫出 靜脈通道的堵塞和滑脫 部分患者可能需要監(jiān)測顱內(nèi)壓 對于重危患者 醫(yī)生要詳細記錄現(xiàn)場及途中搶救經(jīng)過 心臟驟停時間 心肺復蘇過程 用藥的時間 品種 劑量和出入液量等 途中注意觀察血壓 脈搏 呼吸等重要生命體征 并繼續(xù)給予吸氧 補液等支持治療 并向接診醫(yī)生遞交搶救記錄 作詳細的介紹 隨車還應備足途中所需氧氣 搶救藥品及器械 轉(zhuǎn)運的監(jiān)測