醫(yī)院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動工作總結(jié)

醫(yī)院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動工作總結(jié) 醫(yī)院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動工作總結(jié) 根據(jù)安徽省衛(wèi)生廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā) 2011 年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動實施方案的通知的精神，本院認真對照“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案要求，結(jié)合醫(yī)院管理年、創(chuàng)建平安醫(yī)院、“創(chuàng)先爭優(yōu)”、“兩問兩整治”和“三好一滿意”等活動以及我院實際情況，深入開展以“持續(xù)改進質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”為主題的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，現(xiàn)將我院開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動情況匯報如下： 一、 組織健全，分工明晰，責(zé)任明確 印發(fā)了和縣人民醫(yī)院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行” 活動實施方案，成立以周國斗院長為組長、孟治木、蔣必巧副院長為副組長，各職能科室負責(zé)人為成員的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動領(lǐng)導(dǎo)組織，負責(zé)全院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的有序開展。 圍繞“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動主題，召開了院領(lǐng)導(dǎo)班子會和全院科主任、護士長會議，并要求各科室組織全科人員認真學(xué)習(xí)“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案，將文件精神傳達到位，使全體工作人員了解、掌握活動內(nèi)容，統(tǒng)一思想，提高認識。為扎實推進“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的開展，做到事事有人管，件件有落實，對活動項目內(nèi)容進行了分類細化，分別指定了分管部門和科室的責(zé)任人， 建立責(zé)任追究制，做到了全院行動一致，目標(biāo)清晰，責(zé)任明確，獎懲分明。 二、 加強醫(yī)療質(zhì)量安全管理，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平 深入開展以“持續(xù)改進質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”為主題的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，不斷加強醫(yī)院醫(yī)療安全管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，努力實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。 1. 健全醫(yī)療質(zhì)量管理制度 醫(yī)務(wù)科組織人員重點對醫(yī)院的核心制度、醫(yī)療質(zhì)量進行督查，每季度召開醫(yī)療質(zhì)量專題討論會議，對檢查中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療質(zhì)量問題進行討論、分析，并提出整改意見，及時反饋給科室；各科室的醫(yī)療質(zhì) 量管理小組主要抓環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，保證醫(yī)療質(zhì)量的穩(wěn)定提高。按照醫(yī)療機構(gòu)血液透析室基本標(biāo)準(zhǔn)，新增加了血透室一系列規(guī)章制度，做到制度、設(shè)備、人員等符合基本標(biāo)準(zhǔn)。 醫(yī)務(wù)科創(chuàng)造性地提出了“三評估、三義務(wù)”的口號，作為醫(yī)療安全工作的要點和切入點，要求各臨床科室在工作中認真領(lǐng)會，貫徹落實，有力地保障了醫(yī)療工作的安全。 2. 加強醫(yī)療安全教育 對廣大醫(yī)務(wù)人員進行衛(wèi)生法律法規(guī)等方面的安全教育和培訓(xùn)，組織學(xué)習(xí)了醫(yī)療事故處理條例、中華人民共和國傳染病防治法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、處方管理 辦法、藥品管理法、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、醫(yī)療廢物管理條例、麻醉藥品和精神藥品管理條例等法律法規(guī)，建立健全了醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案，落實醫(yī)療安全責(zé)任追究制，重申了醫(yī)療糾紛、事故的賠償比例，加大醫(yī)療安全教育力度，防止醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯，使醫(yī)務(wù)人員充分認識到醫(yī)療安全工作的重要性，增強了責(zé)任感和緊迫感。 要求各科室組織科室醫(yī)護人員深入學(xué)習(xí)領(lǐng)會以上內(nèi)容，不定期開展安全大檢查，聯(lián)系實際查找自身存在的問題并擬定有效的整改措施。 3. 加強藥物臨床應(yīng)用管理 完善醫(yī)院藥事管理委員會組織 ，職責(zé)明確、制度健全。 7 月 15 日組織收看了全國抗菌藥物臨床應(yīng)用管理遠程培訓(xùn)，并對視頻進行了下載，提供給科室學(xué)習(xí)，促進了臨床合理用藥水平的提高；貫徹落實衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)規(guī)定，遵循抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，堅持抗菌藥物分級使用，加強對臨床醫(yī)師和藥劑人員合理用藥知識的培訓(xùn)，進一步提高臨床合理用藥的意識和水平；加強對特殊藥品的管理，包括毒麻、精神、放射藥品的購置、使用與安全保管，特別是麻醉和一類精神藥品的管理；將合理使用抗菌藥物的檢查納入到醫(yī)療質(zhì)量檢查之中，認真做好前 20 名藥品的分析；經(jīng)常性開展合理用 藥檢查、門診大處方檢查分析通報及公示工作，對不合理使用抗菌藥物者進行經(jīng)濟和行政處罰。 對醫(yī)院管理信息系統(tǒng)進行了升級，并充分利用信息系統(tǒng)的功能，對全院抗菌藥物進行分類，按照醫(yī)生等級進行了抗菌藥物使用權(quán)限的分配，從根本上杜絕了越級使用抗菌藥物的問題。對每月排名前 20 位的藥品采取總量控制、減少采購量等措施，有效地控制了醫(yī)療費的過快增長，取得了較好效果。 4. 強化“三基”訓(xùn)練，狠抓病案質(zhì)量 圍繞基本知識、基本技能的提高，不斷地加大“三基”培訓(xùn)力度，醫(yī)務(wù)科、護理部將“三基”培訓(xùn)與晉升、進修、年度考核等個人切身 利益掛起鉤來，引起全體醫(yī)務(wù)人員對“三基”訓(xùn)練的高度重視；按照衛(wèi)生部病歷書寫基本規(guī)范和醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定，建立考核機制，不定期對門診處方、住院病歷進行抽查，對病歷完成不及時的醫(yī)師進行通報批評和經(jīng)濟處罰，及時指出病歷書寫中存在的錯誤，提高了臨床醫(yī)師的病歷書寫質(zhì)量。 5. 加強護理質(zhì)量管理，開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，不斷提高護理服務(wù)水平 質(zhì)量管理是醫(yī)院的主題，護理部不定期下科室檢查，對檢查中存在的問題，在護士長例會上進行反饋，對差錯事故進行分析、評價并提出整改措施。 規(guī)范護理文件書寫，增強自我保護意識。護 理部嚴格按照安徽省衛(wèi)生廳護理文件書寫規(guī)范要求，要求護理人員盡快熟練掌握書寫規(guī)范要求，使護理人員更加明確護理文件書寫的意義，規(guī)范了護士的行為，保障了護理安全，提高了護理質(zhì)量，防范醫(yī)療事故的發(fā)生，增強了自我保護意識。 4 月 22 日進行了我院進行了全院護理的三基考試， 6 月 15 日對全院護士進行了技能考核。 積極開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。考慮到護士人數(shù)、班次的特點，利用兩個晚上的時間召開了全院護士大會，動員部署開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動。利用護士節(jié)的契機，舉辦了慶祝 5.12 護士節(jié)“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”演講比賽，把優(yōu)質(zhì)服務(wù)的理念種植到每一位 護士的心中。 2011 年新招聘了護士 31 名，提高了床護比，把護士的時間還給患者，為加強基礎(chǔ)護理服務(wù)創(chuàng)造了條件。進一步貫徹落實護士條例，維護護士的合法權(quán)益，實現(xiàn)了合同制護士與在編護士的同工同酬，提高了護士的工作積極性。 6. 預(yù)防和控制醫(yī)院感染，抓好重點部門、環(huán)節(jié)的感控工作 建立健全院感工作的領(lǐng)導(dǎo)及各項規(guī)章制度，由分管副院長具體抓，層層抓落實；按照醫(yī)院感染管理辦法和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范醫(yī)院感染監(jiān)測，預(yù)防和控制醫(yī)院重點部門、重點環(huán)節(jié)（如手術(shù)室、供應(yīng)室、新生兒室、產(chǎn)房、血液透析室、內(nèi)鏡室、口 腔科等）的醫(yī)院感染；加強對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控知識的培訓(xùn)與教育；嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，認真執(zhí)行消毒隔離工作制度，加強對醫(yī)療廢物的分類、暫存及處理工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，杜絕感染事件發(fā)生。 堅持院感的各項直報工作，新開通了血透室的直報網(wǎng)絡(luò)，按照要求規(guī)范開展血液凈化病例信息登記工作。 7. 加強急診科建設(shè)，提高危、急、重癥患者搶救成功率 加強急診科應(yīng)急救護能力，在現(xiàn)有條件下，做到合理布局，分區(qū)明確，專業(yè)設(shè)置能滿足急診醫(yī)療工作需求。搶救設(shè)備齊備完好，并按要求做到醫(yī)務(wù)人員相對固定， 值班醫(yī)師能勝任搶救工 作， 使“ 120”急救工作能及時、高效、處理妥當(dāng)。加大了人員培訓(xùn)力度，定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高了業(yè)務(wù)素質(zhì)，保證“綠色通道”暢通。 于 9 月 17 日，派人參加了馬鞍山市第二屆急救技能大賽的賽前培訓(xùn)班，根據(jù)參賽內(nèi)容，下載試題，認真組織學(xué)習(xí)，準(zhǔn)備迎接比賽。 8. 開展臨床路徑和新農(nóng)合單病種工作 積極開展臨床路徑工作，成立了臨床路徑領(lǐng)導(dǎo)小組。嚴格按照衛(wèi)生部下發(fā)的臨床路徑實施辦法，嚴格操作，認真分析退出臨床路徑的原因，總結(jié)經(jīng)驗。對主要診斷是單病種疾病的必須走單病種路徑，對單病種結(jié)報產(chǎn)生的盈余或虧損和科室年終獎金直接掛 鉤。這項工作開展的時間不長，在很多方面還缺乏經(jīng)驗，臨床路徑的開展也的確存在一些屏障，我們將加大這方面的學(xué)習(xí)，摸索經(jīng)驗，并結(jié)合新農(nóng)合單病種工作的開展，使臨床路徑工作開展得更加規(guī)范有序。 9. 加強安全生產(chǎn)管理 進一步完善安全生產(chǎn)的組織領(lǐng)導(dǎo)、管理機構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程及標(biāo)準(zhǔn)，明確人員配置要求，措施落實到位；對于重點部位、重點科室采取特殊管理和措施，保證全院的各類設(shè)備、設(shè)施能夠安全運轉(zhuǎn)。在重要節(jié)假日來臨之際，要求各科室進行自查，組織相關(guān)職能科室進行檢查，及時排除安全生產(chǎn)隱患。 10. 暢通反饋渠道，建立健 全處置機制 暢通信息反饋和投訴渠道，改版了醫(yī)院網(wǎng)站，設(shè)立了患者留言專欄，在門診大廳設(shè)立服務(wù)改進電話，制定投訴處理制度和流程，密切關(guān)注電話投訴、醫(yī)院網(wǎng)站、政府網(wǎng)站發(fā)帖投訴，實行周六院長接待日，對患者來訪、來電實行限期辦理，做到有訪必復(fù)，事事有回音，件件有結(jié)果。 完善醫(yī)療糾紛處理機制，建立醫(yī)療糾紛報告制度，主動報告醫(yī)療安全事件，建立重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故防范與處置預(yù)案，建立醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警機制，及時報告、分析、處理重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故。 認真做好患者滿意度調(diào)查，通過對調(diào)查表的總結(jié)，對出院病人的電話回 訪，對住院和門診病人的現(xiàn)場調(diào)查等形式，關(guān)注患者的切身感受聽取患者真實意見；對他們提出的意見或建議，積極落實整改，切實促進醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平的提高，并將調(diào)查結(jié)果作為醫(yī)務(wù)人員的績效考核參考。 全面開展民主評議行風(fēng)，去年，在縣政府進行的網(wǎng)上民主行風(fēng)評議活動中，我院獲得了“滿意”，說明我院的行風(fēng)建設(shè)贏得了群眾認可，得到了社會的理解和支持。 11. 優(yōu)化服務(wù)流程，開展便民、利民活動 優(yōu)化服務(wù)流程，方便群眾看病就醫(yī)。重點抓好收款室、藥房、入出院等窗口科室的管理，從制訂方便群眾就醫(yī)的業(yè)務(wù)流程，符合病人需求的工作制 度入手，進一步優(yōu)化服務(wù)流程，改善服務(wù)設(shè)施，美化服務(wù)環(huán)境，方便病人就醫(yī)。投入資金升級信息系統(tǒng)，加快前臺操作，完成了和東軟的醫(yī)保接口，改進了結(jié)報流程，縮短了病人交費和結(jié)報的等候時間。 積極開展以“方便、周到、安全、滿意”為主題的優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動，利用醫(yī)療機構(gòu)的行業(yè)特點和自身優(yōu)勢，通過街頭義診、福利院義診、送醫(yī)送藥下鄉(xiāng)、黨員奉獻日、廣場文藝等形式，搭建向患者和社會奉獻愛心的平臺，引導(dǎo)群眾正確認識醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療風(fēng)險，提高群眾醫(yī)療風(fēng)險意識和甄別假醫(yī)、假藥、虛假宣傳的能力，保障患者合法權(quán)益。不斷提升醫(yī)療行業(yè)形象。 為“ 三無病人”、貧困患者減免費用。對優(yōu)撫患者、低保戶、特困戶在我院就醫(yī)的，均可根據(jù)相關(guān)政策享受減免醫(yī)藥或檢查費用。 12. 認真做好信息公開工作 通過門診大廳的電子顯示屏，公布醫(yī)療服務(wù)、常用藥品、貴重醫(yī)用耗材的價格；設(shè)置了專家?？菩畔⑿麄鳈?，包括醫(yī)生的照片、姓名、職稱、專業(yè)特長及診療時間；在各科室門口也設(shè)立了展示欄，公開本科醫(yī)護人員的信息和照片，幫助病人擇醫(yī)；通過院務(wù)公開欄，公開人事管理、基建招標(biāo)等事項；根據(jù)檢查情況下發(fā)文件，公開醫(yī)療