八葡萄膜病PPT課件.ppt

第八章葡萄膜病 1 葡萄膜 色素膜 血管膜由前向后分為虹膜 睫狀體和脈絡(luò)膜具有營養(yǎng) 遮光和調(diào)節(jié)屈光的功能 2 3 1 虹膜 睫狀體 脈絡(luò)膜都含有豐富的色素組織 這些色素組織具有特異性 容易產(chǎn)生自身免疫反應(yīng)而發(fā)病 2 虹膜 睫狀體 脈絡(luò)膜在解剖上從前向后順序相連 亦為同一血源 因此這些組織發(fā)生炎癥容易蔓延 4 3 葡萄膜具有豐富的血管 對全身性疾病的影響極易產(chǎn)生反應(yīng) 4 葡萄膜發(fā)生炎癥后 炎性產(chǎn)物通過房水干擾晶體和玻璃體的代謝 導(dǎo)致混濁 虹膜睫狀體炎時 積聚在虹膜與晶狀體面的滲出物 可形成粘連和機化 阻礙房水循環(huán)時則繼發(fā)青光眼 晚期睫狀體嚴重破壞時 則房水分泌減少 眼球萎縮 5 脈絡(luò)膜血管的特征為終末支 通過熒光眼底血管造影可見 任何分支阻塞都出現(xiàn)相應(yīng)區(qū)域的脈胳膜缺血 5 6 7 8 主要內(nèi)容 葡萄膜炎幾種特殊類型的葡萄膜炎葡萄膜腫瘤葡萄膜先天異常 9 目的要求 1 掌握虹膜炎的臨床表現(xiàn)和治療原則2 了解葡萄膜炎的概述及其危險和對視力的危害 10 第一節(jié)葡萄膜炎 11 定義 發(fā)生在葡萄膜 視網(wǎng)膜 視網(wǎng)膜血管和玻璃體的炎癥年齡 青壯年特點 反復(fù)發(fā)作 12 分類 13 感染性因素內(nèi)源性 由身體其他部位感染引發(fā)外源性 由眼外傷 手術(shù)等使病原體直接侵入局部自身免疫因素創(chuàng)傷和理化損傷免疫遺傳機制 病因 14 一 前葡萄膜炎 15 包括虹膜炎 虹膜睫狀體炎 前部睫狀體炎三種類型癥狀疼痛 畏光 流淚 神經(jīng)末梢受到刺激眼瞼痙攣視力減退 角膜后沉著物 房水渾濁等 16 體征 1 睫狀充血或混合充血 常見體征 2 房水混濁 蛋白質(zhì) 纖維素性成分的滲出物 炎癥細胞 裂隙燈觀察出現(xiàn)房水閃輝 3 角膜后沉著物 KP 粉尖狀 急性炎癥 羊脂狀 慢性炎癥 色素性 17 4 虹膜改變 滲出和增殖 虹膜前粘連 虹膜后粘連 結(jié)節(jié)狀改變 虹膜粘連及瞳孔閉鎖 18 5 瞳孔改變 花瓣樣瞳孔 瞳孔閉鎖 瞳孔膜閉 6 晶狀體改變 7 眼后節(jié)改變 玻璃體混濁 應(yīng)性囊樣黃斑水腫和視盤水腫 19 繼發(fā)性青光眼并發(fā)性白內(nèi)障低眼壓及眼球萎縮 并發(fā)癥及后遺癥 20 急性結(jié)膜炎 無急性虹膜睫狀體炎的睫狀充血 KP及房水閃輝 急性閉角青光眼 急性發(fā)作 瞳孔呈橢圓形散大 眼壓增高 前房淺 眼內(nèi)腫瘤 可引起前房積膿等改變 從病史 臨床表現(xiàn)及影像學(xué)等檢查進行鑒別 鑒別診斷 21 散瞳防止或拉開虹膜后粘連解除睫狀肌痙攣緩解疼痛減輕充血水腫阿托品眼膏或眼藥水 結(jié)合托品卡胺 使虹膜處于運動狀態(tài)非甾體消炎藥抗生素針對病原微生物 治療 22 糖皮質(zhì)激素 潑尼松或地塞米松 每日頓服 逐漸減量 并發(fā)癥 感染擴散 水鈉潴留 血鉀降低 潰瘍病加重 消化道出血 結(jié)核復(fù)發(fā) 骨質(zhì)疏松 股骨頭壞死 高血壓 糖尿病 腎上腺皮質(zhì)萎縮等作用 結(jié)膜下或眼球筋膜囊下注射觀察眼壓與晶狀體的變化及時調(diào)整劑型和劑量 23 繼發(fā)性青光眼并發(fā)性白內(nèi)障 并發(fā)癥治療 24 二 中間葡萄膜炎 25 累及玻璃體基底部 睫狀平坦部和周邊部視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜的炎癥性和增殖性疾病 26 發(fā)病平緩眼前節(jié)多無或僅有輕微的炎性改變?nèi)骁R檢查 可以發(fā)現(xiàn)玻璃體基底部 睫狀平坦部和周邊部視網(wǎng)膜有炎癥表現(xiàn)并發(fā)黃斑囊樣水腫與白內(nèi)障 27 病史體征睫狀體平坦部 雪堤樣 改變玻璃體混濁病灶附近視網(wǎng)膜血管炎及血管周圍炎等 診斷 28 視力0 5但有明顯視網(wǎng)膜炎或者黃斑囊樣水腫者須治療 局部或全身使用糖皮質(zhì)激素 冷凍 雪堤樣 病灶處的睫狀體平坦部 光凝視網(wǎng)膜新生血管 玻璃體切除術(shù) 以清除炎性碎屑組織 減輕黃斑囊樣水腫 免疫抑制劑 治療 29 三 后葡萄膜炎 30 由各種原因引起脈絡(luò)膜 玻璃體后部以及視網(wǎng)膜組織及血管的炎性病變總稱 31 眼前黑影或暗點 閃光 視物模糊或視力下降玻璃體內(nèi)炎癥細胞和混濁局灶性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜浸潤病灶視網(wǎng)膜血管炎黃斑水腫滲出性視網(wǎng)膜脫離 增殖性視網(wǎng)膜病變和玻璃體積血等 臨床表現(xiàn) 32 根據(jù)臨床表現(xiàn) 眼底血管熒光造影和脈絡(luò)膜血管造影有助于診斷糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑 診斷和治療 34 第二節(jié)幾種特殊類型的葡萄膜炎 35 Vogt 小柳原田綜合征 36 一種伴有腦膜刺激征 聽力障礙 白癜風(fēng) 毛發(fā)變白或脫落 以雙側(cè)全葡萄膜炎為特征的疾病 37 前驅(qū)癥狀 頭痛 耳鳴 聽力下降和頭皮過敏雙眼視力突然下降晚霞樣眼底 視盤炎 后極部視網(wǎng)膜水腫 漿液性視網(wǎng)膜脫離 臨床表現(xiàn) 38 眼外改變 脫發(fā) 毛發(fā)變白 白癜風(fēng)常見并發(fā)癥 并發(fā)性白內(nèi)障 繼發(fā)性青光眼和滲出性視網(wǎng)膜脫離 39 診斷典型病史及特征性表現(xiàn)熒光素眼底血管造影檢查對診斷有幫助治療潑尼松口服和免疫抑制劑 診斷和治療 40 交感性眼炎 41 發(fā)生于一眼穿通傷或內(nèi)眼手術(shù)后的雙眼肉芽腫性葡萄膜炎誘發(fā)眼 受傷眼交感眼 另一眼 42 臨床表現(xiàn)發(fā)病時間 2周到2年不等 多數(shù)在2個月內(nèi)多為肉芽腫性炎癥 全葡萄膜炎多見診斷眼穿通傷和內(nèi)眼手術(shù)史眼底血管熒光造影檢查 多灶性滲漏和晚期染料積存 臨床表現(xiàn)和診斷 43 前段受累應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和睫狀肌麻痹劑治療 后段葡萄膜炎和全葡萄膜炎者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑治療 及時修復(fù)傷口 避免葡萄膜嵌頓和預(yù)防感染 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素控制葡萄膜炎 治療和預(yù)防 44 第三節(jié)葡萄膜腫瘤 45 脈絡(luò)膜黑色素瘤 46 初期視力減退 視物變形 視野缺損眼底可見邊界清晰而且有隆起的暗黑色斑塊青光眼期局部占位向前推動虹膜 房水流出受阻壓迫渦狀靜脈 引起靜脈回流受阻眼外期侵及眼球外組織 脈絡(luò)膜惡性黑色素瘤 臨床表現(xiàn) 47 脈絡(luò)膜黑色素瘤眼底和B超圖片 脈絡(luò)膜惡性黑色素瘤 48 診斷FFA ICGA CT 磁共振及超聲檢查局限病灶局部切除激光光凝同位素貼片X線刀彌漫病灶可行眼球摘除侵及眼外者應(yīng)行眼眶內(nèi)容剜除術(shù) 脈絡(luò)膜惡性黑色素瘤 診斷和治療 49 脈絡(luò)膜血管瘤 50 Sturge Weber綜合征 先天性血管發(fā)育畸形 伴有顏面血管瘤 腦膜血管瘤以及青光眼 多發(fā)生于年輕人 脈絡(luò)膜血管瘤 定義 51 病變位于視乳頭及后極部附近孤立性 淡紅色的圓形或近似球形隆起彌漫性 為廣泛 扁平 邊界不清的紅色增厚 脈絡(luò)膜血管瘤 臨床表現(xiàn) 52 超聲波和ICGA有助于診斷和鑒別診斷 可采用激光治療 脈絡(luò)膜血管瘤 診斷和治療 53 脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌 54 可為單眼或雙眼 左眼多于右眼以乳腺癌最為多見 肺癌次之好發(fā)于眼底后極部 邊界模糊不清的黃色或灰黃色圓盤狀或半球形隆起 脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌 臨床表現(xiàn) 55 診斷原發(fā)病灶診斷眼部CT MRI超聲波和FFA有助診斷治療除