人感染HN禽流感防控的知識(shí)培訓(xùn)會(huì)演講稿教學(xué)大全PPT課件.ppt

人感染H7N9禽流感 2013年 2013 04 08 內(nèi)容 人感染H7N9禽流感特征與疫情分布流行病學(xué)史臨床特征診斷與治療病例發(fā)現(xiàn)與報(bào)告醫(yī)院防控措施 新型禽流感 人感染H7N9禽流感 由H7N9亞型禽流感病毒引起的急性傳染病 自2013年2月以來(lái) 中國(guó)大陸上海 安徽 江蘇 浙江先后發(fā)生與H7有關(guān)的不明原因重癥肺炎病例11例截止4 8日確診感染H7N9禽流感24例 7例死亡均為散發(fā)病例 目前尚未發(fā)現(xiàn)病例間有流行病學(xué)關(guān)聯(lián) 病原體特點(diǎn)及其抗力 病原特點(diǎn) 正粘病毒科甲型流感病毒屬 有囊膜 對(duì)消毒因子的抗力 對(duì)熱敏感 煮沸2分鐘可滅活 流行病學(xué) 傳染源 推測(cè)為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物傳播途徑 推測(cè)為經(jīng)呼吸道傳播 密切接觸感染的禽類分泌物 排泄物 經(jīng)受病毒污染的水感或直接接觸病毒被感染 無(wú)人與人之間傳播的確切證據(jù)易感人群 現(xiàn)有確診病例均為成人居多高危人群 從事禽類養(yǎng)殖 銷售 宰殺 加工業(yè)者 發(fā)病前1周內(nèi)接觸過(guò)禽類者 臨床特征 急性起病 發(fā)熱38 6度以上 咳嗽等重癥肺炎進(jìn)行性加重 5 7天出現(xiàn)呼吸困難 ARDS后死亡早期白細(xì)胞總數(shù)多降低或正常 淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少胸部影像學(xué)為雙肺實(shí)變伴磨玻璃影所有病例聯(lián)合使用廣譜抗菌素治療無(wú)效死亡病例多數(shù)有慢性基礎(chǔ)性疾病史 二 實(shí)驗(yàn)室檢查 1 血常規(guī) 白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低 重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少 并有血小板降低 2 血生化檢查 多有肌酸激酶 乳酸脫氫酶 天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高 C反應(yīng)蛋白升高 肌紅蛋白可升高 3 病原學(xué)檢測(cè) 1 核酸檢測(cè) 對(duì)患者呼吸道標(biāo)本 如鼻咽分泌物 口腔含漱液 氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞 采用realtimePCR 或RT PCR 檢測(cè)到H7N9禽流感病毒核酸 2 病毒分離 從患者呼吸道標(biāo)本中分離H7N9禽流感病毒 三 胸部影像學(xué)檢查 發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像 重癥患者病變進(jìn)展迅速 呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實(shí)變影像 可合并少量胸腔積液 發(fā)生ARDS時(shí) 病變分布廣泛 四 預(yù)后 人感染H7N9禽流感重癥患者預(yù)后差 影響預(yù)后的因素可能包括患者年齡 基礎(chǔ)疾病 合并癥等 對(duì)病毒和疾病的認(rèn)識(shí)十分有限 全球首次發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病毒H7N9和H9N2基因重配的新病毒基因序列分析表明為禽源病毒高致病性禽流感病毒 H5 H7 全球有過(guò)禽暴發(fā) 結(jié)膜炎 該病毒可能已在華東地區(qū)至少存在1月以上未來(lái)還將有新病例發(fā)現(xiàn)動(dòng)物宿主及人類感染來(lái)源尚不清楚該病毒人際傳播能力尚不清楚該病毒感染的疾病譜不清 輕型 結(jié)膜炎 診斷與鑒別診斷 一 診斷 流行病學(xué)接觸史 發(fā)病前1周內(nèi)與禽類及其分泌物 排泄物等有接觸史 臨床表現(xiàn)患者呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒 或H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性 可以診斷 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1 疑似病例 符合上述臨床癥狀及血常規(guī) 生化及胸部影像學(xué)特征 甲型流感病毒通用引物陽(yáng)性并排除了季節(jié)性流感 可以有流行病學(xué)接觸史 2 確診病例 符合疑似病例診斷標(biāo)準(zhǔn) 并且呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性 重癥病例 肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例 二 鑒別診斷 應(yīng)注意與人感染高致病性H5N1禽流感 季節(jié)性流感 含甲型H1N1流感 細(xì)菌性肺炎 傳染性非典型肺炎 SARS 新型冠狀病毒肺炎 腺病毒肺炎 衣原體肺炎 支原體肺炎等疾病進(jìn)行鑒別診斷 鑒別診斷主要依靠病原學(xué)檢查 治療 一 確診患者應(yīng)進(jìn)行隔離治療 二 對(duì)癥治療 可吸氧 應(yīng)用解熱藥 止咳祛痰藥等 三 抗病毒治療 應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物 1 神經(jīng)氨酸酶抑制劑 奧司他韋成人劑量75mg每日兩次 重癥者劑量可加倍 療程5 7天 扎那米韋成人劑量10mg 每日兩次吸入 2 離子通道M2阻滯劑 目前實(shí)驗(yàn)室資料提示金剛烷胺 Amantadine 和金剛乙胺 Rimantadine 耐藥 不建議單獨(dú)使用 3 中醫(yī)藥治療 四 加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥 注意休息 多飲水 增加營(yíng)養(yǎng) 給易于消化的飲食 密切觀察 監(jiān)測(cè)并預(yù)防并發(fā)癥 抗菌藥物應(yīng)在明確繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)使用 六 重癥患者的治療 重癥患者應(yīng)入院治療 對(duì)出現(xiàn)呼吸功能障礙者給予吸氧及其他相應(yīng)呼吸支持 發(fā)生其它并發(fā)癥的患者應(yīng)積極采取相應(yīng)治療 1 呼吸功能支持 1 機(jī)械通氣 重癥患者病情進(jìn)展迅速 可較快發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征 ARDS 在需要機(jī)械通氣的重癥病例 可參照ARDS機(jī)械通氣的原則進(jìn)行 無(wú)創(chuàng)正壓通氣 出現(xiàn)呼吸窘迫和 或 低氧血癥患者 早期可嘗試使用無(wú)創(chuàng)通氣 但重癥病例無(wú)創(chuàng)通氣療效欠佳 需及早考慮實(shí)施有創(chuàng)通氣 有創(chuàng)正壓通氣 鑒于部分患者較易發(fā)生氣壓傷 應(yīng)當(dāng)采用ARDS保護(hù)性通氣策略 2 體外膜氧合 ECMO 傳統(tǒng)機(jī)械通氣無(wú)法維持滿意氧合和 或 通氣時(shí) 有條件時(shí) 推薦使用ECMO 3 其他 傳統(tǒng)機(jī)械通氣無(wú)法維持滿意氧合時(shí) 可以考慮俯臥位通氣或高頻振蕩通氣 HFOV 防控措施 早發(fā)現(xiàn) 早報(bào)告 早診斷 早隔離 早治療人感染H7N9禽流感病例 全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè) 排查和管理方案 2007年7月發(fā)布 2007年監(jiān)測(cè)方案介紹 監(jiān)測(cè)目的 加強(qiáng)對(duì)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè) 排查和疫情處置的規(guī)范管理 此方案不僅指導(dǎo)監(jiān)測(cè) 也指導(dǎo)排查與疫情處置 及時(shí)發(fā)現(xiàn)SARS 人禽流感病例 早期發(fā)現(xiàn)病例及時(shí)發(fā)現(xiàn)其它以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的聚集性呼吸道傳染病 一 病例定義 病例定義 1 監(jiān)測(cè)病例 同時(shí)具備以下4項(xiàng)條件的病例 1 發(fā)熱 腋下體溫 38 2 具有肺炎的影像學(xué)特征 3 發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常 或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少 4 不能從臨床或?qū)嶒?yàn)室角度診斷為常見病原所致肺炎 聚集性病例定義兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學(xué)相關(guān)性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例 病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住 生活 工作 暴露于同一環(huán)境有過(guò)密切接觸疾病控制專業(yè)人員認(rèn)為有流行病學(xué)相關(guān)性的其它情況 一 病例定義 二 病例報(bào)告 加強(qiáng)不明原因肺炎監(jiān)測(cè)醫(yī)院發(fā)現(xiàn)病例 及時(shí)各級(jí)專家組會(huì)診醫(yī)院配合CDC調(diào)查 醫(yī)院負(fù)責(zé)病例采樣發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例 24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎聚集性病例 2小時(shí)內(nèi)報(bào)告發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感疑似病例和確診病例后2小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào) 疾病類別選 其他傳染病 在備注欄中注明 人感染H7N9禽流感疑似病例或確診病例 病例管理 不具備相應(yīng)診治條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn) 社區(qū)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至縣級(jí)及以上醫(yī)院進(jìn)行診治 單個(gè)不明原因肺炎病例醫(yī)護(hù)人員采取基本個(gè)人防護(hù)措施 如工作服 工作帽 醫(yī)用防護(hù)口罩等 聚集性不明原因肺炎病例呼吸道隔離措施相應(yīng)的院內(nèi)感染控制措施診斷為SARS或人禽流感按照衛(wèi)生部相應(yīng)的防治工作方案開展工作 不明原因肺炎病例診斷 報(bào)告 處理流程 醫(yī)院感染防控 防控措施 發(fā)熱門診 建筑布局和工作流程符合 隔離技術(shù)規(guī)范 要求 出入口應(yīng)設(shè)有手衛(wèi)生設(shè)施 遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則 接觸所有患者時(shí)均應(yīng)戴外科口罩 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生等措施 接觸疑似患者或確診患者時(shí)應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩 防控措施 發(fā)熱門診 對(duì)疑似或確診患者立即采取隔離措施并及時(shí)報(bào)告 患者轉(zhuǎn)出后按 消規(guī) 進(jìn)行終末處理 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入或離開發(fā)熱門診時(shí) 要按照有關(guān)要求 正確穿脫防護(hù)用品 陪伴者及病情允許的患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩 防控措施 急診 應(yīng)設(shè)置一定的隔離區(qū)域以滿足疑似或確診患者就地隔離和救治的需要 診療區(qū)域應(yīng)保持良好的通風(fēng)并定時(shí)清潔消毒 防控措施 普通病區(qū) 房 應(yīng)備有應(yīng)急隔離室 備有充足的應(yīng)對(duì)急性呼吸道傳染病的消毒和防護(hù)用品 宜專人診療與護(hù)理 限制無(wú)關(guān)醫(yī)務(wù)人員的出入 原則不探視 有條件的可安置在負(fù)壓病房或轉(zhuǎn)有隔離和救治能力的?？漆t(yī)院 患者轉(zhuǎn)出后按 消規(guī) 進(jìn)行終末處理 疑似患者和確診患者應(yīng)分開安置 疑似患者單間隔離 經(jīng)病原學(xué)確診的患者可同室安置 防控措施 收治疑似或確診患者的病區(qū) 限制患者的活動(dòng) 若確需離開時(shí) 應(yīng)采取相應(yīng)措施如戴外科口罩 防造成交叉感染醫(yī)療器具如聽診器 體溫計(jì) 血壓計(jì)等應(yīng)專人專用 非專人專用的醫(yī)療器具用后 應(yīng)徹底清潔和消毒 嚴(yán)格探視制度 原則上不設(shè)陪護(hù) 防控措施 患者的管理 應(yīng)對(duì)疑似或確診患者及時(shí)進(jìn)行隔離 并按照指定路線由專人引導(dǎo)進(jìn)入病區(qū) 病情允許時(shí) 患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩 教育患者咳嗽或者打噴嚏時(shí)用衛(wèi)生紙遮掩口鼻 在接觸呼吸道分泌物后應(yīng)使用清潔劑洗手或者使用消毒劑消毒雙手 防控措施 患者的管理 患者出院 轉(zhuǎn)院后按 消規(guī) 進(jìn)行終末消毒 患者死亡后 應(yīng)及時(shí)對(duì)尸體進(jìn)行處理 處理方法為 用雙層布單包裹尸體 裝入雙層尸體袋中 由專用車輛直接送至指定地點(diǎn)火化 因民族習(xí)慣和宗教信仰不能進(jìn)行火化的 應(yīng)經(jīng)上述處理后 按照規(guī)定深埋 防控措施 醫(yī)務(wù)人員的防護(hù) 應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則 根據(jù)其傳播途徑采取飛沫和接觸隔離的防護(hù)措施 使用的防護(hù)用品應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn) 每次接觸患者前后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范