心理診斷案例分析.ppt

心理咨詢師考試案例分析 鄭洪波廣州市腦科醫(yī)院主任醫(yī)師中山大學(xué) 廣州醫(yī)學(xué)院 廣州中醫(yī)藥大學(xué)教授廣東省心理衛(wèi)生協(xié)會理事省心理咨詢師專業(yè)委員會副主任省技能鑒定專家組成員咨詢師高級考評員 專業(yè)能力部分 技能選擇題8 10個案例貫穿100個選擇題知識點 變態(tài)心理學(xué) 心理診斷 心理咨詢技能 心理測量學(xué)所占分值 80 案例回答題一個案例貫穿4道問答題知識點 心理診斷 變態(tài)心理學(xué) 心理咨詢技能所占分值 20 變態(tài)與診斷部分 變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué) 變態(tài)心理學(xué)正常心理與異常心理 三原則 常見異常心理癥狀常見精神障礙心理健康與心理不健康 三標(biāo)準(zhǔn) 十標(biāo)準(zhǔn) 健康心理學(xué)心理不健康狀態(tài)分類 1 2 3 壓力與健康 區(qū)分正常與異常的三原則 主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則心理活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則人格的相對穩(wěn)定性原則 常見的異常心理癥狀 認(rèn)知障礙情感障礙意志行為障礙 認(rèn)知障礙 感知障礙感覺 感覺過敏 感覺減退 內(nèi)感性不適知覺 錯覺 幻覺 幻聽 內(nèi)臟性幻覺 感知綜合障礙思維障礙形式 奔逸 遲緩 貧乏 插入和被奪 強制性思維 病理性贅述 病理性象征 內(nèi)容 妄想 關(guān)系 被害 影響 自罪 鐘情 內(nèi)心被揭露感 強迫觀念 超價觀念注意 減弱 狹窄 記憶 錯構(gòu) 虛構(gòu) 和智能障礙 精神發(fā)育遲滯 癡呆 自知力障礙 情感障礙 程度 情感高漲 情緒低落 焦慮 恐怖性質(zhì) 情感遲鈍 情感淡漠 情感倒錯腦損 情感脆弱 易激惹 強制性哭笑 欣快 意志行為障礙 意志增強意志缺乏意志減退精神運動性興奮 協(xié)調(diào) 不協(xié)調(diào) 精神運動性抑制 木僵 刻板動作 意向倒錯 強迫動作 練習(xí) 請說出表現(xiàn)所對應(yīng)的癥狀 一點聲音就覺得吵 開水灑在手上也不覺得燙把草繩看成蛇 聽到有人命令自己寫字 腦子轉(zhuǎn)得快 前后沒有什么連貫 腦子空了 沒什么可想的 沒什么可說的 因感到有人要投毒害自己而不敢喝水 吃飯 認(rèn)為自己是某個領(lǐng)袖的親戚 反復(fù)想某個問題 想擺脫又?jǐn)[脫不了 記不住事情 注意力不集中 心情異常愉快 得意洋洋 自我感覺良好 表情憂郁 顧慮重重 長吁短嘆 自責(zé)自卑惶恐 精神緊張 坐立不安 提心吊膽 極度害怕 抵抗和逃避 不梳頭不洗臉 反復(fù)檢查鎖門 常見的精神障礙 精神分裂癥及妄想 精神分裂癥 偏執(zhí)性精神病 急性短暫性精神障礙 心境障礙 躁狂發(fā)作 抑郁發(fā)作 雙向 持續(xù)性 神經(jīng)癥 恐怖癥 焦慮癥 強迫癥 軀體形式障礙 神經(jīng)衰弱 應(yīng)激相關(guān)障礙 急性應(yīng)激障礙 創(chuàng)傷后 適應(yīng)障礙 人格障礙及性心理障礙心理生理障礙 進食障礙 睡眠障礙 性功能障礙 癔癥 分離性癔癥 轉(zhuǎn)換性 流行性癔癥 判斷典型的精神障礙 如出現(xiàn)幻覺 妄想 精神活動脫離現(xiàn)實 精神分裂癥明顯而持久的心境高漲或心境低落 心境障礙非精神病性功能性障礙 屬于心因性障礙 但非應(yīng)激障礙 神經(jīng)癥 判斷典型的精神障礙 由心理 社會因素引起異常心理反應(yīng)而導(dǎo)致的精神障礙 應(yīng)激相關(guān)障礙人格特征偏離正常 人格障礙與心理因素有關(guān) 表現(xiàn)為生理活動異常 心理生理障礙以解離 精神 癥狀和轉(zhuǎn)換 軀體 癥狀為主 癔癥 女性16歲 自幼聰慧 來診的3個月前期中考試后一天突然對父母說她是學(xué)校關(guān)注的對象 自己認(rèn)為很優(yōu)秀 很自豪 連馬路上的人都在注意她 出租車司機按喇叭是向她致以敬意 勸父親 懸崖勒馬 要搞好人際關(guān)系 不出門 怕見生人 在家里白天要拉上窗簾 關(guān)燈 認(rèn)為自己的鄰居在自己家里安裝了監(jiān)視器和竊聽器來監(jiān)聽自己和家人 說本校男生都在搞同性戀 他們的眼神都不正常 現(xiàn)在已經(jīng)涉及到男老師了 有時聽到電視播音員在說自己的事情 內(nèi)容不固定 多是指責(zé)的話 自認(rèn)為說話有邏輯 不承認(rèn)有問題 家人無法管理 送來咨詢求助 咨詢過程中 來訪者語速正常 問話能答 回答切題 訴自己感到是萬人矚目的對象 所以自己要深居簡出 感到自己家的鄰居為進一步了解自己不斷作出監(jiān)聽自己的事 所以要把窗簾及燈都關(guān)好 在交談過程中認(rèn)為自己很正常 但是認(rèn)為自己愿意和咨詢師談?wù)勑?多選 1 從以上資料可知該求助者認(rèn)知方面的癥狀包括 A 幻覺 B 思維障礙 C 注意障礙 D 記憶障礙答案 AB 單選 2 求助者訴感到有鄰居監(jiān)聽自己所以自己要在家把窗簾及燈都關(guān)好 這是 A 統(tǒng)一性正常 B 同一性正常 C 一致性正常 D 穩(wěn)定性正常答案 C 單選 3 關(guān)于求助者自知力的判斷正確的是 A 完整 B 部分喪失 C 完全喪失 D 無法判斷答案 C 單選 4 根據(jù)自知力水平首先考慮該求助者是不是 A 心理問題 B 心理健康 C 神經(jīng)癥 D 重性精神病答案 D 單選 5 關(guān)于 有時聽到電視播音員在說自己的事情 內(nèi)容不固定 多是指責(zé)的話 理解正確的是 A 評論性幻聽 B 確有其事 C 鐘情妄想 D 無法判斷答案 A 多選 6 求助者的癥狀沒有 A 言語性幻聽 B 鐘情妄想 C 被害妄想 D 幻嗅答案 BD 單選 7 對于該來訪者的案例診斷有意義的是 A 語速正常 B 問話能答 回答切題 C 不出門 怕見生人 D 認(rèn)為鄰居在監(jiān)聽自己答案 D 單選 8 該案例最可能的診斷是 A 心理問題 B 嚴(yán)重心理問題 C 疑似神經(jīng)癥 D 精神分裂癥答案 D 多選 9 不是心理咨詢的咨詢的對象 A 重性精神病 B 心理健康 C 疑病性神經(jīng)癥 D 疑似性神經(jīng)癥答案 AC 單選 10 作為心理咨詢師 遇到這樣的求助者應(yīng)當(dāng) A 實施咨詢過程 B 有困難時轉(zhuǎn)介給臨床心理學(xué)家 C 轉(zhuǎn)診精神科 D 電休克治療答案 C 許又新評估心理健康三標(biāo)準(zhǔn) 體驗標(biāo)準(zhǔn)操作標(biāo)準(zhǔn)發(fā)展標(biāo)準(zhǔn) 郭念鋒十標(biāo)準(zhǔn) 心理活動強度心理活動耐受力周期節(jié)律性意識水平受暗示性 康復(fù)能力自控能力較好自信心社會交往環(huán)境適應(yīng) 心理不健康分類 一般心理問題嚴(yán)重心理問題神經(jīng)癥性心理問題 診斷分類 正常 異常 健康 不健康 一般 心理問題 嚴(yán)重心理問題 神經(jīng)癥性心理問題 神經(jīng)癥 精神分裂癥 心境障礙 生理心理障礙 癔癥 精神病 人格障礙 應(yīng)激相關(guān)障礙 常形心理沖突 變形心理沖突 有自知力 主動求助 三原則 心理不健康分類 許又新神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn) 常形心理沖突VS變形心理沖突簡易計分方法 診斷 總分 6 診斷為神經(jīng)癥 壓力與健康 壓力與壓力源壓力的適應(yīng)壓力的臨床后果和中介系統(tǒng) 診斷技能篇 心理診斷技能 心理診斷技能 初診接待 三級 初步診斷 三級 鑒別診斷 二級 原因分析 二級 初診接待與資料的搜集 整理 如何進行初診接待攝入性談話正確使用心理測驗一般臨床資料的整理與評估了解求助者的既往史 尋找有價值的資料 初診接待的步驟 做好咨詢準(zhǔn)備工作 儀態(tài)大方禮貌的接待方式和禮貌語言間接詢問求助者 不可直接逼問明確表明態(tài)度 能否提供幫助說明保密原則簡要說明心理咨詢的性質(zhì)說明權(quán)利和義務(wù)協(xié)商確定使用哪種方式 初診接待的注意事項 避免緊張情緒語速適中 吐字清楚 避免使用方言 使用專業(yè)術(shù)語應(yīng)說明其內(nèi)涵外延反復(fù)說明保密原則理解測量 咨詢的功能限制 不做多余承諾注意儀態(tài) 不吸煙 不做下意識動作 可能出現(xiàn)考試題型 一 基礎(chǔ)知識題目舉例 咨詢師在初診時為了獲得良好的第一印象 應(yīng)注意避免 A 良好的儀態(tài) B 禮貌的接待方式 C 禮貌語言 D 直接逼問 答案 D 攝入性談話 確定談話的目標(biāo) 內(nèi)容 范圍確定提問方式傾聽控制談話方向 常用的四種方法對談話內(nèi)容進行歸類結(jié)束談話 控制會談的方向 釋義 征得患者同意后 把患者的話重復(fù)一下并作解釋 解釋完以后 立即順便提出另一個問題 中斷 在談話中暫時休息一下 當(dāng)患者因情緒激動或思維障礙而喋喋不休時 不能強行讓他停止說話 可以 請抽煙 給倒水 請取東西 或者換個地方繼續(xù)談 時間到了可以中止 下次再來 情感的反射作用 有意識的激一下患者 使他把談話方向轉(zhuǎn)到某類話題 引導(dǎo) 由原來的話題經(jīng)由一段中介而引出新話題 可能考察的題目類型 二 基礎(chǔ)知識舉例 當(dāng)求助者因情緒激動喋喋不休時 咨詢者替她倒一杯水 咨詢者運用的方法是 A 釋義 B 中斷 C 引導(dǎo) D 沉默 答案 B 關(guān)于談話法 傾聽 會談中聽比說更重要談話的態(tài)度 中立性原則區(qū)分與鑒別 辨識程度和真?zhèn)握勗挿ǖ姆N類 4種方法 2個提綱怎樣提問題 要求和對錯誤的識別談話內(nèi)容的選擇 7條原則 使用攝入性談話的注意事項 態(tài)度保持中性提問中避免失誤不講題外話不能用指責(zé) 批判阻止或扭轉(zhuǎn)求助者不應(yīng)給出絕對性結(jié)論結(jié)束語要誠懇 不能生硬 正確使用心理測驗 選擇適合求助者使用的心理測驗征得求助者同意 方能使用心理測驗常用的心理測驗有 智力測驗 人格測驗 心理與行為評定量表 應(yīng)激及相關(guān)量表 重點量表 MMPI EPQ SCL 90 SAS SDS LES 二級注意 HAMA HAMD BPRS和BRMS 可能出現(xiàn)的考題形式 一 基礎(chǔ)知識 二 案例選擇 如涉及測驗濫用 求助者 咨詢師 我頭痛 失眠 咨詢師 先作幾個測驗吧 韋氏成人智力測驗 EPQ MMPI SCL 90 SAS SDS 哦 還有一個剛翻譯好的睡眠量表 問 咨詢師錯誤的是 一般臨床資料的整理 整理一般資料整理個人成長史資料整理目前精神 身體和社會交往狀態(tài)證明材料可靠性按材料性質(zhì)進行分類整理 環(huán)境 認(rèn)知 情緒 行為 可能出現(xiàn)的考試題型 一 基礎(chǔ)知識 二 案例選擇題 三 案例分析題 如 對求助者目前身心和社會功能狀態(tài)進行整理等 了解既往史 尋找有價值資料 詢問是否去過醫(yī)療機構(gòu) 詢問是否去過心理咨詢機構(gòu) 初步診斷 確定關(guān)鍵點確定是否屬于本職工作形成初步印象 分析一般心理健康水平 十標(biāo)準(zhǔn) 測驗 一般心理問題的診斷嚴(yán)重心理問題的診斷提出心理評估報告 關(guān)鍵點的內(nèi)涵 是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系 形式持續(xù)變化而本身性質(zhì)不變 確定是否屬于本職工作 使用三原則進行判斷根據(jù)具有典型意義的特異行為表現(xiàn)定性通過 求醫(yī)行為 來判定根據(jù)自知力來判斷不屬于心理咨詢范圍的要及時轉(zhuǎn)介 形成初步印象 分析一般心理健康水平 使用 心理健康水平評估的十項指標(biāo) 對求助著心理健康水平進行衡量 選擇有效測驗工具對問題進行量化系統(tǒng)評估 初步區(qū)分心理不健康分類 一般心理問題 嚴(yán)重心理問題 神經(jīng)癥性心理問題 診斷的思路 方法 找到主導(dǎo)癥狀根據(jù)三原則 判斷是否屬于精神障礙 即區(qū)分病與非病 大致確認(rèn)為何種精神疾病 判斷心理沖突類型 常形沖突vs變形沖突 判斷是否為神經(jīng)癥 根據(jù)主導(dǎo)癥狀 確認(rèn)神經(jīng)癥類型 根據(jù)持續(xù)時間 泛化程度 痛苦程度及功能受損情等情況 確定一般心理問題 嚴(yán)重心理問題 診斷分類 正常 異常 健康 不健康 一般 心理問題 嚴(yán)重心理問題 神經(jīng)癥性心理問題 神經(jīng)癥 精神分裂癥 心境障礙 生理心理障礙 癔癥 精神病 人格障礙 應(yīng)激相關(guān)障礙 常形心理沖突 變形心理沖突 有自知力 主動求助 三原則 三原則 三原則是 統(tǒng)一性原則 同一性 一致性原則穩(wěn)定性原則背離三原則之一者 便可認(rèn)為可疑精神病癥狀 神經(jīng)癥 是一組心因性障礙 人格 心理社會因素是主要致病因素 并非應(yīng)激障礙屬于功能性障礙 非器質(zhì)性有精神 軀體兩方面特征有人格特質(zhì)基礎(chǔ) 但非人格障礙各亞型有特征性的臨床相可逆 與環(huán)境壓力成正相關(guān)社會功能相對良好有自知力 神經(jīng)癥的判定 符合上述判斷標(biāo)準(zhǔn)心理沖突屬于變形心理沖突符合神經(jīng)癥各亞型診斷標(biāo)準(zhǔn)病程精神痛苦程度社會功能受損程度 許又新神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn) 常形心理沖突VS變形心理沖突簡易計分方法 診斷 總分 6 診斷為神經(jīng)癥 常見神經(jīng)癥 CCMD 3 焦慮性神經(jīng)癥 焦慮癥 恐怖性神經(jīng)癥 恐怖癥 強迫性神經(jīng)癥 強迫癥 軀體形式障礙 疑病性神經(jīng)癥 疑病癥 神經(jīng)衰弱 CCMD 2 R中不典型的神經(jīng)癥 抑郁性神經(jīng)癥 人格解體神經(jīng)癥 可不考慮 判斷神經(jīng)癥和疑似神經(jīng)癥 心理沖突屬于變形心理沖突 即神經(jīng)癥性心理沖突 同時符合神經(jīng)癥及亞型診斷標(biāo)準(zhǔn) 即可診斷為神經(jīng)癥 并確認(rèn)亞型 恐怖癥 焦慮癥 強迫癥 軀體形式障礙 神經(jīng)衰弱 心理沖突屬于變形心理沖突 病程 痛苦程度 社會功能受損傷尚未達到診斷標(biāo)準(zhǔn) 則可診斷為可疑神經(jīng)癥 心理不健康的三個類型區(qū)分 引發(fā)原因持續(xù)時間痛苦程度 功能是否受損 泛化程度注意心理沖突的性質(zhì)有鑒別意義 心理不健康分類 提出心理評估報告 臨床資料的核實 評估求助者心理 生理及社會功能狀態(tài) 導(dǎo)致心理問題的原因分析 綜合確定求助者心理問題的性質(zhì)及產(chǎn)生原因 寫出報告 鑒別診斷 某些障礙可能存在同樣的癥狀表現(xiàn) 因此 出現(xiàn)某種癥狀表現(xiàn)的時候 就要通過鑒別 把不是得排除出去 從而確定診斷 對神經(jīng)癥與正常心理的鑒別器質(zhì)性病鑒別人格障礙的鑒別 鑒別診斷 神經(jīng)癥鑒別診斷 定性鑒別 與重性精神病 精神分裂癥鑒別亞型鑒別 與神經(jīng)癥其他亞型進行鑒別 與其含有相似癥狀 癥狀鑒別 抑郁癥 應(yīng)激相關(guān)障礙 生理心理障礙等 與其含有相似癥狀 鑒別診斷 不健康分類 一般 嚴(yán)重 疑似 定性鑒別 與重性精神病 精神分裂癥鑒別 分類鑒別 與不健康分類的其他進行鑒別 癥狀鑒別 如焦慮癥 抑郁癥等 與其含有相似癥狀 識別病因 引發(fā)心理與行為問題的生物學(xué)因素引發(fā)心理與行為問題的社會學(xué)因素引發(fā)心理與行為問題的心理因素 生物學(xué)因素 伴隨軀體疾病產(chǎn)生的心理問題 器質(zhì)性的 軀體疾病或缺陷 誘發(fā)心理問題生理年齡性別因素 社會性因素 常見的社會性因素相關(guān)生活事件人際關(guān)系所處的生存環(huán)境社會文化因素影響 認(rèn)知因素 心理因素 兩類認(rèn)知偏差 知識性的認(rèn)知偏差個性認(rèn)知偏差 認(rèn)知偏差 從個人心理發(fā)育史資料人手 查看其認(rèn)知能力和成長中有無錯誤觀念產(chǎn)生 二 查看求助者對現(xiàn)實問題有無誤解或錯誤評價 三 分析求助者內(nèi)在世界中有無新 舊觀念沖突或?qū)θ?對事的持久偏見事例 四 尋找求助者的記憶中有無持久的負(fù)性情緒記憶 認(rèn)知偏差 五 分析求助者的思維傾向和習(xí)慣 有無反邏輯性思維和不良的歸因傾向 六 分析經(jīng)驗系統(tǒng)中存在的不利因素 老眼光 七 分析有無深層主觀因素 價值觀 人生價值觀 方面的問題 八 分析是否有心理發(fā)育停滯 鐘友彬的認(rèn)識 領(lǐng)悟 心理診斷的4個3 攝入性談話收集的三類資料 身體狀況 情緒行為 社會功能診斷病與非病的三原則 統(tǒng)一性原則 一致性原則 穩(wěn)定性原則許又新神經(jīng)癥診斷的三條標(biāo)準(zhǔn) 癥狀 嚴(yán)重程度 病程造成心理與行為問題的三類原因 生理原因 心理原因 社會原因 技能選擇題中的心理診斷部分 案例一 一般資料 男性 25歲 在讀碩士研究生求助問題 婚戀困擾 伴有失眠 一月余 求助者自述 大學(xué)時曾結(jié)識一位女友 本來計劃畢業(yè)后結(jié)婚 但是 對方父母反對 要求我必須考上研究生 因此才沒有領(lǐng)結(jié)婚證 考上研究生后 學(xué)習(xí)比較緊張 而且兩地分居 結(jié)婚的事再次耽擱 導(dǎo)師有一位漂亮的女兒和我同一年級 雖然不同專業(yè) 彼此經(jīng)常見面 而且她也表達出喜歡我 導(dǎo)師經(jīng)常請我到他家吃飯 并多次暗示我將來可以留校工作 我也比較喜歡導(dǎo)師女兒 故意隱瞞了我有女友的事實 我們已經(jīng)開始悄悄約會 而且多次以學(xué)習(xí)緊張為由拒絕女友來看我 但是 最近女友再次提出春節(jié)結(jié)婚 可是導(dǎo)師也婉言挽留我在寒假幫他整理資料 我想向女友坦白 可是又擔(dān)心女友來學(xué)校鬧事 想繼續(xù)隱瞞 可是女友堅持要我回家結(jié)婚 想向?qū)熖拱?又害怕失去他的照顧和他女兒的喜愛 案例一 最近一個月 開始失眠 食欲下降 雖然能夠堅持學(xué)習(xí) 效率很低 經(jīng)常出現(xiàn)心慌 出汗 惡夢 心情煩躁不安 偶爾覺得活著沒意思 有時還會出現(xiàn)離奇的想法 比如想象自己要是能分身就好了 還曾經(jīng)錯把別人看成未婚妻 以為她悄悄來學(xué)校了 有時很內(nèi)疚 覺得對不住未婚妻 有時覺得自己道德敗壞 欺騙了導(dǎo)師和導(dǎo)師的女兒 隨著春節(jié)臨近 越來越緊張不安 擔(dān)心我會得精神病 因此來尋求幫助 希望心理咨詢師能夠告訴我該怎么辦 到底選擇哪個女孩比較好 練習(xí)題1 單選 1 求助者的自知力屬于 A 自知力完全存在B 自知力部分存在C 幾乎沒有自知力D 該資料難以判斷答案 A 練習(xí)題2 單選 2 求助者的心理狀態(tài)屬于 A 強迫狀態(tài)B 抑郁狀態(tài)C 焦慮狀態(tài)D 恐懼狀態(tài)答案 C 練習(xí)題3 單選 3 求助者的生理癥狀不包括 A 失眠B 厭食C 心慌D 出汗答案 B 練習(xí)題4 多選 4 求助者的感知癥狀包括 A 錯覺B 幻覺C 妄想D 自責(zé)答案 AD 練習(xí)題5 單選 5 求助者的求助動機不包括 A 請心理咨詢師幫他選擇女友B 請心理咨詢師能給予他指導(dǎo)C 請心理咨詢師幫助判斷病情D 請心理咨詢師協(xié)助自己成長答案 D 練習(xí)題6 單選 6 求助者的心理問題最可能屬于 A 焦慮性神經(jīng)癥B 神經(jīng)癥性心理問題C 嚴(yán)重心理問題D 一般心理問題答案 D 練習(xí)題7 單選 7 求助者的心理問題最主要的原因是 A 心理壓力B 女友壓力C 導(dǎo)師壓力D 道德壓力答案 A 練習(xí)題8 單選 8 針對求助者的心理問題 心理咨詢師應(yīng)該 A 幫助求助者選擇哪個女友B 幫助求助者如何應(yīng)對導(dǎo)師C 幫助求助者分析解決沖突D 幫助求助者徹底改邪歸正答案 C 練習(xí)題9 多選 9 對求助者的交友行為 心理咨詢師應(yīng)該 A 仍然完整接納求助者B 嚴(yán)厲的批評這種行為C 幫助消除他的內(nèi)疚感D 嚴(yán)密的保護他的隱私答案 AD 練習(xí)題10 多選 10 求助者的心理健康水平屬于 A 心理正常B 心理不正常C 心理健康D 心理不健康答案 AD 練習(xí)題11 多選 11 求助者的心理問題的特點是 A 有現(xiàn)實刺激因素B 有人格障礙基礎(chǔ)C 病程相對比較短D 癥狀無明顯泛化答案 ACD 練習(xí)題12 多選 12 為了幫助求助者 心理咨詢師有必要了解 A 求助者的成長經(jīng)歷B 求助者所持愛情觀C 他和女友的性經(jīng)歷D 他與家庭成員關(guān)系答案 ABD 練習(xí)題13 單選 13 制定咨詢目標(biāo)時 心理咨詢師應(yīng)該 A 滿足求助者要求B 消除他所有焦慮C 幫助他接納自我D 指導(dǎo)他批判自我答案 C 練習(xí)題14 多選 14 從求助者的自述中應(yīng)關(guān)注的積極方面是 A 替他人著想B 仍堅持學(xué)習(xí)C 有自我覺察D 道德感很強答案 BC 練習(xí)題15 多選 15 針對求助者失眠問題 心理咨詢師應(yīng)該 A 評估嚴(yán)重程度B 指導(dǎo)放松訓(xùn)練C 給他進行催眠D 給予藥物治療答案 AB 案例二 一般資料 女性 30歲 銀行出納員 未婚臨床表現(xiàn) 求助者三個月前 由于粗心 上班時忘記鎖家里保險門 父母下班后發(fā)現(xiàn) 說了她幾句 為此痛苦一場 嚴(yán)重失眠兩天 從此以后 每次上班出門 都要反復(fù)多次檢查保險門是否鎖上 明知已鎖好 還是控制不住要檢查 否則就心慌 總擔(dān)心 萬一沒鎖好呢 有時檢查十余遍 近來 每次付錢給客戶 也要反復(fù)檢查 為此十分苦惱 以致無法上班 一周前 開始擔(dān)心自己是否會得精神病 情緒非常低落 食欲下降 經(jīng)?？奁?反復(fù)到醫(yī)院精神科檢查 要醫(yī)生反復(fù)保證自己不會得精神病 但是 堅決不吃醫(yī)生開的藥 因為說明書講該藥治療精神障礙 有很多副作用 父母覺得孩子沒有精神病 不愿讓她看精神科大夫 為此陪她來咨詢 她急于解決自己心理問題 求助者父母反映 由于父母在求助者一歲時又生了一個男孩 就把求助者送到農(nóng)村外婆家 外婆對她保護得很厲害 管教也很嚴(yán) 從不讓她和農(nóng)村孩子玩 長到七歲才回到父母身邊 回來以后特別聽話 學(xué)習(xí)也很認(rèn)真 但是 高考復(fù)習(xí)時出現(xiàn)嚴(yán)重失眠 高考沒有發(fā)揮好 上了金融大專學(xué)校 在校學(xué)習(xí)非常出色 各門功課都是優(yōu)秀 順利專升本 本科階段學(xué)習(xí)優(yōu)秀 畢業(yè)時考研 再次因為考前嚴(yán)重失眠而落榜 后來就在銀行工作 工作很認(rèn)真 但是在技術(shù)比武時總是發(fā)揮不好 人際關(guān)系也一般 一直沒有提升 多次介紹對象 都是嫌棄別人不夠優(yōu)秀而分手 三個月前 準(zhǔn)備考注冊會計師 很緊張 又出現(xiàn)失眠 還沒考試就出現(xiàn)了心理問題 練習(xí)題1 多選 1 求助者的精神癥狀主要有 A 焦慮情緒B 抑郁情緒C 強迫觀念D 強迫行為答案 ABCD 練習(xí)題2 單選 2 求助者的生理癥狀不包括 A 心慌B 失眠C 頭痛D 厭食答案 C 練習(xí)題3 多選 3 求助者行為癥狀主要表現(xiàn)為 A 反復(fù)檢查B 反復(fù)詢問C 反復(fù)拒絕D 反復(fù)哭泣答案 AB 練習(xí)題4 單選 4 求助者的情緒問題不包括 A 擔(dān)心害怕B 情緒低落C 經(jīng)?？奁麯 緊張恐怖答案 D 練習(xí)題5 單選 5 求助者心理診斷最可能屬于 A 焦慮性神經(jīng)癥B 抑郁性神經(jīng)癥C 強迫性神經(jīng)癥D 疑病性神經(jīng)癥答案 C 練習(xí)題6 單選 6 求助者心理健康水平屬于 A 心理正常B 心理不正常C 心理健康D 心理不健康答案 B 練習(xí)題7 多選 7 求助者心理健康水平的依據(jù)是 A 有自知力B 主動求醫(yī)C 癥狀嚴(yán)重D 功能受損答案 ABCD 練習(xí)題8 單選 8 求助者心理問題的原因不包括 A 性格因素B 認(rèn)知因素C 考試壓力D 父母壓力答案 D 練習(xí)題9 多選 9 求助者的性格形成可能與 相關(guān)A 幼時與父母分離B 外婆的嚴(yán)格保護C 高考失敗D 考研失敗答案 AB 練習(xí)題10 多選 10 求助者的性格特點不包括 A 過分要求自己B 過分追求完美C 過分多愁善感D 過分自以為是答案 CD 練習(xí)題11 單選 11 求助者心理問題的關(guān)鍵點是 A 自卑和父母批評B 恐懼和害怕得病C 焦慮和要求過高D 抑郁和失去工作答案 C 練習(xí)題12 單選 12 求助者經(jīng)歷的重大生活事件不包括 A 小時候與父母分離B 高考時失眠與落榜C 考研時失眠與落榜D 忘記鎖門父母批評答案 D 練習(xí)題13 單選 13 排除求助者精神病性精神障礙的依據(jù)不包括 A 無抑郁癥狀B 無幻覺癥狀C 無妄想癥狀D 無沖動行為答案 A 練習(xí)題14 多選 14 排除求助者抑郁癥的依據(jù)是 A 抑郁癥狀持續(xù)時間短B 無明確生活興趣缺乏C 無食欲下降D 無思維遲緩答案 ABD 練習(xí)題15 單選 15 求助者心理狀態(tài)符合 原則A 主觀世界和客觀世界統(tǒng)一性B 精神活動的內(nèi)在一致性C 個性的相對穩(wěn)定性D 身心狀態(tài)的同一性答案 C 案例三 一般資料 男性 18歲 藝術(shù)學(xué)校三年級學(xué)生求助者自述 從小喜歡繪畫 一心想報考中央美術(shù)學(xué)院 認(rèn)為上文化課純粹是浪費時間 故從一年級就經(jīng)常借故逃避上文化課 自認(rèn)為應(yīng)該用這些時間來練習(xí)自己的繪畫技巧 但家長不同意 理由是文化課必須要有一定的分?jǐn)?shù)才能錄取 自認(rèn)為只要稍微看看就能通過 用不著花費那么多時間 為此經(jīng)常與父母沖突 很是心煩 即使在家作畫 也沒有好心情 進入高三后 發(fā)現(xiàn)自己繪畫的水平?jīng)]有多大提高 三個月前 文化課的一次摸底考試語文成績很糟糕 排在了班里倒數(shù)第三名 從來沒考這么差 恐怕自己考中央美院的理想要落空 從此以后很是焦急 睡眠開始不好 主要是入睡困難 總是擔(dān)心語文課考試 后來也害怕英語 歷史 政治課考試 越害怕越考不好 父母更是經(jīng)常責(zé)備自己不聽家長的意見 自己心中有些后悔 但表面上還要裝出理直氣壯的樣子 不肯承認(rèn) 還有幾個月就要參加畢業(yè)考試了 一家人都著急 自己更感到希望渺茫 不知道還參加不參加高考 對生活中的其他事情 也打不起精神 拿起畫筆 經(jīng)常發(fā)呆 也在擔(dān)心文化課考試 覺得畫筆很沉重 而聽課時注意力不集中 記憶力很差 學(xué)習(xí)效率很差 該求助者的母親證實兒子所說的內(nèi)容屬實 曾經(jīng)到幾家醫(yī)院看病 各項檢查均無異常 有位神經(jīng)內(nèi)科專家建議 讓他看心理醫(yī)生 便隨母親來到咨詢中心 希望心理咨詢師幫助他克服對文化課考試的害怕?lián)?練習(xí)題1 單選 1 求助者的核心問題是 A 經(jīng)常發(fā)呆B 害怕考試C 入睡困難D 記憶力差答案 B 練習(xí)題2 多選 2 導(dǎo)致求助者心理問題的主要原因是 A 語文考試很糟糕B 對文化課的態(tài)度C 對自己的評價D 與父母的沖突答案 BC 練習(xí)題3 單選 3 求助者的癥狀不包括 A 抑郁B 焦慮C 害怕D 強迫答案 D 練習(xí)題4 單選 4 求助者心理問題產(chǎn)生的現(xiàn)實刺激是 A 語文考試很糟糕B 與父母經(jīng)常吵架C 注意力難集中D 學(xué)習(xí)效率下降答案 A 練習(xí)題5 單選 5 求助者的沖突不包括 A 要不要學(xué)習(xí)文化課B 要不要聽父母安排C 要不要參加考試D 要不要進行咨詢答案 D 練習(xí)題6 多選 6 求助者的心理問題 A 已出現(xiàn)了泛化B 還沒有出現(xiàn)泛化C 影響社會功能D 社會功能完好答案 AC 練習(xí)題7 單選 7 對求助者的心理診斷最可能是 A 一般性心理問題B 嚴(yán)重心理問題C 神經(jīng)癥性心理問題D 精神病性精神障礙答案 B 練習(xí)題8 多選 8 求助者的求醫(yī)行為表明 A 自知力完整B 自知力缺乏C 主動性求醫(yī)D 被動性求醫(yī)答案 AC 練習(xí)題9 多選 9 求助者的心理健康水平屬于 A 心理正常B 心理不正常C 心理健康D 心理不健康答案 AD 練習(xí)題10 多選 10 對求助者的心理診斷需要與 鑒別A 抑郁性神經(jīng)癥B 焦慮性神經(jīng)癥C 恐怖性神經(jīng)癥D 神經(jīng)衰弱答案 ABCD 練習(xí)題11 多選 11 和求助者討論的咨詢目標(biāo)應(yīng)該 A 具體可行B 積極可評估C 符合心理咨詢師的要求D 多層次統(tǒng)一答案 ABD 練習(xí)題12 多選 12 和求助者討論的咨詢方案包括 A 咨詢目標(biāo)B 咨詢時間C 咨詢費用D 咨詢協(xié)議答案 ABCD 練習(xí)題13 單選 13 如果采用陽性強化法幫助求助者 靶行為應(yīng)該是 A 考前緊張B 考試焦慮C 經(jīng)常發(fā)呆D 商量確定答案 D 練習(xí)題14 單選 14 采用陽性強化法矯正行為的原理主要是 A 經(jīng)典條件反射B 操作性條件反射C 社會學(xué)習(xí)模仿D 交互抑制學(xué)說答案 B 案例四 一般資料 女性 40歲 業(yè)務(wù)員求助者自述 因懷疑丈夫有外遇而采取查電話 跟蹤等手段進行調(diào)查 經(jīng)常與丈夫吵鬧 出于報復(fù) 曾接受一位男同事邀請外出吃飯 后感到后悔 以后見到他時感到緊張 臉紅 逐漸發(fā)展到不敢與異性目光接觸 有意躲避異性 必須與異性接觸時 就心慌 頭暈 出汗 情緒不高 嚴(yán)重影響了工作和生活 十分痛苦 擔(dān)心這樣下去會得精神病 因而來找心理咨詢師尋求幫助 練習(xí)題1 多選 1 該案例的典型癥狀包括 A 嫉妒妄想B 焦慮情緒C 社交恐怖D 回避行為答案 BCD 練習(xí)題2 單選 下列癥狀中那個是核心癥狀 A 焦慮B 恐懼C 抑郁D 強迫答案 B 練習(xí)題3 多選 2 在本案例中能夠?qū)η笾咝睦砼c行為異常表現(xiàn)做定性分析的依據(jù)是 A 毫無根據(jù)的懷疑B 主動求治的愿望C 對癥狀有自知力D 有思維內(nèi)容障礙答案 BC 練習(xí)題4 單選 3 根據(jù)求助者的表現(xiàn)可以判斷她屬于 A 心理正常狀態(tài)B 心理不健康C 神經(jīng)癥D 精神病性障礙答案 C 練習(xí)題5 多選 4 根據(jù)本案例的表現(xiàn) 需要鑒別的疾病主要有 A 精神分裂癥B 焦慮性神經(jīng)癥C 疑病性神經(jīng)癥D 恐怖性神經(jīng)癥答案 ABD 練習(xí)題6 單選 5 該案例最可能的診斷是 A 精神分裂癥B 強迫性神經(jīng)癥C 焦慮性神經(jīng)癥D 恐怖性神經(jīng)癥答案 D 練習(xí)題7 單選 6 該案例恰當(dāng)?shù)奶幚矸绞绞墙ㄗh A 進行心理治療B 單純藥物治療C 和異性多接觸D 避免接觸異性答案 A 案例五 一般資料 男性 30歲 工程師求助者自述 半年前因與妻子外出登山時 妻子失足墜崖死亡 經(jīng)公安部門鑒定已排除他殺 證明自己清白 但女方家人依然付諸法律 自己承受巨大壓力 雖然夫妻關(guān)系一直不好 但是內(nèi)心也十分痛苦 因為要應(yīng)付女方家人糾纏 更是煩惱 為此尋求過心理咨詢 目前 一切后事及糾紛已經(jīng)處理完畢 經(jīng)過心理咨詢 情緒基本穩(wěn)定 家人為使其盡早擺脫陰影 為其介紹了一位對象 現(xiàn)在對方有意發(fā)展關(guān)系 對方也很不錯 但對方離異有孩子 自己不知該不該選擇她 很是矛盾 故來求助心理咨詢師 希望在心理咨詢師的幫助下做出選擇 練習(xí)題1 單選 1 對該案例特點不正確的描述是 A 情緒反應(yīng)比較強烈B 內(nèi)心痛苦無法擺脫C 問題內(nèi)容尚未泛化D 負(fù)性情緒尚不嚴(yán)重答案 B 練習(xí)題2 單選 2 該案例目前心理狀態(tài)屬于 A 正常心理狀態(tài)B 健康心理狀態(tài)C 神經(jīng)癥性心理問題D 精神病性精神障礙答案 A 練習(xí)題3 多選 3 對求助者心理與行為異常表現(xiàn)做定性分析的依據(jù)是 A 是否有主動求助愿望B 對癥狀是否有自知力C 問題內(nèi)容是否泛化D 社會功能是否受損答案 ABCD 練習(xí)題4 單選 4 引發(fā)求助者心理與行為問題的最直接原因是 A 認(rèn)知因素B 生物學(xué)因素C 社會性因素D 跨文化因素答案 C 練習(xí)題5 多選 5 求助者心理行為問題的改善應(yīng)歸功于 A 自我心理調(diào)節(jié)作用B 個人生活方式改變C 心理咨詢師的幫助D 社會支持系統(tǒng)作用答案 ABCD 練習(xí)題6 單選 6 該案例最恰當(dāng)?shù)奶幚矸绞绞?A 轉(zhuǎn)介治療B 不必處理C 心理咨詢D 藥物治療答案 C 練習(xí)題7 單選 7 該案例第一次咨詢時的主要心理問題是 A 痛苦抑郁B 強迫焦慮C 恐懼害怕D 自責(zé)自罪答案 A 練習(xí)題8 單選 8 該案例目前的心理診斷最可能是 A 抑郁癥B 神經(jīng)癥C 嚴(yán)重心理問題D 一般心理問題答案 D 練習(xí)題9 多選 9 對求助者較恰當(dāng)?shù)奶幚聿呗詰?yīng)該是 A 協(xié)助他做出選擇B 幫助他人格完善C 給予他選擇意見D 指導(dǎo)他做出選擇答案 AD 案例六 求助者 我近來每天晚上都睡不好 白天上班頭腦昏沉沉的 我是不是有什么問題啊 心理咨詢師 是嗎 我們這兒有十幾個心理量表 可以測一下 就能知道你有什么問題了 求助者 行 心理咨詢師 那我們先做一個瑞文測驗 然后再做SDS和SCL 90 最后做一個睡眠量表 前3個量表都是心理學(xué)中最經(jīng)典的量表 后面這個睡眠量表是我們剛從國外引進的 已經(jīng)測了幾個人 效果很好 求助者 那好吧 心理咨詢師開始給求助者做測驗 一個小時以后心理咨詢師 今天先到這里 測驗結(jié)果要明天才能出來 明天你再來一趟 你先把今天的測驗費交了 求助者 我來的時候不是已經(jīng)交了嗎 心理咨詢師 那是掛號費 不包括測驗費的 求助者 啊 練習(xí)題1 單選 1 針對本案 以下描述正確的是 A 心理咨詢師可以在實行測驗之后再告訴測驗的費用B 心理咨詢師沒有在實行測驗之前征得求助者的同意C 測驗之前不必告知求助者D 心理測驗不應(yīng)該另行收費答案 B 練習(xí)題2 單選 2 針對測驗的選擇 心理咨詢師 A 選擇瑞文測驗是合理的B 選擇SAS測驗是合理的C 選擇SCL 90是合理的D 以上選擇都是不合理的答案 D 練習(xí)題3 單選 3 在本案中 心理咨詢師所犯的錯誤最可能是 A 主觀對測驗結(jié)果進行解釋B 采用 地毯式轟炸 方式C 使用盜版軟件實施心理測驗D 沒遵守心理測驗程序來操作答案 B 練習(xí)題4 單選 4 在本案中 心理咨詢師 A 沒有進行攝入性談話B 先進行攝入性談話 后實行心理測驗C 先實行心理測驗 后進行攝入性談話D 攝入性談話和心理測驗同時進行答案 A 練習(xí)題5 多選 5 針對本案例中使用的睡眠量表 以下描述正確的是 A 心理咨詢師非常熟悉睡眠量表的使用技術(shù)B 心理咨詢師并不熟悉睡眠量表的使用技術(shù)C 該睡眠量表適用于中國人群D 睡眠量表不適用于中國人群答案 BD 案例回答題 案例七 一 一般情況求助者 王某 男 漢族 26歲 未婚 某公司職員 二 求助者自述1個月前開始出現(xiàn)煩躁不安的癥狀 總感覺焦慮 緊張 擔(dān)心 晚上翻來覆去總是不能入眠 即使睡著了 夢也很多 容易醒 但尚能入睡 早晨醒后感覺頭痛 疲勞 全身酸痛 自己做保險銷售工作 與客戶見面談生意時 感覺心慌意亂 注意力不能集中 雖然能夠控制自己的情緒 但總覺得心里不踏實 日常工作能夠正常應(yīng)付 但效率有所下降 內(nèi)心感到煩惱 痛苦 前來咨詢 三 咨詢師觀察了解到的情況求助者自幼身體健康 未患過嚴(yán)重疾病 家庭中未發(fā)生過重大變故 家中經(jīng)濟條件較為優(yōu)越 由于是獨子 很受父母寵愛 同時管教也很嚴(yán)厲 養(yǎng)成了做事情追求完美的習(xí)慣 性格比較內(nèi)向 不善言談 喜歡安靜 很少與同伴玩耍 作游戲 從小學(xué)到大學(xué) 學(xué)習(xí)成績很好 一直名列前茅 參加工作后 由于比較認(rèn)真 勤奮 工作業(yè)績突出 頗受領(lǐng)導(dǎo)賞識 是同事公認(rèn)的業(yè)務(wù)尖子 1個月前 在與客戶簽訂一份合同時 自行決定了某些合同內(nèi)容 受到領(lǐng)導(dǎo)的嚴(yán)厲批評 感到后悔 自責(zé) 認(rèn)為領(lǐng)導(dǎo)對自己有看法 今后不會再重用和欣賞自己了 自此開始變得很敏感 由于總想著這件事 在與客戶進行業(yè)務(wù)洽談時 精神總是感到緊張不安 怕出問題 雖然如此 但工作生活的其他方面未受太多影響 問題1 該求助者的主要癥狀是什么 參考答案 該求助者的主要癥狀是 煩躁 焦慮 緊張 擔(dān)心 入睡困難 淺睡易醒 頭痛 疲勞 全身酸痛 注意力不能集中 問題2 對該求助者目前的狀態(tài)進行資料整理 參考答案 對該求助者目前的狀態(tài)進行如下的資料整理 1 精神狀態(tài) 1 注意力不集中 2 緊張不安 焦慮 2 生理功能改變 即軀體異常感覺 頭痛 疲勞 全身酸痛 睡眠障礙 3 社會功能狀況 工作效率下降 問題3 對該求助者如何進行初步診斷并說明理由 診斷依據(jù) 1 由于工作失誤而產(chǎn)生內(nèi)心沖突 并因此而體驗到不良情緒 如后悔 自責(zé) 緊張 焦慮 2 不良情緒持續(xù)滿1個月不能自行化解 3 不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制下 始終能保持行為不失常態(tài) 基本維持正常生活 學(xué)習(xí) 社會交往 但效率有所下降 4 自始至終 不良情緒的引發(fā)僅僅局限于最初事件 即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件 也不引起此類不良情緒 問題4 四 對該求助者需做哪些鑒別診斷 對該求助者需做的鑒別診斷有 1 與精神病相鑒別 根據(jù)病與非病的三原則 精神病的特點是患者的知情意不統(tǒng)一 沒有自知力 一般也不主動就醫(yī) 常常表現(xiàn)出幻覺 妄想 邏輯思維紊亂及行為異常等 而該求助者的知情意協(xié)調(diào) 一致 有自知力 主動求治 無幻覺 妄想等精神病的癥狀 因此可以排除精神病 2 與嚴(yán)重心理問題相鑒別 嚴(yán)重心理問題的反應(yīng)強度強烈 反應(yīng)已泛化 對社會功能造成嚴(yán)重影響 病程大于2個月 而該求助者的心理問題并不嚴(yán)重 沒有對社會功能造成嚴(yán)重影響 持續(xù)的時間也較短 因此可以排除嚴(yán)重心理問題 3 與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別 焦慮性神經(jīng)癥在癥狀表現(xiàn)上主要是焦慮 有持久的痛苦不能解決 對社會功能造成嚴(yán)重的影響 出現(xiàn)泛化和回避 反應(yīng)也與初始事件本身不相關(guān) 持續(xù)時間長 大于3個月或半年 而該求助者雖然也以焦慮為主要癥狀 但未嚴(yán)重影響社會功能和邏輯思維 沒有泛化和回避 而且持續(xù)時間只有1個多月 因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥 問題5 五 該求助者出現(xiàn)上述問題的原因是什么 該求助者出現(xiàn)上述問題的原因是 1 生物原因 該求助者的問題中沒有明顯的生物原因 2 社會原因 存在負(fù)性生活事件 如在與客戶簽訂一份合同時 自行決定了某些合同內(nèi)容 受到領(lǐng)導(dǎo)的嚴(yán)厲批評 家中經(jīng)濟條件較為優(yōu)越 由于是獨子 很受父母寵愛 同時管教也很嚴(yán)厲3 心理原因 1 存在明顯認(rèn)知錯誤 因為一件事沒做好 就認(rèn)為領(lǐng)導(dǎo)對自己有看法 今后不會再重用和欣賞自己了 2 被焦慮情緒所困擾 不能自己解決 3 人際關(guān)系上與同事交往少 缺乏溝通與交流 4 個性特征 性格比較內(nèi)向 不善言談 喜歡安靜 案例八 2005年11月全國統(tǒng)考 某女 35歲 大專文化 漢族 某中學(xué)教師 已婚 經(jīng)濟狀況良好 求助者自述 近3個月來一直處于情緒低落狀態(tài) 經(jīng)常感到委屈 有時獨自落淚 認(rèn)為現(xiàn)實是冷酷無情的 覺得對許多事情都提不起精神來 生活沒有意思 對未來的婚姻生活悲觀失望 認(rèn)為夫妻感情已經(jīng)走到了盡頭 終日生活在悔恨和痛苦之中 吃不下飯 睡眠質(zhì)量也差 入睡困難 經(jīng)常做惡夢 白天注意力不集中 記憶力下降 容易急躁 遇到一點小事就愛對家人發(fā)脾氣 雖然還能繼續(xù)教學(xué)工作 在學(xué)生和同事面前還裝作若無其事 但是 工作效率低 備課時經(jīng)常出現(xiàn)小差錯 不想與人多交往 經(jīng)常找理由不參加同學(xué)聚會 多次想來咨詢但又擔(dān)心解決不了問題 在朋友的再三鼓勵下 前來就診 心理咨詢師了解的情況 自幼身體健康 未患過嚴(yán)重疾病 從小性格內(nèi)向 聽話 在大人眼中是個乖孩子 沒有什么過錯讓父母擔(dān)心 但父母要求較嚴(yán)格 從小到大學(xué)習(xí)和生活一帆風(fēng)順 24歲時與現(xiàn)在的丈夫自幼戀愛結(jié)婚 婚后夫妻感情一直很融洽 自己感覺很幸福 3個月前她突然發(fā)現(xiàn)丈夫與一年輕女子有不正當(dāng)關(guān)系 就感覺天要塌下來 非常氣憤 悔恨交加 與丈夫大吵了一場 吵鬧中把電視機都給砸了 雖然丈夫一直表示悔改 但自己就是不能原諒他 曾想到離婚 但顧慮重重 離婚吧 自己今后的日子怎么過 別人會怎么看自己 不離吧 自己又不愿再這樣生活下去 在這種矛盾沖突下 日漸憔悴 情緒低落 脾氣變得暴躁 遇到別人談?wù)摶橐鰡栴}時 就特別敏感 脆弱 后來甚至看到年輕人談戀愛都感到受不了 雖然還能堅持工作 但積極主動性較前降低 生活的興趣也大不如此前了 自己也想通過一些途徑改變現(xiàn)狀 如向朋友傾訴 尋求幫助 卻難以解脫 故前來進行心理咨詢 問題1 1 對該案例的初步印象是什么 請說明理由 30分 對該案例的初步印象是 嚴(yán)重心理問題 10分 理由 20分 1 引起嚴(yán)重心理問題的原因 是較為強烈的 對個體威脅較大的現(xiàn)實刺激 丈夫的外遇使該求助者有著痛苦情緒體驗 如悔恨 惱怒 情緒低落等 2 從產(chǎn)生痛苦情緒開始 痛苦情緒持續(xù)時間在兩個月以上 半年以下 3 遭受的刺激強度較大 反應(yīng)強烈 有短暫地失去理性控制 如氣憤 爭吵 砸電視機 在后來的持續(xù)時間里 痛苦逐漸減弱 但是 單純地依靠 自然發(fā)展 或 非專業(yè)性的干預(yù) 都難以解脫 對工作和生活有一定程度的影響 4 痛苦情緒被最初刺激引起 而且與最初刺激相類似 相關(guān)聯(lián)的刺激 也可以引起此類痛苦 即反應(yīng)對象被泛化 問題2 2 請對本案例進行病因分析 20分 答案要點 社會原因 5分 丈夫與別的女子有不正當(dāng)關(guān)系心理原因 15分 性格內(nèi)向 敏感 多疑 情感脆弱 災(zāi)難化認(rèn)知 發(fā)現(xiàn)丈夫外遇就覺得天塌了 內(nèi)心沖突 離婚與不離婚的矛盾沖突 問題3 3 請對求助者目前身心和社會功能狀態(tài)進行整理 25分 參考答案 1 精神狀態(tài) 10分 注意力不集中 記憶力下降 情緒急躁 愛發(fā)脾氣 抑郁 對未來悲觀失望 提不起精神 工作生活沒有意思 落淚 內(nèi)心痛苦 后悔 2 生理功能改變 5分 睡眠障礙 入睡困難 經(jīng)常做噩夢 無食欲 3 社會功能狀況 10分 工作效率低 備課時經(jīng)常出現(xiàn)小差錯 社會交往很少 不想與人多交往 經(jīng)常找理由不參加同學(xué)聚會 經(jīng)常對家人發(fā)脾氣 問題4 4 該求助者的主要癥狀是什么 25分 參考答案 1 認(rèn)知 災(zāi)難化認(rèn)知 消極認(rèn)知 2 情感 情緒低落 痛苦后悔 3 行為 交往減少 急躁發(fā)脾氣 4 生理 睡眠困難 食欲下降 5 社會功能 工作效率降低 容易出差錯 交往減少 問題5 二 根據(jù)該求助者的癥狀 應(yīng)和哪些診斷相鑒別 參考答案 根據(jù)該求助者的癥狀 應(yīng)與如下診斷相鑒別 1 與精神病相鑒別 根據(jù)病與非病的三原則 求助者的知情意是協(xié)調(diào)一致的 對自己的心理問題有自知力 有主動求醫(yī)的行為 無邏輯思維的混亂 無感知覺異常 無幻覺 妄想等精神病的癥狀 因此可以排除精神病 2 與抑郁癥相鑒別 該求助者存在明顯抑郁情緒 情緒低落 意向下降 興趣下降 但皆因內(nèi)心沖突引起 且程度不嚴(yán)重 也無自殺傾向和自我評價低等癥狀 未嚴(yán)重影響社會功能和邏輯思維 因此可以排除抑郁癥 3 與神經(jīng)癥相鑒別 求助者雖然存在抑郁 焦慮 猜疑等癥狀 但時間持續(xù)短 內(nèi)容未充分泛化 未嚴(yán)重影響社會功能和邏輯思維 且求助者的心理沖突帶有明顯的現(xiàn)實性 與神經(jīng)癥性的心理沖突的變形不同 因此可以排除神經(jīng)癥 問題6 三 咨詢師應(yīng)收集該求助者哪些方面的資料 參考答案 咨詢師應(yīng)收集的該求助者的資料如下 1 該求助者是否做過心理測驗 施測的項目及測驗結(jié)果 2 該求助者婚姻家庭的資料 家庭中的重要事件與原因 家庭的現(xiàn)狀與過去的比較等 3 該求助者以往解決問題的行為模式 4 該求助者個性特征的特點 5 該求助者社會支持系統(tǒng)的作用 6 該求助者對未來的希望 7 該求助者的早年回憶 有無負(fù)性情緒記憶 8 該求助者性欲的發(fā)展及性生活的相關(guān)情況 問題7 四 對該求助者做出診斷的程序是什么 參考答案 對該求助者做出診斷的程序如下 l 分析該求助者是否經(jīng)歷過較強烈的現(xiàn)實性的刺激 2 分析該求助者的內(nèi)心沖突是否具有道德性質(zhì)或現(xiàn)實意義 是否有求治的愿望 3 分析該求助者的心理 生理及社會功能各方面是否受到影響 4 分析該求助者的問題是否有器質(zhì)性的病變作基礎(chǔ) 5 綜合以上分析 排查 與神經(jīng)衰弱 神經(jīng)癥或其他精神病相鑒別 問題8 五 與該求助者進行談話時 對談話內(nèi)容的選擇應(yīng)把握什么原則 參考答案 與該求助者進行談話時 對談話內(nèi)容的選擇應(yīng)把握的原則如下 1 適合求助者的接受能力 符合求助者的興趣 2 對求助者的病因有直接或間接的針對性 3 對求助者的個性發(fā)展或矯正起關(guān)鍵作用 4 對深入探索求助者的深層病因有意義 5 對求助者癥狀的鑒別診斷有意義 6 對改變求助者的態(tài)度有積極作用 對幫助求助者改善認(rèn)知和正確理解問題有幫助 在選擇談話內(nèi)容時有一大禁忌 即不可把精神分裂癥的癥狀作為談話和討論的內(nèi)容 7 談話法有效實施的關(guān)鍵在于 咨詢師是否能正確把握求助者的精神狀態(tài)和行為特點 案例九 一 一般情況 徐某 女性 漢族 26歲 未婚 大學(xué)學(xué)歷 公司職員 二 求助者自述 近2個月來總是反復(fù)思考一些毫無意義的問題 如 洗水果時是多用一點水好 還是少用一點水好 削帶皮的蔬菜如黃瓜時 是去皮厚一點好還是薄一點好 等等 雖然認(rèn)為想這些事情沒有必要 但是控制不住還要想 繼而出現(xiàn)洗衣服時總擔(dān)心洗不干凈而反復(fù)洗滌 直到自認(rèn)為洗干凈為止 為此耽誤了許多時間 正常的工作 生活受到了一定程度的影響 逐漸的脾氣變得急躁 遇到一點小事就愛發(fā)火 經(jīng)常感到疲憊 做事情的興趣也不如從前 還出現(xiàn)了睡眠不好 經(jīng)常要到凌晨一兩點才能入睡 故感到很苦惱 迫切希望能夠得到咨詢師的幫助 三 咨詢師觀察了解到的情況 求助者自幼身體健康 未患過嚴(yán)重疾病 2個多月前 求助者在報紙上偶然看到這樣一條報道 現(xiàn)在的許多蔬菜和水果都含有大量的農(nóng)藥 對人體有很大的損害 食用前最好多洗幾遍或去皮食用 自此 求助者在洗蔬菜和水果時就變得很緊張 總是擔(dān)心農(nóng)藥去不干凈而反復(fù)洗 情況逐漸加重而不能自控 甚至只要是洗的東西都要反復(fù)洗 后來又出現(xiàn)了一種奇怪的想法 走過街天橋時總想著跳下去 為此感到害怕 盡量避免走過街天橋 由于這些問題的困擾 求助者的工作 生活受到了影響 但尚能堅持應(yīng)對 只是感覺苦惱 希望盡快解決 因此前來進行心理咨詢 問題1 該求助者的主要癥狀是什么 參考答案 該求助者的主要癥狀是 強迫思維 強迫洗滌 強迫意向 回避行為 易激惹 興趣減退 睡眠障礙 問題2 本案例的初步診斷是什么 診斷的依據(jù)是什么 參考答案 本案例的初步診斷是 神經(jīng)癥性心理問題 診斷依據(jù) 1 引起的心理沖突與現(xiàn)實處境沒有什么關(guān)系 涉及生活中不太重要的事情 且不帶有明顯的道德色彩 2 痛苦的情緒體驗持續(xù)時間為2個月 未超過3個月 3 精神痛苦程度較難以解脫 對工作和生活有一定程度的影響 4 心理沖突的內(nèi)容泛化 5 本案例雖有強迫癥狀 但持續(xù)時間較短 社會功能受損程度不重 未達到神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn) 故考慮神經(jīng)癥性心理問題 問題3 如何對該求助者的心理活動進行定性分析 參考答案 對該求助者的心理活動可以從以下幾個方面進行定性分析 1 根據(jù)判斷正常心理活動與異常心理活動的三項原則 可知該求助者的心理活動在形式和內(nèi)容上與客觀環(huán)境保持一致 符合統(tǒng)一性原則 各種心理過程之間協(xié)調(diào)一致 其個性相對穩(wěn)定 故其心理活動在正常范圍 2 從求助者的 求醫(yī)行為 來判斷 可知本案例中求助者表現(xiàn)出強烈的求治愿望而主動求醫(yī) 3 從求助者對 癥狀 的 自知 程度來分析 可知本案例中求助者能認(rèn)識到自己的心理行為異常 也能分析其產(chǎn)生的原因 希望通過一定的方法來解決 問題4 與該求助者進行攝入性談話時應(yīng)注意哪些內(nèi)容 參考答案 與該求助者進行攝入性談話時應(yīng)注意 1 態(tài)度必須保持中性 2 提問中避免失誤 3 在攝人性談話中 除提問和引導(dǎo)性語言之外 不能講任何題外話 4 不能用指責(zé) 批判性語言阻止或轉(zhuǎn)移該求助者的談話內(nèi)容 5 在攝人性談話后不應(yīng)給出絕對性的結(jié)論 6 結(jié)束語要誠懇 客氣 不能用生硬的話做結(jié)束話 以免引起求助者的誤解 問題5 在對該求助者進行心理咨詢時 如何確定談話的內(nèi)容和范圍 參考答案 在對該求助者進行心理咨詢時 確定談話的內(nèi)容和范圍時應(yīng)依據(jù)以下參照點 1 該求助者主動提出的求助內(nèi)容 2 心理咨詢師在初診接待中觀察到的疑點 3 心理咨詢師可以依據(jù)心理測評結(jié)果的初步分析發(fā)現(xiàn)闊題 進行談話 4 上級心理咨詢師為進一步診斷而下達的談話目標(biāo) 5 談話目標(biāo)中若有一個以上的內(nèi)容 應(yīng)分別處理 案例