上呼吸道疾病病人的護(hù)理ppt課件VIP

上呼吸道疾病病人的護(hù)理 喉部疾病 授課內(nèi)容 急性會(huì)厭炎喉阻塞 學(xué)習(xí)目標(biāo) 掌握 急性會(huì)厭炎 喉阻塞的護(hù)理措施及健康指導(dǎo)熟悉 急性會(huì)厭炎 喉阻塞的臨床表現(xiàn) 治療原則 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷了解 急性會(huì)厭炎 喉阻塞的病因及輔助檢查 急性會(huì)厭炎 Acuteepiglottitis 主要內(nèi)容 定義病因病理臨床表現(xiàn)治療措施護(hù)理程序健康教育 喉larynx在頸前正中 舌骨下第3頸椎至第5頸椎下緣上通喉咽 下接氣管下呼吸道門戶 喉的位置 舌面組織疏松 標(biāo)本會(huì)厭軟骨后面觀示意圖 側(cè)面觀 急性會(huì)厭炎 會(huì)厭軟骨 成人型會(huì)厭 嬰兒型會(huì)厭卷葉狀 會(huì)厭形態(tài) 纖維鏡下會(huì)厭上面觀 喉腔 從喉口到環(huán)狀軟骨下緣以聲帶為界分三區(qū) 急性會(huì)厭炎 Acuteepiglottitis 又稱急性聲門上喉炎 以聲門上區(qū)會(huì)厭為主的喉粘膜急性非特異性炎癥 是一種危及生命的的嚴(yán)重感染 可引起喉阻塞而窒息死亡 定義 1 感染最主要的原因 致病菌有乙型流感桿菌 葡萄球菌 鏈球菌 肺炎雙球菌等 也可與病毒混合感染2 變態(tài)反應(yīng)3 其他異物 創(chuàng)傷 吸入有毒氣體 誤咽化學(xué)物質(zhì)及放射線損傷均可引起會(huì)厭的急性炎癥 病因 1 全身癥狀 重癥者多有發(fā)熱 寒戰(zhàn) 體溫在38 39 之間 頭痛 乏力 周身不適 食欲減退等癥狀 兒童及年老病人全身癥狀多較明顯2 局部癥狀 咽部疼痛 吞咽困難 發(fā)音含糊 臨床表現(xiàn) 3 呼吸困難多在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn) 當(dāng)會(huì)厭高度腫脹 聲門變小 粘痰阻塞時(shí) 出現(xiàn)吸氣性呼吸困難 伴有吸氣性喉鳴重癥者呼吸困難出現(xiàn)早 進(jìn)展迅速 數(shù)小時(shí)內(nèi)可以引起窒息可出現(xiàn)三凹征 即呼吸時(shí)胸骨上窩 鎖骨上窩 肋間隙明顯向下凹陷 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 1 間接喉鏡檢查可見充血 腫大的會(huì)厭 即可診斷為急性會(huì)厭炎2 實(shí)驗(yàn)室檢查 1 血常規(guī) 2 動(dòng)脈血?dú)夥治?3 血培養(yǎng) 4 免疫學(xué)檢查3 X線檢查 原則 保持呼吸道通暢 控制感染抗感染 足量有效抗生素和糖皮質(zhì)激素氣管切開術(shù) 嚴(yán)重呼吸困難 保守治療無效者支持和對(duì)癥治療 吸氧 靜脈補(bǔ)液 切開排膿等 治療措施 護(hù)理診斷 1 疼痛與會(huì)厭炎癥引起充血腫脹有關(guān)2 體溫過高與會(huì)厭感染引起炎癥反應(yīng)有關(guān)3 有窒息的危險(xiǎn)與會(huì)厭高度腫脹阻塞呼吸道有關(guān)4 知識(shí)缺乏與缺乏喉部炎癥防治常識(shí)有關(guān)5 潛在并發(fā)癥 感染中毒性休克 窒息 一般護(hù)理病情觀察及護(hù)理用藥護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理 護(hù)理措施 護(hù)理措施 1 一般護(hù)理 1 飲食護(hù)理宜清淡為主 應(yīng)選擇營(yíng)養(yǎng)豐富的全流或半流飲食 不可進(jìn)粗硬及刺激性食物 2 口腔護(hù)理 護(hù)理措施 3 心理護(hù)理病人大多因呼吸困難窒息而產(chǎn)生緊張及恐懼感 應(yīng)增加其安全感 減輕病人心理上的壓力病人可因缺氧出現(xiàn)煩躁不安 面色蒼白 出汗等 要讓病人保持安靜耐心向病人介紹病情 告訴病人疾病的發(fā)生 發(fā)展以及轉(zhuǎn)歸過程 護(hù)理措施 2 病情觀察及護(hù)理 1 觀察病人局部疼痛 紅腫情況 注意病人有無體溫升高 若升高可給予物理降溫 2 觀察病人呼吸狀況 必要時(shí)吸氧 對(duì)呼吸困難者 應(yīng)做好氣管切開術(shù)的準(zhǔn)備 以免病人發(fā)生窒息 3 觀察病人吸氧及應(yīng)用抗生素 激素治療的效果 護(hù)理措施 3 用藥護(hù)理遵醫(yī)囑給予抗生素 抗病毒藥 解熱鎮(zhèn)痛類藥物 觀察藥物是否安全 有效以及是否出現(xiàn)副作用抗生素療程足夠 不宜過早停藥 以免發(fā)生并發(fā)癥 護(hù)理措施 4 并發(fā)癥的護(hù)理 預(yù)防窒息按醫(yī)囑及時(shí)給予足量的抗生素和激素類藥物密切觀察病人的呼吸形態(tài) 有無呼吸困難 三凹征 喉喘鳴等喉阻塞癥狀必要時(shí)吸氧 監(jiān)測(cè)血氧飽和度 并做好氣管切開術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備氣管切開者按氣管切開術(shù)后護(hù)理 健康教育 指導(dǎo)病人注意休息 進(jìn)食易消化的清淡飲食 戒除煙 酒改善生活和工作環(huán)境 保持室內(nèi)空氣清新鼓勵(lì)病人積極參加體育鍛煉 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣 增強(qiáng)體質(zhì) 提高機(jī)體免疫力積極治療全身和鄰近局部慢性疾病 如發(fā)生吞咽劇烈疼痛應(yīng)立即到醫(yī)院就診 復(fù)習(xí)題 案例分析 患者 男性 36歲 咽痛明顯 伴異物堵塞感 氣促1小時(shí)急癥 入院前1小時(shí) 即晚11時(shí)睡眠中突發(fā)明顯咽痛 吞咽時(shí)加重 伴咽喉部異物阻塞感 飲水時(shí)明顯 同時(shí)漸感氣促 不能平躺 劇烈活動(dòng)后自覺呼吸費(fèi)力 伴畏寒 發(fā)熱 無聲嘶 咳嗽 近2天 感冒 檢查 體溫 39 咽部輕度充血 扁桃體輕度充血 無腫大 診斷為什么病 為明確診斷需進(jìn)一步做哪些檢查 喉阻塞 laryngealobstruction 主要內(nèi)容 病因病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查治療措施護(hù)理程序健康教育 喉阻塞 laryngealobstruction 是因喉部或其相鄰組織的病變 使喉部通道發(fā)生狹窄或阻塞引起呼吸困難 使機(jī)體缺氧 二氧化碳潴留 它不是一種獨(dú)立的疾病 而是一個(gè)癥狀不及時(shí)有效治療 可至窒息死亡的嚴(yán)重后果 故屬急癥 定義 病因 呼吸困難 吸氣性吸氣性喉鳴 當(dāng)吸氣時(shí)杓狀軟骨向前向下轉(zhuǎn)動(dòng) 其上的松弛組織向聲門前部突起 阻塞聲門而發(fā)生喉鳴吸氣性軟組織凹陷 吸氣時(shí)可見胸骨上窩 兩側(cè)鎖骨上窩以及下部肋間隙均顯凹陷聲嘶發(fā)紺 臨床表現(xiàn) 度 活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)吸氣性呼吸困難安靜時(shí)無呼吸困難表現(xiàn) 活動(dòng)或哭鬧時(shí) 有輕度吸氣或呼吸困難 稍有吸氣性喉喘鳴和輕度吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷 度 安靜時(shí)即有吸氣性呼吸困難安靜時(shí)也有輕度吸氣性呼吸困難 吸氣性喉鳴和吸氣期胸廓周圍軟組織凹陷 活動(dòng)時(shí)加重 但不影響睡眠和進(jìn)食 亦無煩躁不安等缺氧癥狀 脈搏尚正常 喉阻塞引起的吸氣性呼吸困難分度 臨床表現(xiàn) 度 度 煩躁不安吸氣期呼吸困難明顯 喉喘鳴聲甚響 三凹征或四凹征顯著 并因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安 不易入睡 不愿進(jìn)食 脈搏加快等癥狀 度 度 明顯缺氧征象 手足亂動(dòng) 出冷汗 面色蒼白 紫紺等 呼吸極度困難 由于嚴(yán)重缺氧和二氧化碳增多 患者坐臥不安 手足亂動(dòng) 出冷汗 面色蒼白或發(fā)紺 定向力喪失 心律不齊 脈搏細(xì)弱 血壓下降 大小便失禁等 如不及時(shí)搶救 可因窒息 昏迷及心力衰竭而死亡 臨床表現(xiàn) 病情允許者經(jīng)過咽喉檢查 如間接喉鏡 直接喉鏡 纖維喉鏡 喉X線體層片 CT喉部掃描等 查出病因 診斷急性喉阻塞 輔助檢查 治療原則 盡快解決病人呼吸困難 急分奪秒使嚴(yán)重缺氧病人盡早脫離缺氧狀態(tài) 挽救生命 度病因治療 度炎癥 抗生素 激素腫瘤 氣管切開 度炎癥 藥物治療不明顯 行氣管切開腫瘤 立即氣管切開 度立即氣管切開 治療措施 1 恐懼與病人呼吸困難 害怕窒息死亡有關(guān)2 有窒息的危險(xiǎn)與喉阻塞或手術(shù)后套管阻塞或脫管有關(guān)3 潛在并發(fā)癥 低氧血癥 術(shù)后出血 皮下氣腫 氣胸等4 有感染的危險(xiǎn)與氣管切開術(shù)后切口易被污染 機(jī)體抵抗力低有關(guān)5 知識(shí)缺乏缺乏氣管切開術(shù)后自我護(hù)理和喉阻塞的預(yù)防知識(shí) 護(hù)理診斷 一 一般護(hù)理 1 休息和體位給病人創(chuàng)造安靜的環(huán)境 室內(nèi)通風(fēng) 要保持一定的溫度和溫度 半臥位或平臥 專人護(hù)理 盡量減少病人動(dòng)作 減低氧的消耗 必要時(shí)給鎮(zhèn)靜劑 護(hù)理措施 2 保持呼吸道通暢根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)用藥 經(jīng)常給病人喝水 常規(guī)給霧化吸入 稀釋痰液易于咯出 護(hù)理措施 3 術(shù)前護(hù)理 嚴(yán)密觀察病人呼吸困難及喉阻塞的程度 備好吸氧 吸痰裝置 備好氣管切開包 搶救物品等 向病人簡(jiǎn)單說明手術(shù)的目的 基本過程 術(shù)中可能出現(xiàn)的不適及配合要點(diǎn) 術(shù)前禁食禁飲6小時(shí) 防止術(shù)中嘔吐 術(shù)前按醫(yī)囑皮下注射阿托品 減少唾液分泌 護(hù)理措施 4 心理護(hù)理耐心地向病人介紹病情 疾病的治療恢復(fù)過程及注意事項(xiàng) 消除其焦慮或恐懼心理 護(hù)理措施 二 病情觀察 1 加強(qiáng)監(jiān)測(cè)定期測(cè)量生命體征 密切觀察呼吸困難的情況 尤其于夜間要加強(qiáng)巡視 2 采用舌保護(hù)器癥狀較重的病人 睡前可將舌保護(hù)器置于口中 使舌保持輕度前置位 增加咽腔前后徑距離 從而減輕上呼吸道阻塞癥狀 護(hù)理措施 三 手術(shù)后病人的護(hù)理 1 體位和飲食如無顱內(nèi)壓增高 頭位可稍低 有利于呼吸道分泌物排出經(jīng)鼻飼喂食的在24小時(shí)后先給病人鼻飼米湯 蛋羹等易消化的食物術(shù)后7 14日切口愈合后 病人可試行經(jīng)口進(jìn)食 可先囑病人帶胃管喝無菌生理鹽水或進(jìn)食糊狀食物 如香蕉等 囑病人細(xì)嚼慢咽 進(jìn)食前多做空咽動(dòng)作 吞咽時(shí)要用力 努力使喉口抬高 協(xié)調(diào)各吞咽肌的功能 護(hù)理措施 氣管切開術(shù)病人的護(hù)理 氣管切開術(shù)是一種切開頸段氣管前壁并插入氣管套管 使病人直接經(jīng)套管呼吸和排痰的急救手術(shù) 一般在第3 4氣管環(huán)處切開氣管 避免第1環(huán) 亦不能低于第5環(huán) 2 術(shù)后防止發(fā)生脫管首先氣管套管上的系帶要松緊適宜 以能容納一根手指為宜 應(yīng)避免術(shù)后病人劇烈咳嗽和打噴嚏 引起脫管 3 保持呼吸道通暢 及時(shí)吸痰 護(hù)理措施 4 氣管切口的護(hù)理 由于痰液分泌物刺激 術(shù)后病人頸部切口易感染 應(yīng)及時(shí)清潔切口周圍皮膚 用2 碘伏消毒皮膚 避免使用刺激性消毒劑 以至皮膚長(zhǎng)期受刺激產(chǎn)生糜爛 使用一次性無菌紗布?jí)|能使滯留的痰液易于吸收 一般每日更換氣管墊2次 如有分泌物增多或出血多時(shí)應(yīng)及時(shí)更換 并保持清潔干燥 護(hù)理措施 5 氣管套管的護(hù)理套管應(yīng)定時(shí)取出清洗消毒 取出清洗消毒時(shí)間不超過30分鐘左右 防止痰液阻塞和細(xì)菌污染 6 語言溝通障礙的護(hù)理關(guān)心體貼病人 給予精神安慰 病人經(jīng)氣管切開術(shù)后不能發(fā)音 可采用書面交談或動(dòng)作表示 護(hù)理措施 7 拔管的護(hù)理拔管指征 病情穩(wěn)定 呼吸肌功能恢復(fù) 咳嗽有力 能自行排痰 解除對(duì)氣管切開的依賴心理時(shí) 才能進(jìn)行堵塞試驗(yàn)堵管實(shí)驗(yàn) 堵管時(shí) 一般第一日塞住1 3 第二日塞住1 2 第三日全堵塞 如堵24 48小時(shí)后無呼吸困難 能入睡 進(jìn)食 咳嗽即可拔管拔管后的瘺口用75 酒精消毒后 用蝶形膠布拉攏2 3日即可愈合 愈合不良時(shí)可以縫合 護(hù)理措施 1 保持室內(nèi)空氣清新 增加營(yíng)養(yǎng) 提高機(jī)體免疫力 避免上呼吸道感染2 積極治療喉氣管急性炎癥 避免喉阻塞3 如發(fā)現(xiàn)切口紅腫 不愈合 呼吸困難等及時(shí)到醫(yī)院就診4 養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣 吃飯時(shí)不要大聲談笑 家長(zhǎng)應(yīng)注意不要給小兒吃豆類 花生 瓜子等食物 防止異物吸入5 有過敏史者應(yīng)避免與過敏源接觸 健康教育 復(fù)習(xí)題 1 喉阻塞可分為四度 下面哪項(xiàng)是2度的臨床表現(xiàn)A 吸氣期呼吸困難明顯 出現(xiàn) 三凹征 B 呼吸極度困難C 平靜時(shí)無癥狀 哭鬧 活動(dòng)時(shí)有輕度吸氣性困難D 安靜時(shí)有輕度吸氣性呼吸困難 活動(dòng)時(shí)加重 但不影響睡眠和進(jìn)食 缺氧癥狀不明顯 E 病人坐臥不安 出冷汗 大小便失禁 脈搏細(xì)弱 心律不齊 血壓下降2 氣管套管拔管前需堵管的時(shí)間為A 12 24小時(shí)B 24 36小時(shí)C 36 48小時(shí)D 24 48小時(shí)E 12 48小時(shí) 本節(jié)課大家學(xué)習(xí)了急性會(huì)厭炎 喉阻塞病人的護(hù)理 需要重點(diǎn)掌握兩種疾病的護(hù)理措施和健康教育 特別是喉阻塞手術(shù)后的護(hù)理 小結(jié) 自學(xué)內(nèi)容 聲帶小結(jié)和聲帶息肉聲帶小結(jié)和聲帶息肉均為喉部慢性炎癥性病變 聲帶小結(jié)又稱歌者小結(jié) 為雙側(cè)聲帶前 中1 3交界處對(duì)稱性結(jié)節(jié)狀隆起 聲帶息肉為好發(fā)于一側(cè)聲帶的前 中1 3交界處邊緣 為半透明 白色或分紅色表面光滑的腫物 也可為雙側(cè) 兩者均為引起聲音嘶啞的常見疾病 自學(xué)目標(biāo) 掌握 聲帶小結(jié)和聲帶息肉的臨床表現(xiàn) 護(hù)理措施 健康教育熟悉 聲帶小結(jié)和聲帶息肉的治療 護(hù)理評(píng)估 診斷 目標(biāo) 評(píng)價(jià)了解 聲帶小結(jié)和聲帶息肉的病理生理 思考題 聲帶小結(jié)和聲帶息肉的不同點(diǎn)有哪些 聲嘶的特點(diǎn)是怎樣的 增加內(nèi)容 急性喉炎 急性喉炎 急性喉炎 acutelaryngitis 是喉粘膜的急性卡他性炎癥 好發(fā)于冬春季節(jié) 是一種常見的呼吸道感染性疾病 定義 1 感染 多發(fā)生于傷風(fēng)感冒后 先有病毒入侵 后繼發(fā)細(xì)菌感染2 職業(yè)因素 1 用聲過度 說話過多 大聲喊叫 劇烈久咳等 2 吸入過多的生產(chǎn)性粉塵 有害氣體3 外傷 異物或檢查器械損傷4 誘發(fā)因素 煙酒過多 受涼 疲勞致機(jī)體抵抗力降低 病因 1 聲嘶 是急性喉炎的主要癥狀2 喉痛 患者感喉部不適 干燥 異物感 喉部及氣管前有輕微疼痛 發(fā)聲時(shí)疼痛加重3 咳嗽 咳痰 一般不嚴(yán)重 起初干咳無痰 至晚期則有粘膿性分泌物4 全身癥狀