從缺血性腦卒中分型的變遷漫談腦血管評估ppt課件

1 從缺血性腦卒中分型的變遷漫談腦血管評估 2 呃 這個嘛 醫(yī)生 我的腦梗死重嗎 3 缺血性卒中的分型 4 牛津郡社區(qū)卒中規(guī)劃分型 Oxfordshirecommunitystrokeproject OCSP 全前循環(huán)梗死 totalanteriorcirculatiinfarct TACI 腔隙性梗死 lacunarinfarct LACI 后循環(huán)梗死 posteriorcirculationinfarct POCI 部分前循環(huán)梗死 partialanteriorcirculationinfarct PACI 5 優(yōu)點不需要完整的評估即可以分型對于卒中結(jié)局的預(yù)測準確性很好缺點對于卒中的病因和發(fā)病機制不考慮再發(fā)率預(yù)測的準確性亦不高 6 原始的TOAST分型 TrialofOrg10172inAcuteStrokeTreatment 大動脈粥樣硬化性 large arteryatherosclerosis 其他原因的卒中 strokeofotherdeterminedetiology 小動脈閉塞 又稱腔隙性梗死 small arteryocclusion lacune 心源性栓塞 cardioembolism 原因未明的卒中 strokeofundeterminedetiology 7 患者應(yīng)有主要腦血管或者其皮層分支嚴重狹窄 50 或者閉塞的臨床和影像表現(xiàn) 其血管狹窄形成原因又可能是動脈粥樣硬化 在患者的病史上發(fā)現(xiàn)同一狹窄血管支配區(qū) 曾發(fā)生過短暫性腦缺血發(fā)作 transientischemicattack TIA 或其他缺血癥狀 在CT MRI上 看到大腦皮質(zhì)或小腦 腦干或皮質(zhì)下區(qū)有直徑 1 5cm的病灶 則可認為可能是大動脈粥樣硬化造成的卒中 必須有超聲或血管造影證實相應(yīng)的顱內(nèi)或顱外動脈有50 以上的狹窄 此外 必須加上一些檢查以排除心源性栓塞的可能 如果超聲或血管造影的檢查正?；蜉p微血管硬化 則不可作此診斷 大動脈粥樣硬化定義 8 這類卒中臨床癥狀必須為腔隙綜合征 lacunarsyndrome 的其中一項 且不可以有皮質(zhì)功能的障礙 患者如有糖尿病或高血壓 可支持此診斷 患者的CT MRI應(yīng)為正?；蛟谀X干或皮質(zhì)下區(qū)相應(yīng)區(qū)域有直徑50 的狹窄 小動脈閉塞定義 9 有些卒中患者可能做完所有的檢查但還是無法肯定卒中原因 或由于檢查不詳盡無法確定卒中原因 也可能患者找出多種原因 但還難以下最后診斷 就可列入原因未明的卒中 常見的例子如患者有心房顫動 但又有同側(cè)的大動脈50 以上狹窄 或小動脈閉塞但又有同側(cè)頸動脈50 以上的狹窄 原因未明的卒中的定義 10 SSS CCS TOAST分型 stopstrokestudy SSS causativeclassificationsystem CCS 1 將動脈弓性腦栓塞及心源性腦栓塞合并歸成一類 2 除了相應(yīng)動脈粥狀硬化導(dǎo)致 50 管徑狹窄 相應(yīng)動脈 50 狹窄合并硬化斑潰瘍或血栓 急性腔隙性梗死其穿支動脈 penetratingartery 源頭的載體動脈 parentartery 50 管徑狹窄皆可以歸類于大動脈粥樣硬化 11 韓國改良TOAST分型 動脈粥樣硬化血栓形成 atherothrombosis AT a 患者的臨床癥狀與影像上的梗死灶其相對應(yīng)的顱內(nèi)外動脈有粥樣硬化病變 b 必須至少存在一個系統(tǒng)性動脈粥樣硬化的證據(jù) 系統(tǒng)性動脈粥樣硬化包括 相對應(yīng)動脈以外的顱內(nèi)外動脈有粥樣硬化 經(jīng)食道心臟超聲顯示動脈弓有粥樣硬化 血管造影顯示有冠狀動脈閉塞或外周動脈阻塞疾病的證據(jù) 當(dāng)相對應(yīng)的顱內(nèi)外大動脈 包括頸動脈 椎動脈 基底動脈或大腦前動脈 大腦中動脈與大腦后動脈 有 50 的狹窄 視為動脈粥樣硬化血栓形成的一個亞型 大動脈粥樣硬化血栓形成合并顯著狹窄 ATwithsignificantstenosisofalargeartery ASLA 動脈弓粥樣硬化斑塊 厚度 于4mm 造成的卒中 將其歸類于動脈粥樣硬化血栓形成 12 ASCO分型 例如一位有癥狀性內(nèi)頸動脈70 狹窄 心房顫動 腦白質(zhì)疏松與血小板過多的患者 ASCO分型為A1 S3 C1 O3 13 中國缺血性卒中亞型 Chineseischemicstrokesubclassification CISS 14 illustrationoflargearteryatherosclerosis cardiogenicstroke andpenetratingarterydisease 15 Detailedillustrationforintracraniallargearteryatherosclerosisandpenetratingarterydisease 16 是故不應(yīng)取法 不應(yīng)取非法 以是義故 如來常說汝等比丘 知我說法如筏喻者 法尚應(yīng)舎 何況非法 17 缺血性腦卒中分型的變遷 1991年 血管評估技術(shù)的完善 發(fā)病機制研究的進展 1993年 2005 2007年 2009 2011年 TOAST分型 OCSP分型 SSS CCS TOAST分型 韓國改良TOAST分型 ASCO分型 CISS分型 更準確的進行缺血性腦卒中急性期治療和二級預(yù)防 改善預(yù)后 18 血管評估原則 全面評估 重點突出 無創(chuàng)優(yōu)先 19 腦血管評估概述 缺血性腦卒中 低灌注因素 斑塊穩(wěn)定性 間接征象推斷 直接征象 間接征象推斷 直接征象 特殊病史 CT MRI影像 CTA MRA DSA CTP MRP ASL PET SPECT CT MRI影像 TCD微栓子監(jiān)測 頸部血管超聲 DSA CTA HR MRI 超聲增強 血管定位診斷 病因診斷 20 動脈粥樣硬化斑塊形成假說 動脈硬化斑塊的發(fā)生開始于血管內(nèi)皮細胞的缺氧損傷 刺激血管生長因子的釋放 從而引起血管的生成 由于新生成的血管不成熟 管壁內(nèi)皮細胞間隙較大 因此造成血管內(nèi)成分泄露 使斑塊體積增大 滲漏的物質(zhì)中包含一些炎性血漿成分 能夠進一步阻礙血管壁中氧的擴散而加重缺氧 因此引發(fā)血管持續(xù)生成 在健康的大血管 滋養(yǎng)血管 VasaVasorum VV 貫穿于外膜及周圍組織 在上述病理狀態(tài)下才會進一步增生穿透內(nèi)膜 滋養(yǎng)血管增生在斑塊內(nèi)新生血管的發(fā)生 發(fā)展以及斑塊破裂起重要作用 21 22 易損性斑塊的一般特征 薄纖維帽 含有少量平滑肌細胞及大量巨噬細胞 具有較大的脂質(zhì)核心 新生血管形成 斑塊外膜及斑塊內(nèi)炎癥浸潤 血管正性重構(gòu) Themostcommontypeofvulnerableplaquecharacterizedbythinfibrouscap ext