常見(jiàn)癥狀的辨治(五)[文檔資料]

常見(jiàn)癥狀的辨治 (五 ) 本文檔格式為 WORD,感謝你的閱讀。 咳嗽（二） 二、內(nèi)傷咳嗽 由于肺臟本身虛弱，或其他內(nèi)臟有病而累及于肺，引起的咳嗽，均屬于內(nèi)傷咳嗽。其特點(diǎn)是，有較長(zhǎng)的咳嗽病史，病程長(zhǎng)，起病緩，不似外感咳的發(fā)病急驟。內(nèi)傷咳嗽還常兼有其他臟腑虧損的癥狀。 由其他內(nèi)臟引起內(nèi)傷咳嗽的原因，主要有脾虛生痰、肝火犯肺、腎氣虛等方面。茲將內(nèi)傷咳嗽常見(jiàn)的證候類型、治法、方藥等，介紹如下： （一）痰濕咳嗽 痰濕咳嗽多因脾虛運(yùn) 化失常，以致痰濕內(nèi)生，壅阻于肺引起，所以古人有 “ 脾為生痰之源，肺為貯痰之器 ” 的說(shuō)法。其癥狀特點(diǎn)是，咳嗽多痰，痰白而黏，其他癥狀有胸悶不暢、食欲不振、四肢乏力，苔白膩，脈濡滑等。治療原則是，癥狀較重時(shí)，以理氣化痰為主，可選用二陳湯加減。方中以半夏燥濕化痰，陳皮王單與化痰，茯芩利溫健脾，甘草健脾和中。 若痰濕較重，痰多、胸悶明顯的，可加蒼術(shù)、厚樸、苡仁、杏仁等；若咳嗽明顯的，可加杏仁、款冬花、紫苑等，加強(qiáng)潤(rùn)肺止咳的作用。 痰濕咳嗽多見(jiàn)于慢性支氣管炎，待癥狀得到控制后，可側(cè)重健脾化痰，選用六君 子湯。 （二）痰熱咳嗽，此類證候多由痰濕化熱，痰熱阻肺形成，也可由外感風(fēng)熱發(fā)展而成。其癥狀特點(diǎn)是，經(jīng)?？人远嗵?，痰黃而稠。咯吐不爽，甚或痰中帶血，或痰有臭味。其他癥狀有胸悶、口干、口苦、咽痛，舌苔黃膩或黃白相間，脈滑數(shù)等。治療以清肅肺熱、化痰止嗽為原則，可選用清金化痰湯。方中黃芩、桑白皮、梔子、知母清熱肅肺；陳皮、桔梗、瓜蔞仁理氣化痰；麥冬、貝母、甘草潤(rùn)肺止咳；茯苓健脾滲濕。如果兼有高熱、口渴、便秘等癥者，可去桔梗、陳皮，加金銀花、魚(yú)腥草、生石膏、葶藶子等藥，以清熱瀉肺?；蜻x用銀翹散合千金葦莖湯（ 蘆根、薏苡仁、冬瓜仁、桃仁）加減。 （三）痰飲咳嗽此類證候多屬脾陽(yáng)虛，中年以后的患者居多。表現(xiàn)為咳嗽痰多，痰如泡沫。反復(fù)發(fā)作，尤以冬季為甚。常因感受風(fēng)寒而發(fā)作或加重。舌苔薄膩色白，脈多弦滑。由風(fēng)寒誘發(fā)的，初起可有發(fā)熱、惡寒等表證。發(fā)作較重時(shí)，治以溫化痰飲，可用小青龍湯（生麻黃、桂枝、干姜、細(xì)辛、白芍、半夏、五味、甘草）加減。如痰多、喘急者，加蘇子、白芥子、葶藶子等。發(fā)作輕減后，治以健脾化濕法，可選用茯苓、白術(shù)、桂枝、陳皮、半夏、杏仁、厚樸等藥。 慢性支氣管炎、支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、 肺氣腫等病，往往表現(xiàn)為痰飲咳嗽。 痰飲咳嗽日久不愈，就會(huì)由肺病發(fā)展到腎病，最后由脾陽(yáng)虛導(dǎo)致腎陽(yáng)虛，以致腎不納氣，出現(xiàn)咳嗽氣短，稍微活動(dòng)后，就會(huì)喘促加重，同時(shí)伴見(jiàn)腰酸腿軟、四肢發(fā)涼、怕冷、面浮足腫等癥狀，舌質(zhì)淡白，脈沉細(xì)等。這種情況屬于脾腎陽(yáng)虛， “ 上盛下虛 ” 的證候。治療需要溫陽(yáng)散寒，化氣行水，可選用真武湯（附子、茯苓、白術(shù)、芍藥、生姜）加味。如咳甚者加干姜、細(xì)辛、五味子等散寒化飲，斂肺止咳；胸脅滿悶的，加白芥子、旋覆花等祛痰降氣等。 （四）肝火犯肺此類證候多因情志抑郁，肝氣郁結(jié)，日久化火， 灼傷肺陰所致。其癥狀特點(diǎn)是，咳嗽氣逆，連聲不斷，甚至咳吐鮮血，或痰中帶血絲，胸脅串痛，煩躁易怒，口苦咽干，面紅目赤，脈弦數(shù)，苔薄黃少津等。治療原則為清肝瀉肺，可選用黛蛤散（青黛、海蛤粉、蒲黃）合瀉白散（地骨皮、桑白皮、粳米、甘草）加味?；馃彷^盛，咳嗽頻作的，可再加丹皮、山梔子、貝母、枇杷葉等，以增強(qiáng)清熱止咳之效。 （五）陰虛咳嗽此類咳嗽是由多種原因引起肺陰不足所形成。一般起病多緩慢，呈慢性過(guò)程。初期僅見(jiàn)干咳無(wú)痰或痰少，疲倦無(wú)力，逐漸消瘦，食欲不振，或偶有痰中夾少量血絲；進(jìn)一步發(fā)展，則出現(xiàn)陰虛火旺的 癥狀，咳嗽加重，干咳少痰，或痰多黃稠，午后潮熱，顴紅、盜汗、失眠，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)等。治療宜用養(yǎng)陰清肺、止嗽化痰法，可選二冬二母湯加味。二冬即天冬、麥冬，滋陰潤(rùn)肺；二母即知母、貝母，清熱化痰?？诟缮嘣锏?，加生地、沙參、百合，以增強(qiáng)養(yǎng)陰潤(rùn)燥之功；咳嗽較重的，加百部、紫苑、款冬花等，潤(rùn)肺止咳；痰黏不易咯吐者，可加海蛤殼、苦桔梗等清熱化痰；咯血者，可加白及、藕節(jié)、茜草等止血。此外，痰黃稠的，可加魚(yú)腥草、山海螺等；盜汗加五味子、浮小麥，煅牡蠣、丹參等。以上證候，在肺結(jié)核、慢性支氣管炎及支氣管擴(kuò)張等疾病中，均可見(jiàn)到。 陰虛咳嗽如果合并外感疾病時(shí)，就要權(quán)衡陰虛與外感之間孰重孰輕，孰緩孰急，抓住主要方面進(jìn)行治療。如外感癥狀十分明顯的，就要先治外感，叫做 “ 伏其所主 ” ；反之，雖有外感癥狀，但不明顯的，就要采取 “ 標(biāo)本兼治 ” 的方法，叫做 “ 間者并行 ” 。 （六）氣虛咳嗽此類咳嗽主要是肺氣虛弱所形成。肺氣虛可以是久咳損傷所致；也可以是由脾虛不能運(yùn)化水谷精微上輸于肺，從而使肺失榮養(yǎng)所致；或因平索體質(zhì)虛弱，而致肺氣不足。其癥狀特點(diǎn)是，咳嗽氣短、聲低無(wú)力，痰多清稀，惡風(fēng)自汗，神疲倦怠，易于感冒，口干唇淡，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈軟 弱等。治予補(bǔ)益肺，寧嗽化痰?？蛇x用補(bǔ)肺湯加減。方中以人參、黃芪益氣補(bǔ)肺；熟地、五味子滋腎斂肺，共同起到肺腎兩補(bǔ)的作用；又以紫苑、桑白皮止咳平喘。若痰多清稀，可去桑白皮，加白術(shù)、茯苓、款冬花，以增強(qiáng)益氣健脾、化痰止嗽的功效。 氣虛咳嗽若見(jiàn)有脾虛癥狀者，如痰多、色白易咯吐，脘脹腹?jié)M，食少便溏，面色萎黃或輕微浮腫，舌質(zhì)淡、苔白薄膩等。治療就要以健睥化濕，補(bǔ)肺去痰為法，可選六君子湯，方中以人參、白術(shù)、茯苓、甘草（四君子湯）健脾益氣，半夏、陳皮燥濕化痰，對(duì)于慢性支氣管炎的間歇期，常有較好的療效。 此外，尚有一科 “ 血瘀咳嗽 ” ，多因胸背跌仆或占打損傷后，由于瘀血內(nèi)阻，以致肺氣不利，引發(fā)咳嗽。其表現(xiàn)癥狀是，咳嗽日久，夜間加劇，痰少咳嗆，痰中帶有血線或小血粒，胸背受傷部位有陣發(fā)性刺痛。舌淡紫或有瘀斑，脈弦細(xì)等。治療須以化瘀利肺法為主，可用旋覆花湯加減。以旋覆花湯為名的方劑有兩首，此處所指是載于金匱要略的一首，由旋覆花、蔥管、新絳（茜草）三藥組成方中旋覆花、茜草降氣活血通絡(luò)，可加桃仁、紫苑化瘀止咳；若痰中帶血者，可加三七、白茅根活血止血；若吐血紫黑，咳嗽氣急，只能側(cè)臥一邊的，可用血府逐瘀湯加杏仁、五味子。 病案舉例 姜某某，男，成人。 久咳不止，痰中帶血，時(shí)有時(shí)無(wú)，食欲不振，氣短乏力，脈細(xì)滑，舌尖紅苔少。 處方：沙參、麥冬各 9 克，五無(wú)味子 6 克，百部、茯苓、白術(shù)各 9 克，桔梗 3 克，海蛤殼 15 克（先煎），枇杷葉9 克，炙甘草 3 克。 本例久咳，痰中帶血，舌紅少苔，是為肺陰虛；氣短乏