胸痹的中醫(yī)藥治療PPT課件.ppt

胸痹 1 1 概述 2 胸痹是指以胸部悶痛 甚則胸痛徹背 喘息不得臥為主癥的一種疾病 輕者僅感胸悶如窒 呼吸欠暢 重者則有胸痛 嚴(yán)重者心痛徹背 背痛徹心 即所謂真心痛 2 現(xiàn)代疾病 3 現(xiàn)代臨床認(rèn)為 胸痹相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)中的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 以及心包炎 風(fēng)濕性心瓣膜病 二尖瓣脫垂綜合征 病毒性心肌炎 心肌病 慢性阻塞性肺氣腫 慢性胃炎等 以胸悶 心痛徹背 短氣 喘不得臥等為主要臨床表現(xiàn) 3 歷史沿革 4 孫一奎 赤水玄珠 說 真心痛者 手足青至節(jié) 夕發(fā)旦死 寒邪傷其君主也 今之治例 皆非真心痛也 以其在心之部位而名心之脈絡(luò) 或手心主之脈絡(luò) 或胃脘胸膈 或食傷 或寒傷 或氣逆 或痰飲 或死血 或蟲 或郁火 皆致痛也 吳謙 醫(yī)宗金鑒 說 凡陰實(shí)之邪 皆得以上乘陽虛之胸 所以病胸痹心痛 胸痹之病 輕者即今之胸滿 重者即今之胸痛也 汪昂 醫(yī)方集解 說 胸中者 心肺之分 故喘息而咳唾 諸陽受氣于胸中 轉(zhuǎn)行于背 氣痹不行 故胸背為痛而短氣 4 病因病機(jī) 寒邪內(nèi)侵 飲食失調(diào) 本虛 氣血陰陽虧虛標(biāo)實(shí) 寒凝 血瘀 氣滯 痰濁病機(jī) 心脈痹阻不通 情志失節(jié) 勞倦內(nèi)傷 年邁體虛 不通則痛不榮則痛 5 病因病機(jī)認(rèn)識 6 吳謙說 寸口脈沉而遲 沉則為里氣滯 遲則為臟內(nèi)寒 主上焦臟寒氣滯也 關(guān)上小緊而疾 小為陽虛 緊疾寒痛 是主中焦氣急寒痛也 胸背者 心肺之宮城也 陽氣一虛 諸寒陰邪得以乘之 則胸背之氣痹而不通 輕者病滿 重者病痛 理之必然也 喘息 咳唾 短氣證之必有也 醫(yī)宗金鑒 卷二 辨太陽病脈證并治中篇 6 病因病機(jī)認(rèn)識 7 方肇權(quán)在 方氏脈癥正宗 第三卷 心痛 中說 古人之言 真心痛 者 寒邪客其君 旦發(fā)夕死 夕發(fā)旦死 其人之死也 何其如是之速矣 豈其君主之柔弱乎 抑是寒邪之利害乎 此擬病之發(fā)耳 未窮病之源也 果人之心痛而速死者 非一朝一夕之由也 必平居閑日 或軟掌王事 而期功成 或謀慮憂心 而恐未遂 或時乖運(yùn)否 家計(jì)日促 或遇事驚駭 心傷神損 皆令人之氣血日益煎傷 元神衰敗 本命之將危耳 忽遇風(fēng)寒乘其傷而中之 則將危之君主 何能復(fù)勝其害乎 雖然君主之病也 死于一刻 未嘗不由于氣血 臟腑皆先病矣 7 鑒別診斷 8 程鐘齡說 當(dāng)胸之下歧骨陷處 屬心之部位 其發(fā)痛者 則曰心痛 然心不受邪 受邪則為真心痛 旦暮不保矣 醫(yī)學(xué)心悟 卷三 心痛 徐春甫 古今醫(yī)統(tǒng)大全 卷之五十六 心痛門 中指出 然心之包絡(luò)與胃口相應(yīng) 往往脾痛連心 或陽虛陰厥 亦令心下急痛 或他臟之邪亦有乘于心者 是則心之別絡(luò)受焉 真心痛是心痛徹背 牽引 放射肩背 而胃脘痛則常兼胃脘脹滿 嘔 噫等癥狀可資鑒別 心痛與胃脘痛的鑒別 8 鑒別診斷 9 孫文胤在 丹臺玉案 卷之三 心痛門 中也說 心痛者 非真心痛也 乃心包絡(luò)與胃脘痛也 然果何以知之 蓋心包絡(luò)護(hù)捧其心 脈絡(luò)相系位居心之四旁 火載痰而上升 礙其所居 胞絡(luò)為痰相軋 故脂膜緊急而作痛 遂誤認(rèn)以為心痛也 胃脘近心 位居心下 而絡(luò)于脾 飲食過多 不能克化 傷乎胃脘 病根常在 略傷飲食 即悶悶作痛 亦誤認(rèn)以為心痛也 并指出 惟平素原無心痛之疾 卒然大痛無聲 面青氣冷 切牙噤齒 手足如冰冷者 乃真心痛也 蓋寒邪直犯君火 旦發(fā)則暮死 暮發(fā)則旦死 不救之證也 心痛與胃脘痛的鑒別 9 辯證要點(diǎn) 10 本虛標(biāo)實(shí) 虛實(shí)夾雜發(fā)作期以標(biāo)實(shí)為主緩解期以本虛為主 10 治療原則 11 應(yīng)先治其標(biāo) 后治其本 先從祛邪入手 然后再予扶正 必要時可根據(jù)虛實(shí)標(biāo)本的主次 兼顧同治 標(biāo)實(shí)當(dāng)瀉 針對氣滯 血瘀 寒凝 痰濁而疏理氣機(jī) 活血化瘀 辛溫通陽 泄?jié)峄硖?尤重活血通脈治法 本虛宜補(bǔ) 權(quán)衡心臟陰陽氣血之不足 有無兼見肺 肝 脾 腎等臟之虧虛 補(bǔ)氣溫陽 滋陰益腎 糾正臟腑之偏衰 尤其重視補(bǔ)益心氣之不足 11 12 陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感覺 可伴有其他癥狀 疼痛主要位于胸骨后部 可放射至心前區(qū)與左上肢 常伴有心悸 氣短 自汗等 一般持續(xù)幾秒至幾分鐘緩解 病情嚴(yán)重者可疼痛劇烈 并持續(xù)不解 汗出肢冷 面色蒼白 唇甲青紫 旦發(fā)夕死 多見于中年以上 常因操勞過度 抑郁惱怒 或暴飲暴食 感受寒冷而誘發(fā) 發(fā)病特點(diǎn) 12 13 辯證分型 證候 方藥 1 瘀阻脈絡(luò)證 心胸疼痛 固定不移 入夜為甚 甚則心痛徹背 背痛徹心 或心悸不寧 舌質(zhì)紫暗 有瘀斑 苔薄 脈弦澀 活血化瘀 通絡(luò)止痛 臨證指南醫(yī)案 卷一 胸痹 中推薦治 痛久入血絡(luò) 胸痹引痛 用桃仁延胡方 治法 13 14 15 辨證分型 方解 桃仁延胡方 炒桃仁 延胡索 川楝子 木防己 川桂枝 青蔥管 方中以桃仁 延胡索活血止痛 川楝子理氣止痛 木防己祛風(fēng)止痛 桂枝 青蔥管溫通絡(luò)脈 全方共奏活血溫通 通脈止痛之功 對胸腹疼痛皆可使用 若胸痛甚者 可加降香以活血理氣止痛 若夾痰濁者 加薤白 石菖蒲 而 古今醫(yī)統(tǒng)大全 卷之五十六 心痛門 中用立應(yīng)散 延胡索 治婦人血刺心痛 1 瘀阻脈絡(luò)證 15 16 辨證分型 方藥 2 痰濁閉阻證 胸悶如窒而痛 痰多氣短 形體肥胖 伴有倦怠乏力 納呆便溏 咯吐痰涎 舌體胖大且邊有齒痕 苔濁膩或白滑 脈滑 通陽泄?jié)?豁痰宣痹 吳謙在 醫(yī)宗金鑒 卷二十 胸痹心痛短氣病脈證并治第九 中治 胸痹 不得臥 心痛徹背者 用瓜蔞薤白半夏湯 治法 證候 16 17 辨證分型 方解 瓜蔞薤白半夏湯 瓜蔞實(shí) 薤白 半夏 方中瓜蔞 薤白化痰通陽 行氣止痛 半夏清化痰熱 痰盛苔厚膩者 加薏苡仁 白蔻仁 痰濁郁而化熱者 用黃連溫膽湯加郁金 以清化痰熱而理氣活血 對于痰氣閉阻于上的重證 可用葉天士在 臨證指南醫(yī)案 卷一 胸痹 中推薦的 外臺 桔梗白散重劑 以涌吐發(fā)越為法治療 使木郁達(dá)之 火郁發(fā)之 2 痰濁閉阻證 17 18 辨證分型 方藥 3 陰寒凝結(jié)證 心痛徹背 喘不得臥 遇寒痛劇 手足不溫 冷汗自出 胸悶心悸 面色蒼白 苔薄白 脈弦緊 辛溫散寒 溫振心陽 吳謙在 醫(yī)宗金鑒 卷二十 胸痹心痛短氣病脈證并治第九 中治 胸痹之病 喘息咳唾 胸背痛 短氣 寸口脈沉而遲 關(guān)上小緊數(shù) 用瓜蔞薤白白酒湯 治法 證候 18 19 辨證分型 方解 瓜蔞薤白白酒湯 瓜蔞實(shí) 薤白 白酒 方中瓜蔞 薤白化痰通陽 行氣止痛 白酒辛溫散寒 活血止痛 兼見痰濕內(nèi)盛 胸痛伴有咳吐痰涎 可加茯苓 杏仁等 陰寒極盛之胸痹重證 表現(xiàn)為胸痛劇烈 痛無休止 伴身寒肢冷 氣短喘息 脈沉緊或沉微者 當(dāng)用溫通散寒之法 可予 赤水玄珠 卷四 心痛門 中推薦的 金匱 赤石脂丸 烏頭 炮附子 炮蜀椒 干姜 赤石脂 亦可用 古今醫(yī)統(tǒng)大全 卷之五十六 心痛門 中的術(shù)附湯 白術(shù) 附子 甘草 3 陰寒凝結(jié)證 19 20 治療原則發(fā)揮 本病病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí) 虛實(shí)夾雜 標(biāo)實(shí)當(dāng)瀉 本虛宜補(bǔ) 尤其應(yīng)重視補(bǔ)益心氣之不足 葉天士認(rèn)為胸痹心痛的病因病機(jī)是復(fù)雜的 可有寒熱虛實(shí)痰瘀等多種病理機(jī)制 分別按 胸脘清陽不運(yùn) 寒濕郁痹 脾胃陽虛 血絡(luò)痹痛 進(jìn)行辨證治療 臨證效果明顯 吳謙說 緩急者 謂胸痹痛而時緩時急也 當(dāng)審其緩急而施治 若緩而不急者 以瓜蔞薤白白酒湯主之 今時緩時急 故以薏苡附子散急通痹氣 以迅掃陰邪也 醫(yī)宗金鑒 卷二 辨太陽病脈證并治中篇 要辨證認(rèn)識標(biāo)本緩急的不同 20 21 治療原則發(fā)揮 當(dāng)分清標(biāo)本緩急 并且認(rèn)為 胸痛之證 須分屬氣 屬血 屬熱飲 屬老痰 顛倒木金散 即木香 郁金也 屬氣郁痛者 以倍木香君之 屬血郁痛者 以倍郁金君之 為末 每服二錢 老酒調(diào)下 虛者 加人參更效 胸中有痰飲熱作痛者 輕者小陷胸湯 重者大陷胸湯 丸治之 若吐唾稠黏痰盛 則用控涎丹 醫(yī)宗金鑒 卷四十三 胸脅總括 這種辨證用藥的態(tài)度則更加科學(xué) 21 22 治療原則發(fā)揮 吳謙說 胸痹胸中急痛 胸痹之重者也 胸中氣塞 胸痹之輕者也 水盛氣者 則息促 主以茯苓杏仁甘草湯 以利其水 水利則氣順矣 氣盛水者 則痞塞 主以橘枳實(shí)生姜湯 以開其氣 氣開則痹通矣 又說 心痛徹背 尚有休止之時 故以瓜蔞薤白白酒加半夏湯平劑治之 心痛徹背 背痛徹心 是連連痛而不休 則為陰寒邪甚 浸浸乎陽光欲熄 非薤白白酒之所能治也 故以烏頭赤石脂丸主之 方中烏 附 椒 姜 一派大辛大熱 別無