醫(yī)療糾紛(事故)處理預(yù)案.doc

醫(yī)療糾紛（事故）處理預(yù)案總則 為貫徹執(zhí)行醫(yī)療事故處理條例(以下簡稱條例)，進一步強化我院各級各類人員的法律意識、責(zé)任意識及質(zhì)量安全意識，規(guī)范我院各級各類人員的職業(yè)行為，使我院的醫(yī)療工作走上法制化、制度化、規(guī)范化、人本化的健康發(fā)展之路，我們特制定預(yù)防和處理醫(yī)療事故的預(yù)案。醫(yī)療糾紛（事故）預(yù)防的預(yù)案 （一）、基本措施 (1)有計劃、有重點地組織各級各類人員開展全院性和科室性的醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、部門規(guī)章、診療護理規(guī)范、常規(guī)的學(xué)習(xí)，樹立依法行醫(yī)意識和服務(wù)意識，使全院人員既精通本專業(yè)業(yè)務(wù)，又能知法、守法、用法，確保醫(yī)療安全。 (2)加強醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)，提高全院職工的綜合服務(wù)能力，是防止醫(yī)療事故發(fā)生的根本措施。必須將質(zhì)量考核、綜合服務(wù)能力測評納入人事管理制度和績效分配制度，實行能者上、庸者下、優(yōu)勞優(yōu)酬、多勞多得、過失處罰的制度性措施，院方將出臺此方面的制度性文件予以規(guī)范化。 (3)樹立“防患勝于補救“的安全思想，日常工作中各個環(huán)節(jié)上的缺陷與不足都應(yīng)被視為醫(yī)療事故的先兆，院、科兩級要及時發(fā)現(xiàn)，及早處理。 (4)各級各類人員要明確各自的職責(zé)、權(quán)利和義務(wù)，做好本職工作，任何有背于自己職責(zé)范圍的作為和不作為的行為都被視為瀆職行為，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，照章處理。 （二）、質(zhì)量監(jiān)控措施 (1)醫(yī)院質(zhì)量管理委員會是醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)督、質(zhì)量控制、事故認(rèn)定與處理的團體組織。受醫(yī)院法人代表(院長)委托，負(fù)責(zé)對日常各類質(zhì)量缺陷的監(jiān)督、控制與處理。務(wù)求將各種事故隱患消滅在萌芽狀態(tài)。 (2)醫(yī)院質(zhì)量管理委員會的日常辦事機構(gòu)是質(zhì)量控制辦公室，具體負(fù)責(zé)對醫(yī)院流程各環(huán)節(jié)的監(jiān)督與控制，由各分枝管理組具體落實各項工作，向委員會提供反饋信息，向院長提供反饋信息，向患者提供解疑及咨詢服務(wù)。對一般性糾紛依照相關(guān)規(guī)章制度處理。對有明顯過失的糾紛要及早介入，及早處理，并上報委員會內(nèi)部負(fù)責(zé)人決定處理方式。 (3)按照我院院、科兩級的管理模式，科主任、護士長對發(fā)生在本科的質(zhì)量缺陷、安全隱患要及時整改，對糾紛苗頭要及早處理，尤其對可能導(dǎo)致糾紛發(fā)生的“重點”患者要密切觀注，協(xié)調(diào)和處理一環(huán)緊扣一環(huán)，如遇過失導(dǎo)致不良后果要上報醫(yī)務(wù)部，接受調(diào)查處理，知情不報者的責(zé)任由相關(guān)科室、護理站負(fù)責(zé)人及直接責(zé)任人承擔(dān)，并要協(xié)助院方做好調(diào)查防止事態(tài)擴大。 （三）、病歷文書的書寫與管理 (1)要高度重視病歷在司法鑒定中的證據(jù)作用，各臨床、醫(yī)技科室要嚴(yán)格按照衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2002190號關(guān)于印發(fā)(病歷書寫基本規(guī)范)的通知要求規(guī)范醫(yī)務(wù)人員對病歷的書寫。醫(yī)技科室對技術(shù)要求較高的報告單(MRI SCT CT DSA B超、彩超等需要分析的報告)要履行上級大夫?qū)徍藦?fù)簽的制度；疑難問題組織討論；受聘的高級職稱者可以單獨簽字?？傊?，要確保醫(yī)技檢查與報告的準(zhǔn)確性和嚴(yán)肅性。 (2)充分尊重患者的知情同意權(quán)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等如實告知患者，及時解答其咨詢。為了避免對患者產(chǎn)生不利后果，應(yīng)先征求患者近親屬或委托代理人(要有授權(quán)委托書)的意見，告知患者病情、醫(yī)療措施或醫(yī)療風(fēng)險。與患者建立和諧對等的一環(huán)緊扣一環(huán)關(guān)系。急、危重病人、意識部分障礙或完全喪失的病人及無完全民事行為能力的病人除外。 (3)手術(shù)、麻醉、特殊檢查及治療要履行協(xié)議或同意書簽字。簽字的目的是為了讓患者及近親屬或委托代理人明白醫(yī)療過程中的風(fēng)險，并承擔(dān)可能導(dǎo)致不良后果的風(fēng)險責(zé)任。我院目前執(zhí)行手術(shù)協(xié)議、麻醉協(xié)議、分娩協(xié)議、冠造(PTCA)協(xié)議簽字；腦血管造影(DSA)同意書、輸血同意書、窺鏡治療同意書、CT、 x線檢查亦應(yīng)簽署檢查治療同意書。其他侵襲性檢查治療，如：清創(chuàng)縫合、腹穿、胸穿、腰穿、骨穿等亦需要簽署檢查治療同意書。 附：特殊檢查治療的內(nèi)容是指具有下列情形之一的檢查和治療： 有一定危險性，可能產(chǎn)生不良后果的檢查和治療。 患者體質(zhì)特殊或病情危篤，可能對患者產(chǎn)生不良和危險的檢查和治療。 臨床實驗性檢查和治療。 收費可能對患者造成較大經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的檢查和治療。 (4)簽字程序：醫(yī)師應(yīng)先征得病人近親屬或委托代理人的意見，告知患者本人醫(yī)療風(fēng)險的預(yù)測結(jié)果，由醫(yī)師與患者本人簽字，對未能完全告知患者本人醫(yī)療風(fēng)險的預(yù)測結(jié)果。由醫(yī)師與患者本人簽字，對未能完全告知患者本人醫(yī)療風(fēng)險的情況。醫(yī)師應(yīng)與其近親屬中的一人或數(shù)人簽字(近親屬的排列順序：配偶、父母、子女、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女、法定代理人、關(guān)系人)，但協(xié)議書上應(yīng)注明患者本人不能簽字的原因，醫(yī)師也可以與病人的授權(quán)委托代理全(全權(quán)委托，要有患者簽字的授權(quán)委托書)共同簽字。授權(quán)委托書、協(xié)議書、同意書作為病歷的一部分歸檔保存。醫(yī)師要嚴(yán)格按照操作規(guī)程完成手術(shù)、麻醉等風(fēng)險醫(yī)療操作，不可以已簽字為由造成不負(fù)責(zé)任的過錯及疏忽大意或過于自信的過失。 急診搶救病人及無主病人暫不必履行簽字，在條件允許的情況下，應(yīng)報知主管業(yè)務(wù)副院長、醫(yī)務(wù)部、院總值班等履行有關(guān)簽字和審批手續(xù)(醫(yī)務(wù)部、院總值班應(yīng)有明確的答復(fù)，事先要有院長的授權(quán)委托書) (5)門(急)診病歷、住院病歷的管理要嚴(yán)格按照衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2002】193號關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定的通知要求貫徹執(zhí)行，并制定本院的病案管理制度。住院病人有權(quán)復(fù)印其客觀性病歷資料，包括：門(急)診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單、醫(yī)學(xué)影像資料、特殊檢查(治療)同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病檢報告、護理記錄、出院記錄，但必須提供有效證件(參照醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定第十三條的一至五款辦理)；主觀性病歷資料，包括死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄不允許復(fù)印。醫(yī)療糾紛（事故）應(yīng)急處理的預(yù)案 (1)嚴(yán)格按照衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2002】206關(guān)于重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度的規(guī)定要求，對發(fā)生在本院的醫(yī)療事故和重大過失行為及事故爭論案件，按如下規(guī)定向院內(nèi)和衛(wèi)生行政部門報告： 因過失造成就診人死亡或者可能為二級以上醫(yī)療事故；導(dǎo)致三人以上以身損害后果的重大過失行為。相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員、科室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)立即報告醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科接到報告后就立即展開調(diào)查協(xié)調(diào)與處警。并在12小時內(nèi)向市衛(wèi)生局報告(報告內(nèi)容按衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2002】206號文件規(guī)定書寫)。 重大醫(yī)療過失行為導(dǎo)致3名以上患者死亡，10名以上患者出現(xiàn)人身損害后果的，院、科兩級負(fù)責(zé)人要按規(guī)定立即向市衛(wèi)生局報告。 對過失造成就診人可能為二級以下三級以上醫(yī)療事故的科室醫(yī)務(wù)人員(包括責(zé)任人及知情醫(yī)務(wù)人員)應(yīng)當(dāng)立即報告科室負(fù)責(zé)人，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)在4小時內(nèi)報知醫(yī)務(wù)科，并迅速展開調(diào)查協(xié)商與處理，并將事故經(jīng)過及采取的措施報知主管業(yè)務(wù)副院長、院長。 對確信無明顯過失但存在明顯爭議的醫(yī)療糾紛?？剖邑?fù)責(zé)人應(yīng)先行處理，防止事態(tài)擴大升級。對難以控制的糾紛應(yīng)報知醫(yī)務(wù)科，及時介入調(diào)查，確認(rèn)有無過失行為存在?？剖裔t(yī)務(wù)人員及負(fù)責(zé)人要協(xié)同處理好醫(yī)患關(guān)系，并將具體情況報主管業(yè)務(wù)副院長、院長。 對未經(jīng)過醫(yī)療事故技術(shù)鑒定自行解決的醫(yī)療糾紛，醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)自協(xié)商之日起7日內(nèi)向市衛(wèi)生局報告(須經(jīng)院長審核)。 經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定確定為醫(yī)療事故，雙方當(dāng)事人協(xié)商解決或衛(wèi)生行政部門調(diào)解解決的，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)在協(xié)商解決后7日內(nèi)向市衛(wèi)生局報告(須經(jīng)院長審核)。 經(jīng)人民法院調(diào)解或判決的事故爭論案件，醫(yī)務(wù)科要在判決書送達之日起7日內(nèi)向市衛(wèi)生局報告(須經(jīng)院長審核)。 (2)發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為，院科兩級管理人員應(yīng)立即采取有效措施，防止對患者的損害進一步擴大，并盡力減少損害后果。 (3)發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，死亡病歷討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房病程記錄、會診意見應(yīng)在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封。 (4)疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對現(xiàn)場實物進行封存和啟封，封存的實物由醫(yī)務(wù)科保管。疑似輸血引起不良后果的，對血液進行封存，并通知中心血站派員到場。 (5)患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對死因有異議的，應(yīng)立即報知醫(yī)務(wù)科，并在患者死亡后48小時內(nèi)向市衛(wèi)生局申請尸檢。但應(yīng)征求死者近親屬簽字同意。 (6)患者死亡后由警務(wù)區(qū)配合糾紛科室將尸體移至太平間、存放超過兩周，由醫(yī)務(wù)科申請報市衛(wèi)生局批準(zhǔn)，并報經(jīng)市公安局備案，依照衛(wèi)生行政部門批復(fù)意見處理。醫(yī)療糾紛（事故）的責(zé)任認(rèn)定 1、對醫(yī)療事故及影響較大的醫(yī)療糾紛實行過錯責(zé)任追究。主要依據(jù)各級各類人員崗位制度、職責(zé)、權(quán)利和義務(wù)劃分其責(zé)任歸屬，并決定對其實施處罰。 2、院級領(lǐng)導(dǎo)對已經(jīng)發(fā)生的事故和惡性糾紛接受上級衛(wèi)生行政部門的調(diào)查和處理。 3、職能、臨床、醫(yī)技和后勤科室的科主任對已經(jīng)發(fā)生的事故按照醫(yī)院醫(yī)療安全管理規(guī)定和人事管理制度的相關(guān)規(guī)定，經(jīng)醫(yī)院質(zhì)量安全委員會討論，將初步處理意見交院長或院長辦公會議研究決定：對責(zé)任科室科主任、護理站護士長予以撤職、調(diào)整、解聘或經(jīng)濟處罰。 4、對事故及惡性糾紛的直接或間接責(zé)任人，由醫(yī)務(wù)科調(diào)查落實，并按照醫(yī)院醫(yī)療安全、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及人事管理制度的相關(guān)規(guī)定拿出初步處理意見交由分管副院長，分管副院長受院長授權(quán)委托予以處理，情況復(fù)雜者交由院長辦公會研究決定處理。 5、違反下列情形之一者即屬于違規(guī)的行為，必須對其實施責(zé)任追究： (1)醫(yī)療護理過程中的明顯過失行為并導(dǎo)致明顯的不良后果者； (2)醫(yī)療、護理、醫(yī)技檢診記錄中的明顯缺陷，導(dǎo)致舉證不力，給糾紛處理帶來不利后果的； (3)未履行必要的協(xié)議簽字或簽字過程不規(guī)范，未能達到病人“知情同意”的風(fēng)險認(rèn)知效果，給糾紛處理帶來不利影響的； (4)糾紛發(fā)生后，責(zé)任人尚不能舉證說明自己沒有過失，即按過錯推定責(zé)任原理認(rèn)定其有過失存在； (5)未按照病歷管理規(guī)定，擅自讓病人復(fù)印病歷，給糾紛處理帶來不利后果； (6)未能按規(guī)定時間完善病歷資料，造成病歷資料不全、丟失和自相矛盾的； (7)未在規(guī)定時間內(nèi)補記搶救記錄的； (8)涂改、偽造、隱藏、銷毀病歷資料給糾紛處理帶來不良后果的； (9)學(xué)科間缺乏配合，違反環(huán)節(jié)質(zhì)量管理規(guī)定及首診負(fù)責(zé)制等制度，延誤病人治療的； (10)輸血管理中的明顯缺陷，如丟失條形碼，缺乏“三查七對”的錯配、誤輸?shù)冗^失行為； (11)內(nèi)固定器械未經(jīng)院方許可自采自用或手術(shù)室登記不完善； (12)未按照醫(yī)療事故處理條例的規(guī)定封存、保管和啟封病歷資料和實物的； (13)未在規(guī)定時間向衛(wèi)生行政部門報告重大醫(yī)療過失行為的； (14)在規(guī)定時間內(nèi)未能完成尸檢程序； (15)受病人指控的不文明行為，包括服務(wù)態(tài)度粗暴、收受病人錢物，經(jīng)查證屬實的； (16)醫(yī)技檢查報告中的明顯缺陷，給醫(yī)療過程帶來誤導(dǎo)的不規(guī)范檢診行為； (17)醫(yī)療設(shè)備未按規(guī)定時限檢修，延誤檢診、治療的； (18)危重病人在檢診過程中缺少醫(yī)護人員陪護導(dǎo)致不良后果的； (19)未按護理規(guī)定巡視病房，導(dǎo)致延誤病情或發(fā)現(xiàn)滲漏液體等導(dǎo)致不良后果的； (20)未按規(guī)定給病人發(fā)送藥品致病人漏服、誤服或錯服藥品的； (21)違反消毒、隔離制度導(dǎo)致院內(nèi)感染流行的； (22)手術(shù)、麻醉過程中的脫崗或未按規(guī)定訪視病人造成不良后果的； (23)手術(shù)及介入器械的消毒不嚴(yán)格給病人造成醫(yī)源性感染的； (24)誘導(dǎo)病