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第二十五單元 腸道疾?。ǘ〦卵巢癌答案：D解析：克羅恩病糞便呈糊狀，常無膿血及粘液；結(jié)腸癌一般無膿血便；腸易激綜合癥為糊狀便。潰瘍性結(jié)腸炎特點是粘液膿血便。134為明確診斷首選的檢查是 A尿常規(guī) B血清C反應(yīng)蛋白 C血清CAl9-9 D腹部CT E結(jié)腸鏡檢查答案：E協(xié)和習(xí)題對潰瘍性結(jié)腸炎最有價值的診斷方法是（答案：E）A.臨床表現(xiàn)B.便常規(guī)C.X線鋇劑灌腸D.血清2球蛋白測定 E結(jié)腸鏡檢查協(xié)和習(xí)題男性，25歲，腹瀉5年，2次日，伴里急后重感，偶有便血。無發(fā)熱，糞細(xì)菌培養(yǎng)陰性，腸鏡檢查：乙狀結(jié)腸血管紋理不清，粘膜顆粒狀，輕觸易出血。下列可能的診斷是（答案：C）A.腸道功能紊亂B.潰瘍性結(jié)腸炎中度C.潰瘍性結(jié)腸炎輕度D.潰瘍性結(jié)腸炎重度E.Crohn病協(xié)和習(xí)題女性，40歲，腹瀉7年，78次日，便血伴低熱，血常規(guī)Hb30mmh，結(jié)腸鏡檢查見乙狀結(jié)腸多發(fā)性散在分布潰瘍，邊緣不規(guī)則，診斷應(yīng)為（答案：C）A.潰瘍性結(jié)腸炎輕度B.潰瘍性結(jié)腸炎中度C.潰瘍性結(jié)腸炎重度D.Crohm病E.腸傷寒(四)x線鋇劑灌腸檢查 所見x線征主要有：多發(fā)性淺潰瘍現(xiàn)為管壁邊緣毛糙呈毛刺狀或鋸齒狀以及見小龕影或條狀存鋇區(qū)，亦可有炎癥息肉而表現(xiàn)為多個小的圓或卵圓形充盈缺損；粘膜粗亂或有細(xì)顆粒改變；結(jié)腸袋消失，腸壁變硬，腸管縮短、變細(xì),可呈鉛管狀。重型或暴發(fā)型病例一般不宜作鋇劑灌腸檢查，以免加重病情或誘發(fā)中毒性結(jié)腸擴(kuò)張。ZL 2下列X線鋇劑灌腸檢查所見不符合潰瘍性結(jié)腸炎的是（2000）A.病變輕微者可正常 B.腸壁呈毛刺狀或鋸齒狀 C.結(jié)腸袋消失D.可見圓形或卵圓形充盈缺損 E.可呈跳躍征協(xié)和習(xí)題下列哪項不是潰瘍性結(jié)腸炎的x線表現(xiàn)（答案：C）A.腸壁邊緣呈鋸齒樣B.結(jié)腸袋消失，腸壁變硬C.病變部位呈跳躍征象D.腸腔見圓或卵圓形充盈缺損E.腸管縮短，腸腔變窄，呈鉛管狀(4142題)A.x線鋇劑灌腸示結(jié)腸呈鉛管樣B.x線鋇餐檢查示回腸末端呈線樣征C.X線鋇餐檢查示回腸部呈跳躍征D.X線鋇餐透視示盲腸充盈缺損腸腔狹窄E.X線鋇餐示盲腸運動加速，結(jié)腸袋加深，張力增強協(xié)和習(xí)題41Crohn氏?。ù鸢福築）協(xié)和習(xí)題42潰瘍性結(jié)腸炎 （答案：A）協(xié)和習(xí)題女性，42歲，腹瀉7年，45次日，間斷便血，有腹痛便意便后緩解的規(guī)律，曾在某醫(yī)院診斷為潰瘍性結(jié)腸炎，本次結(jié)腸鏡檢查：粘膜光滑，血管紋理清晰，診斷應(yīng)為（答案：B）A.腸道功能紊亂B.疑診潰瘍性結(jié)腸炎C.確診潰瘍性結(jié)腸炎輕度D.確診潰瘍性結(jié)腸炎中度E.Crohn病協(xié)和習(xí)題女性，29歲，反復(fù)發(fā)作膿血便，伴膝關(guān)節(jié)疼痛，多次細(xì)菌培養(yǎng)陰性，x線鋇劑檢查示乙狀結(jié)腸袋消失，管壁平滑變硬，腸管縮短，腸腔狹窄，下列哪種診斷可能性大（答案：B）A.Crohn病B.潰瘍性結(jié)腸炎C.結(jié)腸過敏D.腸結(jié)核E.慢性細(xì)菌性痢疾共用題干(3335題)男性，28歲，粘液膿血便2年，伴里急后重感。查體：一般狀態(tài)佳，左下腹輕度壓痛協(xié)和習(xí)題33應(yīng)補充詢問下列哪項最無診斷意義（答案：E）A.不潔飲食史B.精神創(chuàng)傷史C.疫水接觸史D.家族史E.盜汗、午后潮熱史協(xié)和習(xí)題34進(jìn)一步做哪項檢查最合適（答案：D）A.血沉B.a2球蛋白測定C.糞便檢查D.結(jié)腸鏡檢查E.腹腔鏡檢查協(xié)和習(xí)題35預(yù)期結(jié)腸鏡檢查及病檢可能發(fā)現(xiàn)的病變有（答案：B）A.病變位于回腸，盲腸 B.粘膜血管模糊，粘膜糜爛，小潰瘍，或潰瘍較大呈多發(fā)性散在分布于直腸和或乙狀指腸C.粘膜呈鋪路石樣改變D.匐行溝樣縱行潰瘍 E.非干酪性肉芽腫 五、診斷 在排除菌痢、阿米巴痢、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核等感染性結(jié)腸炎及Crohn病、缺血性結(jié)腸炎、放射性結(jié)腸炎等的基礎(chǔ)上，可按下列標(biāo)準(zhǔn)診斷： 1根據(jù)臨床表現(xiàn)、結(jié)腸鏡檢查所見三項中之一項和(或)粘膜活檢，可以診斷本病。 2根據(jù)臨床表現(xiàn)、鋇劑灌腸檢查所見三項中之一項，可以診斷本病。 3臨床表現(xiàn)不典型而有典型結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸所見者，可以診斷本病。 4臨床表現(xiàn)有典型癥狀或典型既往史，而目前結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸所見無典型改變者，應(yīng)列為“疑診”。 應(yīng)強調(diào)，本病并無特異性改變，各種病因均可引起類似的腸道炎癥改變，故只有在認(rèn)真排除各種可能有關(guān)病因后才能作出本病診斷。一個完整的診斷應(yīng)包括其臨床病程、病情程度、病變范圍及疾病分期。六、鑒別診斷本病需與下列疾病鑒別：(一)慢性細(xì)菌性痢疾 常有急性菌痢病史，糞便培養(yǎng)可分離出痢疾桿菌，結(jié)腸鏡檢查時取粘膜膿性分泌物培養(yǎng)的陽性率較高，抗菌藥物治療有效，一般應(yīng)能根治。 (二)慢性阿米巴痢疾 病變主要侵犯右側(cè)結(jié)腸，也可以累及左側(cè)結(jié)腸，結(jié)腸潰瘍較深，邊緣潛行，潰瘍間的粘膜多屬正常。糞便檢查可找到溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體或包囊，通過結(jié)腸鏡取潰瘍滲出物作鏡檢更易找到阿米巴滋養(yǎng)體?？拱⒚装椭委熡行?，且有根治效果。 (三)Crohn病鑒別要點詳見下表。 潰瘍性結(jié)腸與結(jié)腸Crohn病的鑒別 項目 結(jié)腸crohn病 潰瘍性結(jié)腸炎 癥狀 有腹瀉但膿血便少見 膿血便多見病變分布 呈節(jié)段性 病變連續(xù)直腸受累 少見 絕大多數(shù)受累末段回腸受累 多見 少見腸腔狹窄 多見、偏心性 少見，中心性瘺管形成 多見 罕見內(nèi)鏡表現(xiàn) 縱行或匐行潰瘍，伴周圍粘膜正常 潰瘍淺，粘膜彌漫性充血水腫、 或鵝卵石樣改變 顆粒狀，脆性增加病理改變 節(jié)段性全壁炎。有裂隙狀潰瘍、非 病變主要在粘膜層。有淺潰瘍、 干酪性肉芽腫等 隱窩膿腫、杯狀緬胞減少等 (四)結(jié)直腸癌 多見于中年以后，常經(jīng)直腸指檢可觸到腫塊，結(jié)腸鏡與x線鋇劑灌腸檢查對鑒別診斷有價值，需注意和潰瘍性結(jié)腸炎引起的結(jié)腸癌變區(qū)別。 (五)血吸蟲病 有疫水接觸史，常有肝脾腫大，糞便檢查可發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵，可孵化毛蚴，直腸鏡檢查在急性期可見粘膜黃褐色顆粒，活檢粘膜壓片或組織病理檢查發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵。 (六)腸易激綜合征 伴有神經(jīng)官能癥狀，糞便有粘液但無膿血，腹痛明顯，顯微鏡檢無病理成分，結(jié)腸鏡檢查無器質(zhì)性病變證據(jù)。 (七)其他腸結(jié)核、缺血性結(jié)腸炎、偽膜性腸炎、難辨梭狀芽胞桿菌性腸炎、放射性腸炎、結(jié)腸息肉病、結(jié)腸憩室炎等應(yīng)和本病鑒別。七、治療主要采用內(nèi)科治療，原則是控制急性發(fā)作，維持緩解，減少復(fù)發(fā)，防止并發(fā)癥。協(xié)和習(xí)題下列哪項不是潰瘍性結(jié)腸炎的治療原則（答案：E）A.控制急性發(fā)作B.緩解病情C.減少復(fù)發(fā)D.防止并發(fā)癥E.早期手術(shù)切除全結(jié)腸可根治本病(一)一般治療 在急性發(fā)作期，特別是重癥、暴發(fā)型病例應(yīng)住院治療，密切觀察病情變化，及時糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂。貧血者可輸血，低蛋白血癥者輸清蛋白。病情嚴(yán)重者應(yīng)禁食，給靜脈高營養(yǎng)治療。一般在發(fā)作期宜予流質(zhì)飲食，待病情好轉(zhuǎn)后改為富營養(yǎng)少渣食譜。針對病人對疾病的憂慮、恐懼等心理，可予心理治療。 (二)藥物治療 1氨基水楊酸制劑 柳氮磺吡啶(簡稱SASP)是治療本病的常用藥物。該藥口服后大部分到達(dá)結(jié)腸，經(jīng)腸菌分解為5一氨基水楊酸(簡稱5一ASA)與磺胺吡啶，前者是主要有效成分，其滯留在結(jié)腸內(nèi)與腸上皮接觸而發(fā)揮抗炎作用。其作用機(jī)制尚未完全清楚，可能是綜合作用，通過影響花生四烯酸代謝的一個或多個步驟，而抑制前列腺素合成；清除氧自由基而減輕炎癥反應(yīng)；抑制免疫細(xì)胞的免疫反應(yīng)等。該藥適用于輕型、中型或重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者。7.女，37歲，慢性腹瀉2年,大便每天23次，常帶少量粘液，反復(fù)糞便致病菌培養(yǎng)陰性，結(jié)腸鏡檢查見為直腸、降結(jié)腸和橫結(jié)腸充血、水腫，有少數(shù)散在淺潰瘍，擬診為潰瘍性結(jié)腸炎。首選的治療方案是A.潑尼松口服B.氟哌酸口服C.甲硝唑保留灌腸D.氫化可的松保留灌腸E.5-氨基水楊酸口服答案：E解析：患者屬于輕度潰瘍性結(jié)腸炎，應(yīng)首選氨基水楊酸制劑。4.水楊酸類制劑在潰瘍性結(jié)腸炎治療中，主要適用于A.輕、中度病例B.重度病例C.中毒性巨結(jié)腸D.激素治療無效者E.頑固病例答案：A解析：SASP適應(yīng)癥：輕、中型患者或重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療緩解者。協(xié)和習(xí)題柳氮磺胺吡啶(SASP)治療潰瘍性結(jié)腸炎的機(jī)制是（答案：B）A.降低腸道酸度B.抑制氧自由基形成C.促使腸上皮細(xì)胞再生D.抑菌作用E.腸粘膜保護(hù)作用協(xié)和習(xí)題男性，30歲，近5年腹瀉，多次細(xì)菌培養(yǎng)陰性，結(jié)腸鏡檢查見直腸乙狀結(jié)腸粘膜血管紋理模糊，粘膜細(xì)顆粒狀，Hb110g,L，下面哪項治療是適當(dāng)?shù)模ù鸢福篍）A.禁食B.靜脈高營養(yǎng)C.輸血D.腎上腺糖皮質(zhì)激素E.水楊酸制劑用藥方法4gd，分4次口服；用藥34周病情緩解后可減量使用3-4周，然后改為維持量2gd，分次口服，維持l2年。副作用分為兩類，一是劑量相關(guān)副作用如惡心、嘔吐、食欲減退、頭痛、可逆性男性不育等，餐后服藥可減輕消化道副作用。另一類副作用屬于過敏，有皮疹、粒細(xì)胞減少、自身免疫性溶血、再生障礙性貧血等，因此服藥期間必須定期復(fù)查血象，一旦出現(xiàn)此類副作用應(yīng)改用其他藥物。直接口服5一ASA由于在小腸近段已大部分被吸收，不能達(dá)到結(jié)腸有效藥物濃度，近年已研制成5一ASA的特殊制劑，如采用高分子材料膜包裹5一ASA微粒制成的緩釋片或控釋片，使能到達(dá)遠(yuǎn)端回腸和結(jié)腸發(fā)揮藥效，此類制劑統(tǒng)稱為美沙拉嗪(mesalazine)因包裹材料不同而有asacol、pentasa、salofalk等；或用偶氮鍵結(jié)合5一ASA而制成的奧沙拉嗪(olsalazine)和巴柳氮(balsalazide)，這類制劑在結(jié)腸內(nèi)經(jīng)細(xì)菌作用打斷偶氮鍵釋出5一ASA。5一ASA新型制劑療效與SASP相仿，優(yōu)點是副作用明顯減少，缺點是價昂，因此其最適用于對SASP不能耐受者?，F(xiàn)已有5一ASA的灌腸劑(如salofalk灌腸劑)和栓劑(如perttasa栓)，適用于病變局限在直腸者，用法為1g，1次日，睡前保留灌腸。2糖皮質(zhì)激素 已公認(rèn)對急性發(fā)作期有較好療效?；咀饔脵C(jī)制為非特異性抗炎和抑制免疫反應(yīng)。適用于對氨基水楊酸制劑療效不佳的輕、中型患者，特別適用于重型活動期患者及暴發(fā)型患者。一般給予潑尼松口服40mgd重癥患者先予較大劑量靜脈滴注，氫化可的松200300mgd或地塞米松10mgd，714天后改為潑尼松口服60mgd，病情緩解后逐漸減量至停藥。注意減藥速度不要太快以防反跳，減量期間加用氨基水楊酸制劑逐漸接替激素治療。9.有關(guān)糖皮質(zhì)激素治療潰瘍性結(jié)腸炎的說法中，正確的是(2003)A.柳氮磺胺吡啶治療無效時應(yīng)用激素治療效果亦差B.特別適合于重型活動性潰瘍性結(jié)腸炎C.不可用于灌腸治療D.不可與柳氮磺胺毗啶聯(lián)合治療E.可以作為試驗性治療用于潰瘍性結(jié)腸炎的鑒別診斷答案：B(2003)解析：糖皮質(zhì)激素適應(yīng)癥：隨SASP療效不佳的輕、中型患者適用于重型活動期及急性暴發(fā)型。協(xié)和習(xí)題重型潰瘍性結(jié)腸炎首選的藥物是（答案：A）A.腎上腺糖皮質(zhì)激素B.水楊酸偶氮磺胺吡啶C.免疫抑制劑D.抗生素E.乳酸桿菌制劑 病變局限在直腸、乙狀結(jié)腸患者，可用琥珀酸鈉氫化可的松(不能用氫化可的松醇溶制劑)100mg、潑尼松龍20mg或地塞米松5mg加生理鹽水l00ml，作保留灌腸，1次日，病情好轉(zhuǎn)后改為每周23次，療程l3個月。3免疫抑制劑 硫唑嘌呤或巰嘌呤可試用于對糖皮質(zhì)激素治療效果不佳或?qū)μ瞧べ|(zhì)激素依賴的慢性活動性病例，加用這類藥物后可逐漸減少糖皮質(zhì)激素用量甚至停用，使用方法及注意事項詳見“Crohn病”節(jié)。近年國外報道對嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作靜脈用糖皮質(zhì)激素治療無效的病例，應(yīng)用環(huán)孢素24mg(kgd)靜脈滴注可取得緩解而避免緊急手術(shù)。8.男，23歲，間斷膿血便2年，大便成形或糊狀，每日13次，有時里急后重，抗生素治療無效。最可能的診斷是(2002)A.潰瘍性結(jié)腸炎B.Crohn病C.慢性細(xì)菌性痢疾D.腸結(jié)核E.阿米巴腸炎答案：A(2002)解析：慢性細(xì)菌性痢疾，抗生素治療有效，腸結(jié)核、阿米巴腸炎場侵犯右側(cè)結(jié)腸，一般無膿血便，UC可有膿血便或粘液便伴里急后重感，抗生素治療無效。(35題共用題干) （2002）男，23歲，間斷膿血便2年，大便成形或糊狀，每日13次，有時里急后重，抗菌素治療無效。ZL 3最可能的診斷是A.潰瘍性結(jié)腸炎 B.Crohn病 C.慢性細(xì)菌性痢疾D.腸結(jié)核E.阿米巴腸炎ZL 4.明確診斷最有意義的檢查是A.大便培養(yǎng) B.大便常規(guī)檢查 C.大便潛血檢查D.鋇灌腸造影檢查E.結(jié)腸鏡檢查ZL 5.治療中不宜先考慮應(yīng)用A.柳氮磺胺吡啶 B.5-氨基水楊酸 C.滅滴靈D.痢特靈E.強的松 (三)手術(shù)治療 緊急手術(shù)指征為：并發(fā)大出血、腸穿孔、重型患者特別是合并中毒性結(jié)腸擴(kuò)張經(jīng)積極內(nèi)科治療無效且伴嚴(yán)重毒血癥者。擇期手術(shù)指征：并發(fā)結(jié)腸癌變；慢性活動性病例內(nèi)科治療效果不理想而嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，或雖然用糖皮質(zhì)激素可控制病情但副作用太大不能耐受者。 本病活動期治療方案的選擇主要根據(jù)病情和病變部位，結(jié)合治療反應(yīng)來決定。緩解期主要以氨基水楊酸制劑作維持治療。第三節(jié) 腸易激綜合征一、臨床表現(xiàn) (一)發(fā)病年齡及性別 多見于中青年人，女性多于男性。 (二)癥狀 1腹痛 可發(fā)生于腹部任何部位，但多見于下腹部。疼痛性質(zhì)多樣，持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時。排便排氣后緩解。部分病人易在進(jìn)食后出現(xiàn)。疼痛程度各異，但不會進(jìn)行性加重，不于睡眠中發(fā)作。(1415題共用備選答案)A.無明顯規(guī)律性B. 疼痛-排便加重C.進(jìn)食-疼痛-緩解D. 疼痛進(jìn)食-緩解E.疼痛排便緩解14.胃潰瘍腹痛的規(guī)律是答案：C15.腸易激綜合征腹痛的規(guī)律是答案： E 2腹瀉 大便多呈稀水狀或稀糊狀，帶有不同程度的粘液，無膿血。排便次數(shù)不定，一般每日24次，多至67次。腹瀉不在睡眠狀態(tài)中出現(xiàn)，所以不干擾睡眠。部分患者腹瀉與便秘間歇交替出現(xiàn)，有時以腹瀉為主，有時以便秘為主。 3便秘 糞便干結(jié)呈羊糞樣或球狀，可帶較多粘液。便次少，每35日排便一次。排便困難，排便不盡感明顯。 4腹脹 病人通常有腹脹或腸胃脹氣的感覺，傍晚時明顯，夜間睡眠后減輕。5其他 近半數(shù)病人有燒心、早飽、惡心、嘔吐等上胃腸道癥狀。亦可有疲乏、背痛、頭痛、心悸、呼吸不暢感、尿頻、尿急、性功能障礙等胃腸外表現(xiàn)。部分病人尚有不同程度的心理精神異常表現(xiàn)，如抑郁、焦慮、緊張、多疑、敵意等。16.腸易激綜合征的癥狀特點是(2004)A.腹痛腹脹等癥狀與排便無關(guān)B.病史較長者會出現(xiàn)營養(yǎng)不良C.精神緊張可使癥狀加重D.常有便失禁E.夜間入睡后仍會出現(xiàn)腹瀉答案：C(2004) (三)體征 通常無陽性發(fā)現(xiàn)。偶可在左下腹部觸及“臘腸樣”痙攣的乙狀結(jié)腸。 二、診斷 通常采用羅馬診斷標(biāo)準(zhǔn)，即：腹痛或腹部不適，在先前的l年中發(fā)作的時間(不必連續(xù)存在)至少累計達(dá)3個月，并具有下述三項表現(xiàn)中的兩項： 排便后緩解；和或 出現(xiàn)大便頻率的改變(即3次日，或3次周)；和或 出現(xiàn)大便性狀的異常(羊糞狀硬結(jié)便或溏便水樣便)。 在排除器質(zhì)性病變的前題下，符合以上標(biāo)準(zhǔn)即可診斷。第四節(jié) 慢性腹瀉 一、概念 正常人大便次數(shù)差異較大，自每日23次至每周23次不等，一般重量為150-200gd，含水量60一80%。腹瀉指排便次數(shù)增多(如每日超過3次)，排糞量增加(如超過200gd)，糞質(zhì)稀薄(如含水量超過85)。腹瀉病史超過3周為慢性腹瀉。 二、發(fā)病機(jī)制質(zhì)腸道水的分泌和吸收。在正常情況下，腸道水與電解質(zhì)的吸收和分泌，受著許多生理因素的調(diào)節(jié)，包括神經(jīng)、激素和滲透壓等的調(diào)節(jié)。從病理生理的角度，可將腹瀉發(fā)病機(jī)制分為：腸腔內(nèi)存在大量不能吸收、有滲透活性的溶質(zhì)；腸腔內(nèi)電解質(zhì)的過度分泌；炎癥所致病理滲出物大量滲出；腸道運動功能失調(diào)而致腸蠕動亢進(jìn)。據(jù)此，可將腹瀉分為滲透性、分泌性、滲出性和胃腸道運動功能異常等4種類型。但在臨床上，不少腹瀉往往并非由某一機(jī)制引起，而是多種機(jī)制共同作用下發(fā)生的。17.以下是慢性腹瀉的病生理類型，除了(2002)A.滲透性腹瀉B.滲出性腹瀉C.分泌性腹瀉D.運動功能異常性腹瀉E.醫(yī)源性腹瀉答案：E(2002) (一)滲透性腹瀉 滲透性腹瀉是指由于食入大量不能吸收的溶質(zhì)，使腸腔內(nèi)滲透壓升高，大量液體被動進(jìn)入腸腔而引起的腹瀉。 臨床上，滲透性腹瀉主要由糖類吸收不良引起，而糖類吸收不良的主要病因則是雙糖酶缺乏。在雙糖酶或單糖轉(zhuǎn)運機(jī)制缺乏時，小分子糖不能被吸收而積存在腸腔內(nèi)，使?jié)B透壓明顯升高，形成一個滲透梯度，使大量水分被動進(jìn)入腸腔而引起腹瀉。 滲透性腹瀉與小腸疾病引起的吸收不良常有密切關(guān)系，但兩者并不相同。吸收不良除了因糖吸收不良導(dǎo)致滲透性腹瀉外，還可伴有脂肪和蛋白質(zhì)吸收不良，此時脂肪吸收不良也是腹瀉的重要原因。 外源性瀉藥如硫酸鎂、甘露醇、乳果糖等也是因為形成腸內(nèi)高滲而致腹瀉。 滲透性腹瀉有兩大特點：禁食48小時后腹瀉停止或顯著減輕;血漿一糞便溶質(zhì)差擴(kuò)大。 (二)分泌性腹瀉 分泌性腹瀉是由于胃腸道水與電解質(zhì)分泌過多或吸收受抑制所引起的腹瀉。能引起分泌性腹瀉的促分泌物很多，可分為三類： 1細(xì)菌腸毒素 這類腸毒素的特點是只促進(jìn)腸上皮細(xì)胞主動分泌，并不引起腸粘膜組織的明顯損傷。最典型的例子是霍亂。 2內(nèi)源性促分泌物引起的分泌性腹瀉體內(nèi)產(chǎn)生的某些肽、胺和前列腺素等物質(zhì)均具有促進(jìn)腸道分泌的作用。在病理情況下，特別是在攝取胺前體脫羧細(xì)胞(amine precursoruptake and decarboxylation，APUD)腫瘤時，?？僧a(chǎn)生大量促分泌物而引起分泌性腹瀉。典型例子是血管活性腸肽瘤(VIP瘤)，或稱胰性霍亂。 3內(nèi)源或外源性導(dǎo)瀉物質(zhì)所引起的分泌性腹瀉如膽酸、脂肪酸、某些瀉藥等大量進(jìn)入結(jié)腸時，刺激結(jié)腸分泌而引起分泌性腹瀉。 分泌性腹瀉具有如下特點：每日大便量超過lL(可多達(dá)1OL以上)；大便為水樣，無膿血；血漿一糞質(zhì)溶質(zhì)差一般不擴(kuò)大；糞便的pH或偏堿性，或為中性；禁食48小時后腹瀉仍持續(xù)存在，大便量仍大于500ml24h。 (三)滲出性腹瀉 滲出性腹瀉是腸粘膜的完整性因炎癥、潰瘍、浸潤性病變等而受到破壞，造成血漿、粘液、膿血等大量滲出引起的腹瀉。 滲出性腹瀉的特點是糞便含有滲出液和血.特別是左半結(jié)腸病變多有肉眼膿血便。小腸病變滲出物