醫(yī)患溝通 口腔修復(fù)之鑲牙圖文篇、一.doc

醫(yī)患溝通 口腔修復(fù)之鑲牙圖文篇、一醫(yī)患溝通-口腔修復(fù)之鑲牙圖文篇、一 2011年09月28日口腔醫(yī)患溝通圖文篇（DENTAL EDUCATION）： 本診原創(chuàng)整理首發(fā)，此醫(yī)患溝通系列共分為四種類別即：口腔修復(fù)之鑲牙篇、牙病治療與修復(fù)篇、牙齒預(yù)防與美容篇、最后一篇為口腔正畸。通俗易懂的語言描述，希望您能夠更加的了解口腔，重視口腔疾患。讓我們一起關(guān)愛口腔健康！ 一、口腔修復(fù)（prsthodontics）： 為什么牙齒缺失必須修復(fù)？ 當牙齒缺失而又未能及時修復(fù)時，缺牙間隙兩側(cè)的基牙就會向缺牙區(qū)傾斜，而對合牙也會伸長，從而導致食物嵌塞、基牙松動、缺牙區(qū)牙槽骨萎縮等一系列問題，所以牙齒缺失后必須及時修復(fù)。 牙體缺損及牙齒缺失不但影響美觀及正常的咬合功能，還會對口腔組織產(chǎn)生不良影響，造成鄰牙向缺牙區(qū)傾斜，缺牙間隙變小，對合牙伸長，引起食物嵌塞造成上個齲齒。常偏側(cè)咀嚼，嚴重者導致顳下頜功能紊亂甚至引起胃部疾病，故必須進行修復(fù)。 口腔修復(fù)即鑲牙；可分為固定修復(fù)，活動修復(fù)，種植修復(fù)等幾種： 固定義齒：主要依靠缺牙間隙兩側(cè)或單側(cè)的天然牙作支持，用冠套等固位體把義齒粘接其上，患者不能自行摘戴又被稱作固定橋。依材料分為烤瓷、全瓷、鑄造、錘造、樹脂等幾種。 優(yōu)點：咀嚼時穩(wěn)定、無變位、效率高。休積小、舒適、無異物感。對說話發(fā)音無影響。 缺點：對兩側(cè)天然牙的制備復(fù)雜，磨除牙體組織多。粘固后不能取下，如果損壞或其他牙齒發(fā)生變化往往需要拆除重做。所以僅適合用于缺牙較少且余留牙周條件好不松動的情況。價格較活動義齒要高。 活動義齒：又稱可搞局部義齒，是利用天然牙和基托覆蓋的粘膜覆蓋及骨組織作支持，靠義齒的固位體（一般是卡環(huán)）及基托固位患者自行取戴的修復(fù)休。類型包括鑄造支架，彈性義齒，鍛絲卡環(huán)樹脂義齒三種。 優(yōu)點：磨除牙體組織少。便于刷洗，保持口腔清潔。易于修補及重襯。制作方便價格較低。 缺點：體積大、部件多、初戴時往往有異物感、有時影響發(fā)音、咀嚼率不如固定義齒。 烤瓷牙；全稱金屬烤瓷熔合冠（Porcelain fused to metal）是在金屬冠帽上依次烤上遮色瓷、體瓷、本質(zhì)瓷、釉質(zhì)瓷、切端瓷再經(jīng)真空高溫烤制完成的修復(fù)休，是目前固定修復(fù)的最佳選擇。它美觀、舒適、堅固、自然、形態(tài)逼真。缺點是價格高，需要磨除較多的基牙。在設(shè)計中，會根據(jù)咬合的情況來分別設(shè)計，咬合緊時往往需要設(shè)計舌側(cè)2/3金屬或咬合面金屬。對于牙齦萎縮或牙槽骨吸收的病例往往需添加牙齦瓷。 烤瓷分類： 根據(jù)加工工藝不同可分為鑄造金屬烤瓷牙、金沉積烤瓷牙，captek烤瓷牙，CAD/CAM純鈦烤瓷牙。金沉積烤瓷牙密合性很好，從而固位力非常好了；金瓷結(jié)合力高，折斷率低，顏色自然?？敬裳揽梢愿鶕?jù)金屬內(nèi)冠分為高貴金屬烤瓷牙，貴金屬烤瓷牙，鈦合金烤瓷牙，普通金屬烤瓷牙。 高貴金屬；鈀、鉑、金含量大于60%且金含量大于40%。根據(jù)金含量不同，顏色是金黃色或土黃色。 貴金屬；鈀、鉑、金含量大于25%。常見的是鈀金烤瓷牙，鈀銀烤瓷牙。貴金屬和高貴金屬烤瓷牙特點，生物相容性極佳極佳，絕無過敏反應(yīng)，有效防止牙齦黑線產(chǎn)生。金屬瓷牙均附有相應(yīng)的保證卡，以確保其品質(zhì)及真實性。 鈦合金金屬內(nèi)冠：由鈦合金（含鈦4-6%）制成。具有質(zhì)地堅硬，質(zhì)量輕便，性能穩(wěn)定，導熱較慢的特點。價格比較經(jīng)濟，效果較好。鈷鉻合金最早用于制作人工關(guān)節(jié)，具有杰出的生物相容性。已廣泛應(yīng)用到口腔修復(fù)領(lǐng)域，由于其不含有對人體有害的鎳元素與鈹元素，安全可靠且價格合理的鈷鉻烤瓷合金已成為歐美患者非貴金屬烤瓷修復(fù)的首選。鎳鉻合金是目前使用最為廣泛的烤瓷合金，價格經(jīng)濟。 烤瓷制備二： 全瓷首頁（CERAMIC）: 每一個人都夢想著美麗的笑容生動自然、活沷亮麗并且看不到金屬修復(fù)體。目前，國際口腔界流行的一種無金屬內(nèi)冠的烤瓷牙-全瓷牙恰恰可以滿足人們的這種愿望。全瓷是指修復(fù)體從內(nèi)冠到修飾瓷層均由瓷構(gòu)成。全瓷具有良好的生物相容性，絕無齦線黑線及過敏反應(yīng)，同時具有美觀的色澤、逼真的形態(tài)、良好的透光性及X光可透射性，對CT、MRI檢查均無影響。 1、美觀的色澤 2、優(yōu)良的透光性X線可透射性 3、極佳的生物相容性優(yōu)異的齦緣密合性 4、逼真的形態(tài) 全瓷用途： 全瓷簡介與制備粘接： 全瓷修復(fù)在基牙制備及粘固上與烤瓷有不少差異，如果不按技術(shù)標準完成就會導致失敗率奇高。因此必須選擇正規(guī)診所和有經(jīng)驗的醫(yī)師。 全瓷按照材料可分為氧化鋁和氧化鋯、切削全瓷（CAD/CAM）、沉積全瓷滲透全瓷等。 全瓷分類一： 瑞典瓷牙：風靡歐洲全球有超過150萬使用者。使電腦全瓷達到了最佳的通透性和色澤逼真的美觀效果?？梢灾圃煅拦?、牙橋和牙貼面，都是由致密的生物相容性材料的構(gòu)架與A11Ceram Prcerain全瓷牙鑲合而成。不僅堅固且美觀，瑞典瓷牙制作過程：病人的牙齒模型在義齒加工中心利用掃描儀進行掃描，將掃描的結(jié)果經(jīng)過國際互聯(lián)網(wǎng)傳到瑞典電腦瓷牙總部。然后利用CAD/CAM技術(shù)，在牙科實驗室進行精確的設(shè)計、制作、成形，再空運回加工中心，最后返回診所，以保證準確性和安全性！ 鑄瓷二代：即IPSEmpress2,具有美觀、良好的半透明性、良好的邊緣密合性及抗折斷性能，與牙釉相似的耐磨性能?？芍谱髑昂笱廊?、嵌體和貼面以及三單位固定橋。 全瓷分類二： CEREC 3D:cerec inlab是德國西諾德公司先進的牙科CAD/CAM修復(fù)技術(shù)及設(shè)備。Cerec 3D即3D齒雕。英文全名：rChairside Economical Restoratinos of Esthetic CeramicsJ即診療椅旁完成的經(jīng)濟美觀的修復(fù)體?？梢砸淮涡酝瓿尚迯?fù)，無需多次復(fù)診。只需要兩小時即可完成。 Cerec inlab是Cerec技術(shù)在技工室的應(yīng)用，可以解決Cerec 3D色澤單一的問題，經(jīng)過CAD/CAM制作成骨架再其上烤制修飾瓷。 澤康；（Cercon）是德國德固薩公司基于計算機輔助制作的一種二氧化鋯的全瓷修復(fù)休。和其他非金屬烤瓷牙最大的區(qū)別就是具有超強韌性，彌補易崩齒的缺點。是強度最高的全瓷修復(fù)，能夠制作六單位固定橋。而且還擁有全瓷系統(tǒng)、外表色澤逼真、堅固耐磨、生物相容性好，不刺激口腔組織等。 滲透；陶瓷采用純氧化鋁粉漿，手工涂塑成型，在熔點以下溫度燒成多孔結(jié)構(gòu)，再用玻璃熔融滲透后消除孔隙，致密化，形成玻璃一氧化鋁的復(fù)合休，在涂塑飾面瓷，完成修復(fù)體。代表產(chǎn)品是Vita-inceream。 瓷沉積；全瓷技術(shù)利用陶瓷的帶電性能在電場中發(fā)生電沉積，沉積在工作模型上，沉積的厚度由沉積工作電壓和工作時間確定，工序少且精度高。主要的瓷沉積材料是氧化鋁和氧化鋯，強度很高。代表性產(chǎn)品是Wol-ceram ELC和BEGOCeram。 樁冠；就是在已經(jīng)治療好的牙根內(nèi)粘固樁核，在樁核上制作義齒的方法。有烤瓷樁冠、全瓷樁冠、樹脂樁冠幾種?？敬蓸豆冢且钥敬裳雷隽x齒的樁冠類型，優(yōu)點是不用制備兩側(cè)鄰牙，美觀、堅固。全瓷樁冠是指牙冠由全瓷制作的樁冠，樁核一般是由全瓷或炭纖維制作成。全瓷樁冠美觀性好，色澤逼真，是核冠的最佳選擇。樹脂樁冠是指用樹脂牙做牙冠的一種樁冠。一般是用預(yù)成鍍金螺紋釘做樁，或用不秀鋼絲定制。優(yōu)點是簡單、經(jīng)濟。缺點是調(diào)色困難、強度低、易變色?，F(xiàn)在使用逐漸減少。 鑄造冠橋（METAL CROWN）： 鑄造冠橋是固定修復(fù)的一種，是用高熔鑄造技術(shù)精密制作的修復(fù)體。具有強度高、耐磨性好，厚度可調(diào)，牙體組織切割少的優(yōu)點。但美觀性差，多用于后牙的修復(fù)。從材料上，可分為鈦合金冠，鍍金冠，鈷鉻合金冠幾種。貴金屬鑄造冠生物相容性好強度高。 馬里蘭橋（MARYLANDBRIDGE）: 馬里蘭冠橋又稱粘結(jié)固定橋，是修復(fù)缺牙數(shù)較少的一種粘結(jié)固定修復(fù)方法，修復(fù)體利用3/4冠作為固位體粘結(jié)于兩側(cè)基牙上。優(yōu)點是美觀，不露或少露金屬，備牙少無痛苦。缺點是固位性不如全冠且密合度稍差，屬于半永久性修復(fù)。如果不愿過多磨牙，馬里蘭橋就是比較好的選擇。但應(yīng)當經(jīng)常復(fù)查，以免固位體松動后造成基牙齲齒。 嵌體：是一種嵌入牙體內(nèi)的修復(fù)體。與銀汞合金相比鑄造嵌體的特點是機械性能優(yōu)良，強度高，密合度高，形態(tài)修復(fù)好。依材料不同可分為金屬嵌體、樹脂嵌體、瓷嵌體幾種。高出咬合面用以恢復(fù)咬合關(guān)系的嵌體，稱為高嵌體。 貼面；是將牙齒的表面磨除0.5-0.8毫米，再制作瓷或樹脂薄片覆蓋于牙齒上，用來修復(fù)變色牙，缺損牙，畸形牙的一種方法。優(yōu)點是牙齒制備少，美觀性好。缺點是強度稍差，全瓷貼面價格高。 普通活動義齒（REMOVABLEDENTURE）: 普通活動義齒：最常見的活動義齒。由不秀鋼絲彎制的卡環(huán)為固位體卡在基牙之上，樹脂基托作為連接體連接人工牙。 優(yōu)點：適用范圍廣，自由取戴，便于清潔，磨除牙齒少，制作簡單，價格低廉。缺點：異物感大，初期發(fā)音不清晰，強度低易損壞。分類：價格由基托及人工牙的不同來區(qū)分，具體見總義齒部分。 彈性義齒（FLEXIBLE DENTURE）: 鑄造支架簡介：彈性義齒由美國進口材料經(jīng)過高溫高壓精細制作而成。舒適性好，美觀性好，露金屬卡環(huán)，強度高，無論彎折，摔落均不會損壞。 鑄造支架是活動義齒的一種，是用合金經(jīng)高溫鑄造而成。常見的鑄造支架有鈷鉻合金，鍍金支架，純鈦支架幾種。支架特點如下： 第一、強度高，不易損壞使用壽命長，溫度傳導性好。 第二、剛性好，減少對健康基牙的側(cè)壓力，避免基牙的過早松動。 第三、設(shè)計靈活，適應(yīng)大部分修復(fù)需要。距離不夠時可用鑄造牙代替。 第四、無吸水性，有效防止普通樹脂基托牙容易吸附食物產(chǎn)生的異味。 第五、輕薄舒適性好只有傳統(tǒng)樹脂義齒的1/3厚度，最大程度減少不適感。 純鈦鑄造支架（CASTING FRAMEWRK）: 純鈦支架特點： 1、重量輕，強度高，可制作的很薄，舒適，異物感小。 2、生物相容性好，不產(chǎn)生過敏反應(yīng)，抗腐蝕性強。 3、可用于各種修復(fù)，與瓷粉結(jié)合能力強。 全口義齒（FULL DENTURE）： 總義齒簡介：牙列缺失后，牙槽骨會由粘膜完全覆蓋，由于軟組織失去了牙弓的支持，所以會退縮，使面部褶皺增多產(chǎn)生衰老面容，影響美觀。鑲裝全口義齒后就能免恢復(fù)面容。全口義齒在口腔中固位是靠牙槽骨及粘膜的面積決定的，所以當牙槽骨低時固位性就會變差，義齒容易脫落。 全口義齒： 塑料基托的特點是厚、異物感明顯、且對軟組織刺激較大。使用普通基托時，可以選擇加入堅固網(wǎng)，就可增強義齒的強度。鑄造金屬基托；金屬基托整體鑄造的準確性高，與口腔組織商度密合，固位力好。堅固不會扭曲、變形。耐磨損，不會降低組織面精確度，避免藏匿食物。還具有組織反應(yīng)小，臨床溫度傳導性優(yōu)良、基托薄、異物感小等優(yōu)點。據(jù)材料不同又分為鉻合金、純鈦、鍍金三種。日本不碎膠強度高，韌性好，不易破碎。質(zhì)輕，只需傳統(tǒng)膠托一半的厚度，無笨重感。外觀美觀自然。無過敏反應(yīng)生物相容性極佳。 總義齒的類型： 常用的有瓷牙、樹脂牙兩種。價格由人工牙及基托材料來決定。瓷牙優(yōu)點是美觀、光澤度高、耐磨性強。缺點是重量大，前牙容易脫落，質(zhì)量太沉。并且在咀嚼時，瓷牙的接觸聲太響。 松風塑鋼牙（Endura）是由日本松風公司生產(chǎn)的人造牙。有不是瓷牙勝于瓷牙的美譽。具有完美的外形和顏色，特別適合東方人。前牙切端可呈現(xiàn)與天然牙一致的半透明狀。因采用超微填料樹脂制成，其耐磨性和硬度明顯提高，是傳統(tǒng)樹脂牙的六倍。內(nèi)層韌性較大，并使各層樹脂間牢固結(jié)合成一整體。 登士柏高絲磨牙；采用HXL高交聯(lián)體，色澤穩(wěn)定美觀，耐磨性強，前牙唇面模仿成人自然牙磨損狀況，體現(xiàn)出自然美感。 賀利士三層色牙；采用進口原料，模仿真牙結(jié)構(gòu)采用國際專利技術(shù)生產(chǎn)，切端和合面的釉質(zhì)層更加耐磨。 登士柏卓越IPN牙；由專利IPN丙烯酸材料制成，是國內(nèi)最高級的人造牙具備高抗磨損，抗化學腐蝕特性。并有效抑止牙菌斑的附著。美觀的四色前牙，耐磨三色后牙，遵循“形態(tài)協(xié)調(diào)系統(tǒng)（TH）”設(shè)計滿足不同形體患者的需求。特別提供抗變色，抗破裂，抗磨損的五年品質(zhì)。 義齒伴侶（DENPART）: 義齒伴侶：是義齒使用與口腔保健套裝。能夠全方位解決義齒修復(fù)后的口腔清潔保健與義齒清潔保養(yǎng)的各種問題： 一、義齒伴侶有助于義齒的安全使用。義齒是一種不適合夜間睡眠時戴用的物品，睡眠時應(yīng)當取下。以往因義齒脫落而導致食管異物或氣管異物的情況時有發(fā)生，甚至嚴重開胸手術(shù)取出的病例也并不鮮見。 二、義齒伴侶有助于形成良好的口腔衛(wèi)生習慣。有很多佩戴活動義齒的患者，沒有良好的衛(wèi)生習慣，如果長時間不取下義齒清潔，就可能導致兩側(cè)基牙的齲壞，進而導致慢性拔牙。正確的使用方法：義齒應(yīng)當每晚取下，用牙膏或?qū)Ｓ们鍧嵏嗲逑锤蓛艉?，放置盛有清水的義齒伴侶中浸泡。 三、義齒伴侶有助于牙周組織的健康。長時間戴用粘膜支持的局部活動義齒或全口義齒，會導致牙槽骨的進行性吸收，從而使義齒變松，義齒再次制作時固位困難。而使用義齒伴侶后，夜間能夠取下義齒，使牙周組織得到有休息時間，從而減緩牙槽骨的吸收。 四、義齒伴侶可以有效防止義齒意外丟失或意外損壞。存放在懷中的小件活動義齒會在不經(jīng)意的情況下倒掉，義齒會流入下水道而丟失。清洗時掉落而